Стомашна байпас: отзиви и резултати

В някои случаи, бариатричната хирургия се използва за лечение на затлъстяване, хронично ендокринно и метаболитно разстройство на тялото, а хирургичната операция на стомашен байпас е един от най-често срещаните видове хирургия. В хода на тази операция хирурзите намаляват обема на стомаха и реконструират част от тънкото черво в непосредствена близост до него.

[1], [2], [3], [4], [5],

Показания за процедурата

Bariatric стомаха байпас или бариатрична гастроентеростомия може да се използва за болестно затлъстяване, не подлежи на консервативно лечение (при използване на ниско калорични диета и физически дейности energoszhigayuschih), и желание за "намаляване" стомаха за загуба на тегло не е достатъчно.

Показания за стомаха байпас, включват затлъстяване диагноза трета степен (или болестно затлъстяване) - когато ИТМ (индекс на телесна маса) е равен на или над 40 (ние си спомняме, че един нормален ИТМ е 18,5-25). Това означава, че теглото на тялото, според западните експерти, трябва да бъде над нормалното с 45-50 кг (при домашната бариатрична хирургия тази цифра е по-висока и средно около 80 кг).

Операция може да се прилага в същата степен на затлъстяване, ако пациентът е сериозно засегнат от съпътстващи заболявания, по-специално, с история на тежка хипертония, диабет II тип дегенеративни патологии на ставите (остеоартрит), или артрит, сърдечносъдови заболявания, хроничен синдром хиповентилация или сънна апнея.

Също така в медицинската история на кандидатите за тази операция трябва да се запишат неуспешни опити да се отървете от наднорменото тегло чрез контролирана промяна в диетата.

Къде мога да получа бременност? Тази операция се извършва в клиники стомашно профила, където има специалисти, които притежават уреди изпълняват гастроентеростомия или в специализирани звена ендоскопска (лапароскопска) коремна хирургия. В този случай, безплатна стомашна байпас хирургия - като бариатрична хирургия - не е осигурена.

[6], [7], [8], [9], [10]

Подготовка

Подготовката за операция по байпас в стомаха се състои от същия изчерпателен предоперативен преглед като този, извършен от пациентите преди операциите на коремната кухина. Анамнезата и физическото изследване са предназначени да идентифицират предварително съпътстващите заболявания, които могат да предизвикат усложнения.

Обикновено се изисква клиничен и биохимичен кръвен тест (на ниво съсирване, липиди, тироидни хормони, феритин).

Използва се ЕКГ, рентгенография на гръдния кош, ултразвук на стомаха и червата или гастроендоскопия (за определяне на възможната стомашна патология). Жлъчния мехур, далакът и черният дроб също се изследват с помощта на ултразвукова звукография.

В допълнение, препаратът включва предварително оперативна течна диета (за една до две седмици преди операцията) - за намаляване на количеството мазнини в черния дроб и далака. Съставът на диетата включва пюре от супи - пюрета и зеленчукови пюрета; протеинови коктейли; оризов бульон; напитки без захар, кофеин и въглероден диоксид; зеленчукови сокове. И пиенето трябва да се консумира половин час след хранене.

Също така една седмица преди операцията се спират някои лекарства, включително антикоагуланти, стероиди, НСПВС, перорални контрацептиви, витамин Е.

Ако пациентът пуши, след няколко седмици преди операцията, той трябва да се откаже от този навик, тъй като тютюнопушенето забавя възстановяването и увеличава риска от усложнения.

[11]

Техника стомашна байпас хирургия

Към днешна дата, техниката на стомашна байпас хирургия е да се разделят на стомаха (чрез мигване с титанови клипове) на две части, с обем от горната част на не повече от 30-50 мл. От отдалечената страна на по-малката част (която ще изпълнява всички функции на стомаха), шийте аксиално дисектирания йеюнум (изтичащата част), т.е. Образувайки анастомоза. Оставащата (голяма по обем) част от стомаха е механично изключена от храносмилателния процес.

Минимално инвазивна лапароскопска стомашен байпас се извършва без лапаротомия - ограничен достъп през 4-6 малки разрези (пристанища) през един инжектиран с видео камера, свързана към ендоскопа, докато други предлагат достъп до специализирани хирургически инструменти. Хирургическите манипулации се визуализират на монитора.

Намаляване на обема на стомаха се постига основната цел на бариатрична гастроентеростомия - намаляване на количеството храна, която може да се консумира от пациента по време, и, следователно, смила и абсорбира (накиснати в тънките черва). По този начин тялото ще получава по-малко калории от консумираната храна.

В допълнение, "пренасочване" на храна в стомашно-чревния тракт - влизането му в начално йеюнум, заобикаляйки стомашната кухина (т.е. Заобикаляйки чрез анастомоза) - води до чувство на ситост и липса на апетит. Специалистите приписват това на факта, че храната, която попада директно в проксималната част на йеюнума, намалява производството на грелин, който регулира апетита на пептидния хормон.

Противопоказания за процедурата

Тъй като стомашната байпас се отнася до сложни комбинирани хирургични интервенции за създаване на стомашно-чревна анастомоза, тя е противопоказана с ИТМ под 35.

Също така, противопоказанията за стомашна байпас са свързани с пациенти на възраст над 60 години; съществуващо възпаление на лигавицата на хранопровода (езофагит). Тази операция не се извършва за психични разстройства и в случаи на алкохолна или наркотична зависимост на пациентите.

Гастният байпас се извършва под обща анестезия и операцията може да продължи от два до четири часа. Ето защо, хирурзи вземат предвид и наличието на противопоказания за обща анестезия: тежки нарушения на сърдечния ритъм, след инфаркт и слединфарктни състояния, мозъчно-съдовите патологии, астма в тежка и някои други.

[12], [13]

Последствия след процедурата

Тази хирургична интервенция може да съпътства както усложненията след процедурата, така и многобройни дългосрочни негативни последици от операцията на стомашен байпас.

Сред основните gastroshuntirovaniya следоперативни усложнения, които се появяват в почти една четвърт от наблюдаваните случаи началото възникване на изтичане на анастомоза (2% от случаите), интраабдоминални инфекции (около 3% от случаите), кървене от стомашно-чревния тракт (1.9%) и белодробна емболия ( 0,4%). Възможността за увреждане на стомаха, червата или други органи по време на операция не е изключена. Според някои оценки смъртността през първия месец след операцията варира от 2,5 до 5% от случаите, а в рамките на шест месеца след операцията - 0,5%.

Но с течение на времето на последиците от стомаха байпас може да се прояви като херния (работи при 0,5%), появата на камъните в жлъчния мехур (в 6-15% от пациентите), стеноза на стомаха (4.7% от случаите), чревна непроходимост поради образуването адхезии (1,7%). Недостигът на витамин В12 и D, фолиева киселина, калций и желязо може да доведе до развитието на вторичен хиперпаратироидизъм, костна резорбция и желязодефицитна анемия. Съществуват и случаи на гастрит и стомашна язва.

По тази причина се препоръчва посещението на лекаря тримесечно в рамките на първата година след стомашния байпас; през втората година - два пъти годишно, а след това ежегодно (с извършване на подробен биохимичен кръвен тест).

[14], [15], [16], [17], [18]

Грижете след процедурата

Повечето пациенти са в клиниката в продължение на три до четири дни след операцията, а да седят в леглото и постепенно да ходят на лекарите да препоръчват още първия ден.

Грижата след процедурата включва осигуряване на стерилитет на следоперативната рана, катетър (трябва да се инсталира с лапаротомия манипулация), превенция на лекарствени препарати на кръвни съсиреци, анестезия и др.

Медицинският персонал проследява кръвното налягане, състоянието на обмен на газ в белите дробове и общия метаболизъм след операцията (пълен кръвен брой, протромбиново време и електролитно ниво, бъбречна и чернодробна функция).

За профилактика на дълбока венозна тромбоза след бариатрична операция, тяхното състояние се оценява на базата на ултразвук или ангиография. Пациентите се препоръчват да използват компресионен трикотаж на краката си.

Непосредствено след операцията - първите два дни - яденето на нещо от храна или напитки е строго забранено.

[19], [20]

Диета и хранене след операция по стомашен байпас

Диета след стомашен байпас през първата седмица (минус първите следоперативни дни) позволява само чисти течности (не повече от 30-45 mg на час); тя може да бъде вода (без газ), обезмаслено мляко или бульон, сок без захар.

В следващите две седмици пациентът яде само течна храна, включваща протеинови коктейли, втрива с обезмаслено мляко или ниско съдържание на мазнини бульон меко сирене, извара или варени бяло месо (65 грама протеин на ден). Освен това трябва да пиете поне 1,5-1,6 литра вода на ден: на малки порции, бавно, около половин час преди хранене и на всеки час след хранене.

Необходимо е да се предписват ежедневно приемани поливитамини и железни препарати, както и калциев цитрат (0,4 g два пъти дневно).

Диета и хранене след байпас на стомаха в продължение на 4-5 седмици, включително и постепенното въвеждане на меки храни - мляно варено месо (постно пилешко, пуешко), риба (добре сварени) и варени зеленчуци. Препоръките за питейната вода са еднакви. Към вече взетите витамини и минерали се добавя витамин D3 (1000 МЕ на ден).

На шестата седмица пациентите започват да ядат твърда храна. Но това не означава, че можете да ядете всичко. Диетата ограничава общия дневен прием до 800-1200 kcal през първата година и до 1500 kcal, след 1,5 години стомашно-байпасното поле. Вие също трябва да избягват храни, които не са добре усвоява (говеждо, свинско, пълнозърнести храни, гъби, грозде, царевица, боб), пълномаслено мляко, консерви, мазни и пикантни храни и сладкиши.

Експерти в областта на бариатиката предупреждават: лакомия след стомашна байпас е изключена. В преяждане физиологичното ниво предотвратява т.нар дъмпинг синдром, което възниква поради твърде бързо или прекомерна абсорбция на храната (особено мазнини и сладки). Стомаха хирургически намалени, просто "нулира" храната в тънките черва, който причинява повръщане, диария, подуване на корема, умора, мускулни спазми, хиперхидроза, сърцебиене (това трае обикновено от един до два часа). Така пациентите след стомашен байпас, се опитват на няколко пъти, за да се върнете към навика "квадрат хранене" просто престава да провежда "експерименти" на стомаха му.

Размерът на порцията при всеки прием на храна не трябва да бъде повече от юмрук.

[21], [22], [23]

Отзиви и резултати

Като експерти на Американското дружество за метаболизма и на Bariatric хирургия (ASMBS), предиктори на бариатрична байпас на стомаха - да се отървем от 50-60% допълнителни килограма през първите 12 месеца след операцията: средно по 5-7 кг на месец.

Важно е да разберете, че с течение на времето загубата на тегло ще намалее и в дългосрочен план до голяма степен всичко ще зависи от начина на живот: здравословно хранене и физическа активност.

Обратната връзка от някои пациенти показва, че най-големият стомашен байпас е бил даден през първите 6-8 месеца след провеждането му. Много хора подчертават факта, че намаляват кръвното налягане, нормализират нивото на глюкозата и понижават нивото на холестерола в кръвта.