Продължителна пневмония: причини, симптоми, диагноза, лечение

Продължителната пневмония е възпалителен процес в белите дробове, който започва остро, но се решава за период от повече от 4 седмици. За разлика от хроничната пневмония, продължителната пневмония непременно завършва с възстановяване.

Патогенеза на продължителна пневмония. Водещата роля принадлежи към смущения в системата за защита и бронхопулмонална местно реактивност: функция намаляване на Т и В лимфоцити, намаляване на IgA синтез в бронхопулмонална система, подтискане на комплемента, инхибиране на фагоцитоза, дисфункция на алвеоларните макрофаги, което намалява анти-инфекциозен защитата на микроорганизъм и спомага за удължен период , Определена роля играе нарушаването на глюкокортикоидната функция на надбъбречните жлези.

Диагностични критерии за продължителна пневмония:

1. пневмония, продължаваща повече от 4 седмици;
2. радикална фокална и перибронхиална инфилтрация на сегментната локализация, която не изчезва в рамките на 4 седмици;
3. локален сегментен бронхит, който се определя чрез бронхоскопия;
4. запазване на лабораторните признаци на възпалителния процес: левкоцитоза, повишени ЕКС, повишени кръвни нива на сиалилова киселина, фибрин, серомукоид;
5. имунологични нарушения - повишено съдържание на IgA в кръвта и намалява - IgM, С4, C3 и С9 компоненти и общо хемолитична активност на комплемента, увеличаване на активността на Т-супресорни лимфоцити, намалена - Т-хелперните лимфоцити и клетки убийци;
6. за разлика от хроничната пневмония - задължително възстановяване (клинично, радиологично и лабораторно), времето е индивидуално (до 3 месеца според Хеглин, според други източници - до една година или повече).

Лечение на продължителна пневмония

Продължителната пневмония е пневмония, при която разтварянето на острия възпалителен процес в белите дробове не се случва в обичайното време, но се случва бавно, в продължение на 4 седмици или повече, но обикновено завършва с възстановяване. Острата пневмония има продължителен курс при приблизително 30% от случаите.

Започвайки лечение на пациент с остра пневмония, трябва да помним, че развитието на продължителна пневмония се улеснява от следните фактори:

• ненавременно и неправилно лечение на остра пневмония;
• преждевременно прекратяване на лечението и освобождаване от отговорност на пациента с остра пневмония;
• недостатъчен обем на рехабилитационните мерки;
• пушене и злоупотреба с
• тежък хроничен обструктивен бронхит;
• нарушение на назалното дишане и чести рецидиви на назофарингеална инфекция;
• свързани заболявания, отслабване на реактивността на организма (захарен диабет и др.);
• суперинфекция;
• старост на пациента.

Лечебната програма за продължителна пневмония обикновено е сходна с програмата, описана в "Лечение на остра пневмония". Необходимо е обаче да се вземат предвид някои признаци на лечение за продължителна пневмония:

• необходимо своевременно да се открият по-горе фактори допринасят за развитието на продължителен курс на пневмония и отстраняването им (това е особено задълбочен дентално здраве, назофаринкса елиминиране на други огнища на инфекция, отказване от тютюнопушене, прием на алкохол.);
• Вие трябва внимателно да се анализира методологията и резултатите от предишни антибиотична терапия и решаване на въпроса за необходимостта да се продължи в случай на запазване изразена инфилтрация на белодробната тъкан и симптоми на интоксикация, но антибиотична терапия се основава на резултатите от задължителната бактериологично изследване на храчка;
• обръщат специално внимание на възстановяването на дренажната функция на бронхите и организират рационалната употреба на отхрачващи средства, позиционен дренаж, бронходилататори, масаж на затруднена клетка; в някои случаи може да се наложи да се извърши фибробронноскоскопия и фибробронноскопска хигиена в присъствието на симптоми на персистиращ хронично гноен бронхит;
• широко използване на физиотерапия, тренировъчна терапия, дихателна гимнастика, масаж, акупунктура;
• трябва внимателно да проучи системата на имунитета, да оцени факторите на неспецифична защита и, като вземе предвид получените резултати, да извърши имунокорекция.

VP Silvestrov (1986) предлага следната програма за изучаване на системен и локален имунитет при продължителна пневмония:

1. Т-система
   1. Общото съдържание на Т-лимфоцитите (E-ROC).
   2. Оценка на регулаторната връзка на Т-системата:
      • супресорна активност: Т-клетки, ROC, чувствителни към теофилин, кондонавалин А-индуцирани супресори, краткотрайни супресори;
      • помощна активност: Тм клетки, пролиферативен отговор към фитохемаглутинин, интерлевкин-2.
   3. Оценка на ефективната връзка на Т-системата:
      • естествена цитотоксичност;
      • антитяло-зависима цитотоксичност.
2. системата
   1. Общото съдържание на В-лимфоцитите (EAC-ROC).
   2. Функционална активност на В-лимфоцитите (пролиферативен отговор към митоген на лакони и липополизахарид).
   3. Съдържанието на имуноглобулини IgA, IgG, IgM, IgE.
3. Местните отбранителни фактори (изследвани в бронхиалната секреция)
   1. Местна имунна система:
      • определяне на общото съдържание на Т- и В-лимфоцити;
      • определяне на естествената и антитяло-зависима цитотоксичност;
      • определяне на секреторни имуноглобулини;
      • определяне на ензими на ксенобиотичен метаболизъм (цитохром-450, глутатион-8-трансфераза и епоксихидратаза) на лимфоцити.
   2. Alveolyarnıe makrofagi
      • определяне на функционалния капацитет на алвеоларните макрофаги;
      • определяне на ензими на ксенобиотичен метаболизъм и лизозомни ензими на алвеоларните макрофаги.

Разбира се, цялото имуноопределението предвидено в програмата, да не във всяка болница, но пациента с постоянна пневмония трябва да се изследват в имунологични гледна точка, доколкото е възможно, тъй като почти всички от тях са със средно имунодефицит и трябва да се коригира, като се вземат предвид резултатите от имунологични изследвания.

При лечението на пациенти с продължителна пневмония:

• широко използват такива методи за имунокорективно действие като лазерно и ултравиолетово облъчване на кръвта;
• използване на методи за стимулиране на надбъбречните жлези (DKV на надбъбречната жлеза, лечение с етазол, глицирам);
• от гледна точка на комплексна терапия е длъжен да предостави за спа лечение, при липса на такава възможност трябва да се възползват пълноценно от програмата за рехабилитация в департаментите на рехабилитационни клиники, болници и санаториуми в общността;
• дългосрочно диспансерно наблюдение при пациенти с продължителна пневмония, за да се увеличи до 1 година, понякога по-дълго (т.е. До пълното възстановяване).

• Пневмония - режим на лечение и хранене
• Антибактериални лекарства за лечение на пневмония
• Патогенетично лечение на пневмония
• Симптоматично лечение на пневмония
• Борба с усложнения при остра пневмония
• Физиотерапия, тренировъчна терапия, дихателна гимнастика с пневмония
• Лечение и рехабилитация на санаториуми за пневмония

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]