Вирусен конюнктивит

Вирусният конюнктивит е силно заразна остра инфекция на конюнктивата, обикновено причинена от аденовирус.

Симптомите включват дразнене, сълзене, фотофобия и слузесто или гнойно течение. Диагнозата е клинична. Инфекцията е самоограничаваща се, но тежките случаи понякога изискват глюкокортикоиди.

Причини за вирусен конюнктивит

Конюнктивитът може да съпътства обикновена настинка и други системни вирусни инфекции (включително морбили, както и варицела, рубеола и паротит). Изолираният вирусен конюнктивит обикновено е резултат от инфекция с аденовирус или ентеровирус.

Епидемичният кератоконюнктивит обикновено е резултат от аденовируси от Ad серотипове 5, 8, 11, 13, 19 и 37. Фарингоконюнктивалната треска обикновено е резултат от Ad серотипове 3, 4 и 7. Огнища на остър хеморагичен конюнктивит, свързан с инфекция с ентеровирус тип 70, се срещат в Африка и Азия.

При често срещани вирусни инфекции (морбили, паротит, рубеола, грип) често се появява и вирусен конюнктивит.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми на вирусен конюнктивит

След инкубационен период от 5-12 дни, конюнктивалната хиперемия и серозният секрет от едното око бързо се разпространяват към другото. Фоликули се появяват по конюнктивата на клепачите. Преаурикуларните лимфни възли често се уголемяват и стават болезнени. Много пациенти са имали анамнеза за контакт с пациенти с конюнктивит.

При тежък аденовирусен конюнктивит пациентите имат тежка фотофобия и усещане за чуждо тяло. Фибринови псевдомембрани, възпалителни клетки върху конюнктивалния хрущял и/или фокално възпаление на роговицата могат да намалят зрението. Дори след възстановяване от конюнктивит, остатъчни субепителни помътнявания на роговицата (множествени, с форма на монета, с диаметър 0,5-1,0 мм) могат да бъдат видими при изследване с цепнатина до две години. Помътняването на роговицата понякога води до намалено зрение и тежка фотофобия.

Конюнктивит, причинен от морбили

Морбили най-често засяга деца в предучилищна възраст. Инкубационният период е 9-11 дни. Температурата се повишава до субфебрилни числа. Появява се обрив по кожата на тялото, петна по лигавицата на бузите, по конюнктивата на клепачите. Могат да се изразят симптоми на дразнене на конюнктивата и повърхностен кератит. Тъй като морбили намалява съпротивителните сили на организма, могат да се присъединят и други инфекции (туберкулоза, алергичен херпесен конюнктивит). На фона на морбили и други инфекции могат да се присъединят миопия, страбизъм, блефарит, увеит, оптичен неврит, слепота. Морбили се проявява с груба корнеална левкорея, понякога със стафилом.

Лечението е симптоматично: борба с вторичната инфекция, прилагане на лекарство против морбили - глобулин - 1,5-3,0 интрамускулно, 2-3 инжекции с интервал от 2-3 дни.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Конюнктивит, причинен от паротит

Паротит - на фона на повишена температура, слюнчените жлези се увеличават по размер и се развива следното:

• дакриоаденит (остра орбитална болка, подуване и др.);
• орхит, панкреатит, менингит;
• възможен е оптичен неврит;
• конюнктивит, кератит, склерит.

Няма специфичен (паротичен) конюнктивит. Обикновено се причинява от вторична инфекция.

Превенция - изолиране на пациента, симптоматично лечение.

Грипен конюнктивит

Грипният конюнктивит е най-полиморфният, с оскъдно отделяне на секрет и конюнктивална хиперемия. Могат да се присъединят бактериални и гъбични инфекции. Грипният конюнктивит може да бъде усложнен от кератит, увеит и невроретинит.

Лечение на грипен конюнктивит. Теоброфен - 0,5% мехлем, интерферон, мидриатици.

Конюнктивит, причинен от molluscum contagiosum

Молускумът е филтрируем вирус, който причинява характерни лезии по кожата и по-рядко по лигавиците. Разпространява се чрез директен контакт и се среща предимно в детска възраст. Молускумът често се среща и при пациенти със СПИН. При очни прояви на молускум могат да бъдат засегнати и други части на тялото на пациента.

Симптоми на конюнктивит, причинен от molluscum contagiosum

1. В края на клепача се образува малък, блед възел, често с восъчен блясък, който има умбиликирана ретракция.
2. Лезията може да бъде пропусната, ако е с нетипичен външен вид или се намира на известно разстояние от ръба на клепача.
3. Секрецията обикновено е умерена и слузеста.
4. Фоликуларна реакция на конюнктивата - от страната на засегнатия клепач.
5. Рядко, при пациенти с имунна недостатъчност, върху булбарната конюнктива могат да се появят молускумни възли.
6. При продължителна прогресия може да се развие епителен кератит, който, ако не се лекува, води до образуване на панус.

Лечението на конюнктивит, причинен от molluscum contagiosum, включва разрушаване на засегнатата област на клепача чрез изтласкване, ексцизия, криотерапия или каутеризация.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Диагностика на вирусен конюнктивит

Диагнозата вирусен конюнктивит обикновено се поставя клинично; за извършване на изследвания са необходими специални тъканни култури. Вторичната бактериална инфекция е рядкост. Ако обаче симптомите са съвместими с бактериален конюнктивит (напр. гноен секрет), натривките от окото трябва да се изследват микроскопски и да се култивират за наличие на бактериална флора.

[ 13 ], [ 14 ]

Лечение на вирусен конюнктивит

Вирусният конюнктивит е силно заразен, така че трябва да се вземат предпазни мерки за предотвратяване на предаването (както е посочено по-горе). Децата обикновено не трябва да ходят на училище, докато не се възстановят.

Вирусният конюнктивит може да отшуми спонтанно, като продължи до една седмица при неусложнени случаи и до три седмици при тежки случаи. Те изискват само студени компреси за симптоматично облекчаване. Пациенти с тежка фотофобия или такива с намалено зрение обаче могат да се повлияят добре от глюкокортикоиди (напр. 1% преднизолон ацетат на всеки 6-8 часа). Кератит, причинен от вируса на херпес симплекс, първо трябва да се изключи, тъй като глюкокортикоидите могат да провокират обостряне на това състояние.