Бактериален конюнктивит

Бактериалният конюнктивит е много често срещано и обикновено самоограничаващо се възпалително заболяване на конюнктивата, което най-често засяга деца.

Бактериалният конюнктивит се причинява от множество бактерии. Симптомите включват хиперемия, сълзене, дразнене и секреция. Диагнозата е клинична. Лечението се състои от локални антибиотици, допълнени от системни антибиотици в по-тежки случаи.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за бактериален конюнктивит

Бактериалният конюнктивит обикновено се получава чрез директен контакт с инфектирана слуз.

Бактериалният конюнктивит обикновено се причинява от Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp. или по-рядко Chlamydia trachomatis. Neisseria gonorrhoeae причинява гонококов конюнктивит, който обикновено е резултат от сексуален контакт с човек с урогенитална инфекция.

Офталмията на новородените е конюнктивит, който се среща при 20-40% от новородените, преминаващи през инфектиран родилен канал. Състоянието може да е свързано с майчина гонококова или хламидиална инфекция.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми на бактериален конюнктивит

Бактериалният конюнктивит има следните симптоми: рязко зачервяване на конюнктивата на окото, усещане за пясък, парене и отделяне на секрет. При събуждане от сън клепачите често се слепват и трудно се отварят в резултат на ексудат, който се натрупва през нощта. Обикновено и двете очи са засегнати от възпалителния процес, но не винаги едновременно.

Клепачите са покрити с корички и подути. Секретът първоначално е воднист, наподобяващ вирусен конюнктивит, но в рамките на около 1 ден става мукопурулентен. В долния форникс може да се открие слуз под формата на нишки. Най-изразена хиперемия е във форникса и по-слабо при лимба. Тарзалната конюнктива е кадифена, червена, с умерени папиларни промени. Често се срещат повърхностна епителиопатия и епителни ерозии, които често са безвредни.

Конюнктивата на клепачите и очната ябълка е силно хиперемирана и оточна. Обикновено липсват петехиални субконюнктивални кръвоизливи, хемоза, оток на клепачите и увеличени преаурикуларни лимфни възли.

При възрастни с гонококов конюнктивит симптомите се развиват 12 до 48 часа след експозицията. Наблюдават се изразен оток на клепачите, хемоза и гноен ексудат. Редките усложнения включват улцерация на роговицата, абсцес, перфорация, панофталмит и слепота.

Офталмия неонаторум, причинена от гонококова инфекция, се проявява 2-5 дни след раждането. Симптомите на офталмия неонаторум, причинена от хламидиална инфекция, се проявяват 5-14 дни след раждането. Симптомите са двустранни, има изразен папиларен конюнктивит с оток на клепачите, хемоза и муко-гноен секрет.

[ 7 ]

Диагностика на бактериален конюнктивит

Натривки и бактериални култури трябва да се вземат в случаи на тежки симптоми, при имунокомпрометирани пациенти, в случаи на неуспешна първична терапия и при наличие на рискови фактори (напр. след трансплантация на роговица, при екзофталм, дължащ се на болестта на Грейвс). Натривки и остъргвания от конюнктивата трябва да се изследват микроскопски и да се оцветят с оцветяване по Грам за идентифициране на бактерии и с оцветяване по Гимза за идентифициране на характерните телца, вградени в базофилната цитоплазма на епителните клетки при хламидия конюнктивит.

Лечение на бактериален конюнктивит

Бактериалният конюнктивит е силно заразен, така че трябва да се вземат всички стандартни мерки за предотвратяване на разпространението на инфекцията.

Ако не се подозира нито гонококова, нито хламидиална инфекция, повечето клиницисти лекуват конюнктивита в продължение на 7 до 10 дни с 0,5% капки моксифлоксацин 3 пъти дневно, или друг флуорохинолон, или триметоприм/полимиксин B 4 пъти дневно. Слабият отговор след 2 до 3 дни предполага, че заболяването е с вирусен или алергичен произход, или че бактериите са резистентни на предписаното лечение. Посрещането с култура и тестване за чувствителност към антибиотици насочва последващото лечение.

Гонококовият конюнктивит при възрастни изисква еднократна доза цефтриаксон 1 g интрамускулно или ципрофлоксацин 500 mg два пъти дневно в продължение на 5 дни. В допълнение към системното лечение, може да се използва бацитрацин 500 единици/g или 0,3% гентамицинов офталмологичен мехлем, приложен върху засегнатото око. Сексуалните партньори също трябва да бъдат лекувани. Тъй като пациентите с гонорея често имат хламидиална урогенитална инфекция, пациентите трябва да получават и еднократна доза от 1 g азитромицин или доксациклин 100 mg два пъти дневно в продължение на 7 дни.

Офталмията на новороденото се предотвратява чрез използване на капки сребърен нитрат или еритромицин при раждането. Инфекциите, които не се лекуват по този начин, изискват системна терапия. При гонококова инфекция цефтриаксон се прилага 25-50 mg/kg интравенозно или интрамускулно веднъж дневно в продължение на 7 дни. Хламидийната инфекция се лекува с еритромицин 12,5 mg/kg 4 пъти дневно в продължение на 14 дни. Родителите също трябва да бъдат лекувани.

Дори без лечение, простият бактериален конюнктивит обикновено отшумява в рамките на 10-14 дни, така че обикновено не се извършват лабораторни изследвания. Преди започване на лечение на бактериален конюнктивит е важно да се почистят клепачите и да се отстрани секретът. Докато секретът спре, трябва да се използват широкоспектърни антибактериални средства през целия ден под формата на капки и преди лягане под формата на мехлем.

Антибиотици на капки

• Фузидовата киселина (фуциталмикова) е вискозна суспензия, използвана при стафилококови инфекции, но не е ефективна срещу повечето грам-отрицателни микроорганизми. Първоначалното лечение е 3 пъти дневно в продължение на 48 часа, след това 2 пъти дневно;
• Хлорамфениколът има широк спектър на действие и първоначално се предписва на всеки 1-2 часа;
• други антибактериални лекарства: ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин, гентамицин, неомицин, фрамицин, тобромицин, неоспорин (полимиксин B + неомицин + грамицидин) и политрим (полимиксин + триметоприм).

[ 8 ], [ 9 ]

Антибиотици под формата на мехлеми

Антибиотиците под формата на мехлеми осигуряват по-висока концентрация за по-дълъг период от капките, но употребата им през деня трябва да бъде ограничена, тъй като причиняват латентно протичане на заболяването. Мехлемите е най-добре да се използват през нощта, за да се осигури добра концентрация на антибактериалното лекарство през целия сън.

• Антибиотици под формата на мехлеми: хлорамфеникол, гентамицин, тетрациклин, фрамицетин, полифакс (полимиксин B + бацитрацин) и политрим

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]