Бактериален конюнктивит и кератит при деца

Код по МКБ-10

• H10 конюнктивит.
• H10.0 Муко-гноен конюнктивит.
• Н16 Кератит.
• H16.0 Язви на роговицата.
• H16.2 Кератоконюнктивит (епидемия B30.0 + H19.2).
• H16.3 Интерстициален (стромален) и дълбок кератит.
• Н16.9 Кератит неуточнённый.

Остър катарален конюнктивит

Патогени: стафилококи или стрептококи. Заболяването започва остро с поражението на двете очи, лепене на клепачите сутрин, обилна мукопурулентно или гноен секрет, изсъхват под формата кората на миглите. Характеризира се с хиперемия на конюнктивата на клепачите. Преходни гънки и склера. Често има маргинален кератит.

Кръвните язви, причинени от стафилококус, се развиват с хроничен блефарит и конюнктивит или когато влезе чуждо тяло. Огнищата на инфилтрация на роговицата са ограничени, постепенно се ядат ulcerated, дразненето на окото е умерено, феномените на ирита обикновено са слабо изразени.

[1], [2], [3], [4], [5]

Пневмококов конюнктивит

Причиняващото средство е Streptococcus pneumoniae. Най-често болни деца 1-3 години, по-рядко новородени. Инфекцията възниква по начин на контакт с домакинството. Инкубационният период е 1-2 дни. Заболяването започва рязко с променливо поражение на двете очи. Клепачите са оточни, меки. Характеризира се с изразено инжектиране на конюнктивата, оток на преходната гънка, обилно гнойно изхвърляне. На конюнктивата има кръвоизливи и нежни, белезникаво-сиви филми, които лесно се отстраняват с влажен тампон, конюнктивата отдолу не кърви. Ако възпалителният процес преминава в роговицата, се получава повърхностен кератит.

Остър епидемичен конюнктивит

Причиняващият агент е Haemophilus influenzae (stick Koch-Wicks). Болестта е силно заразна. Пътят на предаване е контакт или домакинство. Инкубационният период е от няколко часа до 1-3 дни.

Острото начало, развитието на клиничната картина през първия ден. Оплаквания от скърцане, фотофобия, болка в очите. Характеризира се с изразен оток и хиперемия на конюнктивата на очната ябълка и долната преходна гънка, полиморфни кръвоизливи. В ранните дни отделената мускулна лигавица, залепването на миглите, след това тя стана изобилна и гнойни. На конюктивата на клепача може да се появят нежни, лесно отстраняващи се филми. Когато процесът се разпространява до роговицата, има повърхностен кератит, рядко се наблюдава дълбок кератит. Възможно е да има симптоми на обща интоксикация (треска, главоболие, безсъние, респираторни симптоми).

[6], [7], [8]

Дифтериен конюктивит

Дифтерията е остра инфекциозна болест, причинена от Corynebacterium diphtheriae (пръчката на Klebs-Leffler), източникът на инфекция е болен човек или носител. Пътят на предаване е във въздуха. Децата са по-често болни от 4-годишна възраст. Дифтериен конюктивит се среща на фона на тежко общо състояние на детето и като правило се комбинира с дифтерия на горните дихателни пътища. Те отбелязват повишаване на телесната температура, слабост, главоболие, подуване и нежност на предното ухо и на подмандибуларните лимфни възли. Понастоящем, поради използването на ваксини срещу антидифтерия, се отбелязват само единични случаи на заболяването.

В началото на заболяването клепачите са рядко едемастични, цианотични, плътни. Постепенно те стават по-меки, има обилна мукопурулен отток. Характеризира се с появата на филми мръсен сив цвят на конюнктивата на клепачите, преход гънки очната ябълка междуребрие и върху кожата на клепачите, плътно заварени с основната тъкан. При отстраняване на филма лигавицата лесно кърлежи. След 7-10 дни от началото на заболяването, некротичните повърхностни слоеве на конюнктивата се изхвърлят, остават гранулирани на мястото им, а по-късно и образуването на звездни белези. В редица случаи има симпафар, клонче на клепачите. Трихиазис. Много често вече в първите дни на заболяването роговицата участва в процеса. Има множество инфилтрати, улцерации, области на некротична тъкан. В резултат на това се образуват орбити на роговицата и намалява зрителната острота. Редки, но най-тежки усложнения - перфорация на роговичната язва, панофталмит, последвана от атрофия на очната ябълка.

[9], [10], [11], [12],

Конюнктивит и кератит, причинени от Pseudomonas aeruginosa

Патоген - Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa). Силно насилствено развитие, характеризиращо се с поражение на едното око, е характерно. Има силна режеща болка, лакримация и фотофобия, изразен оток на клепачите, обилно гнойно изпускане. Конюнктивата рязко хиперемична, едематозна, хлабава, често - хемоза. Бързо има кератит - има инфилтрация на роговицата, която при прогресиране преминава в язва.

Язви на роговицата, причинени от Pseudomonas aeruginosa, се развива с насилие, характеризиращ се с тежка рязане на болки, лакримация, фотофобия. Гнойно изхвърляне се изразява, тъй като е фиксирано към повърхността на язвата. Иритът се развива бързо. Се появява хипопион. След 2-3 дни язва с гнойно кратерно дъно може да доведе до перфорация на роговицата.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Гонококов конюнктивит и кератит

Код по МКБ-10

• А54.3 Гонококова инфекция на очите.
• P39.1 Конюнктивит и дакрилоцитит при новороденото.

Причиняващият агент е грам-отрицателен диплокок Neisseria gonorrhoeae, който се подава от окото на гениталните органи с ръце или заразени предмети. Източникът на инфекция е човек с гонорея. Пътят на предаване е предимно контакт. Гнореалният конюнктивит може да се развие при юноши с появата на сексуална активност. Новородените се заразяват главно по време на преминаване през родовия канал на майка, страдаща от гонорея.

За остър гноен конюнктивит се характеризира с бърза прогресия и поражение на двете очи. Клепачите са оточни, отделени изобилно, гнойни. Конюнктивата рязко хиперемична, едематозна, инфилтрирана, събрана в гънки. Често се забелязва остра хемоза на конюнктивата. Кератитът се развива в 15-40% от случаите, първо повърхностни. Язва протича бързо, придружено от бързо унищожаване на стромата на роговицата, което може да доведе до перфорация в първия ден. Възможно е проникването на инфекцията във вътрешната обвивка с развитието на ендо- и панофталмита.

Gonoblennorhea на новородени обикновено се развива на 2-ия 5-ти ден след раждането с увреждане и на двете очи. Клепачите са оточни, плътни, циано-лилави, не могат да бъдат отворени за изследване на окото. Характерна особеност е дебелото гниене с добавка на кръв. Конюнктивата е рязко хиперемична. Свободно, лесно кървене. Опасно усложнение на gonoblenaire е поражение на роговицата, която първо се проявява като инфилтрат и след това бързо се превръща в гнойна язва. Язвата се простира над повърхността на роговицата и в дълбочина, което често води до перфорация. В резултат на това се образува проста или слепено гърло, има рязък спад на зрението или слепота. С проникването на инфекция в окото може да се развие ендофталмит или панофталмит.

Лечение на бактериален конюнктивит и кератит

При остър конюнктивит, вероятно причинени от опасни патогени (gonococcus, Pseudomonas Aeruginosa), лечението започва веднага, без да се изчаква лабораторно потвърждение на диагнозата, тъй като забавянето на 1-2 дни може да доведе до язви на роговицата до неговото перфорация. Очите на детето с конюнктивит не са покрити с превръзка, за да се предотврати появата на благоприятни условия за възпроизводството на бактерии.

Лечение на бактериален конюнктивит и кератит

При остри стафилококова конюнктивит предписани локални антибиотици: pikloksidin, фузидинова киселина, тобрамицин, хлорамфеникол, 0.25% (с бедни на - 0.3% спад), офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин или 3-4 пъти на ден, мехлем за очи (тетрациклин, еритромицин или олоксацин) 2-3 пъти на ден.