Неврогенен пикочен мехур: симптоми и диагноза

Симптоми на неврогенен пикочен мехур

Симптомите на неврогенния пикочен мехур са предимно характерни за натрупването: спешно (императивно) и често уриниране през деня и през нощта, както и притискане към инконтиненция. Тези симптоми са характерни за хиперактивността на неврогенен детрузор.

Симптомите на изпразване на пикочния мехур включват уриниране с тънък бавен поток, необходимостта от абдоминално налягане по време на уриниране, интермитентно уриниране, усещане за непълно изпразване на пикочния мехур. Те се появяват, когато контрактилната активност на детрузора намалява и няма достатъчно отпускане на напречния стриатурен уретрален сфинктер.

Често има комбинация от симптоми на натрупване и изпразване на пикочния мехур. Тази клинична картина е характерна за диссинергията на деструктор-сфинктер.

Необходимо е също така да се обърне внимание на такива симптоми на неврогенен пикочен мехур като болка, хематурия, треска и студени тръпки. Те се появяват в остър и хроничен пиелонефрит, ureterohydronephrosis, възпаление на простатата, скротума и уретрата, които често са придружени от неврогенен нисш дисфункция на пикочните пътища.

Диагностика на неврогенен пикочен мехур

Важно е да се помни, че в края на диагнозата на риск неврогенен пикочен мехур на необратими промени в анатомичен и функционалното състояние на пикочния мехур и горните пикочни пътища, така че диагнозата и последващо третиране на неврогенни заболявания на долната функцията на пикочните пътища трябва да започне възможно най-рано.

Проучването започва с проучване и анамнеза, разкрива оплакванията на пациента. Често неврологичните пациенти, дължащи се на говорни или когнитивни увреждания, не могат достатъчно ясно да разкажат за техните оплаквания и историята на заболяването. Следователно е абсолютно необходимо, в допълнение към изучаването на медицинските документи, да се попитат подробно роднините на пациента.

Получените резултати, заедно с данните от предишни неврологични изследвания, са изключително важни, тъй като само един невролог може качествено да установи неврологично заболяване, да извършва локална диагностика. Да се определи разпространението на увреждане на нервната система и да се направи прогноза. Освен това, оценявайте умственото състояние и интелигентност на пациента, паметта, вниманието, отношението към собствената ситуация, способността да се движите в пространството и времето и т.н.

За да се определи безопасността на проучване, проведено сензорна инервация на чувствителност на кожата перинеума, перианалната област на задната повърхност S2 дерматом в хип зона и зоната на махва в области, S3 и S4. Намаляване или пълна загуба на чувствителност на кожата показва обобщена периферна невропатия (поради захарен диабет, алкохолна интоксикация, токсични ефекти), поражението на корените на гръбначния мозък или нервни.

Проучването на рефлексите на сухожилията ни позволява да получим полезна информация за сегментните и надсегментните функции на гръбначния мозък. Повишена активност на дълбоко сухожилие рефлекс (Babinski рефлекс) показва увреждане на нервни пътища от мозъка към предната рог на гръбначния мозък над S1-S2 (горен двигателните неврони) и обикновено се комбинира с мяна. Намаляването на активността на този рефлекс показва увреждане на нервни пътища от предната рог на гръбначния мозък на нивото S1-S2 на периферни органи (долни двигателни неврони).

Определението за анален и булбокаверни (или клиторни) рефлекси помага да се оцени безопасността на сакралната област на гръбначния мозък. При възпроизвеждане на тези рефлекси дразнене на половите органи аферентни влакна и / или тазовото нервно влиза в сакралния гръбначен мозък и гърба на еферентните влакната на половите органи нерв.

Аналния рефлекс се определя от леко докосване до кожата-лигавичен преход на ануса, което обикновено причинява рефлекс, видим за окото. Намаляване на аналния сфинктер. Липсата на свиване обикновено показва увреждане на сакралния нерв (с изключение на възрастните хора, чието отсъствие не винаги служи като патологичен знак).

Рефлексът bulbokavernozny (или клитор) се определя чрез фиксиране на свиването на аналния сфинктер и мишката в тазовия под, в отговор на закръгляването на клитора или глинестия пенис. Липсата на bulbocavernous reflex се разглежда като следствие от увреждане на сакралните нерви или S2-S4 сегменти на гръбначния мозък. Трябва обаче да се има предвид, че приблизително 20% от хората в нормален булбокавернен рефлекс може да отсъстват.

Важно е да се оцени тона на аналния сфинктер и неговата способност за произволно намаляване. Наличието на тон в отсъствието на произволно намаляване на ануса показва свръхзвукова лезия на нервните пътища, при които може да се подозира неврогенна хипертония.

Често неврологичното изследване включва определянето на възбудените потенциали от задния тибиален нерв, за да се установи проходимостта на нервните влакна.

Урологичното изследване започва с оценка на симптомите, характерни за заболяванията на долните пикочни пътища. Анализирайте времето на техния външен вид и динамика, което е важно при определяне на причините за нарушение на действието на уриниране.

Симптоми неврогенен пикочен мехур могат да възникнат като веднага след началото на неврологични заболявания (удар и други) или увреждане на нервната система (травма на гръбначния мозък) и към отдалечената период. Трябва да се отбележи, че при около 12% от пациентите с множествена склероза първият симптом на заболяването е нарушение на уринирането.

С цел да се направи оценка на симптомите на заболявания на долните пикочни пътища с помощта на изпразването дневник, както и международен въпросник за оценка на системата за IPSS. Воденето на дневник на уриниране включва регистрационния номер на уринирането епизоди и спешност честотата, обема на всяка уриниране и епизоди на инконтиненция в продължение на най-малко 72 часа. Дневникът на уринирането е важно в общата оценка на пациентите с оплаквания от нарушение на натрупването на функцията на пикочния мехур.

Първоначално въпросника IPSS е предложен за оценка на разстройства уриниране за заболявания на простатата, но сега е успешно използван за оценка на симптомите на заболявания на долните пикочни пътища, причинени от други заболявания, включително неврологични. Въпросникът по IPSS включва 7 въпроса относно симптомите на увреждане на натрупването и изпразването на пикочния мехур.

Симптоми, характерни за нарушения на долните пикочни пътища могат да са резултат не само на неврологични заболявания и разстройства, но също така и различни урологични носология, така че е важно да се извърши пълна проверка на урологията, особено при мъжете.

Лабораторната диагностика на неврогенен пикочен мехур включва биохимичен и клиничен анализ на кръвта, анализ на седимента на урината, бактериологичен анализ на урината. Резултатите от биохимичния кръвен тест могат да покажат повишение на нивото на креатинина и уреята, дължащо се на нарушение на функцията на бъбреците при отделяне на азот. Често причината за това е везикуретрален рефлукс и уретерохидронефроза при неврологични пациенти с увредена функция на изпразване на пикочния мехур. При изследване на седимента на урината, основното внимание се отделя на наличието на бактерии и броя на левкоцитите. Бактериологичният анализ на урината позволява да се определи вида на микроорганизмите и тяхната чувствителност към антибиотици.

Ултразвуково сканиране на бъбреците, пикочния мехур, на простатата при мъжете и определяне на остатъчна урина - свързващ метод изследване на всички пациенти с неврогенна нисш дисфункция на пикочните пътища. Обърнете внимание на анатомична състояние на горния уринарен тракт (намаление бъбрек в размер, изтъняване на паренхим, система pyelocaliceal разширение и уретера) определя обема на пикочния мехур и остатъчен урината. При откриването на неврологични пациенти с аденом на простатата е важно да се определи доминиращата причина за симптомите на увреждане на изпразването на пикочния мехур.

Рентгеновата диагноза на неврогенен пикочен мехур под формата на екскреционна урография и ретроградна уретроцистография се използва съгласно указанията. По-често ретроградна уретроцистография се използва за изключване на уретралната стриктура.

Основната модерен метод за диагностика на неврогенно нисш дисфункция на уринарния тракт е UDI. Изследователите са на мнение, че лечението на тези пациенти е възможно само след определяне от уродинамичните изпитни форми на дисфункция на долните пикочни пътища. 48 часа преди UDI да анулират (ако е възможно .Това) лекарства, които могат да повлияят нисш функция на пикочните пътища. Всички пациенти с увреждане на шийката на матката и гръдни гръбнака трябва да се извършва наблюдение на кръвното налягане по време на изследването, тъй като те имат повишен риск от вегетативната дисрефлексия (симпатична рефлекс) в отговор на пълнене мехур под формата на главоболие, високо кръвно налягане, зачервяване на лицето и изпотяване ,

UFM е неинвазивен уродинамичен метод за определяне на параметрите на потока на урина. UFM, заедно с ултразвуковото определяне на остатъчния обем на урината, служат като основни инструментални методи за оценка на увреждането на функцията на долния уринарен тракт. За да се определят правилно параметрите на потока урина и обема на остатъчната урина, се препоръчва да се повтарят повторно в различни часове на деня и винаги преди извършване на инвазивни методи на изследване. За да се наруши функцията на изпразване на пикочния мехур, характерно е намаляването на максималния и средния дебит на урината, прекъсването на урината, увеличаването на времето на уриниране и времето на потока на урината.

Цистометрия - регистриране на връзката между обема на пикочния мехур и налягането в него по време на пълнене и изпразване. Обикновено цистометрията се извършва с едновременно EMG на мускулите на тазовото дъно. Детрузорния способността да се простират в отговор на потока на течност в пикочния мехур и поддържа налягане в него на ниско ниво (не повече от 15 см колона вода), което не причинява свиване на детрузора, детрузорна нарича адаптивна капацитет. Нарушаването на тази способност възниква при супраскрални лезии и води до хиперактивност на фазовия или крайния детрузор (повишено налягане над 5 cm вода).

При пълнеща цистометрия чувствителността на пикочния мехур се определя в отговор на въвеждането на течност. Обикновено, на пациент в отговор на пълнене на пикочния мехур, съществува нарастваща желание за уриниране до акта и изрази непреодолимо желание обаче неволни контракции на отсъства на пикочния мехур. За повишената чувствителност на пикочния мехур се появява първото усещане за пълнене, както и първото и силно желание за действие на уриниране върху намаления обем на течността, инжектирана в пикочния мехур. При намалена чувствителност на пикочния мехур се наблюдава отслабване на желанието да действа като уриниране, когато пикочният мехур се напълни до отсъствие.

Най-важният параметър на пълнещата цистометрия е налягането на детрузора в точката на изтичане. Това е най-ниската стойност на налягането на детрузора, при което има утечка от урина през уретрата при липса на коремно напрежение или свиване на детрузора. Когато стойността на налягането на детрузора в точката на изтичане е повече от 40 см вода. Има висок риск от везикуретрален рефлукс и увреждане на горния пикочен тракт.

Няма увеличение електромиографично активност на мускулите на тазовото дъно по време на пълнене цистометрия, особено при по-високи обеми въведената течност, и чрез повишаване на корема налягане, показва липса на контрактилната активност на набраздена уретрата сфинктер.

Проучване "налягане / дебит" е едновременно регистриране на интравезикален и коремна налягане (чрез автоматично изчисляване на своите разлика мускула на пикочния мехур за налягане) и урината поток параметри. Неврологичните пациенти винаги записват едновременно електромиографската активност на напречния стриатален сфинктер на уретрата. Проучване "Feed налягане" The да се направи оценка на координацията между мускула на пикочния мехур свиване и отпускане на набраздения уретралния сфинктер и тазовите мускули етаж по време на уриниране. Според резултатите от изследването "flow-flow" се определя функцията на детрузора и напречния стриатурен сфинктер на уретрата. Обикновено, при произволна редукция на детрузора, изпъкналият сфинктер на мускулите на уретрата и таза се отпуска, последвано от изпразване на пикочния мехур без остатъчна урина. За да се намали детрузорната активност се характеризира с намаляване на детрузора с намалена сила или дължина по време на изпразването на пикочния мехур. Липсата на детрусорна активност се проявява в не-затварянето на детрузора, когато се опитва да изпразни пикочния мехур. Нарушаването на функцията на напречния стриатален сфинктер на уретрата се състои в отсъствието на адекватно отпускане на последната по време на уринирането (се отчита електромиографската активност). Само по време на проучването "налягане / поток" може такова уродинамично състояние да бъде разпознато като външна деснннергия на детрузор-сфинктер, т.е. Неволно свиване на напречния набразден сфинктер на мускулите на уретрата и таза, по време на намаляване на детрузора. Външната дисстинергия на детрузор-сфинктер се проявява чрез повишена електромиографска активност по време на изпразването на пикочния мехур.

Videourodinamicheskoe изследване позволява да се регистрира по-горе параметри за пълнене фази (цистометрия) и изпразване ( "налягане поток" EMG и набразден уретрата сфинктер и тазови мускули) мехур докато рентгенографски образ ВМП и долния уринарен тракт. По време videourodinamicheskogo проучване, за разлика от стандартната PDM, можете да идентифицирате нарушаването на релаксация на гладката мускулатура на структурите на шийката на пикочния мехур (вътрешен пикучния сфинктер диссинергия) и везикоуретерален рефлукс.

Според свидетелството на UDI се извършват специални тестове: тест със студена вода. Изпитването със студена вода се състои в измерване на налягането на детрузора, когато охладената дестилирана вода бързо се вкара в пикочния мехур. При пациенти с увреждане на горния мотоневрон в отговор на бързото въвеждане на охладена течност има рязко намаляване на детрузора, често придружено от спешна уринарна инконтиненция.

Положителният резултат от теста показва увреждане на долните сегменти на гръбначния мозък или нервите на пикочния мехур.

Така уродинамичните методи изследвания за откриване на всички съществуващи форми на неврогенно нисш дисфункция на пикочните пътища. Пълнене цистометрия дава възможност да се оцени фаза натрупване на пикочния мехур и да се определи намаляване или увеличаване на чувствителността на пикочния мехур, намалявайки детрусор адаптивна капацитет (komplians), повишен обем на пикочния мехур, на детрузора хиперактивност и sphincteric akontrak-gilnost.

"Налягане поток" с едновременни тазовото дъно мускулите ЕМГ помага оцени фаза opsrozhneniya мехур и откриване на намалена или липсваща активност на контракциите на пикочния мехур, външна детрузорния сфинктер диссинергия, нарушена релаксация адекватно на набраздена уретрата сфинктер.

Видео-динамичното изследване позволява диагностицирането на вътрешната дестинстрация на детрузор-сфинктер и нарушаването на адекватното отпускане на врата на пикочния мехур.

[1], [2], [3], [4]