Бактериален конюнктивит и кератит при деца

Код по МКБ-10

• H10 Конюнктивит.
• H10.0 Мукопурулентен конюнктивит.
• H16 Кератит.
• H16.0 Язва на роговицата.
• H16.2 Кератоконюнктивит (епидемичен B30.0 + H19.2).
• H16.3 Интерстициален (стромален) и дълбок кератит.
• H16.9 Кератит, неуточнена форма.

Остър катарален конюнктивит

Патогени: стафилококи или стрептококи. Заболяването започва остро с увреждане на двете очи, залепване на клепачите сутрин, обилно слузесто-гнойно или гнойно отделяне, изсъхване под формата на корички по миглите. Характерна е хиперемия на конюнктивата на клепачите, преходните гънки и склерата. Често се среща маргинален кератит.

Язва на роговицата, причинена от стафилокок, се развива при хроничен блефарит и конюнктивит или при попадане на чуждо тяло. Фокусът на инфилтрацията на роговицата е ограничен, улцерира постепенно, дразненето на очите е умерено, явленията на ирит обикновено са слабо изразени.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Пневмококов конюнктивит

Причинителят е Streptococcus pneumoniae. Най-често се засягат деца на възраст 1-3 години, а новородени - по-рядко. Заразяването става чрез контакт и битов контакт. Инкубационният период е 1-2 дни. Заболяването започва остро с редуващи се лезии на двете очи. Клепачите са подути и меки. Характерните белези включват изразена конюнктивална инжекция, оток на преходната гънка и обилно гнойно течение. По конюнктивата се появяват кръвоизливи и нежни, белезникаво-сиви филми, които лесно се отстраняват с влажен тампон; конюнктивата не кърви под тях. Ако възпалителният процес се разпространи към роговицата, се получава повърхностен маргинален кератит.

Остър епидемичен конюнктивит

Причинителят е Haemophilus influenzae (бацил на Кох-Уикс). Заболяването е силно заразно. Пътят на предаване е контактен или битов. Инкубационният период е от няколко часа до 1-3 дни.

Остро начало, развитие на клиничната картина през първия ден. Оплаквания от сълзене, фотофобия, болка в очите. Характерни са изразен оток и хиперемия на конюнктивата на очната ябълка и долната преходна гънка, полиморфни кръвоизливи. В първите дни секретът е оскъден, слузест, слепващ миглите, след което става обилен и гноен. По конюнктивата на клепачите могат да се появят нежни, лесно отстраняеми филми. Когато процесът се разпространи към роговицата, се появява повърхностен точков кератит, рядко се наблюдава дълбок кератит. Възможни са симптоми на обща интоксикация (повишена телесна температура, главоболие, безсъние, респираторни явления).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Дифтериен конюнктивит

Дифтерията е остро инфекциозно заболяване, причинено от Corynebacterium diphtheriae (бацил на Клебс-Лефлер), източникът на инфекцията е болен човек или бактерионосител. Пътят на предаване е по въздушно-капков път. Най-често се засягат деца под 4-годишна възраст. Дифтерийният конюнктивит се проявява на фона на тежкото общо състояние на детето и като правило се комбинира с дифтерия на горните дихателни пътища. Наблюдават се повишена телесна температура, слабост, главоболие, подуване и болезненост на предните аурикуларни и подчелюстните лимфни възли. В момента, поради използването на противодифтерийни ваксинации, се наблюдават само изолирани случаи на заболяването.

В началото на заболяването клепачите са рязко оточни, цианотични, плътни. Постепенно те омекват, появява се обилно слузесто-гнойно течение. Характерно е, че по конюнктивата на клепачите, преходните гънки, очната ябълка, междуребреното пространство и по кожата на клепачите се появяват мръсносиви филми, плътно сраснали с подлежащата тъкан. При отстраняване на филмите лигавицата лесно кърви. След 7-10 дни от началото на заболяването некротичните повърхностни слоеве на конюнктивата се отхвърлят, на тяхно място остават рехави гранулации, а впоследствие се образуват звездовидни белези. В някои случаи се появяват симблефарон, еверзия на клепачите, трихиаза. Много често, още в първите дни на заболяването, роговицата е въвлечена в процеса. Появяват се множество инфилтрати, язви, участъци от некротична тъкан. В резултат на това се образуват помътняване на роговицата и намалена зрителна острота. Редки, но най-тежки усложнения са перфорация на язвата на роговицата, панофталмит с последваща атрофия на очната ябълка.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Конюнктивит и кератит, причинени от Pseudomonas aeruginosa

Причинителят е Pseudomonas aeruginosa. Характеризира се с бързо остро развитие с увреждане на едното око. Наблюдават се силна режеща болка, сълзене и фотофобия, изразен оток на клепачите, обилно гнойно течение. Конюнктивата е рязко хиперемирана, оточна, рехава, често - хемоза. Бързо се развива кератит - появява се корнеален инфилтрат, който с прогресия се превръща в язва.

Язвата на роговицата, причинена от Pseudomonas aeruginosa, се развива бързо, характеризира се със силна режеща болка, сълзене, фотофобия. Гнойният секрет е силно изразен, сякаш е прикрепен към повърхността на язвата. Иритът се развива бързо. Появява се хипопион. След 2-3 дни язвата с гнойно кратероподобно дъно може да доведе до перфорация на роговицата.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Гонококов конюнктивит и кератит

Код по МКБ-10

• A54.3 Гонококова очна инфекция.
• P39.1 Конюнктивит и дакриоцистит при новородено.

Причинителят е грам-отрицателният диплокок Neisseria gonorrhoeae, който се внася в окото от гениталиите чрез ръце или заразени предмети. Източникът на инфекцията е човек с гонорея. Пътят на предаване е предимно контактен. Гонорейният конюнктивит може да се развие при юноши с началото на полов акт. Новородените се заразяват главно по време на преминаване през родовия канал на майка, страдаща от гонорея.

Острият гноен конюнктивит се характеризира с бързо прогресиране и увреждане на двете очи. Клепачите са подути, секретът е обилен и гноен. Конюнктивата е рязко хиперемирана, подута, инфилтрирана и се събира в гънки. Често се наблюдава тежка хемоза на конюнктивата. Кератитът се развива в 15-40% от случаите, първоначално повърхностен. Язвата прогресира бързо, придружена от бързо разрушаване на роговичната строма, което може да доведе до перфорация още през първия ден. Възможно е проникване на инфекцията във вътрешните мембрани с развитие на ендо- и панофталмит.

Гонобленореята при новородените обикновено се развива на 2-5-ия ден след раждането с увреждане и на двете очи. Клепачите са подути, плътни, със синкаво-лилав цвят, не могат да се отворят за изследване на окото. Характерно е гъсто гнойно течение, примесено с кръв. Конюнктивата е рязко хиперемирана, рехава, лесно кърви. Опасно усложнение на гонобленореята е увреждането на роговицата, което първоначално се проявява като инфилтрат, а след това бързо се превръща в гнойна язва. Язвата се разпространява по повърхността на роговицата и в дълбочина, често водещо до перфорация. В резултат на това се образува прост или слят левком, настъпва рязко намаляване на зрението или слепота. Ако инфекцията проникне в окото, може да се развие ендофталмит или панофталмит.

Лечение на бактериален конюнктивит и кератит

При остър конюнктивит, вероятно причинен от опасни патогени (гонококи, Pseudomonas aeruginosa), лечението започва незабавно, без да се чака лабораторно потвърждение на диагнозата, тъй като забавяне от 1-2 дни може да доведе до развитие на язва на роговицата до нейната перфорация. Окото на дете с конюнктивит не се покрива с превръзка, за да се предотврати появата на условия, благоприятни за размножаване на бактерии.

Лечение на бактериален конюнктивит и кератит

При остър стафилококов конюнктивит се предписват локални антибактериални лекарства: пикоксидин, фузидинова киселина, тобрамицин, хлорамфеникол 0,25% (при неефективност - 0,3% капки), офлоксацин, ципрофлоксацин или ломефлоксацин 3-4 пъти дневно, очен мехлем (тетрациклин, еритромицин или офлоксацин) 2-3 пъти дневно.