Епидемичен хеморагичен конюнктивит

Епидемичният хеморагичен конюнктивит, или остър хеморагичен конюнктивит, е описан сравнително наскоро. Първата пандемия от епидемичен хеморагичен конюнктивит започва през 1969 г. в Западна Африка и след това се разпространява в страни от Северна Африка, Близкия изток и Азия. Епидемични огнища се появяват по целия свят през 1981-1984 г. и 1991-1992 г. Огнищата на епидемичен хеморагичен конюнктивит се повтарят по целия свят с определена периодичност. Епидемичният хеморагичен конюнктивит се причинява от пикорнавируси (ентеровирус-70, Coxsackie, ECHO и др.). Засяга до 30-40% от населението.

Причинителят на епидемичния хеморагичен конюнктивит е ентеровирус-70. Епидемичният хеморагичен конюнктивит се характеризира с кратък инкубационен период, необичаен за вирусно заболяване - 52-48 часа. Основният път на инфекция е контактният. Епидемичният хеморагичен конюнктивит е силно заразен, епидемията протича експлозивно. При липса на противоепидемични мерки, 80-90% от пациентите в офталмологичните болници могат да бъдат засегнати.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми на епидемичен хеморагичен конюнктивит

Епидемичният хеморагичен конюнктивит обикновено започва остро, първо се засяга едното око, след 8-24 часа - второто. Поради силна болка и фотофобия, пациентът търси помощ още на първия ден. Конюнктивата е рязко хиперемирана, отбелязват се хемоза, фоликуларен конюнктивит. Появяват се малки и големи субконюнктивални кръвоизливи по конюнктивата на клепачите и очната ябълка. Секретът от конюнктивата е слузест или мукопурулентен. Обширните кръвоизливи могат да обхванат почти цялата конюнктива на склерата. Промените в роговицата са незначителни - точковидни епителни инфилтрати, които изчезват безследно. Палпират се уголемени преаурикуларни лимфни възли.

Клиничните прояви на конюнктивита са много специфични. На първо място, това е остро начало. Инкубацията отнема 1-2 дни (понякога 8-12 часа). Първият симптом на конюнктивита е усещане за парене в очите, невъзможност за гледане на светлината. При това състояние пациентът се консултира с лекар. По време на прегледа се отбелязва подуване на клепачите, хемоза на конюнктивата, нейната инфилтрация, отделни фоликули по долната преходна гънка. Секретът обикновено не е много обилен, със слузест или мукопурулентен характер. Типични са кръвоизливи в конюнктивалната тъкан и под конюнктивата, появяващи се в първите часове на заболяването и изчезващи след няколко дни, а в някои случаи след 2 седмици. Те имат различни размери и различни форми. Понякога това е непрекъснат кръвоизлив, разположен по цялата площ на конюнктивата на склерата, понякога кръвоизлив под формата на намазка. В някои случаи се наблюдават микрокръвоизливи под формата на петехии. Невъзможно е да се видят с просто око. При изследване на такива пациенти е необходимо да се използва методът на биомикроскопията. Едва забележими кръвоизливи трябва да се търсят в горната половина на конюнктивата на склерата, където те са най-често концентрирани.

Вторият клиничен признак, патогномоничен за този конюнктивит, е появата на малки, точковидни петна с бял или бяло-жълт цвят в конюнктивата. Те наподобяват инфаркти на мейбомиевите жлези, които са добре познати на офталмолозите. Този симптом не се среща при други клинични форми на вирусен конюнктивит. Той дължи произхода си на цитопатичното действие на вируса, който причинява хеморагичен конюнктивит. Прониквайки в отделителните канали на лигавицата и спомагателните слъзни жлези на конюнктивата, вирусът причинява тяхното запушване с некротични клетки, покриващи канала. Клиничната картина на конюнктивита обикновено се допълва от аденопатия на преаурикуларните лимфни жлези, изразяваща се в тяхната болезненост и видимо уголемяване. В някои случаи се развива кератит. Неговата особеност се състои в повърхностната епителна локализация на процеса. Обикновено се появяват малки инфилтрати по роговицата, оцветени с 2% разтвор на флуоресцеин. След няколко дни симптомите на кератит изчезват почти безследно. Що се отнася до симптомите на конюнктивит, те продължават средно 10 дни, понякога до 2 седмици. Следови реакции могат да останат известно време, което води до оплаквания от дискомфорт на работното място, усещане за чуждо тяло в окото. Клиничната картина на конюнктивита може да се комбинира с общи симптоми под формата на слабост, неразположение и треска. В такива случаи диагнозата грип или катар на горните дихателни пътища се поставя погрешно, на фона на което терапевтът може да не вземе предвид или погрешно да интерпретира очните симптоми. Диференциалната диагностика на епидемичния хеморагичен конюнктивит трябва да се провежда и с такива състояния, които изглежда нямат връзка с това заболяване, като професионален конюнктивит, електрическа офталмия, снежна офталмия. Те са свързани с хеморагичния конюнктивит по общата характеристика на субективните усещания под формата на остра болка, фотофобия, сълзене, с които човек, изложен на йодни пари на работното място или ултравиолетова радиация, може да дойде на преглед. Обстоен преглед, извършен след вливане на 0,5% разтвор на дикаин в конюнктивалната кухина, позволява да се диагностицира хеморагичен конюнктивит въз основа на описаните по-горе патогномонични симптоми.

Лечение на епидемичен хеморагичен конюнктивит

Антивирусните капки за очи (интерферон, индуктори на интерферон) се използват в комбинация с противовъзпалителни лекарства (първоначално антиалергични, а от втората седмица - кортикостероиди в ниски концентрации - 0,001% разтвор на дексаметазон). Продължителността на лечението е около 9-14 дни. Възстановяването обикновено настъпва без последствия.