Блефарит на клепачите: люспест, демодектичен, алергичен, себореен, улцерозен

Блефаритът е двустранно възпаление на краищата на клепачите, което може да бъде остро или хронично. Симптомите включват сърбеж, парене, зачервяване и подуване на клепачите.

Диагнозата се основава на анамнеза и преглед. При остър улцерозен блефарит обикновено се предписват локални антибиотици, както и системни антивирусни средства. При остър неулцерозен блефарит могат да се предписват локални глюкокортикоиди. Хроничното заболяване изисква хигиена на клепачите (себореен блефарит), влажни компреси (дисфункция на мейбомиевите жлези) и заместители на сълзите (себореен блефарит, дисфункция на мейбомиевите жлези).

[ 1 ], [ 2 ]

Какво причинява блефарит?

В зависимост от етиологията се прави разлика между инфекциозен (първичен), възпалителен или невъзпалителен блефарит. Инфекциозният блефарит най-често се причинява от бактерии (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), като е вероятно да бъде причинен от вируси (вирус на херпес симплекс, вирус на херпес зостер, молюск контагиосум), гъбички (Pityrosporum ovale и P. orbiculare), членестоноги (акари - Demodex folliculorum humanis и D. brevis, въшки - Phthirus pubis). Неинфекциозният блефарит най-често се развива при себорея, розацея, екзема. Блефаритът се диагностицира много по-често при пенсионери и при имунодефицит с различна етиология (ХИВ, имуносупресивна химиотерапия).

Блефаритът може да бъде остър (улцерозен или неулцерозен) или хроничен (себореен блефарит или дисфункция на мейбомиевите жлези). Острият улцерозен блефарит обикновено се причинява от бактериална инфекция (обикновено стафилококова) на ръба на клепача в началото на миглите, засягаща фоликулите на миглите и мейбомиевите жлези. Може да бъде причинен и от вируси (напр. вирус на херпес симплекс, вирус на херпес зостер). Острият неулцерозен блефарит обикновено се причинява от алергична реакция, засягаща същата област (напр. атопичен блефародерматит, сезонен алергичен блефароконюнктивит, контактен дерматоблефароконюнктивит).

Хроничният блефарит е неинфекциозно възпаление с неизвестна етиология. Себорейният блефарит често се комбинира със себореен дерматит на лицето и скалпа. Вторична бактериална колонизация често се случва върху люспите, които се образуват по краищата на клепачите.

Мейбомиевите жлези на клепачите произвеждат липиди (мейбум), които стабилизират слъзния филм, като образуват липиден слой пред водния слой, намалявайки неговото изпарение. При дисфункция на мейбомиевите жлези, липидният състав е анормален, каналите и отворите на жлезите са запълнени с восъчни тапи и повечето пациенти изпитват повишено изпарение на сълзи и „сух“ кератоконюнктивит. Заболяването често е свързано с розацея и анамнеза за рецидивиращ ечемик на окото или халязион.

Вторичен блефарит - от слъзните канали, синусите, конюнктивата. При инфекциозния блефарит причинителите най-често са стафилококи, стрептококи, вируси на херпес симплекс и херпес зостер, молускум контагиозум, патогенни гъбички и евентуално увреждания от членестоноги (кърлежи и въшки). Неинфекциозният блефарит се среща при себорея, розацея, екзема.

Заболяването блефарит засяга главно деца и млади хора.

Блефаритът започва в ранна детска възраст и често продължава много години. Блефаритът се причинява от неблагоприятни санитарно-хигиенни условия, работа в лошо проветриви, прашни и опушени помещения; в помещения, където въздухът е замърсен с химикали. Общото състояние на организма е от голямо значение за развитието на блефарит. Блефаритът се среща по-често при себорея, екзематозни кожни лезии или склонност към тях, анемия, авитаминоза, скрофулоза и хронични стомашно-чревни заболявания, съпроводени със застой в системното кръвообращение. Заболяването често се комбинира с патологични хронични процеси в носната кухина (графски и хипертрофичен ринит, полипи), назофаринкса (уголеми сливици) и параназалните синуси.

Развитието на блефарит се улеснява и от рефракционни аномалии, особено хиперопия и астигматизъм, както и от възрастови промени в акомодацията (пресбиопия), които не се коригират своевременно с подходящи лещи.

Тънката, нежна кожа, която е по-често срещана при хора със светла коса, предразполага към развитие на блефарит.

Класификация на хроничен блефарит

1. Предна част

1. стафилококов
2. себореен
3. смесен

2. Обратно

1. мейбомиен себореен
2. мейбомит

3. Смесени (отпред и отзад)

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми на блефарит

Честите симптоми за всички блефарити включват сърбеж и парене на клепачите, както и дразнене на конюнктивата със сълзене и фотофобия.

При остър улцерозен блефарит в фоликулите на миглите се образуват малки пустули, които в крайна сметка се разпадат и образуват повърхностни маргинални язви. Плътно прилепналите корички оставят кървяща повърхност след отстраняване. По време на сън клепачите се слепват със засъхнали секрети. Рецидивиращият улцерозен блефарит може да причини загуба на мигли и образуване на белези по клепачите.

При остър неулцерозен блефарит, краищата на клепачите се подуват и зачервяват; миглите могат да се покрият с корички от изсъхнала серозна течност.

При себореен блефарит по краищата на клепачите се образуват мазни, лесно отделящи се люспи. При нарушена функция на мейбомиевите жлези, при преглед се установяват разширени, уплътнени отвори на жлезите, от които при натиск се отделя восъчен, гъст, жълтеникав секрет. Повечето пациенти със себореен блефарит и нарушена функция на мейбомиевите жлези имат вторичен „сух“ кератоконюнктивит, който се характеризира с усещане за чуждо тяло, пясък, напрежение и умора в очите, както и замъглено зрение при продължително зрително напрежение.

Блефарит: видове

В зависимост от локализацията на процеса се разграничават предни (преден маргинален блефарит) и задни (задно-маргинален блефарит) клепачни пластинки.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Люспест (себореен) блефарит

Люспестият (себореен) блефарит се характеризира с типични симптоми: поява на голям брой малки люспи по повърхността на кожата на ръба на клепача и миглите, които наподобяват пърхот. Пациентът се оплаква от парене, сърбеж, тежест на клепачите, бърза умора на очите. Краищата на клепачите обикновено са зачервени и удебелени. Симптоми на прогресия на възпалителния процес: изглаждане на предните и задните ръбове на свободния ръб на клепача и нарушена адаптация на долния клепач към очната ябълка. Люспестият блефарит често се комбинира с хроничен конюнктивит и често е съпроводен с маргинален кератит. Заболяването обикновено е двустранно, в резултат на което, при продължителна едностранна патология, е необходимо да се изключи туморна лезия на клепача.

В случай на люспест блефарит, ще са необходими ежедневни приложения с алкални разтвори за омекотяване на люспите, последвано от почистване на краищата на клепачите със смес от алкохол и етер или разтвор на брилянтно зелено. Тази процедура се извършва с леко навлажнен памучен тампон, така че алкохолът да не попадне в конюнктивалната кухина. В допълнение към всичко това, 1-2 пъти дневно върху краищата на клепачите се нанася 0,5% хидрокортизонов мехлем (курс до 2-3 седмици). В конюнктивалната кухина се вкарва 0,25% разтвор на цинков сулфат.

Улцерозен (стафилококов) блефарит

Улцерозният (стафилококов) блефарит се характеризира с образуване на гнойни корички, срастване на миглите, разязвяване на кожата по краищата на клепачите. При тази форма на блефарит, засягането на космените фоликули в патологичния процес (фоликулит) причинява скъсяване и чупливост на миглите, образуване на белези по ръба на клепача, което понякога води до анормален растеж, посивяване или загуба на мигли. В тежки случаи се извършва бактериологично изследване на намазка от повърхността на язвата.

При улцерозен блефарит, краищата на клепачите се почистват по същия начин, както при люспестата форма на заболяването. Също така, в случай на бактериална инфекция, мехлеми се прилагат върху краищата на клепачите 2-3 пъти на ден, под въздействието на които коричките омекват, след което се отстраняват по-лесно; могат да се правят апликации от марлени ленти, напоени с антибиотичен разтвор (0,3% разтвор на гентамицин) до 3 пъти на ден в продължение на 4 дни. Мехлем с антибиотик (тетрациклин, еритромицин) се избира според резултатите от бактериологично изследване; често се използват очни мехлеми, съдържащи антибиотици и кортикостероиди (Dexa-Gentamicin, Maxitrol). Възможно е локално приложение на 0,25% разтвор на цинков сулфат, 0,3% разтвор на ципромед.

Заден (маргинален) блефарит или дисфункция на мейбомиевите жлези

Задният (маргинален) блефарит, или дисфункция на мейбомиевите жлези, се характеризира с локална или дифузна възпалителна реакция: зачервяване и удебеляване на краищата на клепачите, образуване на телеангиектазии при запушените отвори на мейбомиевите жлези, тяхната хипо- или хиперсекреция, натрупване на жълтеникаво-сив пенлив секрет във външните ъгли на очната цепка и по задния ръб на свободния ръб на клепачите, хиперемия на палпебралната конюнктива и нарушаване на прекорнеалния филм. При стискане на ръба на клепача между пръст и стъклена пръчка, от мейбомиевите жлези излиза пенлив секрет.

В случай на дисфункция на мейбомиевите жлези е необходимо ежедневно третиране на краищата на клепачите по описания по-горе метод, използване на алкохол с етер, използване на топли алкални лосиони (2% разтвор на натриев бикарбонат) в продължение на 10 минути. Масажирайте клепачите със стъклена пръчица след еднократно вливане на 0,5% разтвор на дикаин. Препоръчително е краищата на клепачите да се смазват с мехлем Dexa-Gentamicin или Maxitrol, а при персистиращо протичане на окото - с 0,5% хидрокортизонов мехлем (до 2 седмици).

Демодекотичен блефарит

Демодекозният блефарит се проявява със зачервяване и удебеляване на краищата на клепачите, наличие на люспи, корички, бели маншети по миглите. Акарът се установява в лумените на мейбомиевите жлези, фоликулите на миглите. Основното оплакване на пациентите е сърбеж в областта на клепачите. При съмнение за демодекозна природа на блефарита, за диагностични цели от всеки клепач се отстраняват по пет мигли и се поставят върху предметно стъкло. Диагнозата демодекозен блефарит се потвърждава чрез откриване на ларви около корена на миглата и шест или повече подвижни акари. Откриването на по-малък брой индивиди показва само носителство (обикновено сред здрави индивиди достига 80%).

След почистване на краищата на клепачите със смес от алкохол и етер, масажирайте клепачите, а след това през нощта обилно смажете свободните краища на клепачите с неутрални мехлеми (вазелин, Видисик-гел), а при съпътстваща бактериална флора използвайте комбинирани мехлеми, съдържащи антибиотик и кортикостероид („Декса-гентамицин“, „Макситрол“) с кратък курс. Приемат се противовъзпалителни и десенсибилизиращи лекарства, може да се предпише Трихопол.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Преден блефарит

Симптоми на преден блефарит: парене, усещане за "пясък", умерена фотофобия, корички и зачервяване на краищата на клепачите. Обикновено до сутринта състоянието на клепачите се влошава. Изненадващо, често няма корелация между наличието на оплаквания и тежестта на заболяването.

Симптоми на преден блефарит

• стафилококовият блефарит се характеризира с хиперемия и телеангиектазия на предния ръб на клепача с твърди люспи, локализирани главно в основата на миглите (скоби);
• Себорейният блефарит се характеризира с хиперемия и мазен налеп по предния ръб на клепача, както и слепени мигли. Меки люспи са разпръснати по ръба на клепача близо до миглите;
• Тежкият хроничен преден блефарит, особено стафилококовият, може да доведе до хипертрофия и белези на ръба на клепача, мадароза, трихиаза и полиоза.

Комбинация с други очни прояви

• Когато инфекцията се разпространи в жлезите на Мол и Цайс, външният ечемик на окото може да се различава.
• В 30-50% от случаите се наблюдава нестабилност на слъзния филм.
• Свръхчувствителността към стафилококов екзотоксин може да доведе до папиларен конюнктивит, точковидни ерозии на долната корнея и маргинален кератит.

Диференциална диагностика

• Сухото око може да има подобни симптоми, но за разлика от блефарита, дразненето на очите рядко се появява сутрин и обикновено се появява по-късно през деня.
• Инфилтративен растеж на тумори на клепачите трябва да се подозира при пациенти с асиметричен или едностранен хроничен блефарит, особено в комбинация с мадароза.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Диагноза на блефарит

Диагнозата блефарит обикновено се поставя чрез изследване с процепна лампа (биомикроскопия). Хроничният блефарит, който не реагира на лечение, изисква биопсия, за да се изключат тумори на клепачите, които може да са причина за заболяването.

[ 23 ], [ 24 ]

Лечение на блефарит

Пациентите трябва да са наясно, че стабилизирането на процеса обикновено е възможно въпреки непостоянното, понякога изморително лечение. В хронични случаи, няколко седмици интензивно лечение водят до подобрение.

1. Хигиената на клепачите се състои в ежедневно отстраняване на корички и натрупани секрети от краищата на миглите с памучен тампон (хавлиена кърпа или кърпичка), напоен с 25% разтвор на бебешки шампоан или слаб разтвор на натриев бикарбонат. Хигиената на клепачите с разреден шампоан по време на измиване на косата също е полезна. Постепенно, в случай на подобрение, подобни манипулации могат да се извършват по-рядко, но не и да се спират, тъй като блефаритът може да се влоши отново.
2. За лечение на остър фоликулит се използва антибиотичен мехлем, като фуцидин или хлорамфеникол. Мехлемът се втрива в предния ръб на клепача с памучен тампон или чист пръст. В хронични случаи това лечение може да не е ефективно.
3. Леки локални стероиди като флуорометолон, използвани 4 пъти дневно за кратки периоди, са полезни в случаи на вторичен папиларен конюнктивит или маргинален кератит.
4. Заместителите на сълзите се използват при вторична нестабилност на слъзния филм. Ако този аспект на заболяването не се изследва, лечението ще бъде непълно и симптомите на заболяването ще продължат.

При остър улцерозен блефарит се предписва антибиотичен мехлем (напр. бацитрацин/полимиксин B или 0,3% гентамицин 4 пъти дневно в продължение на 7-10 дни). Острият вирусен улцерозен блефарит се лекува със системни антивирусни средства (напр. при херпес симплекс, ацикловир 400 mg 3 пъти дневно в продължение на 7 дни; при херпес зостер, ацикловир 800 mg 5 пъти дневно в продължение на 7 дни).

Лечението на остър неулцерозен блефарит започва с отстраняване на дразнещия фактор (напр. триене) или вещество (напр. нови капки за очи). Студените компреси върху затворени клепачи могат да ускорят възстановяването. Ако отокът продължава повече от 24 часа, могат да се използват локални глюкокортикоиди (напр. флуорометолонов офталмологичен мехлем 3 пъти дневно в продължение на 7 дни).

Първичното лечение както на себореен блефарит, така и на мейбомиева дисфункция е насочено срещу развитието на вторичен "сух" кератоконюнктивит. При повечето пациенти заместителите на сълзите и оклузивните устройства са ефективни. Ако е необходимо, допълнителното лечение на себореен блефарит включва нежно почистване на ръба на клепача два пъти дневно с памучен тампон, напоен с разреден разтвор на бебешки шампоан (2-3 капки в 1/2 чаша топла вода). Когато само хигиената на клепачите е недостатъчна, може да се добави антибиотичен мехлем (бацитрацин/полимиксин B или 10% сулфацетамид два пъти дневно в продължение на 3 месеца). Ако е необходимо, допълнителното лечение на мейбомиева дисфункция включва топли, влажни компреси за разтопяване на восъчни тапи и понякога масаж на клепачите за разхлабване на секретите. Тетрациклин 1000 mg дневно и 25-500 mg дневно след клинично подобрение след 2-4 седмици или доксициклин 100 mg два пъти дневно, намален до 50 mg дневно до 2-4 седмици лечение, също могат да бъдат ефективни. Изотретиноинът може да се използва и при дисфункция на мейбомиевите жлези, но може да причини усещане за сухота в очите.

Лечението на блефарит обикновено е дългосрочно, подобрението настъпва много бавно (необходимо е да се елиминира причината за заболяването). Извършва се корекция на рефракционни аномалии, елиминиране на неблагоприятни ендогенни и екзогенни фактори (огнищна инфекция, прах, химически пари), преглед и лечение от гастроентеролог, ендокринолог, дерматолог и алерголог.

Каква е прогнозата за блефарит?

При продължително лечение прогнозата е благоприятна, въпреки че клиничният ход на заболяването е продължителен и могат да се появят чести рецидиви. Най-трудно лечимият е стафилококовият блефарит, който може да доведе до появата на ечемик на окото, халязиони, деформации на краищата на клепачите, трихиаза, хроничен конюнктивит и кератит.

Повечето остри блефарити реагират положително на лечение, но може да се развие рецидив и/или хроничен блефарит. Хроничният блефарит е бавно протичащо, рецидивиращо и устойчиво на лечение заболяване. Обострянията причиняват дискомфорт и козметични дефекти, но обикновено не се наблюдават белези по роговицата или загуба на зрение.