Автоимунен хепатит

Автоимунният хепатит е хроничен хепатит с неизвестна етиология, в чиято патогенеза водеща роля играят автоимунните механизми.

Заболяването е по-често срещано при жените (съотношението мъже към жени при автоимунен хепатит е 1:3), най-често засегнатата възраст е 10-30 години.

Етиология

Етиологията е неизвестна. Имунните промени са очевидни. Нивата на серумния гама-глобулин са изключително високи. Положителните резултати от теста за LE клетки при приблизително 15% от пациентите са довели до термина „лупоиден хепатит“. Тъканни антитела се откриват при значителна част от пациентите.

Хроничният (лупоиден) хепатит и класическият системен лупус еритематозус не са идентични заболявания, тъй като класическият лупус рядко показва промени в черния дроб. Освен това, пациентите със системен лупус еритематозус нямат антитела срещу гладките мускули и митохондриите в кръвта си.

В патогенезата на автоимунния хепатит важна роля играят дефектите в имунната регулация, по-специално намаляването на Т-супресорната функция на лимфоцитите и появата на различни автоантитела. Тези антитела се фиксират върху мембраната на хепатоцитите, поради което се създават условия за развитие на антитяло-зависими цитотоксични реакции, които увреждат черния дроб и причиняват развитие на имунно възпаление.

Причини и патогенеза на автоимунния хепатит

Клинична картина

Заболяването се среща предимно при млади хора; половината от пациентите са на възраст между 10 и 20 години. Вторият пик на заболяването се наблюдава по време на менопаузата. Три четвърти са жени.

В повечето случаи моделът на чернодробно заболяване е несъвместим с установената продължителност на симптомите. Хроничният хепатит може да остане асимптоматичен в продължение на месеци (и евентуално години), преди жълтеницата да стане очевидна и диагнозата да може да бъде поставена. Заболяването може да бъде разпознато по-рано, ако рутинните изследвания разкрият признаци на чернодробно заболяване или ако чернодробните функционални тестове са отклонени в нормалните стойности.

Симптоми на автоимунен хепатит

Лабораторни данни

1. Пълна кръвна картина: нормоцитна, нормохромна анемия, лека левкопения, тромбоцитопения, повишена СУЕ. Поради тежка автоимунна хемолиза е възможна висока степен на анемия.
2. Общ анализ на урината: може да се появи протеинурия и микрохематурия (с развитието на гломерулонефрит); с развитието на жълтеница се появява билирубин в урината.

Диагностика на автоимунен хепатит

Лечение

Контролирани клинични проучвания показват, че кортикостероидната терапия удължава преживяемостта при тежък хроничен хепатит тип I.

Ползите от лечението са особено очевидни през първите две години. Слабостта намалява, апетитът се подобрява, треската и артралгията са лечими. Менструалният цикъл се възстановява. Нивата на билирубин, γ-глобулин и трансаминази обикновено намаляват. Промените са толкова изразени, че могат да се използват за установяване на диагноза автоимунен хроничен хепатит. Хистологичното изследване на черния дроб по време на лечението разкрива намаляване на активността на възпалителния процес. Не е възможно обаче да се предотврати изходът на хроничния хепатит в цироза.

Лечение на автоимунен хепатит

Ходът и прогнозата на автоимунния хепатит са изключително променливи. Протичането е вълнообразно с епизоди на влошаване, когато жълтеницата и слабостта се увеличават. Резултатът от хроничния хепатит, протичащ по този начин, с редки изключения, неизбежно е цироза.

Протичане и прогноза на автоимунния хепатит

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]