Ниска стомашна киселинност: как да се определи, хранене и диета

Всеки знае, че високата стомашна киселинност е лоша, но знаете ли колко опасна е ниската стомашна киселинност?

За да протича нормално процесът на храносмилане в стомаха, е необходимо определено количество солна киселина, която се произвежда от лигавицата му, а ниската киселинност на стомаха причинява много здравословни проблеми.

И така, защо се появява хипохлорхидрия и как можете да разграничите повишената от намалената стомашна киселинност?

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиология

Никой не знае реалния брой на хората с недостатъчна стомашна киселинност. Според някои доклади на практикуващи европейски и американски гастроентеролози обаче, почти 28% от възрастните имат този проблем до четиридесетгодишна възраст, а почти 40-45% имат шанс да се сблъскат с него на 50-годишна възраст. А сред хората на 70 и повече години този брой се увеличава до над 75%.

Затова е важно да се има предвид, че колкото по-възрастен е човек, толкова по-малко солна киселина произвежда стомахът му, което може да доведе до състояние, наречено ахлорхидрия.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини ниска киселинност на стомаха

В списъка с основните причини за ниска киселинност на стомаха може да се спомене само една точка, а именно намаляване на производството на солна киселина - продукт на париеталните екзокринни клетки (париетални клетки) на специални вътрестомашни жлези - фундални, разположени дълбоко в лигавицата на дъното на стомаха (fundus ventricul).

Но гастроентеролозите свързват причините за намаляването на секрецията на солна киселина (HCl) със следните фактори:

• инфекция на стомаха с бактерията Helicobacter Pylori (за да осигури оцеляването ѝ, тя неутрализира стомашната киселина с водороден нитрид);
• атрофия на стомашната лигавица;
• забавяне на метаболизма, причинено от хипотиреоидизъм (намалена функция на щитовидната жлеза);
• хипохлоремична метаболитна алкалоза (развива се при заболявания, съпроводени с често повръщане или диария);
• рак на стомаха и/или лъчетерапия, която е засегнала този орган;
• тумори на островните клетки (островчета на Лангерханс) на панкреаса;
• соматотропен аденом на хипофизната жлеза (при който се увеличава синтезът на хормона соматостатин);
• автоимунно увреждане на париеталните клетки на стомаха (имунен гастрит) при синдром на Сьогрен;
• дефицит на цинк в организма;
• дефицит на тиамин (витамин B1) и ниацин (никотинова киселина или витамин PP).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Рискови фактори

Експертите посочват и следните рискови фактори за намалена стомашна киселинност:

• лошо хранене и силно рестриктивни диети;
• прекомерна консумация на въглехидрати;
• възпалителни заболявания на червата, които имат общ инхибиращ ефект върху секрецията на HCl;
• стрес и хронично депресивно състояние (допринасящи за развитието на функционална ахилия);
• цьолиакия (непоносимост към глутен в зърнените храни);
• старост.

Освен това, продължителната употреба на натриев бикарбонат (сода) и антиациди, облекчаващи киселините, неутрализира действието на стомашните киселини. Антихистамините (блокиращи H2-хистаминовите рецептори) и противоязвените лекарства от групата на инхибиторите на протонната помпа потискат функциите на париеталните клетки на стомаха и производството на HCl. Но антагонистите на ацетилхолиновите рецептори (m-антихолинергици) водят до намаляване на секрецията на стомашен сок чрез намаляване на влиянието на блуждаещия нерв.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенеза

Най-често патогенезата на нарушенията на секрецията на солна киселина се наблюдава в проблеми с нервния, паракринния и ендокринния контрол на многоетапния процес на нейното производство.

Например, може да има недостатъчна активност на G-клетките на лигавицата на стомашния антрум (от латински antrum – кухина), които произвеждат гастрин и функционират само при определено ниво на pH, както и частична дисфункция на ECL клетките – източникът на стомашен хистамин.

Нарушеното производство на киселина може да се дължи на недостатъчно получаване на сигнали от рецепторите на невротрансмитера ацетилхолин, чието освобождаване в стомаха (след като храната попадне в него) би трябвало да стимулира производството му.

^{Не могат да се изключат нарушения в преноса на водородни протони (H+} ), необходими за образуването на солна киселина от цитоплазмата към плазмената мембрана на париеталните клетки. Този процес се осигурява от транспортен ензим - водород-калиева аденозин трифосфатаза (H ⁺ /K ⁺ -ATP) или протонна помпа, и тук, поради недостатъчна здравина на клетъчните мембрани, може да има загуби на H ⁺. А плътността на мембраните и техните съединения в париеталните клетки, както се оказа, се регулира от гликопротеиновия цитокин VEGF (съдов ендотелен фактор), който може да липсва при определени условия, по-специално при продължително кислородно гладуване на тъканите, наличие на огнища на хронично възпаление или постоянно присъствие на микотоксини на плесени и други гъбички в организма.

Доста често патогенезата на ниската киселинност се крие в дисбаланса на вещества, които могат да инхибират секрецията на стомашен сок: ентерогастрон (чревен гастроинхибиторен хормон), секретин (особено неговата разновидност - вазоактивен чревен пептид), хормонът соматостатин (произвеждан от D-клетките на стомашната лигавица и регулиращ освобождаването на гастрин).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Симптоми ниска киселинност на стомаха

Първите признаци на високо pH на стомашния сок се появяват след хранене - под формата на оригване и чувство на дискомфорт в областта на стомаха. Освен това, оригването (с вкуса на консумираната храна) може да се появи няколко часа след хранене. Този симптом е доказателство, че храната все още е в стомаха, докато при нормална киселинност тя вече би трябвало да е в тънките черва. Следователно, чувството на дискомфорт в стомаха може да бъде съпроводено с гадене при ниска киселинност на стомаха.

Други симптоми на ниска стомашна киселинност включват газове (подуване на корема); чревни нарушения (диария или запек); халитоза (лош дъх) и може да има бяло покритие на езика; наличие на несмилаеми хранителни фрагменти в изпражненията; загуба на тегло; сърбеж в ректума; хронична умора.

Болката от ниска стомашна киселинност е рядка и обикновено се простира от стомаха до гърлото, появявайки се след киселини.

Между другото, киселините в стомаха при ниска стомашна киселинност са често срещано явление, както и при висока киселинност: разликата се крие в причината за гастроезофагеалния рефлукс. Факт е, че недостатъчната стомашна киселина води до повишаване на вътрекоремното налягане, под влияние на което долният езофагеален сфинктер, който разделя хранопровода и стомаха, се отваря. И дори микроскопично количество киселина, което попадне върху лигавицата на хранопровода, е напълно достатъчно, за да причини киселини в стомаха.

Дългосрочното понижаване на нивото на солна киселина в стомашния сок и свързаният с това дефицит на някои вещества (споменати по-горе) може да се посочи от:

• хронични гъбични инфекции и повтарящи се чревни инвазии;
• хранителни алергии и химическо отравяне;
• синдром на раздразнените черва;
• слабост на крайниците, парестезия (изтръпване и мравучкане в крайниците);
• акне, екзема и кожни обриви;
• повишена сухота на кожата, чупливи нокти, изтъняване и загуба на коса;
• депресия, нарушения на съня и паметта.

Каква е опасността от ниска стомашна киселинност?

Отговорът на този въпрос може да бъде много кратък: достатъчното количество киселинност в стомаха и стомашния сок е от решаващо значение за доброто храносмилане и състоянието на имунната система.

Усложнения и последствия

Изброявайки специфичните последици и усложнения от високото pH на стомаха, експертите подчертават първостепенното значение на киселината за храносмилането на протеините: HCl активира трансформацията на проензима пепсиноген II в ензима пепсин, който осигурява процеса на разкъсване на аминокиселинните връзки на протеиновите храни чрез протеолиза.

Киселината е необходима за правилното функциониране на стомашните сфинктери и по-нататъшното движение на съдържанието му (химус); за неутрализирането на патогенни бактерии и дрожди, попадащи в стомашно-чревния тракт; за производството на панкреатични сокове от панкреаса. И накрая, само в киселинна среда тялото може да абсорбира калций, магнезий, желязо, цинк, мед, селен и др.

По този начин, последствията и усложненията от ниската киселинност могат да се изразят в повишена чувствителност на организма към чревни инфекции и ентеровируси; дефицит на протеини поради тяхната малабсорбция; желязодефицитна анемия; дефицит на витамини C, A, E, B12 и фолиева киселина; намалена секреция на жлъчка и панкреатични ензими.

Всичко това може да доведе до развитието на широк спектър от патологии. Така, токсините на чревните микроби, попадайки в кръвния поток, причиняват алергични или възпалителни реакции в дисталните области, например интерстициален цистит. Съществува тенденция към развитие на чревна дисбактериоза.

Несмлените протеини подкисляват кръвта (което води до загуба на здравина на костите) и многократно повишават нивото на урея в кръвта, което увеличава натоварването на черния дроб и бъбреците. Недостигът на цианокобаламин (витамин B12) и фолиева киселина в организма води до развитие на болест на Адисон-Бирмер (мегабластна анемия) с множество неврологични прояви.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Диагностика ниска киселинност на стомаха

При известно симптоматично сходство с повишената киселинност, диагнозата намалена стомашна киселинност често води до погрешна диагноза. Според някои данни това се среща в 10-15% от случаите при пациенти под 40-50 години и в поне половината от случаите при пациенти над 60-65 години.

За откриване на патология са необходими кръвни изследвания: биохимични, за антитела към Helicobacter Pylori, за PgII (ниво на пепсиноген) и серумен гастрин, за остатъчен урейен азот. За потвърждаване на инфекцията с Helicobacter се извършва изследване на въздуха - съставът на издишания от пациента въздух се изследва за наличие на амоняк.

Съставът на стомашния сок задължително се изследва с определяне на неговото pH. Традиционният метод - аспирация (сондиране) все още се използва, но той дава значителна грешка в резултатите. Вижте също - Изследване на стомашно съдържимо

Инструменталната диагностика под формата на интрагастрална pH-метрия, проведена с помощта на ацидогастрометър, позволява едновременно определяне на киселинността на всички отдели на стомаха.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза е особено важна в гастроентерологията, тъй като много заболявания нямат специфични симптоми. Например, при възрастни пациенти с ниска стомашна киселинност, умората след хранене се приписва на напреднала възраст, а сърбежът в ректума често се диагностицира като хемороиди.

Как да се направи разлика между повишена и намалена стомашна киселинност?

Нека започнем с факта, че чистата вода се приема като неутрален pH индикатор - водороден индекс (нивото на H ⁺ в разтвора): pH - 7,0. Между другото, pH на човешката кръвна плазма обикновено е 7,35-7,45.

Колкото по-високи са стойностите на pH, толкова по-ниска е киселинността и обратно.

При измерване на pH на гладно в лумена на тялото му и върху лигавиците на тази локализация, физиологичната норма на киселинност е под 2,0. А pH за стомашния сок обикновено е 1,0-2,0. А това са най-благоприятните „работни условия“ за стомашния ензим пепсин.

Ако водородният индекс надвишава 4-4,5, тоест pH>4-4,5, киселинността на стомаха се счита за ниска.

Трябва да се отбележи, че всички медицински учебници посочват нормата на киселинност на антралната част на стомаха в много широк диапазон: от pH 1,3 до pH 7,4. Теоретично възможната минимална киселинност на стомаха е 8,3. А максималното ниво се счита за pH от около 0,9.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Лечение ниска киселинност на стомаха

Разбирането на медицинската общност за по-широкото разпространение на повишена стомашна киселинност и диагностичните грешки водят до предписване на на пациентите на определени лекарства, които не могат да се използват при ниска киселинност.

По този начин, лечението на ниска стомашна киселинност изключва употребата на лекарства като Алмагел (Alumag, Maalox, Gastal и други търговски наименования) - това е антиацид, който неутрализира солната киселина на стомашния сок. Всички антиациди само влошават проблема, но те активно се рекламират на пазара като универсални средства за киселини.

Противопоказано е лечението на ниска киселинност с антисекреторни лекарства Omez (Omeprazole, Omitox, Gastrozol и др.), както и с лекарства Controlok (Pantoprazole, Sanpraz, Nolpaza), които са инхибитори на протонната помпа (вижте по-рано за протонната помпа - в раздела Патогенеза на ниска стомашна киселинност).

Противоязвените лекарства, съдържащи бисмут – Де-Нол (Гастро-норм) и Бисмофалк – не са средство за лекарствена терапия на тази патология.

Възможно ли е да се увеличи секрецията на солна киселина и как да се повиши ниската стомашна киселинност? Предвид сложността на процеса и полиетиологията на неговите нарушения, гастроентерологията използва най-простия начин за решаване на проблема - препоръчва се прием на HCl препарати и ензимни лекарства, които компенсират липсата на ендогенни храносмилателни ензими.

Така че, солна киселина - разтвор на солна киселина - се приема по време на хранене в доза, определена от лекаря въз основа на резултатите от изследването. Натурален консервиран стомашен сок (от животински произход) също се приема по време на хранене - по една супена лъжица до три пъти на ден. Пепсин (прах за разтваряне във вода) или течен Пепцидил трябва да се приемат по същия начин и в същата дозировка.

Ензимният препарат Ораза (под формата на гранули) подпомага храносмилането. Препоръчва се прием по време на или веднага след хранене три пъти дневно – по една чаена лъжичка. Лечението може да се провежда в продължение на един месец. При употреба на това лекарство диарията може да се влоши.

Пангрол (аналози - Панцитрат, Фестал, Креон, Мезим) на базата на храносмилателния ензим панкреатин се приема по една или две капсули преди хранене. Лекарството може да причини гадене и чревни разстройства, но продължителната употреба е изпълнена с повишаване на пикочната киселина в кръвта и урината.

Има малко средства, които повишават киселинността на стомаха. Например, горчивки се използват за активиране на секрецията на стомашен сок - тинктура от пелин (15-20 капки 20 минути преди хранене). Могат да се предписват капки Аристохол (20-25 капки три пъти дневно, след хранене).

Цитофлавин (янтарна киселина + витамини) се препоръчва да се приема 30 минути преди хранене - по една или две таблетки два пъти дневно. Ако няма проблеми с камъни в бъбреците, можете да използвате витаминно-минералния комплекс Калцемин - по една таблетка веднъж дневно. Препоръчително е също да приемате витамини B1, B9, B12, PP.

Как да се повиши ниската киселинност на стомаха?

Обърнете внимание на храните, които повишават киселинността на стомаха. Диетолозите включват следните храни: всички зеленчуци и плодове с високо съдържание на аскорбинова киселина (витамин С); корен от джинджифил (под формата на топъл чай от джинджифил, който също помага за намаляване на подуването на червата); ферментирали зеленчуци (кисело зеле - като предястие, 100 г преди основното ястие е достатъчно); всички ферментирали млечни продукти.

Можете да увеличите приема си на цинк, който е необходим за производството на HCl в стомаха, като ядете тиквени семки, картофи, боб, фъстъци, сирена, пълнозърнести зърнени храни и хляб, както и кафяв ориз. А за да подобрите усвояването на цинка, приемайте витамини C, E, B6 и магнезий.

Какво могат да предложат народните средства за ниска киселинност на стомаха? Ябълков оцет (една супена лъжица на чаша вода, приемана половин час преди хранене); прясно изцеден сок от бяло зеле (наполовина с вода) - 100 мл два пъти дневно; отвара от шипки (не повече от 300 мл на ден)), както и пиене на вода с лимонов сок преди хранене.

Но овесеният бульон, както и лененото семе, въпреки наличието на омега киселини, не се използват при лечението на ниска киселинност. А за да се осигури на организма омега-3 мастни киселини, е по-добре да се приемат капсули рибено масло (по 1 капсула веднъж дневно).

Билколечението, практикувано в народната медицина за намаляване на нивото на солна киселина в стомашния сок, се провежда с помощта на пресни листа от глухарче и живовляк, които се препоръчва да се добавят към храната (без да се подлагат на термична обработка).

Билковата смес за тази патология включва същите листа от живовляк, плодове от кориандър; листа от трифоли, тинтява, сребърен тинтява, омайниче, а също и лайка (цветове). Сместа за приготвяне на отварата трябва да съдържа същото количество от всички съставки, например по три супени лъжици от всяка. За отварата вземете една супена лъжица от сместа на 0,5 литра вода, варете 15 минути, след което се запарете, прецедете и добавете преварена вода до първоначалния обем. Препоръчително е да се използва между храненията през целия ден - 100-150 мл. След триседмичен курс е необходимо да се направи почивка за една седмица.

Можете също да пиете отвара от корени от глухарче, които се изкопават в началото на есента, почистват се, ситно се нарязват и се сушат. Запарвайте със скорост една чаена лъжичка на чаша вряща вода, пийте няколко пъти на ден.

Предотвратяване

Днес превенцията на хипохлорхидрията се състои в намаляване на животинските протеини в диетата (които се усвояват лошо с ниска киселинност) и заместването им с растителни протеини от бобови растения, както и в намаляване или елиминиране на захарта. Трябва да има достатъчно фибри.

Препоръките на диетолозите за правилно храносмилане се свеждат до отказване от храна, съдържаща консерванти и други добавки, и преминаване към разделно хранене. Тоест, въглехидратите не трябва да се консумират заедно с протеини (по-добре е месото да се яде със зеленчуци, които не съдържат нишестета), а плодовете трябва да се консумират отделно, а не по време на основното хранене.

Лекарите препоръчват също така увеличаване на консумацията на пробиотични продукти, които ще помогнат за балансиране на микрофлората на стомаха и червата. В случай на изразени симптоми на атрофично състояние на стомашната лигавица се препоръчва спазване на диета за атрофичен гастрит.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Прогноза

Трудно е да се предвиди до какво ще доведе ниската стомашна киселинност. Някои експерти обаче я смятат за рисков фактор за рак. Това мнение се основава на установеното от изследвания участие на Helicobacter Pylori в злокачествените гастроентерологични заболявания. Известно е също, че ниската стомашна киселинност е много често срещана сред японците, а основната причина за смъртта им е ракът на стомаха.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]