Атрофия на стомашната лигавица

Атрофията на стомашната лигавица (в медицинската литература – атрофичен гастрит) е вид хроничен гастрит, проявяващ се в прогресивни патологични промени в стомашната лигавица и смърт на жлезите, които произвеждат стомашен сок.

Опасността от тази патология се крие във факта, че тя е класифицирана като предраково заболяване, така че основната цел на лечението е предотвратяване на атрофични промени.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини за атрофия на стомашната лигавица

В огромното мнозинство от случаите, атрофията на стомашната лигавица се развива при възрастни хора в резултат на бактериален гастрит. Причинителят на последния е бактерията Helicobacter pylori. Погрешно е обаче да се смята инфекцията за единствена възможна причина, тъй като са известни случаи на атрофичен гастрит, който не е свързан с бактерии, а е резултат от автоимунни механизми. Тази форма се нарича автоимунен атрофичен гастрит. Причината за атрофията на стомашната лигавица в този случай е погрешното патологично производство на автоимунни телца срещу здрави клетки на лигавицата на пациента. Наблюдават се деформация на последните, атрофия на собствените жлези на пациента, хипохлорхидрия - намаляване на концентрацията на солна киселина или ахлорхидрия - пълното ѝ отсъствие в стомашния сок.

Съществува редица фактори, които влошават състоянието на лигавицата, действайки в комбинация. Такива фактори могат да бъдат патологичен процес, възрастови промени в организма, а също така не бива да се изключва и възможна генетична предразположеност. Систематичното нарушаване на принципите на здравословното хранене, пристрастяването към алкохол и употребата на лекарства за дълъг период, които образуват гастрит, например калиев хлорид, неизбежно провокират влошаване на състоянието на лигавицата.

Научно е доказано, че появата на атрофия на стомашната лигавица се влияе от фактори като: постоянни нервни преживявания, последици от заболявания на ендокринната система (захарен диабет и тиреотоксикоза), дефицит на витамин B12 и желязо в организма, както и хипоксия при белодробна и сърдечна недостатъчност.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми на атрофия на стомашната лигавица

При атрофичен гастрит функционалността на стомаха се влошава рязко, така че водещият му симптом може да се нарече дисперсионен синдром: намален апетит при пациента, оригване с характерна миризма на развалена храна, поява на гадене. Пациентът често е обезпокоен от чувство на тежест в стомаха след хранене, слюноотделяне и неприятен вкус в устата. Къркане, подуване на корема и остра непоносимост към ферментирали млечни продукти и диария съпътстват възникващата дисбактериоза. Болезнените усещания при атрофия, ако се появят, се характеризират като тъпи, болезнени, без забележима локализация. Болката при палпация на корема не е характерна за атрофия на стомашната лигавица.

Фокална атрофия на стомашната лигавица

Опасността от фокална атрофия на стомашната лигавица се крие в нейната симптоматична неизразимост, докато патологията не се развие в по-опасна форма и не засегне цялата площ на стомашната лигавица. Лезиите могат да бъдат с различна форма и размер, и да са на различни стадии на заболяването. Навременната диагноза позволява лечението да започне в ранен етап, което дава положителен резултат.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Атрофия на антралната стомашна лигавица

Антрумът е дисталната част на стомаха, която смесва и смила храната и след това бавно я избутва през пилорния сфинктер. Когато функционира нормално, той има ниска киселинност.

Антралният фокален гастрит е вид патология, при която се губят жлезите, отговорни за производството на солна киселина и пепсин. Наблюдава се недостиг на слуз, която предпазва стените на стомаха от собствената му киселина, и се увеличава възможността за възпаление на останалите отдели.

Напредналото заболяване носи риск от хронично развитие и размножаване в стомаха на много бактерии, за които среда с ниска киселинност е оптимално условие за живот. Симптомите стават по-остри, появява се упорит болков синдром. При хронична атрофия на лигавицата на антралната част на стомаха може да се развие дисбактериоза, панкреатит и анемия. Освен това, игнорирането на заболяването неизменно води до нарушаване на работата на дванадесетопръстника и, като следствие, до развитие на дуоденит и пептична язва.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Умерена атрофия на стомашната лигавица

Атрофията на стомашната лигавица може да се определи като слаба, умерена или тежка според критерия за тежест. Леката атрофия се характеризира с леко скъсяване на основните жлези, в тях се забелязва умерено увеличение на броя на допълнителните гландулоцити, някои париетални гландулоцити се заместват с мукоидни, но основните като цяло са запазени. При тежка атрофия се забелязват обширни полета на склероза на местата, където са били жлезите, наблюдава се полиморфен клетъчен инфилтрат. Останалите жлези са къси, париеталните клетки са изместени от слузообразуващи. Умерената атрофия, като правило, е междинно явление: едновременно с останалите фундални жлези се появяват и такива, които са представени само от допълнителни клетки.

Диагностика на атрофия на стомашната лигавица

Най-важната задача, пред която е изправен лекарят на диагностичния етап, е да диференцира това заболяване от рак на стомаха. Това е доста трудно, тъй като няма специфични симптоми, по които би могъл да се разграничи ракът на стомаха от хроничната мукозна атрофия.

Основата за диагностициране на атрофичен гастрит е:

• Общ клиничен преглед: анализ на кръв, урина и изпражнения. В случай на атрофия на стомашната лигавица, комбинирана с B12 _- дефицитна анемия, кръвен тест може да определи понижение на нивото на хемоглобина на пациента;
• диагностика на инфекция с Helicobacter pylori чрез лабораторни тестове: бърз съкратен тест, дихателен тест или морфологични методи;
• ендоскопско изследване – внимателно изследване на стомаха, дванадесетопръстника и хранопровода с помощта на ендоскоп;
• хистологично изследване на материали, получени по време на биопсия – парченца лигавица, с цел определяне на вида на патоморфологичните промени;
• pH-метрия, която се използва за оценка на секреторната функция на стомаха на пациента;
• изследване на панкреаса, черния дроб и жлъчния мехур с помощта на ултразвук (УЗ), което позволява да се определи наличието на негативни промени в тях, обикновено свързани с атрофия на стомашната лигавица.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Лечение на атрофия на стомашната лигавица

Ефективността на лечението на атрофия на стомашната лигавица зависи от правилния отговор на въпроса за нейната причина. В крайна сметка, това може да бъде или хроничен гастрит, причинен от бактерията Helicobacter pylori, или действието на автоимунни механизми.

В първия случай е приложима ерадикационна терапия – унищожаване на бактерията Helicobacter pylori. Преди да се вземе решение за избора на лекарства, се извършва ежедневна pH-метрия. В зависимост от резултатите ѝ лекарят предписва инхибитори на протонната помпа (при pH по-малко от 6) или само антибиотици (при pH 6 или повече): кларитромицин и амоксицилин. Продължителността на такава терапия обикновено е най-малко седем дни.

Независимо от основната причина за патологията, лекарят предписва лекарства от следните групи:

• заместител: натурален стомашен сок - 1 супена лъжица 3 пъти дневно по време на хранене; ацидин-пепсин - 1 таблетка 3 пъти дневно, измита с половин чаша вода (солна киселина се образува при разтваряне във вода); препарати със стомашни ензими: панкреатин, фестал, панзинорм и други; ако има анемия с дефицит на B12, се включват и инжекции с витамин B12;
• стимулатори на производството на солна киселина. Най-популярен е плантаглуцид: благодарение на екстракта от листа от живовляк, той повишава секрецията, има спазмолитично и противовъзпалително действие. Приема се половин час преди хранене. Полезен ефект дава и пиенето на минерални води, отвара от шипка и лимонтар.

Самолечението на атрофия на стомашната лигавица е силно противопоказано, предвид възможността за по-нататъшно асимптоматично развитие на заболяването, както и за трансформацията му в пептична язва или рак на стомаха. Лекарствата, предписани от лекаря, трябва да се приемат при стриктно спазване на количеството и режима им на прием.

Диета при атрофия на стомашната лигавица

Целта на диетата е да се елиминира увреждането на лигавицата по време на обработката на храната в стомаха. Диетата не се използва като самостоятелна лечебна мярка, но играе важна роля в лечението на патологията.

Принципи на лечебния режим:

1. Стриктно спазване на диетата - отказ от продукти, които увреждат лигавицата, а именно: пикантни, кисели, солени, пушени, пържени и мариновани храни, подправки и консервирани храни. Цялата храна, консумирана от пациента, трябва да бъде приготвена на пара, нарязана и сервирана на стайна температура. Налага се табу върху газираните напитки, силния чай, кафето и, разбира се, алкохолните напитки. Те трябва да бъдат напълно заменени със слаб чай или запарка от шипка, какао и минерални води. Изключват се също сладкарските изделия и млякото. Пациентът с атрофия на стомашната лигавица трябва да се храни на малки порции и често.
2. Препоръчително е пациентите, които пушат, да се откажат от лошия си навик.
3. Трябва да спрете приема на лекарства, които имат разрушителен ефект върху стомашната лигавица (аспирин и ибупрофен) и да се въздържате от тях в бъдеще.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Предотвратяване на атрофия на стомашната лигавица

Основната мярка за предотвратяване на атрофия на стомашната лигавица е навременното лечение на гастрит, причинен от инфекция с Helicobacter pylori. Здравословното хранене играе важна роля в превенцията, тъй като следвайки неговите принципи, можете значително да намалите риска от атрофия на стомашната лигавица и нейните онкологични последици. От основно значение е постоянното наблюдение на пациентите с хроничен гастрит: диспансерно наблюдение и провеждане на ендоскопско изследване с хистологична оценка на биопсични проби от лигавицата поне два пъти годишно.

Прогноза за атрофия на стомашната лигавица

Хроничният атрофичен гастрит в съвременната медицина е признат за предраково заболяване поради възможни усложнения от злокачествени процеси. Най-голяма опасност представляват последствията от нарушаване на киселиннообразуващата функция на стомаха на пациента, защото това намалява противотуморната защита на лигавицата и възникват оптимални условия за вредното въздействие на канцерогените. Само навременната диагностика и лечение с ефективни методи за атрофия на стомашната лигавица дават благоприятна прогноза и предотвратяват развитието на онкологични промени.