Блефарит клепач: люспест, демодектичен, алергичен, себореен, улцерозен

Блефаритът е двустранно възпаление на ръбовете на клепачите, което може да бъде остро или хронично. Симптомите включват сърбеж, изгаряне, зачервяване и подуване на клепачите.

Диагнозата се основава на данни от историята и изследването. При остър улцерозен блефарит обикновено се предписват локални антибиотици, както и системни антивирусни средства. При остър не-улцеративен блефарит е възможно да се прилагат локални глюкокортикоиди. Хронично заболяване изисква здравен възраст (себореен блефарит), назначаването на влажни компреси (дисфункция на слъзната жлеза), както и от заместители на сълзи (себореен блефарит, дисфункция на слъзната жлеза).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Какво причинява блефарит?

Варира в зависимост от етиологията, или инфекциозен (основно), възпалителен или невъзпалителен блефарит. Инфекциозни блефарит често е причинена от бактериална (Staphylococcus Aureus, S. Epidermidis, Streptococcus пневмония, Haemophilus грип, Moraxella lacunata), вероятно честотата на вирус (херпес симплекс вирус, херпес зостер, молускум контагиозум), гъби (Pityrosporum овале и P. Orbiculare), членестоноги (кърлежи - Demodex folliculorum humanis и D. Brevis, въшки - Phthirus пубис). Неинфекциозен блефарит често се развива при себорея, розово акне, екзема. Блефарит много по-често се диагностицира в възрастни и имунокомпрометирани пациенти с различна етиология (ХИВ, имуносупресивна химиотерапия).

Блефарит може да бъде или остра (неязвена или язва) или хронично (себореен блефарит или дисфункция на слъзната жлеза). Остра язвен блефарит обикновено се причинява от бактериална инфекция (обикновено стафилококова) ръб на клепача на мястото на произход на миглите, включващи миглите фоликулите и клепачните жлези. Тя също може да бъде причинена от вируси (например вирус на херпес симплекс или херпес зостер). Остра неязвена блефарит обикновено се причинява от алергична реакция, включваща същата област (например, атопичен blefarodermatit сезонен алергичен блефароконюнктивит, щифт dermatoblefarokonyunktivit).

Хроничният блефарит е неинфекциозно възпаление с неизвестна етиология. Себореен блефарит често се комбинира със себореен дерматит на лицето и скалпа. Често има вторична бактериална колонизация на скали, които се образуват по краищата на клепачите.

Мейбомските жлези на клепачите произвеждат липиди (meibum), които стабилизират слъзния филм, образувайки липиден слой пред водния слой, намалявайки изпарението му. Дисфункция на слъзната жлеза анормален липиден състав, канали и отвори жлези пълни восъчни свещи, повечето пациенти са повишени изпаряване на сълзи и "сух" кератоконюнктивит. Болестта често се комбинира с розацея и рецидивиращ ечемик или халазон в историята.

Вторичен блефарит - от следи от преминаване, синузи на носа, конюнктиви. Ако блефарит инфекциозни патогени, са най-често стафилококи, стрептококи, симплекс вируси и херпес зостер, молускум контагиозум, патогенни гъби, може да доведе до артроподи (акари и въшки). Неинфекциозен блефарит се случва със себорея, розацея, екзема.

Болевият блефарит засяга главно децата и младите хора.

Blepharitis започва в ранна детска възраст, често продължава много години. Появата на блефарит допринася за неблагоприятни санитарни и хигиенни условия, работа и слабо вентилирани, прашни и пушилни помещения; В помещения, където въздухът е замърсен с химикали. Много голямо значение при възникването на блефарит има общо състояние на тялото. Блефарит появява по-често с себорея, porazhetshyah екзематозен кожата, или склонността му, анемия, бери-бери, живеница, хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, придружен от застой в системното кръвообращение. Често болестта комбинира с хронични патологични процеси в носната кухина (графичен и хипертрофична ринит, полипи), назофаринкса (уголемени сливици) и параназалните синуси.

Развитие на блефарит също допринесе за рефракционни аномалии, особено далекогледство и астигматизъм, както и свързани с възрастта промени на настаняване (пресбиопия), навременни некоригираните подходящи очила.

Развитието на блефарит предразполага към деликатна тънка кожа, която е по-често срещана при блондинките хора.

Класификация на хроничен блефарит

1. Отпред

1. стафилококова
2. seborrheal
3. смесен

2. Задни

1. Meibomian seborrheic
2. mejʙomit

3. Смесени (предни и задни)

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми на блефарит

Честите симптоми за блефарит включват сърбеж и изгаряне на клепачите, както и дразнене на конюнктивата с лакримация и фотофобия.

При остър улцеративен блефарит се образуват малки пустули в миглите на миглите, които в крайна сметка се разпадат, образувайки повърхностни маргинални язви. Плътно прилежащите корита оставят кръвоизливна повърхност след отстраняване. По време на сън клепачите се залепват заедно със сухото отделяне. Рецидивиращият улцерозен блефарит може да причини загуба на мигли и белези на клепачите.

При остър не-улцерозен блефарит, краищата на клепачите стават подути и зачервени; миглите могат да бъдат покрити с кори от сухи серозни течности.

При себореен блефарит по краищата на клепачите се образуват мастни, лесно разделени везни. Слъзната жлеза дисфункция изследване показва уголемени отвор уплътнение жлези, от които преса разпределени восъчно дебелина жълтеникаво секреция. По-голямата част от пациентите с себореен блефарит и дисфункция на слъзната жлеза има вторичен "сух" кератоконюнктивит, което се характеризира с чувство за чуждо тяло, пясък, напрежение и умора на очите и замъглено зрение при дълго визуално натоварване.

Блефартит: Видове

В зависимост от локализацията на процеса са изолирани предния (предния маргинален блефарит) и задния (задния маргинален блефарит) на клепача.

[17], [18], [19], [20], [21]

Скали (себореен) блефарит

Скалавият (себореен) блефарит се характеризира с типични симптоми: появата на голям брой малки люспи на повърхността на кожата на ръба на клепача и миглите, които приличат на пърхот. Пациентът се оплаква от изгаряне, сърбеж, тежест на клепачите, бърза умора на очите. Краищата на клепачите са зачервени, удебелени. Симптомите на прогресирането на възпалителния процес: изглаждане на предните и задните ребра на свободния край на клепача и нарушение на приспособяването на долния клепач към очната ябълка. Широкият блефарит често се комбинира с хроничен конюнктивит и често се съпровожда от маргинален кератит. Обикновено заболяването има двустранен характер, в резултат на което с дългогодишна едностранна патология е необходимо да се изключи туморната лезия на клепача.

С люспест блефарит се изискват ежедневни приложения с алкални разтвори за омекотяване на люспите с по-нататъшно прочистване на ръбовете на клепача със смес от алкохол и етер или разтвор от брилянтно зелено. Тази процедура се извършва леко с мокър тампон от памучна вата, така че алкохолът да не попадне в конюнктивалната кухина. В допълнение към това, 1-2 пъти на ден в края на клепачите се прилага очен 0,5% хидрокортизон маз (курс до 2-3 седмици). В конюнктивалната кухина се вкарва 0,25% разтвор на цинков сулфат.

Улцеративен (стафилококов) блефарит

Улцерозният (стафилококова) блефарит характеризира с образуването на гнойни кора стърчат мигли, кожата разязвяване ръбове на клепачите. В тази форма на блефарит прибиране в патологичния процес на косата фоликули (фоликулит) причинява съкращаване на крехкост и миглите, белези ръб на клепача, което понякога води до анормален растеж, загуба или посивели мигли. В трудни случаи се извършва бактериологично изследване на следата от повърхността на язвата.

При улцеративен блефарит, прочистването на краищата на клепачите се извършва подобно, както при скалпата на болестта. Също така, ако бактериална инфекция е 2-3 пъти на ден на границата на капака прилага мехлем, под въздействието на който кората омекотява, то е лесно да се премахне; Възможно е приложенията на марлеви ленти да се навлажнят с антибиотичен разтвор (0,3% разтвор на гентамицин), до 3 пъти дневно в продължение на 4 дни. Мехлем с антибиотик (тетрациклин, eritromitsinovaya) е избран в съответствие с резултатите от бактериологично изследване често прилага очни мазила, съдържащи антибиотици и кортикостероиди ( "Декс-гентамицин" "maksitrol"). Вероятно локално приложение, 0,25% разтвор на цинков сулфат, 0,3% разтвор на ципромед.

Посредствен (незначителен) блефарит или дисбаланс на мейбомска жлеза

Задна (ръб) блефарит или дисфункция на слъзната жлеза се характеризира с дифузен или локален възпалителен отговор: зачервяване и уплътняване на краищата на клепачите, образуване на телангиектазия в запушени отворите на клепачните жлези, тяхното хипо- или хиперсекреция, жълтеникаво сив натрупването на пенесто секреция на външните ъгли на окото и процепа задния ръб на свободния край на клепача, палпебралната конюнктива хиперемия, нарушение prekornealnoy филма. Докато притискане на ръба на века между пръст и стъклената пръчка от клепачните жлези отива пенлива тайна.

При дисфункция на мейбомските жлези е необходимо ежедневно лечение на краищата на клепачите съгласно описаната по-горе процедура, използване на алкохол с етер, използване на топли алкални лосиони (2% разтвор на натриев хидрогенкарбонат) в продължение на 10 минути. Масажът на клепачите се извършва със стъклена пръчка след еднократно вливане на 0,5% разтвор на дикаин. Благоприятно смазване ръбове век мехлем "Декс-Гентамицин" или "maksitrol", докато постоянна по време на офталмологична 0.5% хидрокортизон мехлем (до 2 седмици).

Демодекозный блефарит

Демодектичният блефарит се проявява чрез зачервяване и удебеляване на краищата на клепачите, наличието на люспи, корички, бели мигли върху миглите. Кръстосването се установява в луените на мейбомските жлези, в цилиарните фоликули. Основното оплакване на пациентите - сърбеж в клепачите. Ако подозирате, че има демодектичен характер на блефарит с диагностична цел, премахнете пет мигли от всеки век и ги подредете на плъзгач. Диагнозата на демодектичен блефарит се потвърждава от откриването на ларви около корена на миглите и шест или повече мобилни кърлежи. Идентифицирането на по-малък брой индивиди показва само превоз (нормален сред здрави индивиди, той достига до 80%).

След почистване на краищата на клепачите смес от алкохол и етер се извършва масаж възраст и след това една нощ насипно марж капак обилно смазват неутрални мехлеми (вазелин, Vidisik-гел) и с едновременно бактериална флора използват двойна мехлем, съдържащ антибиотик и кортикостероид ( "Декс-Гентамицин" , "Макситрол") кратък курс. Вътре са противовъзпалителни и десензитиращи препарати могат да възлагат Trichopolum.

[22], [23], [24], [25]

Предни блефарити

Симптоми на предния блефарит: изгаряне, усещане за "пясък", умерена фотофобия, корички и зачервяване на ръбовете на клепачите. Обикновено до сутринта състоянието на клепачите се влошава. Изненадващо, често няма връзка между наличието на оплаквания и тежестта на заболяването.

Симптоми на предния блефарит

• Стафилококовият блефарит се характеризира с хиперемия и телеангиектазия на предния ръб на клепача с твърди везни, локализирани главно в основата на миглите (скобите);
• Себореен блефарит се характеризира с хиперемия и мазна плака на предния ръб на клепача, лигираните мигли. Меките везни са разпръснати по краищата на клепачите от миглите;
• Преден изрази хроничен блефарит, особено стафилококова може да доведе до хипертрофия и белези на ръбове век madarosis, трихиазис и полиози.

Комбинация с други очни прояви

• При разпространението на инфекцията в жлезите на Moll и Zeis външният ечемик може да се различава.
• В 30-50% от случаите се наблюдава нестабилност на сълзотворен филм.
• Свръхчувствителността към стафилококов екзотоксин може да доведе до папиларен конюнктивит, допиране в ерозията на роговицата в долната част и маргинален кератит.

Диференциална диагностика

• "Сухо" око може да има подобни признаци, но за разлика от блефарита, дразненето на очите рядко се появява сутрин, обикновено се появява по-късно през деня.
• Трябва да се подозира инфилтративен растеж на туморите на клепачите при пациенти с асиметричен или едностраннен хроничен блефарит, особено в комбинация с мадароза.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Диагностика на блефарит

Диагнозата на блефарит обикновено се установява чрез изследване върху срязана лампа (биомикроскопия). Хроничният блефарит, който не отговаря на лечението, изисква биопсия, за да се изключат туморите на клепачите, които могат да стимулират заболяването.

[32], [33]

Лечение на блефарит

Пациентите трябва да са наясно, че стабилизирането на процеса обикновено е възможно, независимо от непоследователно проведеното, понякога досадно лечение. В хронични случаи няколко седмици интензивно лечение води до подобрение.

1. Хигиена възраст е ежедневно отстраняване на кора и да се освободи натрупания мигли ръбове век памучен тампон (или хавлиен кърпичка), потопена в 25% разтвор на бебе шампоан или слаб разтвор на натриев бикарбонат. Също така, хигиената на клепачите се разрежда с шампоан по време на измиването на косата. Постепенно, в случай на подобрение, такива манипулации могат да се извършват по-рядко, но не спират, защото блефаритът може да се влоши отново.
2. Унгвент с антибиотик, например фуцидин или хлорамфеникол, се използва за лечение на остър фоликулит. Мехлемът се втрива в предния край на клепача с памучен хляб или чист пръст. В хронични случаи това лечение може да не е ефективно.
3. Слабите локални стероиди, например флуорометолон, се използват 4 пъти на ден за кратко време. Те са полезни в случай на вторичен папиларен конюнктивит или маргинален кератит.
4. Заместването на разкъсванията се използва при вторичната нестабилност на слъзния филм. Ако този аспект на заболяването не бъде изследван, лечението ще бъде непълно, симптомите на болестта ще продължат.

При остър улцерозен блефарит определен антибиотик в мехлем (например, бацитрацин / полимиксин В или гентамицин 0.3% до 4 пъти на ден в продължение на 7-10 дни). Остра вирусна язвен блефарит третира със системни антивирусни средства (например, херпес симплекс целеви ацикловир в 400 мг три пъти дневно в продължение на 7 дни с херпес зостер - 800 мг ацикловир пет пъти дневно за 7 дни).

Лечението на остър не-улцерозен блефарит започва с изключването на дразнещ фактор (напр. Триене) или вещество (например нови очни капки). Студените компреси на затворени клепачи могат да ускорят възстановяването. Ако отокът продължава повече от 24 часа, могат да се използват локални глюкокортикоиди (например офталмологичен мехлем от флуорометолон 3 пъти дневно в продължение на 7 дни).

Първичното лечение както на себореен блефарит, така и на дисфункция на мейбомските жлези е насочено срещу появата на вторичен "сух" кератоконюнктивит. При повечето пациенти ефикасна е подмяната на сълзите и оклуорната инсталация. Ако е необходимо, допълнителни лечения себореен блефарит включва мека ръб пречистване век 2 пъти на ден с памучен тампон потопени в разреден разтвор бебе шампоан (2-3 капки до 1/2 чаша топла вода). Антибиотичен мехлем (бацитрацин / полимиксин В или сулфацетамид 10%, 2 пъти на ден в продължение на 3 месеца) може да бъде добавен, когато хигиеничен грижа на клепачите недостатъчно. Ако е необходимо, допълнителното лечение на дисфункцията на мейбомианска жлеза включва топли влажни компреси, за да се стопи восъчната запушване и понякога да се масажират клепачите, за да се отделят секрециите. Той може да бъде ефективно тетрациклин 1000 мг на ден и 25-500 мг дневно клинично подобрение след 2-4 седмици или доксициклин 100 мг два пъти на ден с намаляване на дозата до 50 мг на ден за 2-4 седмици лечение. При дисфункция на мейбомските жлези може да се използва и изотретиноин, но може да доведе до усещане за сухота в очите.

Лечението на блефарит обикновено е удължено, подобрението е много бавно (е необходимо да се елиминира причината за заболяването). Извършва коригиране на рефрактивни грешки, отстраняване на ендогенни и екзогенни отрицателни фактори (фокална инфекция, прах, изпарения на химикали) изследване и лечение от гастроентеролог, на ендокринолог, дерматолог и алергия.

Каква е прогнозата за блефарит?

При продължително лечение прогнозата е благоприятна, въпреки че клиничният ход на заболяването е продължителен, често могат да възникнат рецидиви. Най-трудно да се излекува стафилококова блефарит, което може да доведе до появата на ечемик, Chalazion, модерни деформации клепачите, трихиазис, хроничен конюнктивит и кератит.

Най-често при остър блефарит има положителен ефект от лечението, но може да има рецидив и / или да се развие хроничен блефарит. Хроничният блефарит е тъп, рецидивиращ и резистентен на лечение заболяване. При екзацербации има дискомфорт и козметични дефекти, но обикновено няма белези на роговицата или загуба на зрение.