Неврогенен пикочен мехур: лечение

Лечението на неврогенен пикочен мехур трябва да преследва следните цели: запазване на бъбречната функция, създаване на условия за адекватно изпразване на пикочния мехур или задържане на урината и подобряване на качеството на живот. Във всеки отделен случай индивидуалният подход е важен за определяне на тактиката на лечението. Лечението на неврогенен пикочен мехур зависи от вида увреждане на функцията на долния пикочен тракт, като се отчита функцията на детрузор и сфинктери на пикочния мехур.

[1], [2], [3],

Нарушаване на натрупването на урина в пикочния мехур

Нарушаването на натрупването на урина в пикочния мехур, дължащо се на неврологични заболявания и наранявания, се изразява в хиперактивността на неврогенен детрузор (една от формите на хиперактивен пикочен мехур). Подходите за лечение на хиперактивен пикочен мехур са подробно описани в съответната глава на това ръководство.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Нарушение на изпразването на пикочния мехур

Диссинергията на детрузорната сфинктер, нарушаването на контрактилната активност на детрузора и нарушаването на адекватната релаксация на сфинктери води до нарушаване на изпразването на пикочния мехур.

Прекъснатата автокласност на пикочния мехур, предложена от Лапидите през 1972 г., е най-добрият метод за лечение на пациенти с нарушено изпразване на пикочния мехур поради неврологични заболявания. Въпреки това, при пациенти с нарушена функция ръка (не може да изпълнява периодично самостоятелно катетеризация), и пациенти, които по една или друга причина вид отпадъци изпразване на пикочния мехур, се използват други методи.

Гладките мускули на шийката на пикочния мехур и проксималната уретра се контролират от тонични симпатични стимули чрез алфа-адренергичните рецептори. Блокада на алфа-адренергичните рецептори може да подобри изпразването на пикочния мехур. Въпреки факта, че алфа-блокери (тамсулозин, alfuzazin, доксазозин, и други) са успешно използвани за лечение на пациенти с ВРН, те не са намерили широко приложение в функционални разстройства на изпразване на пикочния мехур. Въпреки това повечето автори смятат, че е препоръчително да се използват алфа-адреноблокери в леки форми на увреждане на функцията на изпразване на пикочния мехур.

Когато пикучния сфинктер диссинергия, придружено с високо налягане на мускула на пикочния мехур (повече от 40 см воден стълб) по време на уриниране е важно да се избере подходящ метод за изпразване на пикочния мехур.

Лечебното лечение на неврогенен пикочен мехур включва бензодиазепини и мускулни релаксанти с централно действие. Най-често използваните мускулни релаксанти са централно действие. Те намаляват възбуждането на моторните неврони и интерюурони и са в състояние да възпрепятстват предаването на нервния импулс в гръбначния мозък, намалявайки спастичността на стрии на мускулите. При употреба на тези лекарства, дори при максимално допустимите дози, само 20% от пациентите имат положителен ефект.

Медикаментозно лечение на неврогенен пикочен мехур (метоклопрамид) също не е значителна стойност при лечението на пациенти с намаление или отсъствие на детрузора съкратителната активност. Някои от пациентите с намаление или отсъствие на мускула на пикочния мехур активността на свиване и състоянието с паралитичен набразден сфинктер на пикочния канал, за да изпразните пикочния мехур може изкуствено увеличаване на абдоминално налягане по-ниско компресия пръст корема секции (рецепция кредитни). Когато спастична състояние на външния сфинктер на пикочния канал кредита прием не води до адекватно изпразване на пикочния мехур.

В невъзможност или отказ на пациентите от autokateterizatsii, както и с неефективността на фармакологично лечение, при пациенти с едновременно пикучния сфинктер диссинергия и с нарушена контрактилитета на дейността на пикочния мехур се комбинира с спастична състояние на външния сфинктер на пикочния канал, за да се отстранят обструкция в областта на споменатите сфинктер предписано оперативна методи на лечение. По-специално, използват инжектиране на ботулинов невротоксин тип А в областта на набраздена уретрата сфинктер. ТУР разрез шийката на пикочния мехур набраздени уретралния сфинктер и имплантиране на стентове в специален външен уретрален сфинктер регион.

100 единици ботулинов невротоксин тип А, разредени в 8 ml стерилен 0.9% разтвор на натриев хлорид. Лекарството се инжектира във външния сфинктер на уретрата. При мъжете, лекарството се прилага transurethrally в четири точки на 3,6,9 и 12 часа за условно набиране и жени - парауретралните по две точки от ляво и дясно на уретрата. Hemodenervatsiya външния уретрален сфинктер понижава интрауретрално резистентност, подобрявайки по този начин дрениране на пикочния мехур, и в някои случаи самостоятелно възстановяване на уриниране.

TUR на шийката на пикочния мехур се използва за запушване на шийката на пикочния мехур и проксималната част на уретрата, установена според резултатите от видеодинамичното изследване. Шията на пикочния мехур се дисектира през всички слоеве в продължение на 5 и / или 7 часа според конвенционалния набор (при мъжете - от основата на пикочния мехур до семенната туберкулоза).

Инжектирането на напречния стриатурен сфинктер на уретрата (сфинтектомия) се извършва със студен нож или с лазер за 12 часа върху конвенционален набор. Положителните резултати се отбелязват при 70% от пациентите. Възможни усложнения: кървене, импотентност, подуване на урина.

Лечението на неврогенен пикочен мехур също изисква използването на постоянни метални стентове. Стентите се монтират трансуретрално по такъв начин, че да се лигира само напречния стриатурен сфинктер на уретрата. В тази позиция гладките мускулни влакна на гърлото на пикочния мехур осигуряват задържане на урина. От усложненията, спонтанните миграции на стента и инкрустирането на стента най-често се срещат със соли.

Електростимулацията на предните сакрални корени също се използва при лечението на неврологични пациенти с нарушена функция на изпразване на пикочния мехур. Техниката беше предложена за пръв път от Бриндли. Прилага се при пациенти с пълно увреждане на гръбначния мозък. Електростимулация предни корени сакралния гръбначен мозък едновременно стимулира автономни и соматични влакна детрузора влакна външния уретрален сфинктер и тазовата диафрагмата. Тъй като набраздени мускулните влакна не са способни на продължително свиване тоник настъпва намаляване интрауретрално налягане и намаляване на детрузора гладки мускулни влакна насърчава уриниране.

В специални случаи на тежки поток от неврогенен нисш дисфункция на пикочните пътища и тежка инвалидност прибиране урина пациент от пикочния мехур се извършва чрез определяне на постоянно уринарен катетър или надпубисна cystostomy.

Лечението на инконтиненция на сфинктер в случай на нарушение на инервацията на напречния стриатен сфинктер на уретрата се извършва чрез оперативна намеса. Жените използват уретрален прашка и изкуствен сфинктер, а мъжете имат изкуствен сфинктер.

По този начин проявите на нарушения на действието на уриниране при пациенти с неврогенна дисфункция на долния уринарен тракт са доста различни. Във всички случаи е необходимо да се извърши комплексна UDI, за да се изясни функционалното състояние на пикочния мехур и неговите сфинктери. За съжаление, сегашното лечение на неврогенен пикочен мехур в по-голямата част от пациентите не напълно възстановяване на нормалната функция на долните пикочни пътища, а след това лечението е да изберете удобни и подходящи за определена метод за изпразване на пикочния мехур на пациента.

[11], [12],