Хламидиен конюнктивит

Прави се разлика между хламидиален конюнктивит при възрастни и новородени. Много по-рядко срещани са епидемичният хламидиален конюнктивит при деца и хламидиалният конюнктивит при синдрома на Райтер.

Хламидийната инфекция е най-честата и докладвана причина за конюнктивит при новородени; хламидийният конюнктивит се среща при 20-50% от бебетата, родени от майки, заразени с хламидия. Той може да бъде свързан със системна хламидиална инфекция, която обикновено води до отит, ринит и пневмония. Хламидийната инфекция се предава от майката по време на раждането, така че е важно и двамата родители да бъдат изследвани за полово предавани инфекции.

От голямо значение е превантивното лечение на очите на новородените, което обаче е усложнено от липсата на високоефективни и надеждни средства, тъй като традиционно използваният разтвор на сребърен нитрат не предотвратява развитието на хламидия конюнктивит. Освен това, неговите инсталации често причиняват дразнене на конюнктивата, т.е. допринасят за развитието на токсичен конюнктивит.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология

Разпространението на хламидийния конюнктивит в европейските страни бавно, но постоянно се увеличава; те представляват 10-30% от откритите конюнктивити.

Конюнктивитът най-често (при 65% от пациентите) протича в остра форма, по-рядко (при 35% от пациентите) в хронична форма.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини хламидиен конюнктивит

Хламидийният конюнктивит се предава по полов път и се причинява от DK серотиповете на Chlamydia trachomatis. Пациентите с хламидийния конюнктивит обикновено са млади и много от тях имат съпътстваща полово предавана инфекция (цервицит при жените и уретрит при мъжете), която може да протече асимптоматично. Заразяването става по полов път - от урогенитални секрети, въпреки че може да се наблюдава и разпространение на инфекцията от око в око. Заразяването обикновено се случва на възраст 20-30 години. Жените боледуват 2-3 пъти по-често.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми хламидиен конюнктивит

Инкубационният период е приблизително 1-2 седмици. Хламидийният конюнктивит обикновено е едностранен, без лечение продължава дълго време, като периодично се влошава.

Хламидийният конюнктивит започва подостро, характеризирайки се с едностранно или двустранно муко-гнойно течение. За разлика от аденовирусната инфекция, конюнктивитът става хроничен и, ако не се лекува, може да персистира 3-12 месеца. Характеризира се с оскъдно муко-гнойно течение. Големи фоликули, най-изявени в долния конюнктивален форникс, могат да се образуват и върху горната тарзална конюнктива. Периферни корнеални инфилтрати могат да се появят 2-3 седмици след началото на конюнктивита. Наблюдава се леко уголемяване на регионалните лимфни възли. Дългогодишните случаи се характеризират с по-слабо изразена фоликуларна реакция, развитие на умерено конюнктивално белези и горен панус. Често се наблюдават симптоми на евстахит от засегнатата страна: шум и болка в ухото, загуба на слуха.

Клинично, хламидийният конюнктивит при новородени протича като остър капилярен и остър инфилтративен конюнктивит.

Хламидиалният конюнктивит при новородени обикновено се проявява 5-19 дни след раждането. Основните симптоми на хламидиален конюнктивит при новородени са: мукопурулентен секрет и папиларна конюнктивална реакция (тъй като кърмачетата не могат да развият фоликуларна реакция до приблизително 3 месеца от живота си). Отокът на клепачите е силно изразен, конюнктивата е хиперемирана, оточна, с хиперплазия на папилите, могат да се образуват псевдомембрани. Възпалителните явления намаляват след 1-2 седмици. Ако активното възпаление продължи повече от 4 седмици, се появяват фоликули, главно на долните клепачи. При 70% от новородените заболяването се развива в едното око. Конюнктивитът може да бъде придружен от преаурикуларен лимфаденит, отит, назофарингит и дори хламидиална пневмония.

Трахомата е по-доброкачествена от паратрахомата и се появява в огнища при посетители на бани и басейни, както и при деца на възраст 3-5 години в организирани групи (сиропиталища и домове за деца). Трахомата може да започне остро, подостро или да протича като хроничен процес. Обикновено е засегнато едното око: откриват се хиперемия, оток, конюнктивална инфилтрация, фоликули в долния форникс. Роговицата рядко е въвлечена в патологичния процес; откриват се точковидни ерозии, субепителни точковидни инфилтрати. Често има малка преаурикуларна аденопатия.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Диагностика хламидиен конюнктивит

Потвърждаване на клиничната диагноза хламидия конюнктивит може да се постигне чрез лабораторни изследвания. Предвид венерическия характер на заболяването, е необходим задължителен преглед в урологична клиника, за да се изключат други полово предавани болести. Понастоящем се използват следните тестове.

1. Директният имунофлуоресцентен анализ с използване на моноклонални антитела е бърз и евтин.
2. Ензимен имуноанализ за хламидийни антигени.
3. Стандартният единичен пасаж в клетъчна култура на McCoy (метод на бързо култивиране) изисква поне 3 дни.
4. Полимеразна верижна реакция.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Лечение хламидиен конюнктивит

Всички сексуални партньори трябва да бъдат прегледани и лекувани.

1. Локално: тетрациклинов мехлем 4 пъти дневно в продължение на 6 седмици.
2. Системна терапия с едно от следните лекарства:
   • Азитромицин 1 g като еднократна доза.
   • Доксициклин 100 mg 2 пъти дневно в продължение на 1-2 седмици.
   • Ако тетрациклинът е неефективен - 500 mg еритромицин 4 пъти дневно в продължение на 1 седмица.

Допълнителната терапия включва инсталиране на антиалергични капки: в острия период - алергофтал или персалерг 2 пъти дневно, в хроничния период - аломил или лекролин 2 пъти дневно, вътрешно - антихистамини и в продължение на 5 дни. От втората седмица се предписват капки за очи дексадос или максидекс 1 път дневно.

Лечение на хламидия конюнктивит при новородени

Без лечение могат да възникнат усложнения като конюнктивални белези и панус на горната част на роговицата.

Лечението на хламидийния конюнктивит при новородени се състои в локално приложение на тетрациклин. Еритромицин етилсукцинат се предписва перорално в доза 25 mg/kg 2 пъти дневно в продължение на 2 седмици.

NB: Системната употреба на тетрациклин е противопоказана при деца под 12-годишна възраст и при бременни или кърмещи жени, тъй като може да причини оцветяване на зъбите и понякога фетална хипоплазия.

Всички симптоми на конюнктивит могат да отшумят в рамките на 3-4 седмици без лечение. Локално лечение: тетрациклин, еритромицин или флоксал мехлем 4 пъти дневно или окацин или флоксал капки за очи 6 пъти дневно.

Предотвратяване

В профилактиката на конюнктивит при новородени, централно място заема съвременното лечение на урогениталните инфекции при бременни жени.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]