Автоимунен хепатит

Автоимунният хепатит е хроничен хепатит с неизвестна етиология, при чиято патогенеза водещата роля играе автоимунните механизми.

Болестта е по-честа при жените (съотношението на мъжете и жените с автоимунен хепатит 1: 3), най-често засегнатата възраст е 10-30 години.

Етиология

Етиологията е неизвестна. Имунните промени са очевидни. Нивата на y-глобулин в серума са изключително високи. Положителните резултати от лечението с LE-клетки при около 15% от пациентите доведоха до появата на термина "lupoid hepatitis". Тъканните антитела се откриват при значителна част от пациентите.

Хроничният ("lupoid") хепатит и класическият системен лупус еритематозус не са идентични заболявания, както при класическия лупус в черния дроб, рядко има промени. Освен това в кръвта на пациенти със системен лупус еритематозус няма антитела към гладки мускули и митохондрии.

В патогенезата на автоимунния хепатит, имунитетният дефект, по-специално, намаляването на Т-супресорната функция на лимфоцитите и появата на различни автоантитела са от голямо значение. Тези антитела са фиксирани върху мембраната на хепатоцитите, което създава условия за развитие на антитяло-зависими цитотоксични реакции, увреждащи черния дроб и предизвикване на развитие на имунно възпаление.

Причини и патогенеза на автоимунен хепатит

Клинична картина

Болестта се проявява главно при младите хора; възрастта на половината пациенти е от 10 до 20 години. Вторият пик на заболяването се наблюдава в периода на менопаузата. Три четвърти са жени.

В повечето случаи картината на увреждане на черния дроб не съответства на установената продължителност на симптоматиката. Хроничният хепатит може да остане асимптоматичен няколко месеца (и дори години) до момента, в който жълтеницата стане очевидна и може да се направи диагноза. Болестта може да бъде разпозната по-рано, ако едно рутинно проучване разкрие стигмата на чернодробно заболяване или резултатите от биохимичното изследване на чернодробната функция се различават от нормата.

Симптоми на автоимунен хепатит

Лабораторни данни

1. Общ кръвен тест: нордоцитна, нормохромна анемия, неразкрита левкопения, тромбоцитопения, повишен ESR. Поради изразена автоимунна хемолиза, е възможна висока степен на анемия.
2. Общият анализ на урината: може да има появата на протеинурия, микрохематура (с развитието на гломерулонефрит); когато се развие жълтеница, билирубинът се появява в урината.

Диагностика на автоимунен хепатит

Лечение

Контролираните клинични проучвания показват, че терапията с кортикостероиди удължава живота при тежък хроничен хепатит тип I.

Ползите от лечението са особено очевидни през първите две години. Слабостта намалява, апетитът се подобрява, треската и артралгията се лекуват. Менструалният цикъл се възстановява. Нивата на билирубин, y-глобулин и активността на трансаминазите обикновено намаляват. Промените са толкова изразени, че на тяхната основа е възможно да се установи диагноза на автоимунен хроничен хепатит. Хистологичното изследване на черния дроб на фона на лечението показва намаляване на активността на възпалителния процес. Въпреки това, не е възможно да се предотврати изхода на хроничен хепатит при цироза.

Лечение на автоимунен хепатит

Курсът и прогнозата на автоимунния хепатит са изключително променливи. Курсът има вълнообразен характер с епизоди на влошаване, когато се развие жълтеница и слабост. Резултатът от хроничния хепатит по този начин, с редки изключения, неизбежно е цироза.

Курсът и прогнозата за автоимунен хепатит 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]