Спинален шок при хора

В неврологията гръбначният или гръбначният шок се определя като клиничен синдром, произтичащ от първоначален неврологичен отговор на травматично увреждане на гръбначния мозък - с обратима загуба или намаляване на всички негови функции под нивото на увреждането. [1]

Според ICD-10 неговият код е R57.8 (в раздела за общи симптоми и признаци), но действителното увреждане на гръбначния мозък (основната диагноза) има код S14.109A.

Епидемиология

Тъй като за лекарите може да е трудно да разграничат симптомите, произтичащи директно от увреждане на гръбначния мозък, и проявите на гръбначен шок, клиничната статистика на този синдром е изключително трудна.

В световен мащаб, според оценките на СЗО, всяка година 250-500 хиляди души получават увреждане на гръбначния мозък (средно 10-12 случая на 100 хиляди население).

Пътнотранспортните произшествия са свързани с 38-46% от случаите на гръбначен шок, почти 35% от случаите се дължат на битови гръбначни наранявания (и всеки четвърти пострадал е паднал с такова нараняване), а 10-15% от пациентите са имали спортни наранявания.

Причини гръбначен шок

Острите  наранявания  на гръбначния мозък на нивото на цервикалния (CI-CVII), гръдния (ThI-ThXII) или лумбалния (LI-LV) гръбначния стълб са чести причини или етиологични фактори в развитието на гръбначния шок. Въпреки че има мнение, че този клиничен синдром се наблюдава само при увреждане на гръбначния мозък, локализирано до шестия гръден прешлен (ThVI).[2]

В допълнение  към увреждането на гръбначния мозък  с неговото пресичане (нарушаване на целостта), смачкване или разсейване (разтягане) на нервите, при синдром на остро увреждане на гръбначния мозък може да възникне гръбначен шок  .

Рискови фактори

Рискови фактори за развитие на гръбначен шок са  травми на гръдния и лумбалния прешлен  - с изкълчване и / или счупване на телата им, тежки натъртвания (при мозъчно сътресение на гръбначния мозък),  компресионно раздробени фрактури на шийните прешлени  и др.

Тези наранявания могат да бъдат получени по време на пътнотранспортно произшествие, производствена авария, спортни дейности, в резултат на битови инциденти, поради падане от височина или с огнестрелна рана. [3]

Патогенеза

Обяснявайки патогенезата на незабавното временно потискане на всички основни функции на гръбначния мозък в неговите сегменти под нивото на увреждане, възникващо при гръбначен шок, експертите изтъкват няколко версии, които са достатъчно обосновани от мъките на неврофизиологията.

Основният механизъм на гръбначния шок е рязко прекъсване на низходящия пирамидален и екстрапирамиден, както и вестибулоспиналния и ретикулоспиналния тракт (пътища) на гръбначния мозък. Такива прояви на този синдром, като загуба на тонус и потискане на рефлексите, са свързани както с нарушение на кортикоспиналните връзки, така и с намаляване на възбудимостта на моторните неврони (моторни неврони) на гръбначния мозък и с намаляване на чувствителността на стреч рецептори и свиване на мускулите на нервно-мускулното вретено. Процесът може да се влоши чрез пресинаптично инхибиране и блокиране на автономни рефлекторни дъги - пътища за нервни сигнали към вторични ганглиозни неврони извън гръбначния мозък.

В допълнение, остра неврологична реакция на увреждане на гръбначния мозък може да се дължи на повишена поляризация на неговите двигателни неврони и / или увеличаване на концентрацията на аминооцетна киселина (глицин), невротрансмитер, който инхибира проводимостта на нервите.

Прочетете също -  Структурата на нервната система

Симптоми гръбначен шок

При гръбначен шок първите признаци се проявяват с пълна или частична загуба на гръбначни рефлекси - хипорефлексия, както и с краткосрочно повишаване на кръвното налягане и забавяне на пулса, което бързо се замества от неврогенна артериална хипотония със сърдечна аритмия в формата на брадикардия. В същото време някои полисинаптични рефлекси (плантарен, бульбокавернозен) се възстановяват няколко дни след нараняването.[4]

Има и симптоми на гръбначен шок като:

• хипотермия  и бледност на кожата;
• нарушение на изпотяване  под формата на хипохидроза или анхидроза;
• липса на сензорна реакция - загуба на чувствителност (изтръпване) под нивото на нараняване;
• нарушение на мускулния тонус  и вяла парализа с различна степен на неподвижност;
• спастичност на скелетните мускули с хиперрефлексия (повишена проява на дълбоки сухожилни рефлекси).

Клиничната картина може да варира в зависимост от местоположението и тежестта на увреждането на гръбначния мозък. Продължителността на гръбначния шок също варира: от няколко часа до няколко седмици (средно този синдром се наблюдава в рамките на един до три месеца от момента на нараняване).

Усложнения и последствия

В случаите на гръбначен шок пациентите могат да имат усложнения и последици под формата на нарушена функция на детрузора (мускула на пикочния мехур, който осигурява пикочния процес), което причинява задържане на урина, а ако пикочният мехур прелее, възниква инконтиненция на урината, че е, симптоми на така наречения  неврогенен пикочен мехур . В някои случаи липсата на вегетативен тонус води до чревна непроходимост.

Усложненията могат да включват:  долна спастична парапареза (параплегия) на  скелетните мускули или липса на подвижност на всички крайници - тетрапареза (тетраплегия); контрактури, загуба на тегло, мускулна атрофия и рани под налягане; мускулна или ставна болка; подуване на долните крайници със заплаха от дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия; ортостатична хипотония; проблеми с дишането с повишен риск от пневмония; депресия.[5]

Диагностика гръбначен шок

При получаване на травма на гръбначния мозък, диагностиката на гръбначния шок изисква пълен преглед на пациента, на първо място, оценка на състоянието му и изследване на рефлексите (сухожилие, екстензор-флексия, кожа). [6]

За визуализация се използва инструментална диагностика:

• Рентгенова снимка на гръбначния стълб и гръбначния мозък ;
• компютърна томография на гръбначния стълб ;
• ЯМР на гръбначния стълб .

Правете кръвни тестове: общи, за съсирване, за нива на  млечна киселина (лактат) в кръвта  и артериални кръвни газове.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да се извършва с дегенеративни заболявания на централната нервна система, злокачествени новообразувания или инфекциозни лезии на гръбначния мозък, гръбначна амиотрофия,  инфаркт на гръбначния мозък , синдром на Браун-Секард, миелопатични или миастенични синдроми. Също така, неврогенният шок трябва да се разграничава от гръбначния шок - внезапна загуба на автономния тонус поради увреждане на гръбначния мозък, но не под нивото на нараняване, а над него.

Лечение гръбначен шок

Пациенти с увреждания на гръбначния мозък и гръбначен шок се лекуват в интензивното отделение. [7]

По правило терапевтичните мерки се състоят от обездвижване на гръбначния стълб (което се извършва дори по време на оказване на спешна помощ), осигуряване на дихателна функция и контрол на кръвообращението. При  инфузионна терапия  се използва хипертоничен разтвор с добавка на атропин (с брадикардия),  допамин , норадреналин. Тоест лечението се фокусира върху увреждането на гръбначния мозък като цяло.

Първата задача на  невротравматолога  е да облекчи пациента от симптомите, причинени от гръбначен шок. Използването на кортикостероиди за увреждане на гръбначния мозък, по-специално метилпреднизолон, не се подкрепя от всички специалисти, тъй като нежеланите му ефекти често надвишават очаквания терапевтичен ефект. Въпреки че за млади пациенти това лекарство се предписва на първия ден след нараняване.[8]

В същото време, както показва практиката, повече от половината от пациентите трябва да стабилизират гръбначния стълб с помощта на хирургическа интервенция.

Гръбначният шок и увреждането на гръбначния мозък изискват разнообразни лечения, включително упражнения за укрепване на мускулите и  терапевтичен масаж ; физиотерапия, активираща нервната проводимост; рационално хранене за поддържане на здравословно телесно тегло; предотвратяване на рани под налягане  и др.

Всички пациенти се нуждаят от рехабилитация за възстановяване на функцията на гръбначния мозък. [9]

Предотвратяване

Може да се помисли за предотвратяване на развитието на гръбначен шок, за да се намали рискът от нараняване на гръбначния стълб и гръбначния мозък: носете предпазен колан в кола и спазвайте правилата за движение; не се гмуркайте във водата на непознати места и плитки басейни; вземете предпазни мерки при спортуване и др.[10]

Прогноза

Най-благоприятната прогноза е с леки увреждания на гръбначния мозък, когато е възможно най-пълно възстановяване на функциите му. [11]Но много пациенти, особено тези с фрактура на гръбначния стълб, трябва да се движат в инвалидна количка.