Бактериален конюнктивит

Бактериалният конюнктивит е много често срещано и обикновено самоподдържащо се възпалително заболяване на конюнктивата, което обикновено засяга деца.

Бактериалният конюнктивит се причинява от многобройни бактерии. Симптомите са хиперемия, разкъсване, дразнене и отделяне. Диагнозата се установява клинично. Лечението е използването на местни антибиотици, подсилени от системни антибиотици в по-тежки случаи.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини

Причини за възникване на бактериален конюнктивит

Инфекция с бактериален конюнктивит обикновено възниква в резултат на пряк контакт със заразен секрет.

Бактериалният конюнктивит обикновено се причинява от Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp. Или по-рядко Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae причинява гонококов конюнктивит, който обикновено е резултат от сексуален контакт с лице с урогенитална инфекция.

Офталмията при новороденото е конюнктивит, който се среща при 20-40% от децата, родени през заразения родов канал. Това заболяване може да бъде свързано с майчината гонококова или хламидиална инфекция.

[6], [7], [8], [9]

Симптоми

Симптоми на бактериален конюнктивит

Бактериалният конюнктивит има следните симптоми: рязко зачервяване на конюнктивата на окото, усещане за пясък, усещане за парене и изпускане. При събуждане от клетката, клепачите често се сливат и трудно се отварят в резултат на ексудат, който се натрупва през нощта. Обикновено в възпалителния процес участват две очи, но не винаги едновременно.

Клепачите на очите, подути. Разтоварването първоначално е най-често водниста, наподобяваща вирусен конюнктивит, но в рамките на около 1 ден става мукопурулентен. В долната арка може да се открие слуз под формата на нишки. Най-изразената хиперемия - в арката и по-малко - при лимба. Тарзална конюнктива кадифена, червена, с умерени папиларни промени. Често има повърхностна епителиопатия и епителна ерозия, които често са безопасни.

Конюнктивата на клепачите и очната ябълка е силно хиперемична и едематозна. Обикновено няма петехиални субконюнктивни кръвоизливи, хемоза, оток на клепачите и увеличени прелимитни лимфни възли.

При възрастни с гонококов конюнктивит симптомите се развиват 12-48 часа след експозицията. Има подчертано подуване на клепачите, хемоза и гноен ексудат. Редки усложнения включват улцерация на роговицата, абсцес, перфорация, панофталмит и слепота.

Офталмията на новороденото в резултат на гонококова инфекция се проявява 2-5 дни след раждането. Симптомите на неонаталната офталмия в резултат на хламидиална инфекция се появяват след 5-14 дни. Симптомите са двустранни, има изразена папиларен конюнктивит с оток на клепачите, хемоза и мукопурулентен секрет.

[10], [11]

Диагностика

Диагностика на бактериален конюнктивит

Мазите и бактериалните култури трябва да се правят със изразени симптоми при имунокомпрометирани пациенти, с неуспешна първична терапия и с рискови фактори (например, след трансплантация на роговицата, с екзофталмос поради болестта на Грейвс). Тампоните и скрепите на конюнктивата трябва да бъдат микроскопично изследвани и Грам-оцветени, за да се идентифицират бактерии и Giemsa, за да се идентифицират характерни тела включени в базофилната цитоплазма на епителните клетки при хламидиален конюнктивит.

Лечение

Лечение на бактериален конюнктивит

Бактериалният конюнктивит е много заразен, така че трябва да се вземат всички стандартни мерки за предотвратяване на разпространението на инфекцията.

Ако не се подозира нито гонококова, нито хламидиална инфекция, повечето лекари лекуват конюнктивит в продължение на 7-10 дни с 0,5% капки моксифлоксацин 3 пъти дневно или друг флуорохинолон или триметоприм / полимиксин В 4 пъти дневно. Ниската ефективност на лечението след 2-3 дни показва, че заболяването е с вирусна или алергична природа или има резистентност на бактериите към предписаното лечение. Засяването и тестът за чувствителност към антибиотици определят последващото лечение.

Гонококовият конюнктивит при възрастни изисква еднократна доза цефтриаксон 1 g интрамускулно или ципрофлоксацин 500 mg 2 пъти дневно в продължение на 5 дни. В допълнение към системното лечение може да се използва бацитрацин 500 единици / g или 0.3% мазило за очи на гентамицин, приложен върху засегнатото око. Сексуалните партньори също трябва да бъдат лекувани. Тъй като пациентите с гонорея често имат хламидиална урогенитална инфекция, пациентите трябва да получават еднократна доза от 1 mg азитромицин или доксациклин 100 mg 2 пъти дневно в продължение на 7 дни.

Неонаталната офталмия се предотвратява чрез използване на капки сребърен нитрат или еритромицин при раждането. Инфекциите, които не са били излекувани по този начин, изискват системна терапия. При гонококова инфекция цефтриаксон се предписва по 25-50 mg / kg интравенозно или интрамускулно 1 път на ден в продължение на 7 дни. Хламидиалната инфекция се лекува с еритромицин 12,5 mg / kg 4 пъти дневно в продължение на 14 дни. Родителите също трябва да бъдат лекувани.

Дори и без липсата на лечение, обикновеният бактериален конюнктивит обикновено продължава 10-14 дни, така че лабораторните тестове обикновено не се извършват. Преди започване на лечението на бактериален конюнктивит е важно да се изчистят клепачите и да се отстрани отделянето от тях. До прекратяването на разреждането, трябва да нанесете антибактериални средства с широк спектър през деня под формата на капки и преди лягане - като мехлем.

Антибиотици под формата на капки

• Fuzidaeba киселина (fucitalmic) - вискозна суспензия, която се използва за инфекция на стафилококов характер, но не е ефективна срещу повечето грам-отрицателни микроорганизми. Първоначално лечение - 3 пъти на ден в продължение на 48 часа, след това 2 пъти на ден;
• хлорамфеникол има широк спектър на действие и първоначално се предписва на всеки 1-2 часа;
• други антибактериални лекарства: ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин, гентамицин, неомиций, фрамицитин, троммицин, неоспорин (полимиксин В + неомицин + грамицидин) и политрим (полимиксин + триметоприм).

[12], [13], [14]

Антибиотици като мехлем

Антибиотиците под формата на мехлеми осигуряват по-висока концентрация за дълъг период от капки, но употребата им през деня трябва да бъде ограничена, тъй като те причиняват изтрит ход на заболяването. Мазът се използва най-добре през нощта, за да се осигури добра концентрация на антибактериално лекарство по време на целия сън.

• Антибиотици под формата на мехлем: хлорамфеникол, гентамицин, тетрациклин, фрамицетин, полифакс (полимиксин В + бацитрацин) и политрим

[15], [16], [17], [18], [19]