Епифизна киста на мозъка при възрастни и деца

Кистата на епифизната жлеза е везикуларна кухина, пълна с течност, а именно жлезист секрет. Такава кухина не е тумороподобна по природа и като правило не е склонна към уголемяване и прогресия. Но това не винаги е така: в зависимост от размера и местоположението, могат да се появят фокални симптоми. Диагнозата се установява въз основа на резултатите от ЯМР или невросонография (за малки деца). Лечението, в зависимост от ситуацията, или не се изисква, или се състои в хирургическа намеса, която е от значение при развитие на усложнения или прогресивно уголемяване на неоплазмата.

Опасна ли е кистата на епифизната жлеза?

Човешкият мозък е сложна и уникална структура. Учените активно изучават този орган от много години, но дори и днес много от неговите области и функции се считат за загадка за науката. Епифизната жлеза, или епифизата, остава най-слабо проучената структура.

Активността на епифизната жлеза определя промяната на ритмите в човешкото тяло, като например сън и бодърстване. Освен това, епифизната жлеза е отговорна за процесите на пубертета, контролира поведенческите характеристики, влияе върху хомеостазата (например, регулира функционалността на сърдечно-съдовата система). Като цяло, основните функционални области на епифизната жлеза са известни, но учените все още не знаят много подробности за тези процеси.

Що се отнася до патологиите на епифизната жлеза, те могат да бъдат представени от кръвоизливи, паразитни заболявания и неоплазми от различно естество. Кистата на епифизната жлеза е нетуморно образувание, което се развива в един от лобовете. При огромното мнозинство от пациентите такива неоплазми са малки (с размер до 10-12 мм) и не са склонни да се увеличават (растат).

Повечето лекари са съгласни, че при липса на каквито и да е клинични прояви, пряко свързани с кистозната промяна (а не с друга патология), няма нужда от глобална диагностика и лечение. Необходими са обаче многократно наблюдение и определяне на причината за разстройството, тъй като все още има случаи на кистозен растеж, компресия на съседни структури от нея, провокираща съответните соматични и неврологични нарушения. [ 1 ]

Епидемиология

Според статистиката, кистозна трансформация на епифизната жлеза се открива при приблизително 6% от здравите хора. В групата пациенти, при които са диагностицирани такива неоплазми, хората, страдащи от периодични мигренозни болки, се срещат с по-висока честота. Например, в проучване на петдесет пациенти, диагностицирани с киста на епифизната жлеза, половината от участниците са се оплакали от мигрена (в сравнение с 25% от друга група хора, които не са имали такива кистозни образувания).

Туморите на епифизата са редки и представляват 1% от всички вътречерепни тумори при възрастни. При децата обаче те представляват до 8%. Поради разнообразието от тумори в тази област, характеристиките и епидемиологията варират значително. Ще опиша всеки от тях според класификацията на СЗО от 2016 г. [ 2 ]

Динамичните резултати от магнитно-резонансната томография са изследвани и при повече от 150 пациенти с кисти на епифизната жлеза. Средната възраст на участниците е била 40 години (от 25 до 55 години). Динамиката е изследвана за период от шест месеца до 13 години. Установено е, че през този период на практика не е имало растеж на неоплазми, нарушения или отклонения. Леко увеличение на размера е отбелязано само при четирима души, докато в 23 случая кистите, напротив, са намалели. Въз основа на тази информация учените стигат до заключението, че асимптоматичните кисти на епифизната жлеза при възрастни не изискват редовна диагностика и неврохирургична консултация. Контролна ЯМР процедура една година след откриването на нарушението е достатъчна: при липса на растеж и патологични симптоми, по-нататъшно наблюдение не е необходимо. Широкото използване на ЯМР увеличава честотата на откриване на кисти на епифизната жлеза (ЕП) в клиничната неврология. При възрастни разпространението на кистите е 1,1–4,3%. [ 3 ]

По време на динамично наблюдение, нито един от пациентите не е развил усложнения, свързани с неоплазмите.

Кистите на епифизната жлеза най-често се диагностицират:

• при пациенти на възраст от 20 до 30 години;
• при жени (приблизително три пъти по-често, отколкото при мъже).

В по-голямата част от случаите патологията е асимптоматична и се открива случайно по време на ЯМР или компютърна томография на мозъка.

Причини кисти на епифизата

Причините за появата на киста на епифизната жлеза не са напълно разкрити от учените. Известно е, че най-често тя е вродено новообразувание или е провокирана от нарушение на хормоналния дисбаланс. Запушване на изходните канали на жлезата и ехинококова инфекция също могат да бъдат причините.

По време на ЯМР се визуализира вродена блокада, забелязват се симптоми на нарушен дренаж на течности, което се причинява от прекомерен вискозитет на секрета или извиване на канала. Такова нарушение рядко представлява опасност за здравето и живота на пациентите, няма склонност към растеж и злокачествено развитие.

Паразитната инвазия може да причини образуването на множество или големи кисти на епифизната жлеза. Дефектните структури се образуват при инфекция с ехинокок, въпреки че подобна патология се среща сравнително рядко. Ехинококовите кисти се развиват главно при хора, които се занимават със земеделие и отглеждат добитък.

Причините за развитието на вродени кисти не са напълно установени. Често проблемът се провокира от патологии на бременността, наркотична, алкохолна или никотинова зависимост на майката. При такива условия бъдещото дете се развива на фона на съществуваща вътрематочна хипоксия и интоксикация, което има изключително неблагоприятен ефект върху състоянието на мозъчните структури. Хронични патологии на майката, които са в стадий на декомпенсация, също могат да бъдат причини.

Рискови фактори

Основните фактори, влияещи върху появата на киста на епифизната жлеза, включват няколко точки. Първо: неоплазмата може да се образува поради запушване или стеноза на отделителните канали на жлезата. Това може да се случи:

• след травматично мозъчно увреждане;
• при невроинфекции;
• при автоимунни процеси;
• при хормонален дисбаланс;
• при цереброваскуларни патологии.

Вторият фактор е навлизането на ехинокока в тялото. При проникване в тъканите на епифизата, този паразит образува капсула, която се превръща в кистозна формация. Този вид разстройство се открива сравнително рядко, но се характеризира със специални рискове.

Третият фактор е прекомерното кръвоснабдяване на епифизната жлеза, което може да доведе до кръвоизлив. [ 4 ]

Що се отнася до вродените кистозни неоплазми, те най-често се откриват:

• при деца с други вътрематочни патологии;
• в случай на диагностицирана фетална хипоксия или травма по време на раждане;
• при кърмачета с постнатални инфекциозни заболявания.

Патогенеза

От какво се състои кистата на епифизната жлеза? Стените ѝ са изградени от три слоя:

• вътрешен слой от фибриларна глиална тъкан, често с частици хемосидерин;
• средният слой е паренхимът на епифизата, който може да съдържа или да не съдържа области на калцификация;
• тънък външен слой от фиброзна (съединителна) тъкан.

В много случаи образуването на кисти на епифизната жлеза се причинява от хормонални промени, тъй като подобни неоплазми често се срещат при млади жени. Такива патологични елементи първоначално активно се увеличават и след това отшумяват. При мъжете състоянието на кистите е по-стабилно: интензивен растеж обикновено липсва.

Кистозното съдържимо е представено от протеиново вещество, което се различава от цереброспиналната течност на томографските изображения. Възможно е да има кръв.

Кистозните стени са склонни активно да натрупват контраст. [ 5 ]

При активен растеж на неоплазмата, потокът на цереброспиналната течност може да бъде нарушен в резултат на запушване (оклузия) на каналите, провеждащи цереброспиналната течност, което води до развитие на хидроцефалия.

Симптоми кисти на епифизата

По-голямата част от откритите кисти на епифизната жлеза са с малък размер (по-малко от 10 мм при осем от десет пациенти), така че не се проявяват клинично. Ако се появят патологични симптоми, най-често това се случва при жени над 35-годишна възраст.

Кистозни образувания със значителни размери могат да оказват механичен натиск върху пластинката на квадригеминалното тяло, което води до компресия на горния коликулус и развитие на синдром на средния мозък (вертикална парализа на погледа). Ако се окаже натиск върху Силвиевия канал, който се намира в областта на третата и четвъртата камера, може да се развие обструктивна хидроцефалия.

Ако възникне вътрекостен кръвоизлив, образуванието също се увеличава по размер: такава патология се нарича апоплексия на кистата на епифизната жлеза. [ 6 ]

Могат да се появят следните симптоми:

• главоболие;
• зрителни нарушения;
• загуба на способността да се движи погледът нагоре и надолу;
• липса на координация на мускулните движения при липса на мускулна слабост (атаксия);
• емоционална нестабилност;
• психични разстройства;
• замаяност, гадене;
• нарушения на хормоналния статус (преждевременен пубертет, вторична форма на паркинсонизъм и др.).

Първи признаци

Първите признаци на нарушение в кистата на епифизната жлеза могат да се появят само когато образуванието продължи да расте и започне да притиска близките мозъчни структури и кръвоносни съдове.

Симптомите в такава ситуация могат да включват следните прояви:

• Главоболие, продължително, често, с неизвестен произход, независимо от общото благосъстояние, метеорологичните условия и др.
• Замаяност и гадене, постоянни или пароксизмални, понякога с повръщане.
• Влошаване на зрителната и слуховата функция, замъглено виждане, двойно виждане.

В тежки случаи може да се наблюдава нестабилна походка, неясен говор, мускулна хипертонус, конвулсии, влошаване на ориентацията, загуба на умения за четене и др. Подобни симптоми могат да бъдат свързани и с повишено вътречерепно налягане, което също е съпроводено със сънливост, невнимание, загуба на апетит и подуване на зрителния диск.

Острото развитие на оклузивна хидроцефалия, като усложнение на патологичния ход на кистозната неоплазма, се проявява с признаци на повишено вътречерепно налягане. Такива признаци включват:

• главоболие (особено сутрин);
• гадене с повръщане (след повръщане главоболието може да намалее);
• силна сънливост (предхожда внезапно влошаване на неврологичните симптоми);
• задръстване на дисковете на зрителния нерв (състоянието се провокира от повишаване на налягането в субарахноидалното пространство, както и от промяна в аксоплазмения поток);
• феномени на аксиална дислокация на мозъка (възможно е потискане на съзнанието до дълбоко коматозно състояние, откриват се окуломоторни нарушения, понякога се отбелязва принудително положение на главата).

При бавно нарастване на хидроцефалията (хроничен ход), триада от признаци привлича вниманието:

• развитие на деменция;
• нарушение на волевите движения при ходене (апраксия) или пареза на долните крайници;
• уринарна инконтиненция (най-новият и най-променлив симптом).

Пациентите стават сънливи, инертни и им липсва инициатива. Краткосрочната памет страда (особено числената памет). Речта е едносрична, често неподходяща. [ 7 ]

Пинеална киста на епифизната жлеза

Епифизната зона е сложна анатомична област, която включва епифизната жлеза, съседните мозъчни структури, гръбначномозъчни пространства и съдова мрежа. Епифизната жлеза се намира зад третата камера, пред и под нея се намира задната мозъчна комисура, отпред и отгоре е комисура на връзките, отдолу са квадригеминалната пластинка и акведуктът, а малко над и отзад е спленіумът на corpus callosum. Непосредствено зад жлезата се намира квадригеминалната цистерна, която образува кухината на междинния велум, който се простира над епифизната жлеза и отива отпред под форникса.

Кистата, която се нарича епифизна, в повечето случаи не е с големи размери и не се проявява клинично. Неоплазмата се среща в епифизата, без да нарушава нейната функция. Само в редки случаи, при активен растеж, тя може да блокира входа на мозъчния акведукт, предотвратявайки циркулацията на цереброспиналната течност и причинявайки развитие на оклузивна хидроцефалия.

Киста на епифизната жлеза в мозъка при възрастни

Причините за развитието на кисти на епифизната жлеза при възрастни все още не са изяснени. Учените изказват няколко теории, които биха могли да обяснят произхода на разстройството.

Една от тези теории предполага образуването на патологичен елемент поради исхемични или дегенеративни процеси в глиалния слой. Някои специалисти смятат, че кистозните образувания са следствие от некрозата на епифизния паренхим. Причината за подобни некротични процеси обаче все още не е изяснена. Други теории на учените се основават на влиянието на кръвоизливи, хормонални промени и др. Много от тези неоплазми са вродени по природа, те просто се откриват случайно в по-напреднала възраст.

По-голямата част от тези кисти (повече от 80%) са с малки размери - диаметърът им не надвишава 10 мм. Тези неоплазми са предимно асимптоматични. Неврологични симптоми могат да се появят, когато тези размери достигнат 15 милиметра или повече.

Кистите, придружени от ярки симптоми, са рядкост. В тази връзка специалистите не разполагат с обширна информация по този въпрос. Като правило, самата поява на симптомите и техният характер отразяват въздействието на неоплазмата върху близките структури: средния мозък, вътрешните венозни съдове, вената на Гален и зрителния таламус. Тъй като пространството в тази област е изключително ограничено, може да се очаква, че дори няколко милиметра допълнително кистозно уголемяване могат да причинят появата на симптоматична картина, която най-често се представя с главоболие, окомоторни нарушения, признаци на повишено вътречерепно налягане или развитие на хидроцефалия.

Киста на епифизната жлеза при жените

При жените кистите на епифизната жлеза се срещат почти три пъти по-често, отколкото при мъжете. Много експерти свързват това с хормонални особености. Проучванията показват, че много случаи на такива кистозни елементи започват да се развиват в началото на пубертета, но с течение на годините подобни неоплазми се появяват все по-рядко. По този начин е възможно да се предположи хормонално зависим характер на появата и растежа на кистите на епифизната жлеза. Освен това, при жените развитието на неоплазми често е свързано с хормонални фактори като бременност и менструален цикъл. [ 8 ]

Бременност с киста на епифизната жлеза

Бременността не е противопоказание за жена, която има киста на епифизната жлеза, която не се проявява по никакъв начин, е асимптоматична и няма тенденция към увеличаване.

Ако пациентката е диагностицирана с хидроцефалия или е претърпяла операция за шунтиране на цереброспиналната течност, ситуацията е малко по-различна. Бременността при такива състояния е свързана с доста рискове от усложнения - например, функцията на шунта често се нарушава поради повишено вътрекоремно налягане, дължащо се на постоянно нарастващата матка.

Тъй като периодът на бременността влияе върху функционалното състояние на перитонеално-вентрикуларния шънт, лекарите са разработили специална терапевтична и акушерска тактика за управление. През целия период, до следродилния етап, състоянието на бъдещата майка се следи внимателно, извършват се всички необходими диагностични процедури за мониторинг. [ 9 ]

Възможно ли е да се роди с киста на епифизната жлеза?

В случай на асимптоматична неоплазма, раждането се извършва по обичайния начин, като се вземат предвид други съществуващи патологии.

При наличие на перитонеално-вентрикуларен шънт с нормална функция се препоръчва естествено раждане със съкратен втори етап. Цезарово сечение под обща анестезия е показано в случаи на нарушена функция на шънта и повишено вътречерепно налягане.

Магнитно-резонансната томография се препоръчва като безопасен и ефективен метод за определяне на функционалността на шънта и като цяло за оценка на състоянието на мозъчно-вентрикуларната система. Ако се наблюдава функционална оклузия на шънта, се прилага медикаментозна терапия, със задължителна почивка на легло и процедури за ръчно изпомпване.

Ако се установи увеличение на размера на мозъчните вентрикули, се предписва хирургична операция. Ако говорим за бременност през първия и втория триместър, операцията се извършва, сякаш жената не е бременна. През третия триместър могат да се използват алтернативни методи - по-специално вентрикулоатриално шунтиране или ендоскопска тривентрикулоцистерностомия. Тези методи помагат за предотвратяване на провокирането на преждевременно раждане и допълнителна травма на матката.

Киста на епифизната жлеза при дете

Когато една жена чуе диагнозата „вродена киста на епифизната жлеза“ след преглед на детето си, това предизвиква не просто безпокойство, но понякога и страх. Нека веднага кажем, че в много случаи това състояние не е толкова патология, колкото индивидуална особеност, така че не представлява опасност и не изисква лечение.

Образуването на такива кистозни образувания може да бъде свързано както с инфекции, претърпени от жената по време на бременност, така и със сложен ход на този период или трудно раждане. Но най-често причината остава неизвестна. За повечето епифизни кисти по-нататъшното им развитие и особено дегенерацията в онкологичен процес не е типично.

При кърмачета под една година наличието на такава киста може лесно да се определи чрез ултразвукова диагностика. Детската възраст до една година е най-благоприятният период за извършване на подобна процедура, когато фонтанелата все още не е напълно затворена.

Невросонографията (ултразвуково изследване на мозъка) е особено препоръчителна за недоносени бебета, както и за новородени, които по една или друга причина са подложени на интензивно лечение. Усложнено раждане, усложнена бременност, вътрематочна или интрапартална фетална хипоксия също са показания за ултразвукова диагностика.

Експертите смятат, че откриването на епифизна киста при бебе не трябва да предизвиква безпокойство. Като правило, такива образувания не причиняват патология. Препоръчително е обаче да се проведе повторно изследване след известно време, за да се определи възможната динамика на процеса. Най-вероятно може да се наложи медицинско наблюдение за определен период.

В случай на неблагоприятна динамика, ако образуванието се увеличи и налягането на течността в него се повиши, съществува вероятност от промяна в положението на околните тъкани и тяхното компресиране. Такова нарушение се проявява със симптоми като гърчове, неврологични симптоми. В тежки случаи процесът може да се утежни от развитието на хеморагичен инсулт. При наличие на индикации, на такова дете ще бъде предписана хирургична интервенция по един от съществуващите методи: това може да бъде микроневрохирургична, байпасна или ендоскопска хирургия. [ 10 ]

Киста на епифизната жлеза при тийнейджър

Магнитно-резонансна томография на мозъка може да се предпише на деца и юноши в училищна възраст, ако има съмнение за развитие на патология, за диагностициране на възможни болестни състояния. Например, ЯМР се предписва на юноша:

• при отклонения в развитието, свързани с възрастта;
• при неразбираеми и внезапни промени в поведението;
• за редовно замаяност;
• при хронични главоболия;
• при постоянни припадъци или предприпадъчни състояния;
• с нарастващо влошаване на зрителната или слуховата функция;
• по време на конвулсивни атаки;
• за неврологични симптоми.

В гореспоменатите ситуации диагностиката е задължителна. Тя ни позволява да идентифицираме не само патологични кисти, но и кръвоизливи, хидроцефалия, епилепсия, менингит и менингоенцефалит и др.

Защо може да се образува вродена киста? По време на развитието на мозъка стените на третата камера изпъкват и растат, образувайки дивертикул - именно от него впоследствие се образува епифизната жлеза. Ако този процес на образуване по някаква причина бъде нарушен, може да се получи непълна облитерация и да се появи кухина. Малко отклонение от този вид не се счита за патологично и не се провежда лечение. [ 11 ]

Психосоматика

Учените не изключват влиянието на психологически фактори върху появата и растежа на неоплазми в тялото. Това се отнася, наред с други неща, до кисти на епифизната жлеза. И въпросът не е, че човек мисли за възможността да се разболее и се страхува от това, а че продължителните и силни негативни чувства влияят на състоянието на мозъчните клетки.

Според изследванията, всеки пациент е преживявал събития, съпроводени със силно негодувание, гняв или дълбоко разочарование, преди началото на каквито и да е туморни процеси в организма. От това можем да заключим: проблемът може да бъде отстранен чрез неутрализиране на вътрешния дисбаланс.

Смята се, че кистозното образувание е концентрация на чувството за безнадеждност, отчаяние. Заболяването започва от момента, в който пациентът престане да вярва в собствените си сили, в близките си и се разочарова от човечеството като цяло.

Според учените, следните хора най-често се разболяват:

• пазещи чувствата си в себе си, неспособни да се защитят и предпазят от негативизъм;
• тези, които не обичат себе си, които се смятат за „несъвършени“, грешни;
• прекалено емоционално отношение към загубите;
• тези, които нямат установен контакт със собствените си родители.

Депресията и негативните емоции започват да оказват натиск върху имунната защита, потискат я, което се отразява неблагоприятно на състоянието на целия организъм, дори на клетъчно ниво. Имунната система е разстроена, което води до промени в структурата и функционалността на клетките.

Като правило, подобни модели трябва да бъдат идентифицирани от лекаря по време на разговор с пациента.

Киста на епифизната жлеза и безсъние

Сънят може да се нарече състояние на пълна почивка в тялото, при което се наблюдават най-оптималните условия за почивка и възстановяване на човек. По-специално, нервната му система трябва да бъде възстановена. Мускулите се отпускат, всички видове чувствителност отслабват, рефлексите са потиснати. При някои патологии, протичащи в мозъка, обаче, такава релаксация не се наблюдава, възниква безсъние и качеството на съня се нарушава. [ 12 ]

Ако кистата на епифизната жлеза е голяма, тя може да има отрицателно въздействие върху нервната система и съня. Могат да се наблюдават следните симптоми:

• затруднено заспиване;
• повърхностен сън, с безпокойство и чести събуждания;
• ранно сутрешно събуждане.

Не говорим за абсолютна инсомния: пациентът, макар и да не спи достатъчно, спи поне около 5-5,5 часа на ден. Много по-често пациентите изпитват сънливост - особено през деня, независимо от качеството на нощния сън.

Как кистата на епифизната жлеза влияе на имунитета?

Човешкият мозък е пряко свързан с имунната си система, тъй като съществуват двустранни функционални и анатомични връзки между тези структури. Следователно може да се предположи, че всяка патология на мозъка, включително киста на епифизната жлеза, може да повлияе на функционалността на имунната система и обратно. За да се получи такъв ефект обаче, кистата трябва да е достатъчно голяма, за да окаже натиск върху близките тъкани. Ако тези размери са незначителни, тогава е малко вероятно имунната система да пострада: това е мнението на лекарите.

Кистата не е тумор, следователно не причинява потискане на имунната защита, за разлика от злокачествените първични и метастатични туморни процеси на мозъка.

Усложнения и последствия

При по-голямата част от пациентите с кисти на епифизната жлеза няма сериозни последици или усложнения. Вероятността за злокачествена трансформация е практически нулева.

Интензивността на симптомите е пряко зависима от размера на образуванието: по този начин, кисти с диаметър до 10 мм почти винаги протичат без никакви патологични признаци.

Големите кисти могат да причинят определени оплаквания, като мигренозно главоболие, двойно виждане, нарушена координация, гадене, лошо храносмилане, умора и сънливост. Ако такива оплаквания са налице, на пациента се предписват редица диагностични изследвания (ЯМР, биопсия, пълна кръвна картина). Основната цел на такава диагностика трябва да бъде определяне на етиологията на разстройството и диференцирането му от злокачествен тумор. Развитието на хидроцефалия, патология, която възниква в резултат на отделянето на цереброспинална течност от субарахноидалното пространство, също се счита за заплашително състояние. Друго рядко усложнение при отделни пациенти може да бъде летаргията.

Като правило, консервативното лечение не е в състояние да доведе до разрешаване на епифизната киста. Единственото изключение е ранният стадий на паразитно новообразувание.

Хирургичното лечение не е показано, ако кистата не се увеличи по размер и няма симптоми. [ 13 ]

При изразен размер на кистозната формация може да се развие хидроцефалия - усложнение, причинено от компресия или пълно притискане на Силвиевия водопровод. Почти половината от пациентите, насочени за хирургично лечение, са имали хидроцефалия, която от своя страна е била провокирана от вътрекистозен кръвоизлив. Освен това има данни за изолирани случаи на синкоп и внезапна смърт, настъпили в момента на внезапно запушване на входа на мозъчния водопровод от кистата.

С нарастваща хидроцефалия и развитие на дислокационен синдром, съзнанието на пациента бързо се потиска, до дълбоко коматозно състояние. Наблюдават се окуломоторни нарушения. Компресионните процеси водят до бързо потискане на дишането и сърдечно-съдовата дейност, което, ако не се окаже помощ, може да доведе до смърт на пациента.

Диагностика кисти на епифизата

Основният диагностичен метод за определяне на киста на епифизната жлеза е магнитно-резонансната томография. В някои случаи обаче лекарите трябва да използват други диагностични методи - например, ако неоплазмата е голяма и е придружена от сложни клинични симптоми или ако е необходима диференциална диагностика.

Първичният етап е консултация с невролог, преминаване на тестове и проби за проверка на рефлексите, степента на чувствителност на кожата, за оценка на двигателните способности. Ако пациентът забележи зрително увреждане, се препоръчва консултация с офталмолог.

Инструменталната диагностика може да включва следните технически процедури:

• Електроневрографията е специфичен вид изследване за оценка на скоростта на провеждане на електрически импулси по периферните нерви. Процедурата позволява да се определи степента на увреждане на нервите, както и разпространението и формата на патологичния процес. Този метод изисква известна подготовка на пациента: в деня преди диагнозата не трябва да се приемат успокоителни, да се пушат, да се пие алкохол и кафе.
• Компютърната томография е вид рентгеново изследване, което включва визуализация на слоеве на необходимата област на мозъка. В някои случаи тя може да служи като аналог на ЯМР.
• Електромиографията е тест за функционалния капацитет на нервната тъкан, който помага за оценка на степента на увреждане на нервите и определяне на дисфункцията на моторните неврони.
• Ехоенцефалоскопията е един от безвредните ултразвукови методи, който ви позволява да оцените състоянието на функционалните и анатомичните структури на мозъка.
• Спинална пункция – извършва се за отстраняване на частици от цереброспиналната течност и след това изследването ѝ за наличие на атипични клетки.

Лабораторните изследвания включват:

• общи клинични изследвания на кръв иурина;
• кръв за туморни маркери.

Кръвен тест за киста на епифизната жлеза не е от решаващо значение: той се прави предимно за оценка на общото състояние на организма, тъй като резултатите му показват признаци на възпаление (повишена СУЕ и нива на левкоцити) и анемия (намалени нива на хемоглобина).

Киста на епифизната жлеза на ЯМР

Класическият вариант на епифизна киста обикновено е малък (до 10 мм) и има една камера. Диаметърът на асимптоматично образувание може да достигне 5-15 мм, а симптоматичните кисти понякога се увеличават дори до 45 мм, като почти напълно заместват епифизата.

Всеки практикуващ рентгенолог знае как изглежда киста на епифизната жлеза на ЯМР: такава неоплазма е обемна, с течно съдържание, с ясни конфигурации. Често (приблизително във всеки четвърти случай) се наблюдават периферни калцификати. При много пациенти на изображението се наблюдава периферно натрупване на контраст, което има вид на тънка и гладка „граница“. Кистата може да промени местоположението на хода на вътрешните мозъчни венозни съдове, избутвайки ги нагоре. [ 14 ]

Наблюдават се следните типични признаци:

• T1-претеглени изображения:
  • типичност на изоинтензивния или хипоинтензивния сигнал в сравнение с мозъчния паренхим;
  • в повече от половината от случаите сигналът е хиперинтензиран в сравнение с цереброспиналната течност;
  • хомогенност на сигнала.
• T2-претеглени изображения:
  • висок интензитет на сигнала;
  • по-ниска интензивност в сравнение с цереброспиналната течност.
• Усет:
  • висок интензитет на сигнала, често не напълно потиснат.
• DWI/АЦП:
  • няма ограничение на дифузията.
• T1-претеглени изображения с контрастно усилване (гадолиниев контрастен агент):
  • повече от половината от кистозните лезии натрупват контраст;
  • контрастът се натрупва главно под формата на тънка (по-малко от няколко милиметра) и равномерна граница (пълна или частична);
  • съществува възможност за дифузно контрастно усилване на интрациститната течност с вещества, съдържащи гадолиний, в късната фаза (1-1,5 часа), в резултат на което неоплазмата придобива прилика с твърд обемен елемент;
  • Понякога е възможно да се открие атипично нодуларно контрастно усилване или да се идентифицират признаци на интракистозен кръвоизлив.

Малка киста на епифизната жлеза с размери по-малки от 10-12 мм на ЯМР или КТ има вид на еднокамерно течно образувание, с плътност на цереброспиналната течност или със същата сигнална активност. Периферното контрастно усилване е характерно за преобладаващия брой кисти, а лента от калцификати („граница“) се наблюдава в приблизително всеки четвърти случай. [ 15 ]

Единичните кисти на епифизната жлеза често се откриват случайно по време на компютърна или магнитно-резонансна томография при диагностициране на други патологии на мозъка. В повечето случаи такива образувания не са опасни. Лекарят обаче трябва да определи не само местоположението и размера на патологичния елемент, но и дали той съответства на неврологичните симптоми, които пациентът има.

Многокамерна киста на епифизната жлеза е типична за ехинококоза на мозъка. Тази патология може да бъде представена от няколко разновидности:

• солитарен тип, при който в мозъка се образува една киста с доста голям диаметър – до 6 см;
• рацемозен тип, характеризиращ се с образуването на множество конгломерати от кисти под формата на клъстери.

В тази ситуация, ЯМР се превръща в определяща диагностична процедура. Важно е да се изключат арахноидна киста, церебрална цистицеркоза, епидермоидна киста, вътречерепен абсцес, туморни процеси.

Интрапаренхимната киста на епифизата е образувание, което се развива в паренхима на епифизната жлеза и е локализирано в задните части на третата камера (същата епифизна област, която споменахме). Тази неоплазма трябва да се диференцира от пинеоцитома, пинеобластома и други паренхимни тумори на епифизната жлеза. Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) може да открие заболяването и в този случай.

Диференциална диагноза

Пинеалната киста, особено с нодално контрастно усилване, е практически неразличима от кистозен пинеоцитом само въз основа на образна диагностика. В епифизната жлеза могат да се развият и други неоплазми, включително папиларен тумор, гермином, ембрионален рак, хориокарцином, тератом, арахноидни и епидермоидни кисти, аневризма на вена на Гален и метастатични тумори, които са се разпространили в мозъка от други места в тялото.

Разбира се, изброените по-горе случаи са редки. Резултатите от компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс обаче трябва да бъдат показани на квалифициран неврорентгенолог, за да се оцени степента на риск и да се идентифицира заболяването.

Лечение кисти на епифизата

За по-голямата част от пациентите няма нужда от лечение на пинеална киста. Малките неоплазми също не изискват по-нататъшно редовно проследяване, с изключение на еднократно проследяване – 12 месеца след първото откриване на патологията.

Големите елементи, които са съпроводени с изразени патологични симптоми и представляват опасност за пациента, не се оставят без лечение: използва се стереотактично отстраняване на неоплазмата, аспирира се течно съдържимо, създават се комуникации с цереброспиналните пространства и се извършва шунтиране. В случай на рецидив на епифизната киста се предписва лъчетерапия.

Ако образуванието има тенденция да се увеличава, пациентът продължава да бъде наблюдаван. Ако растежът на патологичния елемент е спрял, наблюдението продължава още три години.

Абсолютна индикация за хирургично лечение е развитието на оклузивна хидроцефалия и синдром на Парино. Приблизително 15% от пациентите се предлага операция, ако се появят болезнени симптоми като постоянно замаяност, треперене в крайниците, пристъпи на гадене и повръщане, нарушения на чувствителността и двигателните способности, пароксизмална загуба на съзнание. Някои специалисти смятат, че кистата на епифизната жлеза може да провокира преходно запушване на Силвиевия акведукт, което се проявява като главоболие или замъглено съзнание, особено на фона на промяна в положението на тялото или при рязка промяна в активността.

Въпреки че главоболието се превръща в най-честия фактор, който кара хората да търсят медицинска помощ, то може да бъде и единственият признак на заболяване, свързано с кистозна формация. Повечето лекари (включително неврохирурзи) не свързват наличието на киста и появата на главоболие, при условие че няма хидроцефалия. Посочва се, че силното главоболие може да се обясни и с централна венозна хипертония.

В случай на киста на епифизната жлеза, физиотерапевтично лечение обикновено не се използва. [ 16 ]

Лекарства

Понастоящем не е определена единна стратегия за лечение на пациенти, диагностицирани с киста на епифизната жлеза при липса на хидроцефалия и функционални нарушения на средния мозък. Най-вероятно това се дължи на липсата на пълна информация за естествения ход на процеса: много нюанси на произхода и развитието на кистозната формация са неизвестни, причините за нейното уголемяване не са разкрити и връзката между наличието на киста и съществуващата клинична картина не винаги е установена. Не всички хирурзи препоръчват операция при пациенти с неспецифични симптоми, а ефективността на лекарствената терапия също е спорна. Лекарствата се предписват изключително като симптоматична терапия, в зависимост от клиничните показания:

Ибупрофен	Нестероидно противовъзпалително лекарство с аналгетичен ефект. Предписва се за период до 5 дни, по 1-2 таблетки на всеки шест часа. По-дълъг курс на лечение или превишаване на дозата може да повлияе негативно на храносмилателната система.
Вазобрал	Вазодилататорно лекарство, което подобрява кръвообращението и метаболизма в мозъка. Приема се перорално, с храна, по 2-4 мл два пъти дневно. Продължителността на курса на лечение е до 3 месеца. Възможните странични ефекти включват гадене и диспепсия.
Пикогам	Ноотропно лекарство с антитромбоцитно, транквилизиращо, психостимулиращо и антиоксидантно действие. Приема се перорално, независимо от приема на храна, по 0,05 g три пъти дневно в продължение на 4-8 седмици. Повторен курс е възможен след около шест месеца. Възможни странични ефекти: алергия, леко гадене, раздразнителност, тревожност.
Топирамат	Антиконвулсивно лекарство с антимигренозна активност. Лечението започва с минималната възможна доза, като постепенно се увеличава до постигане на желания ефект. Честотата на приложение и продължителността на лечението се определят индивидуално. Възможни странични ефекти: загуба на апетит, раздразнителност, тремор на пръстите, нарушения на съня, координацията и концентрацията.
Парацетамол	Аналгетично и антипиретично. Приемайте по 1-2 таблетки през устата до 4 пъти дневно, за предпочитане не повече от три последователни дни. Странични ефекти: алергия, гадене, коремна болка, анемия.

Билколечение

Ако пациентът развие редица неврологични симптоми на фона на епифизна киста, тогава в такава ситуация не бива да се разчита на народни методи на лечение. Факт е, че такива симптоми, като загуба на паметта, двустранно зрително увреждане, мускулна слабост, могат да бъдат следствие от процеси, опасни за човешкия живот. Затова е по-добре да се консултирате с лекар и да следвате неговите препоръки.

Лечебните билки могат да се използват за облекчаване на главоболие, гадене и за подобряване на мозъчното кръвообращение.

• Екстрактът от ехинацея стимулира метаболитните процеси в мозъка, предотвратява усложнения. Препоръчва се прием на ехинацея в продължение на поне четири седмици.
• Пресният сок от репей има положителен ефект върху кръвообращението, укрепва мозъчните съдове и оптимизира нервната проводимост. Сокът се изстисква от листа, предварително измити с течаща вода. Пийте го на гладно, по 1 супена лъжица сутрин и вечер, докато усетите трайно подобрение в здравето си.
• Лечебната билкова смес се приготвя от растението безсмъртниче, цветове от лайка, бял равнец, коренище от аир, невен, жълт кантарион и мента. Всички съставки се вземат в равни количества. Една супена лъжица от сместа се залива в термос с вряща вода (400 мл), престоява час и половина, след което се прецежда. Приемайте по 100 мл 4 пъти на ден половин час преди хранене.

Важно е да се помни, че лечението с народни средства винаги е дългосрочно: важно е незабавно да се подготвите за няколко седмици или дори месеци ежедневна билкова терапия.

Хирургично лечение

Тъй като медикаментозното лечение на киста на епифизната жлеза се предписва само за симптоматични цели, единственият радикален метод за отстраняване на проблема е хирургичният. Търси се хирург, ако образуванието продължава да расте, появят се признаци на хидроцефалия или усложнения като кървене, руптура или компресия на мозъчни структури. Неврохирургът решава кой метод на хирургично лечение да избере, в зависимост от ситуацията. [ 17 ]

Ако пациентът е приет с нарушено съзнание (коматозно състояние или ступор), той спешно се изпраща за външен вентрикуларен дренаж. Тази процедура помага за облекчаване на степента на компресия на мозъчните структури и нормализиране на вътречерепното налягане. Руптурата на кистата или кръвоизливът стават директни показания за хирургична интервенция. Пациентът се подлага на черепна трепанация и ексцизия на неоплазмата. [ 18 ]

Ако няма усложнения и нарушения на съзнанието, тогава се насрочва операция, като се използва ендоскопски достъп. Основното „предимство“ на подобна интервенция е бързият период на възстановяване и относително малката травма. По време на ендоскопския достъп хирургът прави отвор в черепната кост, през който аспирира течност от кухината. За да се предотврати по-нататъшно натрупване на течен секрет в кухината, се правят няколко отвора за връзка с цереброспиналното пространство или се извършва цистоперитонеална шунтираща процедура (с инсталиране на специален шънт). [ 19 ]

Следоперативният етап се състои от рехабилитационно лечение, назначаване на лечебна терапия, мануална и рефлексотерапия. На пациента се предписват лекарства, които подобряват кръвообращението в мозъка, както и деконгестанти и абсорбиращи се лекарства.

Отстраняване на киста на епифизната жлеза

Днес използването на най-новите технологии позволява премахването на мозъчни кисти с помощта на ендоскопски методи, които не изискват отваряне на черепа. Минимално инвазивните интервенции не водят до нарушения на целостта на мозъка, напълно елиминират инфекцията, намаляват риска от усложнения и улесняват периода на възстановяване. Непланирани интервенции могат да се извършват при пациенти в коматозно състояние или ступор. Възможно е бързо да се намали вътречерепното налягане и да се елиминира компресията на мозъчните структури.

Могат да се използват следните хирургични техники:

• Шунтирането на мозъка се извършва, за да се възстанови циркулацията на цереброспиналната течност, която е била нарушена от кистозна формация. Неврохирургът използва дренажна тръба, изработена от самоабсорбиращ се материал, за да осигури потока на течността.
• Ендоскопската интервенция позволява отстраняването на кистата чрез малки пробиви или трансназално (през носа). Използването на ендоскоп с микрохирургически инструменти и оптичен сензор помага за проникване в дълбоки области за извършване на необходимите манипулации.
• Дренажът на кистата помага да се осигури изтичането на течността, ако по някаква причина пациентът е противопоказан за операция.
• Радикална резекция на кистата с краниотомия.

Оптималният хирургичен метод се избира от лекуващия лекар. Радиохирургично лечение, като гама нож, кибер нож или лъчетерапия, обикновено не се извършва. Такива методи могат да се използват само за отстраняване на кистоподобен тумор на епифизната зона. [ 20 ]

Днес се наблюдава ясна тенденция към подобряване на извършваните операции: това е необходимо не само за ефективността на лечението, но и за намаляване на мащаба на хирургическата травма. Ендоскопската хирургия е напълно подходяща за тази цел. [ 21 ]

В момента клиничните институции използват следните технологии за пациенти с епифизни кисти:

• Трансназалната (през носа) ендоскопска неврохирургия се практикува в специализирани хирургични условия с променлив спектър на осветление, допълнителни монитори за всеки от хирурзите. Интервенцията се извършва през носните проходи с помощта на специална невронавигационна система, която позволява пълен контрол върху местоположението на инструментите в хирургичното поле, както и върху позицията на жизненоважни анатомични структури (артериални стволове, зрителни нерви и др.). Всичко това спомага за извършване на операцията без допълнителни неблагоприятни следоперативни последици. Подобна интервенция е безопасна за пациента и значително намалява продължителността на стационарното лечение в сравнение с други хирургични техники.
• Вентрикуларната ендоскопия се извършва в областта на мозъчните вентрикули с помощта на специално високотехнологично оборудване. По време на операцията неврохирургът има възможност качествено да изследва вътрешните мозъчни кухини, да направи ревизия на кистата и радикално да я отстрани. Вентрикуларната ендоскопия се предписва при вродени и придобити кистозни неоплазми, при хидроцефалия с оклузия на ниво трета камера, мозъчен водопровод и четвърта камера.
• Транскраниалната ендоскопия включва използването на невроендоскоп. Интервенцията се извършва чрез мини-достъп под формата на козметичен кожен разрез с трепанационен прозорец не по-голям от 20-25 мм. Тази технология позволява значително намаляване на мозъчната травма с оптимална визуализация на болезнената област, както и извършване на интервенцията с минимална кръвозагуба. Допълнителен „плюс“ е отличният козметичен резултат.

Предотвратяване

Придобитите форми на кисти на епифизната жлеза най-често са резултат от възпалителни процеси, травми, съдови и инфекциозни патологии. Следователно става ясно, че само правилното и навременно лечение на всякакви заболявания и травматични увреждания може да се превърне в оптимална превенция на развитието на кистозни образувания в мозъка. По време на лечението на възпалителни, инфекциозни и съдови патологии не бива да се забравя за прилагането на резорбционна и невропротективна терапия.

За да се предотврати развитието на вродени кисти, е необходимо:

• правилно управление на бременността;
• адекватно управление на труда;
• предотвратяване на фетална хипоксия;
• предотвратяване на развитието на фетоплацентарна недостатъчност;
• провеждане на разяснителна работа с бъдещи майки и бременни жени относно необходимостта от водене на здравословен начин на живот;
• предотвратяване на вътрематочна инфекция;
• забрана на бременни жени да приемат определени лекарства;
• специален контрол в случай на отрицателен Rh фактор при бъдещата майка.

Прогноза

По-голямата част от случаите на кисти на епифизната жлеза имат благоприятна прогноза: установено е, че при 70-80% от пациентите такива неоплазми не се увеличават или дори намаляват по размер през целия живот.

Експертите отбелязват, че при липса на симптоми, свързани с наличието на киста на епифизната жлеза, не трябва да се предприемат терапевтични или хирургични мерки. Периодично - приблизително веднъж на всеки три години - може да се извършва контролна диагностика под формата на компютърна томография или магнитен резонанс. Това обаче не винаги е необходимо: при липса на растеж на образуванието е достатъчно пациентите да се наблюдават само в клиничния спектър. [ 22 ]

Мониторинг с магнитен резонанс е необходим, ако кистата има диаметър над 10-12 мм: в такава ситуация патологията трябва да бъде диагностицирана с кистичен пинеоцитом.

Инвалидност

Самата киста на епифизната жлеза не може да бъде основание за установяване на инвалидност на пациента. За да бъде признат един човек за инвалид и да му бъде присвоена съответната група инвалидност, той трябва да има персистиращи (тоест такива, които не се повлияват нито от консервативно, нито от хирургично лечение) и очевидни функционални нарушения на организма.

Като правило, леки нарушения като мигрена и зрителни увреждания не стават основание за определяне на група за инвалидност.

Пациентът се счита за недееспособен, ако в резултат на киста на епифизната жлеза развие следните постоянни симптоми:

• епилептични припадъци;
• двигателни нарушения под формата на пара-, хеми- и тетрапареза;
• тежка дисфункция на тазовите органи (например, уринарна и/или фекална инконтиненция);
• тежки нарушения на вестибуларния апарат;
• прогресивни психични разстройства;
• двустранно влошаване (загуба) на слуховата функция, двустранно тежко влошаване (загуба) на зрението.

Оценка на наличието или отсъствието на признаци на увреждане (индикации за установяване на увреждане) при пациент се извършва само в края на необходимия курс на лечение и не по-рано от 4 месеца от началото на лечението (или не по-рано от 4 месеца след хирургичната интервенция).

Пинеална киста и армията

В по-голямата част от случаите кистата на епифизната жлеза не предизвиква безпокойство: конвулсии, болка, нарушения на слуха и зрението са изключително редки. Кистата не е онкологично заболяване. Следователно, за да определят годността на наборник за военна служба, лекарите трябва да оценят функционалния капацитет на организма, степента на тежест на нарушенията (ако има такива). Например, те внимателно ще проучат всички възможни емоционални, психически, неврологични и други клинични отклонения.

Ако по време на ЯМР при пациент се открие киста на епифизната жлеза, но тя не се проявява клинично (не притеснява), тогава наборникът ще се счита за годен за военна служба поради тази патология - само с някои ограничения по отношение на вида войски. Ако неоплазмата демонстрира умерени или тежки нарушения на нервната система, младият мъж има право да очаква освобождаване от наборна военна служба. Съответната категория се присвоява, ако се докаже увреждане на нервната система.