Гастректомия

Гастректомията е хирургична процедура, при която се отстранява някои или цялата стомашна тъкан. Гастректомията може да се извърши по различни причини и в различни количества в зависимост от медицинската необходимост. Ето няколко вида гастректомия:

1. Частична гастректомия: В тази процедура само горната част на стомаха се отстранява. Това може да е необходимо, ако в тази област има тумор или язва. Частична гастректомия запазва по-голямата част от стомаха и позволява на храносмилателната система да функционира нормално.
2. Гастректомия с частично отстраняване на стомаха: Тази процедура включва отстраняване на част от стомаха и свързване на останалата част с хранопровода или тънките черва. Може да се извърши за рак на стомаха или други заболявания, които засягат този орган.
3. Гастректомия с пълно отстраняване на стомаха (пълна гастректомия): В този случай целият стомах се отстранява и хранопроводът е свързан към тънките черва. Тази процедура може да е необходима в случаи на рак на стомаха или други сериозни аномалии на стомаха.

Гастректомията може да има различни ефекти върху пациентите, включително промени в храносмилането и способността за хранене. Хората, които са имали гастректомия, може да се нуждаят от специална диета и медицински надзор след операцията. Тази процедура обикновено се извършва при сериозни състояния на стомаха и може да подобри здравето на пациента в определени случаи. [1]

Показания за процедурата

Тази операция може да се извърши за различни индикации, включително следното:

1. Рак на стомаха: Гастректомията често се използва като лечение на рак на стомаха. В зависимост от етапа на рака, само туморът или дори целият стомах могат да бъдат отстранени.
2. Полипи и предракови условия: Гастректомия може да се препоръча, ако се открият предракови състояния или големи полипи в стомаха, които не могат да бъдат отстранени чрез други методи.
3. Затлъстяване: Гастректомията може да се извърши като лечение на затлъстяване при пациенти с висок индекс на телесна маса (ИТМ). Тази процедура намалява размера на стомаха, което може да доведе до ограничен прием на храна и загуба на тегло.
4. Затлъстяване с коморбидности: Гастректомия може да се препоръча и за пациенти със затлъстяване с коморбидности като захарен диабет тип 2 или артериална хипертония, което може да се подобри след загуба на тегло.
5. Усложнения на стомашните язви: В някои случаи, когато стомашните язви причиняват усложнения като кървене или перфорация, може да се изисква гастректомия.
6. Гастропареза: Гастректомия понякога може да се използва за лечение на гастропареза, състояние, при което двигателната функция на стомаха се намалява, което може да причини тежки симптоми.

Гастректомията е сериозна хирургична процедура и решението за изпълнението му трябва да се взема индивидуално от лекар въз основа на медицински индикации и дискусия с пациента.

Подготовка

Подготовката за гакректомия играе ключова роля за успеха и безопасността на операцията и последващото възстановяване. Ето основните стъпки на подготовка:

1. Консултация с лекар:

   • Първата стъпка е консултация с лекаря, който ще извърши операцията. При тази среща можете да обсъдите вашата медицинска история, текущо здравословно състояние, симптоми и желания за операция.

2. Изпит и тестове:

   • Може да ви е поръчано различни лабораторни тестове за кръв и урина, включително обща кръвна картина, биохимия, коагулограма и други.
   • Рентгенография на гърдите и ecg за оценка на белите дробове и сърцето.
   • Може да е необходима гастрофиброскопия или стомашна ендоскопия, за да се изследва по-подробно стомаха.

3. Подготовка на стомаха:

   • Може да ви посъветват да ядете течна или полу-течностна диета за няколко дни преди операцията. Това ще помогне за намаляване на обема на съдържанието на стомаха и ще направи операцията по-безопасна.

4. Оттегляне от сигурни лекарства:

   • Вашият лекар може да ви помоли временно да спрете да приемате определени лекарства, които могат да повлияят на кръвта ви или да повлияят на други аспекти на операцията.

5. Подготовка за анестезия:

   • Ако ще се използва обща анестезия, може да се наложи да постите за кратко време (без храна или вода) преди операцията. Това ще бъде обсъдено с анестезиолога.

6. Психологическа подкрепа:

   • Гастректомията може да повлияе на психологическото благосъстояние на пациента. Важно е да обсъдите очакванията и притесненията си с психолог или психиатър, ако е подходящо.

7. План за следоперативния период:

   • Пригответе се за специалната диета и грижи, които ще ви трябват след гастректомия. Обсъдете това с вашите лекари и диетолози.

8. Подкрепа за семейството и близките:

   • Подкрепата на семейството и приятелите играе важна роля в процеса на подготовка и следоперативна рехабилитация.

9. Подписване на съгласие:

   • Ще ви бъде дадено информирано съгласие за операцията, което означава, че напълно разбирате рисковете и последиците от операцията.

10. Следват медицински съвети:

    • Важно е да следвате всички инструкции от Вашия лекар и анестезиолог, особено в дните, водещи до операция.

Подготовката за гастректомия изисква грижи и дисциплина. Важно е да обсъдите всички аспекти на плана за операция и възстановяване с вашия медицински екип, за да бъдете подготвени за процедурата и да сведете до минимум рисковете.

Техника на гастректомията

Следва обща информация за техниката за извършване на гастректомия:

1. Подготовка за операция:
   • Пациентът получава предоперативна оценка на здравето, включително кръвни тестове, електрокардиограма и други необходими прегледи.
   • Преди операцията може да се наложи приготвяне като хранителна и течност, за да се намали рискът от усложнения.
2. Анестезия: Пациентът получава обща анестезия, за да гарантира нечувствителност по време на операцията.
3. Достъп до стомаха: Хирургът прави малки разрези в стомаха или един голям разрез, в зависимост от вида на гакректомията (лапароскоп или отворен). Лапароскопската гастректомия се извършва с помощта на малки инструменти и видеокамера, поставена чрез малки разрези.
4. Изолация на стомаха: Хирургът изолира стомаха от останалата част на корема, така че да може да се извърши отстраняването.
5. Стомашно отстраняване: Самият стомах се отстранява. Методът на отстраняване зависи от вида на гастректомията:
   • При тотална гастректомия (гастректомия с пълна стомашна резекция) стомахът е напълно отстранен.
   • При вертикална стомашна резекция (гастректомия, включваща част от стомаха), се отстранява само част от стомаха.
6. Ревизия: След отстраняването на стомаха, хирургът изследва околните органи и тъкани, за да се увери, че няма усложнения или течове.
7. Реконструкция на храносмилателната система: След отстраняването на стомаха се създава нов начин на храносмилане. Това може да включва свързване на хранопровода директно с червата (хранопровода-джаджадоаностомоза), така че храната да може да премине от хранопровода към червата.
8. Затваряне на рани: Хирургът затваря коремните разрези или кожни конци след лапароскопска гастректомия.
9. Следоперативна грижа: След операцията пациентът е снабден с постоперативна грижа и мониторинг, за да наблюдава състоянието им и да предотврати усложнения.

Видове гастректомия

Има няколко различни типа гакректомия в зависимост от количеството отстраняване на стомаха и мястото на отстраняване. Ето някои от тях:

Обща гастректомия

Общата гастректомия е хирургична процедура, при която се отстранява целият стомах. Тази операция може да се извърши при различни медицински състояния, включително рак на стомаха, определени предракови състояния и други медицински състояния. Ето основните аспекти на общата гастректомия:

1. Показания: Основната индикация за общата гастректомия е ракът на стомаха, особено в случаите, когато туморът не може да бъде отстранен, без да се отстрани целия стомах. Той може да се извърши и в случаи на тежки стомашни язви или предракови условия.
2. Процедура: По време на обща гастректомия хирургът премахва целия стомах. След като стомахът се отстрани, горната част на хранопровода (хранопровода) се свързва директно с червата, за да позволи храносмилането и преминаването на храната.
3. Следоперативен период: Пациентите, които са претърпели обща гастректомия, изискват специална следоперативна помощ и рехабилитация. Те трябва да следват специална диета и начин на живот, за да се адаптират към отсъствието на стомаха и променената храносмилателна система.
4. Последици: Общата гастректомия може да има значителни последици за пациента, включително промени в поведението на хранене, усвояването на хранителни вещества и адаптирането към нов начин на живот. Пациентите също могат да бъдат подложени на редовни медицински оценки и проследяване след операция.
5. Възможни усложнения: Както при всяка хирургична процедура, общата гастректомия не е без рискове и усложнения. Те могат да включват инфекции, кървене, храносмилателни проблеми и други усложнения. Лекарите обаче се опитват да сведат до минимум рисковете и да гарантират възможно най-много благосъстоянието на пациента.

Общата гастректомия е сложна операция, която се извършва само в случаи със сериозни медицински индикации. Решението за извършване на тази процедура трябва да бъде взето от лекар въз основа на подробен преглед и оценка на състоянието на пациента. [2]

Гастректомия с лимфодисекция.

Гастректомия с лимфна дисекция е хирургична процедура, при която стомахът се отстранява (пълна гастректомия или частична гастректомия) и се извършва лимфна дисекция, която е отстраняването на лимфните възли в околните райони. Тази процедура често се провежда в случаи на рак на стомаха, за да се отстрани туморът и да се предотврати разпространението на раковите клетки в околните тъкани и лимфните възли.

Ето основните точки, свързани с гастректомията с лимфодисекция:

1. Показания: Основната индикация за гастректомия с лимфна дисекция е рак на стомаха. Тази процедура може да се извърши и в случаи на рак на хранопровода, при които горната част на стомаха може да се наложи да бъде отстранена.
2. Видове гастректомия: Има няколко вида гастректомия, включително обща гастректомия (отстраняване на целия стомах) и частична гастректомия (отстраняване само на част от стомаха). Избраният тип зависи от разпространението на тумора и индивидуалните характеристики на пациента.
3. Лимфна дисекция: Лимфната дисекция включва премахване на лимфните възли в области, близки до стомаха и хранопровода. Това се прави за идентифициране и отстраняване на ракови клетки, които могат да се разпространят в лимфната система.
4. Постоперативно възстановяване: След гакректомия с лимфодисекция пациентите могат да се нуждаят от специална диета и рехабилитация. Постепенното въвеждане на промени в храната и начина на живот ще помогне на пациентите да се адаптират към новата храносмилателна среда.
5. Медицински мониторинг: Пациентите, които са подложени на гастректомия, изискват постоянен медицински мониторинг, за да наблюдават състоянието си и да реагират на всякакви усложнения.

Гастректомията с лимфодисекция е сложна и сериозна хирургична процедура и изисква опитен хирург и добре оборудван медицински екип. Това може да бъде ефективно лечение на рак на стомаха, особено в ранните етапи, но има свои рискове и изисква внимателно внимание на следоперативната рехабилитация и грижа за пациентите. [3], [4]

Субтотална гастректомия

Субтоталната гастректомия е хирургична процедура, при която част от стомаха, но не и целият стомах, се отстранява. При тази процедура хирургът премахва горната част на стомаха (обикновено по-голямата кривина и част от тялото на стомаха), като оставя долната част на стомаха, която се свързва с дванадесетопръстника, непокътнат. Субтоталната гастректомия може да се извърши по различни медицински причини, включително рак на стомаха, язви, полипи или други състояния, които засягат горната част на стомаха. [5]

Важни аспекти на субтоталната гастректомия:

1. Отстраняване на горния стомах: Хирургът премахва горната част на стомаха, която може да включва по-голямата кривина, тялото на стомаха, а понякога и горната част на анатомичната кривина.
2. Запазването на долната част на стомаха: Долната част на стомаха, наречена анатомична кривина (гастродуоденална възел), остава непокътната. Това позволява да се контролира храносмилането и преминаването на храната през стомаха се контролира.
3. Реконструкция на храносмилателната система: След като се отстрани горната част на стомаха, се осъществява връзка между останалия стомах и хранопровода или червата. Това може да стане с помощта на различни методи, включително анатомична анастомоза (рукс анастомоза) или други вариации.
4. Постоперативна грижа и възстановяване: След субтотална гастректомия пациентът изисква специална следоперативна грижа и диета. Храната може да премине през останалата част от стомаха и хранопровода в червата, но това може да изисква промени в диетата и начина, по който храната се яде.

Субтоталната гастректомия може да бъде ефективно лечение на определени състояния на горната стомаха, но може да окаже влияние и върху начина, по който пациентът усвоява и яде. Ето защо е важно да обсъдите всички аспекти на тази операция с вашия хирург и да получите съвети относно следоперативната грижа и диета за най-добри резултати. [6]

Дистална гастректомия

Дисталната гастректомия е хирургична процедура, при която долната част на стомаха се отстранява, докато горната част на стомаха остава. Тази операция може да се извърши по различни медицински причини, включително лечение на рак на стомаха, стомашни язви или някои други горни стомашно-чревни заболявания. [7]

Процесът на дистална гастректомия обикновено включва следните стъпки:

1. Разрез: Хирургът прави разрез в корема на пациента за достъп до стомаха и околните структури.
2. Долно отстраняване на стомаха: Хирургът премахва долната част на стомаха, която често включва антралната част на стомаха. Това се отстранява за отстраняване на ракови тумори или за лечение на други състояния.
3. Създаване на анастомоза: След отстраняване на част от стомаха, хирургът създава анастомоза между останалата горна част на стомаха и хранопровода или дванадесетопръстника. Това позволява да продължи нормалното преминаване на храната и храносмилането.
4. Затваряне на разреза: Създадената анастомоза е затворена с хирургични конци или други методи, за да се осигури тясна връзка.

Дисталната гастректомия може да се извърши или като отворена хирургична процедура с голям разрез на корема или с помощта на лапароскопски техники (минимално инвазивна хирургия), която може да съкрати периода на възстановяване и да намали усложненията след операцията.

След дисталната гастректомия пациентите могат да изискват промени в диетата и начина на живот и трябва да следват препоръките на медицинския екип, за да се приспособяват успешно към новата си среда. [8]

Комбинирана гастректомия

Комбинираната гастректомия е хирургична процедура, която включва отстраняване на стомаха (гакректомия) и едновременна резекция или отстраняване на други органи или тъкани в околността. Това може да е необходимо, когато рак или друго стомашно заболяване се е разпространил в съседни структури или органи.

Видът на комбинираната гакректомия може да варира в зависимост от местоположението и етапа на тумора и други фактори. Ето няколко примера за комбинирани гастректомии:

1. Гастректомия с лимфна дисекция: Това е комбинирана процедура, при която освен отстраняването на стомаха, лимфните възли в околността също се отстраняват. Това се прави, за да се определи степента на рака и да се предотврати допълнително разпространението му.
2. Комбинирана гастректомия с чернодробна резекция: Ако ракът на стомаха се е разпространил в черния дроб, може да се наложи да се отстрани част от черния дроб заедно със стомаха.
3. Комбинирана гастректомия с резекция на далака: Ако туморът се е разпространил в далака, може да се наложи да се отстрани далака заедно със стомаха.
4. Комбинирана гастректомия с резекция на други органи: В някои случаи туморът може да се разпространи в други органи или тъкани като черния дроб, панкреаса, червата или други. В такива случаи се извършва комбинирана гастректомия с отстраняване на съответните органи.

Комбинираните гастректомии обикновено се извършват в медицински сложни случаи и те изискват по-дълъг следоперативен период на възстановяване и специално внимание от страна на медицинския екип. Пациентите, които са претърпели тези процедури, трябва да получават дългосрочно медицинско проследяване и да следват медицински препоръки за успешна рехабилитация.

Лапароскопска гастректомия.

Лапароскопската гакректомия е хирургична процедура, при която стомахът се отстранява с помощта на лапароскопска (минимално инвазивна) техника. Лапароскопията позволява на хирурзите да извършват операцията чрез малки разрези в коремната стена, използвайки специални инструменти и камера за визуализиране на вътрешните органи. [9]

Ето основните характеристики на лапароскопската гастректомия:

1. Показания: Основната индикация за лапароскопска гастректомия е рак на стомаха или други стомашни заболявания, които изискват отстраняване на този орган. Лапароскопската техника може да се използва за рак от ранен до среден етап.
2. Ползи: Лапароскопската гастректомия има няколко предимства пред отворената (традиционна) операция, включително по-малък риск от инфекция, по-бързо възстановяване, по-малка болка след операция и по-къса хоспитализация.
3. Операция: По време на лапароскопска гастректомия хирургът прави няколко малки разреза в коремната стена и вмъква лапароскопски инструменти, включително камера, за да се ориентира и извърши операцията. Стомахът се отстранява чрез един от разрезите.
4. Рехабилитация: След лапароскопска гастректомия пациентите могат да се нуждаят от специална диета и рехабилитация, за да се адаптират към променената анатомия и храносмилателния метод. Възстановяването обаче обикновено е по-бързо, отколкото след открита операция.
5. Медицински проследяване: След операцията пациентите преминават редовно медицинско проследяване, за да наблюдават състоянието си и да наблюдават възможни усложнения.

Лапароскопската гастректомия изисква опитен хирург и добре оборудвана операционна зала. Той се превърна в предпочитания метод за много пациенти, тъй като обикновено се свързва с по-бързо възстановяване и по-малко усложнения от традиционната открита хирургия. [10]

Гастректомия на ръкав (гастректомия със образуване на стомашна круша)

Гастректомията на ръкавите е хирургична процедура, използвана за лечение на затлъстяване и намаляване на размера на стомаха, за да се намали приема на храна и контрол на апетита. По време на гастректомия на ръкав хирургът премахва по-голямата част от стомаха, превръщайки го в тесен вертикален орган с форма на ръкав. Този метод стана популярен в бариатрична хирургия и може да помогне на пациентите да постигнат значителна загуба на тегло. [11]

Основни стъпки и характеристики на гастректомия на ръкавите:

1. Отстраняване на част от стомаха: Хирургът създава вертикален разрез в корема на пациента и достъп до стомаха. След това по-голямата част от стомаха се отстранява, оставяйки само тесен вертикален ръкав. Отстранената част на стомаха обикновено е около 75-80% от първоначалния му обем.
2. Запазване на пилоричните клапани: Пилорният клапан (клапанът, който отделя стомаха и дванадесетопръстника), обикновено се запазва, за да позволи нормално движение на храна от стомаха към червата.
3. Намален обем на стомаха: След операцията стомахът има значително по-малък обем, което води до по-малки хранителни порции и по-малко апетит. Това помага на пациентите да изпитват ситост по-бързо и да намалят приема на калории.
4. Ефект върху апетита и хормоналния баланс: Гастректомията на ръкавите също може да повлияе на хормоналния баланс в организма, което спомага за контрол на апетита и метаболизма.

Гастректомията на ръкавите се счита за сравнително безопасна процедура за много пациенти със затлъстяване. Той може да помогне за постигане на значителна загуба на тегло и подобряване на медицински проблеми, свързани с затлъстяването като залав от диабет тип 2, артериална хипертония и обструктивна сънна апнея. Въпреки това, като всяка хирургична процедура, гастректомията на ръкавите не е без рискове и изисква внимателен медицински мониторинг преди и след операцията.

Пациентите, обхващащи гастректомия на ръкави, трябва да се консултират с бариатричен хирург, за да обсъдят показанията, рисковете и ползите от процедурата и да се подготвят за начин на живот и диетични промени след операцията.

Разширена гастректомия

Разширената гастректомия е хирургична процедура, която премахва повечето или цялата горна част на стомаха, а понякога дори част от хранопровода и други структури наблизо. Тази операция може да се извърши в случаи на рак на стомаха, когато туморът е толкова голям или се е разпространил досега, че е необходимо радикално отстраняване на засегнатата тъкан.

Процесът на разширена гастректомия включва следните стъпки:

1. Разрез: Хирургът прави разрез в корема на пациента за достъп до стомаха, хранопровода и други структури.
2. Отстраняване на стомаха и други тъкани: Хирургът премахва повечето или цялата горна част на стомаха, а понякога и част от хранопровода, лимфните възли и други засегнати тъкани.
3. Създаване на анастомоза: След отстраняване на болната тъкан, хирургът създава анастомоза между останалата част на хранопровода и чревния тракт, за да се позволи нормално преминаване на храната и храносмилането.
4. Затваряне на разреза: Създадената анастомоза е затворена с хирургични конци или други методи, за да се осигури тясна връзка.

Разширената гастректомия може да има значителни последици за пациента, включително начин на живот и промени в диетата. След операцията пациентите могат да изискват специализирано хранене и близък медицински надзор. Хирургичното отстраняване на голяма част от стомаха се счита за радикална мярка и се обсъжда внимателно с пациента въз основа на медицински индикации и индивидуални характеристики на случая.

Палиативна гастректомия

Палиативната гастректомия е хирургична процедура, извършена за облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот на пациенти с напреднал рак на стомаха или други нелечими състояния, когато радикалното лечение вече не е ефективно или възможно. Той не е насочен към радикално лечение, а към облекчаване на симптомите и осигуряване на комфорт на пациентите. [12]

Основните цели на палиативната гастректомия включват:

1. Намаляване на симптомите: Гастректомията може да намали симптомите като коремна болка, гадене, повръщане, дисфагия (затруднено преглъщане) и друг дискомфорт, който често съпътства напредналия рак на стомаха.
2. Подобряване на храносмилането: Премахването на част или целият стомах може да помогне за възстановяване на нормалното храносмилане, когато тумор в стомаха пречи на нормалното преминаване на храната.
3. Подобрено качество на живот: Палиативната гастректомия може да подобри качеството на живот на пациентите, което им позволява по-добре да управляват симптомите си и да продължат да се хранят нормално.
4. Удължаване на живота: В някои случаи палиативната гастректомия може да удължи оставащото време на живот на пациента, като подобри общото им състояние и им позволи да продължат медицинско лечение или симптоматична терапия.

Важно е да се отбележи, че палиативната гастректомия може да бъде сложна операция и не е подходяща за всички пациенти с напреднал рак на стомаха или други подобни състояния. Решението за подлагане на палиативна гастректомия трябва да бъде внимателно обмислено и въз основа на индивидуалните обстоятелства на всеки пациент, цялостното здраве и очакванията за лечение. Преди да се извърши палиативна гакректомия, важно е да се консултира подробна консултация с медицинския екип и да обсъди всички аспекти на операцията, рисковете и ползите за пациента. [13]

Гастректомия на Дейвидф.

Гастректомията на Дейвидов е хирургична процедура, която се извършва за лечение на рак на стомаха, особено когато туморът е разположен в дисталната (по-ниската) част на стомаха. Тази процедура е разработена от съветския хирург Андрей Дейвидов и има свои характеристики.

Процедурата за гастректомия на Дейвидов включва следните стъпки:

1. Отстраняване на стомаха: По време на операцията частта или целият стомах се отстранява, в зависимост от това колко далеч ракът се е разпространил и медицински причини. По-ниската (дисталната) част на стомаха най-често се отстранява.
2. Резекция на хранопровода: Горната част на хранопровода (хранопровода) е резецирана и остава само долната част, която се свързва с червата.
3. Създаване на стомашно-чревна анастомоза: останалата част от хранопровода (хранопровода) се свързва с тънките черва (дванадесетопръстника), за да може храната да премине в червата и храносмилането.
4. Отстраняване на лимфни възли: Хирургът също така премахва лимфните възли в околността, за да определи доколко ракът се е разпространил и да предотврати разпространението му допълнително.

Давидоф гастректомията може да бъде избрана, когато ракът на стомаха е разположен в долната част на органа и може да бъде отстранен, запазвайки част от горния стомах и хранопровода. Това запазва повече нормално храносмилане и качество на живот при пациенти след операция.

Както при други видове гастректомия, гастректомията на Davidoff е сложна операция и пациентите се нуждаят от специална постоперативна грижа и рехабилитация след това.

Гастректомия анастомози

По време на гастректомия, особено пълна гакректомия (отстраняване на целия стомах), се създават специални анастомози за възстановяване на нормалното храносмилане и преминаването на храната от хранопровода до останалата част от стомашно-чревния тракт. Ето няколко вида анастомози, които могат да бъдат създадени по време на гастректомия:

Анастомоза на хранопровода (EDA) (EDA) (EDA)

Това е вид анастомоза, която се създава по време на операция на горния хранопровод и дванадесетопръстника. Този тип анастомоза свързва края на хранопровода с първия участък на дванадесетопръстника (Duodenum). Създаването на EDA може да се използва при различни хирургични процедури, включително гастректомия (отстраняване на стомаха) и корекция на патологиите на хранопровода и горния стомашно-чревен тракт.

Примери за случаи, когато може да е необходима EDA:

1. Обща гастректомия: Когато целият стомах се отстрани (обща гастректомия), краят на хранопровода е свързан към първата част на дванадесетопръстника от EDA. Това създава нов път за преминаване на храната от хранопровода към червата.
2. Хирургия на хранопровода: В някои случаи, когато трябва да се поправят дефекти или тумори в хранопровода, може да се наложи да се създаде EDA, за да се възстанови нормалното преминаване на храната.
3. Корекция на структурните аномалии: EDA може да се използва за коригиране на структурни аномалии като стенози (стесли) или други аномалии на горния хранопровод и дванадесетопръстника.
4. Стомашно-чревни байпасни процедури: При някои лечения за затлъстяване, като стомашно-чревен байпас на Рукс-е, е EDA, като част от процедурата за пренасочване на потока на храната.

Създаването на EDA е сложна хирургическа техника, която изисква опитен хирург. След операцията пациентите могат да изискват специална диета и медицински мониторинг, за да се осигури успешно възстановяване и адаптиране към промененото храносмилане.

Анастомоза на хранопровода (EJA).

Това е хирургична процедура, която свързва хранопровода (хранопровода) с стомаха след отстраняване на част или целия стомах или друга горна стомашно-чревна хирургия. Тази анастомоза е създадена за възстановяване на нормалното преминаване на храната от хранопровода в стомаха, което позволява да продължи храносмилането.

Процесът на създаване на хранопроводна анастомоза може да варира в зависимост от специфичната хирургична процедура и индивидуалните характеристики на пациента, но обикновено включва следните стъпки:

1. Езофаг и разрез на стомаха: Хирургът прави разрези в краищата на хранопровода и стомаха в точката, в която ще бъде създадена връзката.
2. Създаване на анастомоза: следните разрези в хранопровода и стомаха, хирургът се присъединява към краищата на тези органи, така че храната да може свободно да премине от хранопровода към стомаха.
3. Затваряне на разреза: Създадената анастомоза е затворена с хирургични конци или специални медицински изделия, за да се осигури тясна връзка.

Анастомозата на хранопровода може да бъде част от различни хирургични процедури като стомашна резекция за рак на стомаха, корекция на дефекти на хранопровода, бариатрична хирургия и други. Тази процедура играе важна роля за възстановяване на храносмилателната функция след подобни операции и гарантира, че пациентите са в състояние да продължат да се хранят и усвояват нормално.

Анастомоза на хранопровода с Roux-en-Y (EJA с Roux-en-Y)

Рукс-ен-у анастомоза (Roux-en-Y анастомоза) е един метод за поправяне на храносмилателния тракт след гастректомия (отстраняване на стомаха). Този метод е кръстен на френския хирург Сезар Ру, който за първи път го описа. Рукс анастомозата често се използва по време на гастректомия за лечение на рак на стомаха или други медицински състояния, които изискват отстраняване на част от стомаха. Ето основните стъпки и характеристики на Roux Anastomosis:

1. Стомашно отстраняване: Първо, част или целият стомах се отстранява в зависимост от медицинското състояние. Хирургът може да премахне голямата кривина на стомаха (частична гастректомия) или целия стомах (пълна гастректомия).
2. Създаване на стомашно-чревна анастомоза: Хирургът създава връзка между хранопровода (след отстраняване на стомаха) и тънките черва. Това става чрез използване на част от червата, наречена дистален или далечния край. Тази процедура създава стомашно-чревна анастомоза, която позволява на храната да преминава в червата.
3. Рукс крайник (Рукс крайник): Далечният край на тънките черва (дистален край) е отрязан и се създава изход (Roux), който да се прикрепи към стомашно-чревната анастомоза. Roux е кратък контур на червата, който сочи надолу и вляво от анастомозата.
4. Създаване на билиопанкреатичен дивертикулум: В редки случаи може да се създаде билиопанкреатичен дивертикулум, който е ръчно отклонение от жлъчни и панкреатични сокове от основната част на червата (Alimentary Anastomosis) в отделен цикъл на червата. Това може да помогне за предотвратяване на рефлукс на жлъчка и сокове в хранопровода.

Roux анастомозата позволява на храната да влезе в червата, заобикаляйки отстранения стомах и да продължи храносмилането. Този метод може да намали риска от рефлукс на жлъчни и панкреатични сокове в хранопровода, което може да бъде проблем след гастректомия.

Дванадесетопръстителна анастомоза (DDA)

Това е вид хирургическа анастомоза, която свързва горната част на стомаха с първата част на дванадесетопръстника (дванадесетопръстника). Тази анастомоза може да бъде създадена при различни хирургични процедури, които включват промяна или реконструкция на стомаха и хранопровода.

Примери за ситуации, при които може да е необходима дуодено-гастрово анастомоза:

1. Стомашна хирургия: При хирургични процедури като резекции на стомашни кухини (частично отстраняване на стомаха) или коригиране на стомашни аномалии, DDA може да се използва за възстановяване на нормалното преминаване на храната от горния стомах към дванадесетопръстника.
2. Дуоденална атрезия: Новородени с дуоденална атрезия, която е вродена малформация на дванадесетопръстника, може да изисква DDA за възстановяване на нормалното преминаване на храната.
3. Стомашно-чревен байпас: При някои хирургични лечения за затлъстяване, като билиопанкреатичния байпас (BPD) или процедурата на Scopinaro, може да бъде създаден DDA, който да пренасочва потока от храни и стомашни сокове.

Създаването на DDA е основна хирургична процедура, която изисква опитен хирург и внимателно планиране. След операцията пациентите трябва да следват специална диета и медицински насоки, за да осигурят успешно възстановяване и адаптиране към промененото храносмилане.

Кафява анастомоза за гакректомия.

Кафява анастомоза (известна още като кафяв дуоденьоежедоностомия или дуоденоеджунална анастомоза) е хирургична процедура, която създава връзка между останалата част от хранопровода и дванадесетопръстника (дуоден) след гастректомия или други операции по стомаха и горния гастроинтестинална тракт.

Този тип анастомоза може да се извърши, когато стомахът е отстранен или има проблеми с неговата функция и е необходимо да се позволи на храната да премине от хранопровода към чревния тракт. Кафявата анастомоза позволява храната да премине от хранопровода към дванадесетопръстника, заобикаляйки липсващия стомах.

Процедурата включва следните стъпки:

1. Разрез на хранопровода: Хирургът прави разрез в края на хранопровода.
2. Създаване на анастомоза: се създава връзка между края на хранопровода и дванадесетопръстника, което позволява на храната да преминава свободно в чревния тракт.
3. Затваряне на разреза: Създадената анастомоза е затворена с хирургични конци или други методи.

Кафява анастомоза помага за възстановяване на храносмилателната функция и осигуряване на нормално храносмилане след хирургично отстраняване на стомаха или други горни стомашно-чревни операции. Тази процедура може да бъде част от цялостно хирургично лечение на рак на стомаха или други патологии, при които трябва да бъде пренасочен пътният път.

Тези анастомози се създават от хирурга, за да се позволи нормално храносмилане и преминаване на храна в червата след отстраняване на стомаха или променен. Избраният специфичен тип анастомоза зависи от хирургичната процедура, целите на операцията и състоянието на пациента. След операцията е важно стриктно да следвате препоръките на лекарите и диетолога за успешно възстановяване и адаптиране към новия храносмилателен процес.

Противопоказания за процедурата

Противопоказанията могат да включват следните условия или обстоятелства:

1. Общо увреждане: Ако пациентът е критично болен или има множество сериозни съпътстващи заболявания, гастректомията може да не е приемлива поради високия риск за живота.
2. Невъзможност за толериране на операцията: Някои пациенти могат да имат други фактори, които правят операцията невъзможна или твърде рискована.
3. Късни етапи на рак на стомаха: В някои случаи, когато ракът на стомаха е в напреднали стадии и вече е метастазирал в други органи, гастректомия може да бъде безполезна и пациентите могат да бъдат предложени други лечения или палиативни грижи.
4. Езофагеална или стомашна обструкция: Ако хранопроводът или стомахът са блокирани или има неразрешими препятствия, гастректомията може да не е възможна.
5. Психологически или социални проблеми: Някои пациенти могат да имат психологически или социални проблеми, които могат да повлияят на успеха и следоперативното възстановяване.

Процесът на вземане на решения за гастректомия трябва да бъде задълбочен и да включва оценка на всички медицински и психологически фактори. Решението за работа обикновено се взема от лекаря въз основа на клинична оценка и медицински индикации. Пациентите трябва да обсъждат всички свои въпроси и притеснения с своя лекар, за да вземат информирано решение за гастректомия.

Последствия след процедурата

Последиците и ефектите след гастректомия могат да варират значително в зависимост от вида на процедурата (обща или частична гакректомия), медицински състояния и индивидуални характеристики на пациента. Ето някои от често срещаните ефекти, които могат да възникнат след гастректомия:

1. Промени в поведението на хранене: След гакректомия пациентите могат да изпитат промени в апетита и способността да консумират големи порции храна. Това може да доведе до бърза ситост и загуба на тегло.
2. Рефлукс и храносмилателни проблеми: Пациентите след гастроктомия могат да изпитат повишен рефлукс на съдържанието на стомаха в хранопровода, което може да причини киселини и други храносмилателни проблеми.
3. Дефицит на хранителни вещества: След гакректомия пациентите може да се наложи да обърнат специално внимание на храненето и усвояването на хранителни вещества, тъй като стомахът, който е отстранен, играе важна роля за храносмилането и усвояването на определени витамини и минерали.
4. Промени в начина на живот: Пациентите може да се наложи да направят промени в начина на живот, включително да ядат по-малки ястия по-често и да ядат протеинови храни.
5. Рискове за здравето: Гастректомията може да намали риска от определени заболявания, като диабет и хипертония, ако се извършва за лечение на затлъстяване. Въпреки това, той може също да увеличи риска от недостатъци при определени витамини и минерали.
6. Психологически аспекти: Гастректомията може да окаже влияние върху психологическото благосъстояние на пациента, тъй като промените в поведението и външния вид на храненето могат да причинят стрес и адаптивни затруднения.

Важно е да се осъзнае, че всеки случай е различен и резултатите могат да варират. След гакректомия пациентите обикновено изискват внимателен медицински мониторинг и подкрепа, за да се сведат до минимум рисковете и да увеличат максимално ползите от процедурата. Пациентите също се съветват да следват препоръките на лекари и диетолози за успешна рехабилитация и поддържане на здравето след гакректомия.

Анемия след гакректомия

Това е често усложнение на тази хирургична процедура. Това може да възникне поради редица фактори, свързани с промените в храносмилателната система и усвояването на хранителни вещества след отстраняване на стомаха. [14] Ето някои от възможните причини за анемия след гастректомия:

1. Дефицит на желязо: Гастректомията може да доведе до намаляване на абсорбцията на желязо от храната, тъй като стомахът играе важна роля в този процес. Това може да причини анемия на дефицит на желязо. [15]
2. Дефицит на витамин В12: Стомахът също е необходим за абсорбцията на витамин В12 от храната. След гакректомия пациентите могат да се нуждаят от външно приложение на този витамин и дефицитът може да причини анемия.
3. Дефицит на фолиева киселина: Може да има и намалена абсорбция на фолиева киселина след гастректомия, което може да допринесе за анемия.
4. Хирургични усложнения: Обаждането на жалби след операция, като кървене или инфекции, също могат да доведат до анемия.
5. Диетични ограничения: Пациентите, които са подложени на гастректомия, често се препоръчват специална диета и може да не получават адекватни хранителни вещества поради намалена способност за консумация на храна.

За да се предотврати или лекува анемия след гакректомия, е важно да работите в тясно сътрудничество с вашия медицински екип и да следвате препоръките за диета и прием на витамин и минерали. Лечението може да включва приемане на желязо, витамин В12, фолиева киселина и други основни микроелементи. Редовните кръвни тестове и консултации с Вашия лекар ще ви помогнат да наблюдавате своевременно здравето и да се идентифицират и лекуват анемия.

Ерозия на хранопровода след гастректомия

Това е състояние, при което лигавицата на хранопровода претърпява възпаление и увреждане, които могат да бъдат причинени от различни фактори. Гастректомията, в която част или целият стомах е отстранен, може да промени анатомията на храносмилателната система и да създаде условия, които допринасят за развитието на ерозия на хранопровода. По-долу са някои от възможните причини и фактори, които могат да допринесат за развитието на ерозия на хранопровода след гастректомия:

1. Рефлукс на стомашно съдържание: След гастректомия, особено обща гастректомия, хранопровода може да изпита повишен рефлукс (обратния поток) на стомашно съдържание нагоре към хранопровода. Това може да причини дразнене и увреждане на лигавицата на хранопровода, което води до ерозии.
2. Дефицит на хидрохлорна киселина: пациентите след гастроктомия могат да имат липса на солна киселина в стомаха, което може да промени химичните състояния в хранопровода и да увеличи риска от ерозии.
3. Промени в хранителното поведение: Пациентите след гастректомия могат да променят поведението и диетата си на хранене, което може да повлияе на състоянието на лигавицата на хранопровода. Например, увеличената консумация на кисели храни или закуска между храненията може да допринесе за развитието на ерозия.
4. Използването на неконтролирани лекарства: неконтролирана или неправилна употреба на лекарства, като определени противовъзпалителни лекарства или аспирин, може да увеличи риска от развитие на езофагеална ерозия.

Лечението на ерозия на хранопровода след гакректомия може да включва промяна на диетата и поведението ви на хранене, приемане на антиациди или други лекарства, които могат да намалят киселинността на съдържанието на стомаха и да се консултират с гастроентеролог за по-подробна оценка и лечение. Важно е да обсъдите всякакви симптоми или притеснения с Вашия лекар, за да получите подходящо лечение и да се предотврати по-нататъшно увреждане на хранопровода.

Усложнения след процедурата

Както при всяка операция, тя може да причини различни усложнения. Усложненията след гастректомия могат да включват:

1. Инфекции: Инфекциите на хирургичното място могат да бъдат сериозно усложнение. Важно е да спазвате правилата на асепсиса и антисепсиса както преди, така и след операцията.
2. Кървене: Може да има кървене от съдове, които са били кръстосани по време на операцията. Това може да изисква допълнителна хирургическа интервенция.
3. Кръвникови: След операцията рискът от кръвни съсиреци (кръвни съсиреци) може да се увеличи. Това може да причини сериозни усложнения като белодробна емболия или инсулт.
4. Синдром на витамин и минерален дефицит: Тъй като гастректомията променя храносмилателния процес, пациентите могат да изпитват недостатъци на важни витамини и минерали като витамин В12, желязо, калций и други. Това може да доведе до анемия и други здравословни състояния.
5. Стомашен рефлукс: Пациентите след гастректомия могат да развият рефлукс на стомашно съдържание в хранопровода. Това може да причини дискомфорт и възпаление.
6. Синдром на дъмпинг: След гакректомия някои пациенти могат да изпитат синдром на дъмпинг, който включва симптоми като гадене, повръщане, диария и слабост след ядене на храни, особено тези, богати на захар.
7. Трудности в храненето: След отстраняването на стомаха пациентите могат да имат затруднения с храненето и усвояването на храна. Това може да изисква промяна в диетата и моделите на хранене.
8. Психологически аспекти: Гастректомията може да повлияе на психологическото благосъстояние на пациента, причинявайки депресия, тревожност или други емоционални проблеми.

Важно е да се отбележи, че усложненията след гакректомията могат да варират в зависимост от вида на операцията и индивидуалните характеристики на пациента. Хирургът и медицинският екип трябва да предоставят на пациента подробна информация за възможни усложнения и как да ги предотврати и лекува. Следването на медицински съвети и редовни прегледи могат да помогнат за намаляване на риска от усложнения и осигуряване на успешно възстановяване след гакректомия. [16]

Грижете след процедурата

След процедура на гакректомия е необходима специализирана грижа, за да се помогне на пациента да се възстанови по-бързо и да се адаптира към храносмилателните промени. Ето някои основни аспекти на грижите след гастректомия:

1. Диета: След гакректомия на пациентите обикновено се съветват да следват специална диета. Лекарите могат да разработят персонализиран план за диета в зависимост от вида на гакректомията и състоянието на пациента. Обикновено въвеждането на храна започва с течна диета и след това преминава към мека диета и след това към редовна храна.
2. Лекарства: На пациентите могат да бъдат предписани лекарства за намаляване на риска от инфекция и улесняване на заздравяването. Възможно е също така да се приемат лекарства за подобряване на храносмилането, контрол на симптомите и поддържане на здравето.
3. Физическа активност: Постепенното увеличаване на физическата активност ще помогне на пациента да се върне към нормален живот. Физикалната терапия може да бъде полезна за възстановяване на силата и поддържане на оптимална фитнес.
4. Мониторинг: Редовният медицински мониторинг е важен, за да следите състоянието на пациента и да се открият всякакви усложнения или странични ефекти след гакректомия.
5. Подкрепа и консултиране: Пациентите може да се нуждаят от психологическа подкрепа и консултации, за да се приспособи към новите диети и начин на живот. Групите за подкрепа могат да бъдат полезни за споделяне на опит и съвети с други, които са преминали подобни процедури.
6. Следвайки инструкциите на вашия доктор: Важно е да следвате инструкциите и рецептите на вашия лекар, за да предотвратите усложнения и да постигнете най-добрите възможни резултати след гастректомия.
7. Безопасност: След гакректомия пациентите могат да бъдат по-изложени на риск от развитие на определени състояния като анемия или дефицит на витамин и минерали. Лекарите могат да препоръчат да вземат специални добавки, за да компенсират тези загуби. [17]

Хранене и диета след гакректомия

Храненето и диетата след гастректомия зависят от вида на операцията (обща гастректомия или частична гастректомия) и индивидуалните нужди на пациента. Важно е да обсъдите диетичните препоръки с Вашия лекар или диетолог, тъй като те могат да бъдат индивидуализирани за всеки случай. Ето общи насоки за хранене след гастректомия:

1. Постепенно въвеждане на храна: След операцията пациентите обикновено започват с течна диета и постепенно преминават към по-плътни храни. Това позволява на тялото да се адаптира към новите храносмилателни условия.
2. Течна диета: На този етап менюто може да включва бульона, течни супи, ферментирали млечни напитки, бульона с ниско съдържание на мазнини и пюрирани плодове и зеленчуци.
3. Полупосочна диета: Постепенно въвеждайте повече твърди храни като каша върху вода, пюре за пюре и плодове, пюре от къщички с ниско съдържание на мазнини.
4. Мека диета: Този етап включва меки храни като меко пиле, риба, меки плодове и зеленчуци. Индивидуалните ястия трябва да са добре дъвчени.
5. Балансирано хранене: Когато диетата след гастректомия, важно е да се осигури балансирана диета, която включва протеини, въглехидрати, мазнини, витамини и минерали. Витамин В12 често се предписва в добавка, тъй като абсорбцията му може да бъде нарушена след гастректомия.
6. Малки порции: След гакректомия стомахът е по-малък, така че е важно да се ядат малки и чести ястия. Това помага да се предотврати пренареждането на стомаха и дискомфорта.
7. Избягване на определени храни: Някои храни могат да причинят дискомфорт или неудобство след гастректомия, така че вашият лекар може да препоръча да ги избягвате. Те могат да включват храни, които са твърде мазни, сладки, пикантни или газирани.
8. Управление на теглото: След операцията пациентите понякога са изложени на риск от отслабване поради ограничената способност за абсорбиране на храна. Важно е да следите теглото и да обсъдите стратегии за поддържане на теглото с Вашия лекар, ако е необходимо.

Всеки пациент може да има индивидуални различия и ограничения, така че диетологът или лекарът трябва да работи за разработване на план за хранене, който най-добре отговаря на нуждите и възможностите на всеки отделен случай.

Списък на авторитетни книги и проучвания, свързани с изучаването на гастректомия

1. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Бариатрична хирургия: Систематичен преглед и мета-анализ. Джама. 2004 октомври 13; 292 (14): 1724-37.
2. Csendes A, Burdiles P, Braghetto I и др. Проспективно рандомизирано проучване, сравняващо общата гастректомия на D2 спрямо D2 обща гастректомия плюс спленектомия при 187 пациенти със стомашен карцином. Операция. 2002 май; 131 (5): 401-7.
3. Операция за рак на стомаха: заболеваемост и смъртност в западните страни. Ann Surg Oncol. 2003 февруари; 10 (2): 218-25.
4. Хирургия на рак на стомаха: нови техники и стратегии. Свят j Surg. 1995 ноември-декември; 19 (6): 765-72.
5. Декани C, Yeo MS, Soe My, et al. Ракът на стомашния кардията нараства по честота в азиатската популация и е свързан с неблагоприятен резултат. Свят j Surg. 2011 ноември; 35 (11): 617-24.
6. Dikken JL, Van Sandick JW, Allum WH, et al. Качество на грижите след операция за рак на стомаха в Холандия: проучване, основано на популацията. Ann Surg Oncol. 2011 юни; 18 (6): 1757-65.
7. Karanicolas PJ, Smith SE, Inculet RI и др. Влиянието на затлъстяването върху усложненията на лапароскопската фундопликация на Nissen. J Gastrointest Surg. 2007 юни; 11 (6): 738-45.
8. Lee KG, Lee HJ, Yang JY и др. Сравнение на усложнения след асистирана с лапароскопия дистална гастректомия и открита дистална гастректомия за рак на стомаха, използвайки класификацията на Clavien-Dindo. Surg Endosc. 2012 февруари; 26 (2): 1287-95.
9. Mohiuddin K, Noura S, Subhani J, et al. Сравнително изследване на усложненията след лапароскопска и отворена гастректомия на ръкави. J Coll Physicians Surg Pak. 2017 ноември; 27 (11): 696-699.
10. Lee SS, Chung HY, Kwon OK, et al. Кривата на обучение за лапароскопска гастректомия за рак на стомаха. Surg Endosc. 2011 април; 25 (4): 1083-90.

Литература

• Чисов, В. И. Онкология / изд. От В. И. Чисов, М. И. Дейвидов - Москва: Геотар-Медия, 2008 г. I. Чисов, М. И. Дейвидов - Москва: Геотар-Медия, 2008.
• Saveliev, V. S. Клинична хирургия. В 3 том. Том. 1: Национално ръководство / изд. От В. С. Савелиев. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Москва: Geotar-Media, 2008.