Епидемичен хеморагичен конюнктивит

Епидемичен хеморагичен конюнктивит или остър хеморагичен конюнктивит е описан сравнително напоследък. Първата пандемия от епидемичен хеморагичен конюнктивит започва през 1969 г. В Западна Африка и след това обхваща страните от Северна Африка, Близкия изток и Азия. Огнища настъпили в света през 1981-1984 и през 1991-1992 г., огнища на епидемия хеморагичен конюнктивит в света се повтарят на равни интервали. Епидемичният хеморагичен конюнктивит е причинен от пикорнавируси (ентеровирус-70, Coxsackie, ESNO и др.). То засяга до 30-40% от населението.

Причиняващият агент на епидемичния хеморагичен конюктивит е ентеровирус-70. Епидемичният хеморагичен конюктивит се характеризира с кратък инкубационен период, необичаен за вирусната болест - 52-48 часа. Основният начин за разпространение на инфекцията е контактният. Висока степен на заразяване с епидемичен хеморагичен конюнктивит се забелязва, епидемията следва експлозивен тип. При отсъствието на противоепидемични мерки, 80-90% от пациентите в очните болници могат да бъдат засегнати.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Симптоми на епидемичен хеморагичен конюнктивит

Епидемичният хеморагичен конюнктивит обикновено започва остро, първо се засяга едно око, след 8-24 часа - второто. Поради силната болка и фотофобията пациентът търси помощ на първия ден. Конюнктивата е рязко хиперемия, се забелязват хемоза, фоликуларен конюнктивит. Малки и големи субконюнктивални кръвоизливи се появяват на конюнктивата на клепачите и очната ябълка. Може да се отдели от лигавицата на конюнктивата или от мукопуруленцето. Разширените кръвоизливи могат да завладеят почти цялата конюнктива на склерата. Промените в роговицата са незначителни - точка епителни инфилтрати, които изчезват без следа. Уголемени разширени преждевременни лимфни възли.

Клиничните прояви на конюнктивит са много странни. Това е преди всичко остър началото. Инкубацията отнема 1-2 дни (понякога 8-12 часа). Първият симптом на конюнктивит е усещането за триене в очите, неспособността да се гледа светлината. При това състояние пациентът се консултира с лекар. При изследване има оток на клепачите, хемоза на конюнктивата, нейната инфилтрация, отделни фоликули в долната преходна част. Отрязването обикновено не е много обилно, лигавично или муко-гнойно. Типични кръвоизливи в конюнктивалната тъкан и конюнктивата, които се появяват в първите часове на заболяването и изчезват след няколко дни и в някои случаи след 2 седмици. Те имат различни размери и форми. Понякога това е непрекъснат кръвоизлив, разположен в цялата област на конюнктивата на склерата, понякога кръвоизлив под формата на петно. В някои случаи се наблюдава микроциркулация под формата на петехии. Невъзможно е да ги виждате с просто око. При изследването на такива пациенти трябва да се използва методът на биомикроскопия. В горната половина на слералната конюнктива трябва да се търси едва забележима хеморагия, където по-често се концентрират.

Вторият клиничен признак, патогномоничен за този конюнктивит, е появата на конюнктивата на малки петнисти петна с бял или бял жълт цвят. Те приличат на познати на офталмолозите, мийбомиански инфаркти. Този симптом не се проявява при други клинични форми на вирусен конюнктивит. Тя дължи началото си на цитопатичното действие на вируса, което причинява хеморагичен конюнктивит. Проникване с мукозните тръби и спомагателни слъзните жлези на конюнктивата, вирусни причини запушване некротични клетки, покриващи канала. Клиничната картина на конюнктивит обикновено допълва аденопатия prootic лимфните жлези, които се изразяват в тяхната болка и сигурно повишаване. В някои случаи се развива кератит. Нейната особеност се крие в повърхностната епителна локализация на процеса. На роговицата обикновено се появяват малки инфилтрати, оцветява се с 2% разтвор на флуоресцеин. След няколко дни явлението кератит почти напълно изчезва. Що се отнася до симптомите на конюнктивит, те държат средно 10 дни, понякога до 2 седмици. Трейс реакциите могат да останат за известно време, което води до оплаквания за дискомфорт по време на работа, усещане за чуждо тяло в окото. Клиничната картина на конюнктивит може да се комбинира с общи явления под формата на слабост, неразположение, треска. В такива случаи на погрешно диагностицирани с грип или горната част на катар на дихателните пътища, срещу които терапевтът не могат да бъдат взети под внимание, или неправилно изтълкувани очни симптоми. Диференциална диагноза на епидемия хеморагичен конюнктивит трябва да се извършва като такава, тя ще изглеждат несвързани с болестни състояния като конюнктивит професионален, електрическа възпаление на окото, възпаление на окото сняг. Те са свързани с хеморагичен конюнктивит общност от субективни усещания на остра болка възниква, фотофобия, сълзене, с които среща може да бъде човек, изложен на йодни пари по време на работа или UV радиация. Внимателно изпитване, извършено след вливане в конюнктивата кухина 0,5% разтвор тетракаин позволява патогномонични симптоми въз основа на по-горе описания диагностициране хеморагичен конюнктивит.

Лечение на епидемичен хеморагичен конюнктивит

Прилагане на капки за очи антивирусно (интерферон, интерферон индуктори) в комбинация с противовъзпалителни средства (антиалергични първата и втората седмица - кортикостероиди в малка концентрация - 0.001% разтвор на дексаметазон разтвор). Продължителността на лечението е около 9-14 дни. Възстановяването обикновено настъпва без последствия.