Увреждания на гръдния и гръбначния прешлен: причини, симптоми, диагноза, лечение

Увреждането на гръдния и лумбалните прешлени се разглежда в една статия, тъй като в механизма на появата им, в клиничните теми и в проблемите на лечението има много общи неща.

Особено това се отнася за лумбалните и долните гръдни прешлени, където най-често настъпва вредата.

Епидемиология

Увреждането на гръдния кош и лумбалния гръбнак е често срещано явление. Според Фелдини-Тианели, фрактурите на гръбначните прешлени по отношение на всички гръбначни фрактури са 33,7%, а фрактурите на лумбалния гръбнак са 41,7%. Напълно увреждането на гръбначния и лумбалния гръбнак е 75,4%, т.е. Повече от 3/4 от всички вертебрални фрактури. Въпреки това смъртността в лезиите на гръдния и лумбалните прешлени е много по-ниска, отколкото при увреждане на шийните прешлени. По този начин, при фрактури на гръбначния стълб, смъртността е 8,3%, а лумбалната част на гръбначния стълб - 6,2%. Многократни фрактури на телата на гръдния кош и лумбалните прешлени възникват при тетанус. През последните години се наблюдават фрактури на гръбначния стълб при спасяването на пилотите. Сред нараняванията на лумбалния и гръбначния стълб най-често се откриват изолирани фрактури на гръбначни тела, които според Хаквин са били забелязани при 61,6% от всички гръбначни наранявания. Най-изолираните изолирани фрактури на арки, съставящи, според ZV Bazilevskaya. 1,2%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини увреждане на гръдния и лумбалния прешлен

Най-често срещаните механизми на насилие, причиняващи увреждане на лумбалната и гръдната част на гръбначния стълб, са флексия, флекс-ротационна и компресия. Механизмът на екстензорното насилие при възникването на лезии на тези части на гръбнака играе по-малка роля.

Най-често фрактури на прешлените органи са локализирани в XI региона, XII гръдни I, II лумбалните прешлени - в повечето мобилни гръбнака които Schulthes нарича "критична точка" (интервалът между I и XII гръдни лумбалните прешлени).

Сред нараняванията на гръдния и лумбалния гръбнак има различни форми, всяка от които има свои характерни клинични и радиологични прояви и е обусловена от специален механизъм на насилие. Клиничните форми на наранявания на лумбалната и гръдната част на гръбнака са обобщени от нас в специална класификация, която ще помогне на хирурзата на травмата да се ориентира правилно към естеството на лезията и да избере най-рационалния метод на лечение. Ще разгледаме тази класификация по-долу.

С лезии на гръдната и лумбалната локализация, разделянето на всички гръбначни травми на стабилни и нестабилни останки от основно значение.

От съществено значение е разделянето на нараняванията на лумбалния и гръдния гръбнак до сложни и неусложнени.

При лечение на различни клинични форми на увреждания на гръбначния се използват като не-оперативни и оперативни процедури, които се основават на възстановяване на анатомичната форма на повреден гръбначния сегмент и имобилизация на случай в своята позиция достигнат преди лечението на корекция повреден. Спазването на тези две основни условия е данък за подобряване на резултатите от лечението.

Анатомичната структура на гръдния и лумбалния прешлен е идентична с тази на средните и долните цервикални прешлени. Всеки гръбначен и лумбален прешлен се състои от тяло, две полу-лъкове, един спинозен, два напречни и четири артикуларни процеси. Основните анатомични разлики са следните. Телата на гръбначните прешлени имат малко по-голяма височина от тялото на VII шийния прешлен. Тяхната височина постепенно се увеличава, колкото повече са по-близо до лумбалния регион. Телата на долните гръдни прешлени са близки по размер и форма спрямо телата на горната част на лумбалните прешлени. На задната странична повърхност на корпусите на гръдния прешлен се намират горната и долната полусистема. Долният полупокрит надлежен прешлен, заедно с горната половина на подлежащия прешлени до него, образуват пълна повърхност за артикулация с ребрата. Тялото I на гръдния прешлен има само един пълен аспект за артикулация с 1-во ребро. Следователно, главите на II-X ребра се съединяват с телата на два съседни прешлени и покриват челюстта на междузвездния диск. Изключването на ребрата главата отваря достъпа до постеролатералните части на междузвездния диск и съседните гръбначни тела. Телата на гръдните прешлени XI-XII имат една страна за артикулация с ребрата.

Телата на лумбалните прешлени са по-масивни и имат форма на боб. За разлика от гръбначните прешлени няма странични повърхности, споменати по-горе, на техните странични странични повърхности.

Колкото по-каудално са разположени гръбначните и лумбалните прешлени, толкова по-масивни са техните полу-лъкове. Най-масивни и силни са полуконите на долните лумбални прешлени.

Тънките процеси на гръдния прешлен имат триъгълна форма с остър край и са насочени каудално. Тентата, процесите на средните гръдни прешлени са подредени в плочки.

Триевите процеси на лумбалните прешлени са най-масивни и в същото време по-къси от гръбначните прешлени. Те са достатъчно широки, имат заоблени краища и са разположени строго перпендикулярни на дългата ос на гръбнака.

Артикуларните процеси на гръдния и долния лумбален прешлен се намират в челната равнина. Артикуларната повърхност на висшия ставен процес е изправена назад, а долната - предна част.

Такова подреждане на ставните процеси не позволява да се получи картиране на ставната междувертебрална фисура на предната спондилограма.
Обратно, ставните процеси на горната част на лумбалните прешлени, започващи от полу-огнището, са насочени назад и са почти вертикални. Артикуларните им повърхности са разположени в сагиталната равнина, поради което артикулярната междина на лумбалните интервертебрални артикули е добре показана в предната спондилограма. На външно-заден марж на горния ставен процес на лумбалните прешлени има малък мастоиден процес.

Напречните процеси на гръдни прешлени, насочени навън и назад, и няколко момента па аспект за шарнирно с ръба на хълм. Напречните процеси на лумбалните прешлени са разположени в предната част на ставни процеси, са странично и малко задната. Повечето от процесите на лумбални напречни представлява остатък от ребра - ребро издънка .. Аз напречните израстъци на лумбалните прешлени и V покрит последното ребро и крилото на Илион и следователно няма фрактура на напречните израстъци на директно насилие.

Структурата на междупрешленните дискове в гръдния и лумбалния участък е подобна на тази на цервикалния диск. В лумбалните интервертебрални дискове са особено масивни и мощни.

Наличието на физиологични криви в гръдната и лумбалната част на гръбнака води до факта, че пулпатото ядро на гръдните междинни мембрани е разположено назад, а лумбалните - предна част. Следователно, вентралните деления на гръдните дискове се стесняват и лумбалните области се разширяват.

Върхът на гръдната физиологична кифоза е на нивото на гръдните прешлени VI - VII. С възрастта физиологичната кифоза при жените се увеличава. Върхът на физиологичната лумбална лудоза е четвъртият лумбален прешлен. С възрастта физиологичната лумбална лудоза при мъжете е склонна да се заглажда. Изявлението на Ja. A. Rotenberg (1929, 1939), че лумбалната лудоза се увеличава с възрастта, не съответства на действителността.

Според Allhrook (1957) центърът на тежестта на човешкото тяло преминава предната част на вентралната повърхност на тялото на IV лумбалния прешлен. Според един и същ автор IV лумбалните прешлени са най-мобилните.

Степента на гръдни и лумбалните прешлени физиологичен огъване тежестта на е пряко свързано с някои конституционни видове структура човешкото тяло и се определя по отношение на гръбначния стълб на резистентност към травматично насилие.

Вътрешната архитектура на гръбначните органи, поради тяхната целесъобразност, им дава значителна сила. Най-малко устойчиви на насилие са тялото на шийните прешлени, най-стабилните са телата на лумбалните прешлени. Според данни на Messei'er, телата на шийните прешлени се разпадат, когато са изложени на сила, равна на 150-170 кг, гръбнак - сила 200-400 кг, и лумбална - 400-425 кг.

Изследванията на Nachemson показват, че с възрастта, поради развитието на дегенеративни процеси в гръбначния стълб, вътрешно дисковото налягане е значително намалено. Това повлиява характеристиките на нараняванията на гръбначния стълб, които се появяват при възрастните хора. За разлика от това, високото и особено повишеното вътрешно дисково налягане в условията на дегенеративно променен влакнест пръстен спомага за появата на остра руптура и промяна в цвета.

Функцията на жълтите връзки в лумбалния гръбнак не се ограничава до задържаните арки на гръбнака един спрямо друг. Голям брой еластични влакна в тях се развива достатъчно мощни еластичните сили, които, от една страна се връщат на гръбначния стълб до нормалната си първоначалната позиция деформация това, възникнали по време на движение на гръбначния стълб, и второ, дават гладка повърхност на задната странични стени на гръбначния капе на на различни позиции на гръбначния стълб. Това последно обстоятелство е много мощен защитен фактор за съдържанието на гръбначния канал.

Много важно е инервацията на някои структури на лумбалния гръбначен стълб и степента на неговото участие в възприемането на болката, възникваща от наранявания и други патологични състояния на гръбначния стълб. Въз основа на данните, съобщени от Hirsch, чувствителни нервни окончания се откриват в междупрешленни дискове, капсули от междупрешленни артикули, лигаментни и фасциални структури. В тези структури бяха намерени тънки свободни влакна, некапсулирани и капсулирани комплекси от нервни окончания.

Капсулата от синовиални междупрешлени артикули се тълкува от триада от нервни окончания: свободни нервни окончания, комплекси от некапсулирани и капсулирани нервни окончания. За разлика от това, само в повърхностните слоеве на влакнестия пръстен, непосредствено съседни на задния надлъжен лигамент, се откриват свободни нервни окончания. Ядрото на таза не съдържа никакви нервни окончания.

Когато капсулата на синовиалните междупрешленни стави и задните секции на фиброзния пръстен се раздразни, 11% физиологичен разтвор разработи пълен клиничен симптоматичен комплекс от лумбална болка.

В жълтия лигамент, свободните нервни окончания се откриват в най-отдалечените слоеве на гръбната повърхност на сухожилията и никога в дълбоките слоеве на този сухожилие. Досега няма данни за връзките и функциите на тези нервни сензорни структури. Предполага се, че свободните нервни окончания са свързани с болезнени усещания, сложни неинкапсулирани окончания - с позицията на тъканите и ставите, капсулираните нервни окончания - с възприятие на натиска.

Рентгенов анатомични данни по отношение на гръдната и гръбначния стълб, както и диференциални диагностични устен spondylograms в норма и патология, изложени в достатъчно подробно в специалните ръководства и монографии в последните години. Познаването на радиографичен анатомия на гърдата, гръдни, лумбална, кръстен и лумбосакралната гръбнака позволи правилния обграждащ съществуващите радиологични симптомите и да се определят промените в гръбначния стълб, което възниква в резултат на повреда. На практика, за съжаление, често се ограничаваме само до две типични проекции, които несъмнено ограничават възможностите на рентгеновия метод. В показаните случаи е много по-широко използване на пълен рентгенографско изследване на допълнителни специални прожекции функционални spondylograms контрастен spondylography а понякога томография. Трябва да се помни, че функционалната спондилография е напълно неприемлива за нестабилни гръбначни наранявания.

Сред сравнително редките отклонения от нормата, които могат да симулират увреждане на отделните гръбначни елементи, е необходимо да се спомене следното. Рядко има вродена липса на лумбални стави. В наличната ни литература има съобщения, че Роу през 1950 г. Описва две лекарства от лумбосакралния гръбнак, в които открива вродената липса на ставни процеси. Тези две лекарства са открити сред 1 539 нормални лекарства. През 1961 г. Forrai описва два случая на отсъствие на долния ставен процес на третия лумбален прешлен, наблюдаван при млади хора с лумбални болки, които се появяват след умерена травма. И накрая, Keim и Keage (1967) описват три наблюдения за едностранно отсъствие на долния ставен процес в областта на V лумбалните и сакралните прешлени.

Обикновено тези аномалии се откриват със спондилография, която се извършва при пациенти, които се оплакват от болка след травма.

Така наречените устойчиви апофизи, които се наблюдават в лумбалните прешлени, също често се смесват с фрактури на ставните процеси. Ясна, еднаква, доста голяма празнина, характерна за тези аномалии, ще ги отличи от фрактура на ставния процес. За разлика от съществуващите поглед па устойчиви кост като процес прекъсване вкостеняване apophysis, Reinliarat (1963) ги счита като допълнителни кости, по аналогия с допълнителни кости на краката и ръцете.

Синдром Baastrupa или заболяване Baastrupa в което в някои случаи може да се наблюдава в областта на осветяване площ от спинозния процес, също може да бъде погрешно за фрактура на гръбнака. Уеднаквяването на тази "пропаст" и наличието на затварящи пластини върху "фрагментите" на спинозния процес ще ни позволят правилно да тълкуваме установените промени.

[8], [9], [10]

Форми

Съществуващата класификация на нараняванията на лумбалната и гръдната гръбнака обхваща всички клинични форми на увреждане. Въпреки това, подобна класификация, която обхваща всички видове увреждания, настъпили в лумбалните, гръдните и преходните части на гръбначния стълб, ни се струва много важна, полезна и целесъобразна. Такава класификация ще помогне не само за навременна и правилна диагностика на съществуващите щети, но и ще избере най-рационалния и необходим метод за лечение в този конкретен случай.

Съвременните схващания за травми на гръбначния стълб и натрупаните в тази област на знанието не дават ортопед-травматолог ограничава толкова често диагностициран като "гръбначния фрактура" или "компресия фрактура на гръбначния стълб", или "фрактура-луксация на гръбначния стълб" и така нататък. Н. Не разкрие пълната картина съществуваща повреда допълнение към диагнозата горните понятия от сложни и без усложнения лезии.

Класификацията се основава на три принципа: принципа на стабилност и нестабилност, анатомичния принцип на локализирането на увреждането (предната и задната част на гръбначния стълб) и принципа на интерес към съдържанието на гръбначния канал. Някои тромавост на предложената класификация е оправдана от факта, че тя включва всички известни клинични форми на гръбначни наранявания, които се появяват в гръдния кош и в гръбначния стълб.

Класификация на нараняванията на лумбалния и гръдния гръбнак (според Ya. L. Tsivyan)

Стабилни щети.

А. Задни отделения на гръбначния стълб.

1. Изолирано разкъсване на сгушено свързващо вещество.
2. Изолирано разкъсване на интерстициалните връзки.
3. Разрушаването на скръбен и междукръстозен връзки.
4. Изолирана фрактура на спинозните процеси (процеси) с изместване.
5. Изолирана фрактура на спинозния процес (процеси) без изместване.
6. Изолирана фрактура на напречния процес (процеси) с изместване.
7. Изолирана фрактура на ставния процес (издънки) без изместване.
8. Изолирана фрактура на ставния процес (процеси) с изместване.
9. Изолирана фрактура на арката (арки) без отклонение и без интереса на съдържанието на гръбначния канал.
10. Изолирана фрактура на арката (арки) без пристрастие с интереса на съдържанието на гръбначния канал.
11. Изолирана фрактура на арката (арки) с изместване и интерес към съдържанието на гръбначния канал.
12. Изолирана фрактура на арката (арки) с изместване и без интереса на съдържанието на гръбначния канал.

Б. Предни секции на гръбнака.

1. Фрактура на компресионния клин на тялото (телата) на гръбначния стълб с различна степен на намаляване на височината му без интереса на съдържанието на гръбначния канал.
2. Фрактура на компресионния клин на гръбначното тяло (тела) с различна степен на намаляване на височината му с интерес към съдържанието на гръбначния канал.
3. Фрактура на сгъстяващия клин на гръбначното тяло (тела) с отделяне на кранноцентралния ъгъл без интерес от съдържанието на гръбначния канал.
4. Фрактура на компресионния клин на гръбначното тяло (тела) с отделяне на кранноцентралния / ъгъла с интереса на съдържанието на гръбначния канал.
5. Фрактура на компресионния клин на тялото (тялото) на гръбначния стълб с увреждане на затварящата плоча.
6. Фрактура на гръбначния стълб на компресната цепка, без интерес към съдържанието на гръбначния канал или корените.
7. Фрактура на гръбначния стълб на сгъстяване на компресията с интерес към съдържанието на гръбначния канал или корените.
8. Вертикални счупвания на тела.
9. Разрушаване на фибровия пръстен на диска с пролапса на пулпалното ядро в предната част.
10. Разрушаване на влакнестия пръстен на диска с пролапса на пулпалното ядро на страната.
11. Разрушаване на фибровия пръстен на диска с пролапса на пулпалното ядро назад и назад.
12. Разрушаване на фибровия пръстен на диска с пролапса на пулпалното ядро назад.
13. Разрушаването (нерол) на затварящата плоча с пролапса на пулпалното ядро в тялото на гръбначния стълб (остра херния на Schmorl).

Нестабилни щети.

А. Дислокации.

1. Едностранна сублуксация.
2. Двустранна сублуксация.
3. Едностранно разместване.
4. Двустранно изместване.

Б. Переломо-дислокации.

1. Фрактура на тялото (често в основата) или гръбначни органи в комбинация с изместване на двата ставни процеси.
2. Дислокация на двата ставни процеси без изместване на гръбначния стълб с фрактура, преминаваща през субстанцията на гръбначното тяло.
3. Дислокация ставни процеси на една двойка с фрактура линия, преминаваща през основната част interarticular crura или crura или основа процес ставен от линията на фрактурата, посадъчен в различни изпълнения в междупрешленните диск или гръбначния тяло.
4. "Изместването" на гръбначния стълб е "травматична спондилолист".

Забележка. Има две възможности:

• линията на фрактурата преминава в кореновия участък на двете полувълнови лъчи, а след това напред в междуребребния диск с фрактура или без фрактура на тялото на подлежащия прешлен;
• линията на фрактурата преминава в междуартикулатната част на двете полувълни и след това напред през междузобедрения диск с фрактура или без фрактура на тялото на подлежащия прешлен.

Първият вариант трябва да се отдаде на стабилни щети, но поради факта, че често не е възможно да се направи ясно разграничение между тези две възможности, препоръчително е да се припише на нестабилни щети.

Изолирани разкъсвания на сгушено свързващо вещество

Според Rissanen (1960) nadostistaya пакет, състоящ се от 3 слоя, 5% ниво zakapchivaetsya V спинозния процес на лумбален прешлен. Много по-(73%), завършва на нивото на гръбнака на лумбален прешлен и IV в 22% от случаите - на ниво III на гръбнака на лумбален прешлен. В долната част на лумбалния сегмент на гръбначния стълб костната кордка отсъства и се замества от шевовете на сухожилията на гръбначните мускули.

Механизмът. Изолирани разкъсвания на кожните връзки се откриват при млади хора с внезапно внезапно и прекомерно огъване на гръбначния стълб в лумбалния участък. Те са много по-малко вероятно да се появят поради прякото въздействие на насилието под формата на удар върху стегнат пакет, със значително свиване на гръбначния стълб.

По-често по-често костният неспецифичен лигамент се уврежда изолирано, с нестабилни наранявания на гръбнака.

Жалбите на жертвите се състоят в появата на внезапни болки в областта на разкъсването, усилващи движенията. Обективно отбелязани: локално подуване и нежност на мястото на нараняване. Палпация, а понякога и окото, когато се огъва на нивото на разкъсване, има увеличение на интерстициалната пропаст, дължащо се на отклонението на спинозните процеси и запушването на меките тъкани. При палпация, вместо силна, еластична, добре очертана верига, присъща на нормален сухожилие, изследващите пръсти свободно проникват в дълбочина. Тези клинични данни са достатъчни за правилна диагноза. Радиографично върху профилната спондилограма може да бъде открито увеличение на интерстициалната разлика в нивото на увреждане.

Консервативното лечение е да се създаде почивка за 3-4 седмици в положение на лесно удължаване. Тази почивка се създава или чрез поставяне на жертвата в леглото в положение на гърба, или чрез обездвижване на лумбалния гръбнак в положение на лесно удължаване с мазилка корсет.

В нови случаи трябва да се инжектират 16-20 ml 1% разтвор на новокаин в мястото на руптура на връзката.

Заздравяването на сухожилието в мястото на разкъсване завършва с образуването на белег, който до известна степен замества разкъсания сухожилие.

Оперативното лечение се използва много по-рядко и по-често със стари, навременни не диагностирани и в резултат на това нетретирани разкъсвания на връзки. За бърза намеса е необходимо да се прибягва до наличието на болки, които се появяват при субекти с прекомерно натоварване в тази част на гръбнака - при гимнастички, спортисти.

Същност произведена (обикновено под местна анестезия) хирургия е оголване област на огъване, дисекция на лумбалната фасция в две паралелни вертикални прорези от двете страни на гръбначните процеси и възстановяване на непрекъснатостта на разкъсано сухожилие с помощта на пожар лумбалните фасция (местно autoplasty), или фасция лата, или клапа на кожата на Калио (безплатно хомо- или autoplasty), пожар Mylar лента (alloplastica).

Следоперативното лечение се състои в обездвижване за период от 1-6 седмици с гръбнака или гарнитурен корсет в положение на умерено разширение.

След прекратяване на имобилизирането, както и при консервативно лечение, се предписват масажни и термични процедури.

Работата се възстановява скоро след спирането на имобилизирането.

[11], [12]

Фрактури на напречните процеси

Изолирани фрактури настъпят в напречните процесите на лумбалните и резултат от непряк механизми насилие - внезапна прекомерно намаляване Квадрат lumborum поставена XII ребро и напречни процеси I - IV на лумбалните прешлени и лумбалните мускули. Много по-рядко, тези наранявания произтичат от въздействието на прякото насилие - удар. Директно насилие причинява увреждане I и напречни процеси на лумбалните прешлени V на след напречната процеса на прешлен I XII е защитен от ръба, и V - илиачна кост. Страничният процес на третия лумбален прешлен е по-често фрактуриран, тъй като е по-дълъг от останалите. Могат да възникнат както единични, така и множествени, едностранни и двустранни фрактури на напречни процеси.

Оплаквания

Страдащият се оплаква от тежка болка в гърба, засилвайки се, когато се опитва активно да възпроизвежда предна или странична флексия. Характерното е симптомът на Невро - болка, когато се накланя на здрава страна. Тези болки се усилват драматично, когато жертвата се опитва да притисне изправените си крака по предложение на лекаря. В някои случаи болката се локализира в корема. Възможно е да има оплаквания за забавяне на уринирането.

[13], [14], [15],

Симптоми и диагностика на фрактури на напречните процеси

Външните признаци на съществуващите щети като правило не се откриват. Жертвата е нащрек, избягва променящата се позиция и движения. При палпиране се наблюдава локална болка по паравертебралните линии - 8-4 см навън от линията на спинозни процеси. При по-слаби субекти, възпалението се разкрива при палпиране през коремната стена: изследващата ръка се опира на тялото на прешлената и след това се премества встрани по повърхността на тялото. Най-силна болка се забелязва в задната външна повърхност на телата на лумбалните прешлени. Като правило симптомът на "зашитата пета" се изразява - жертвата не може да вдигне крака изправен в колянната става, да разкъса петата от повърхността на леглото.

В някои случаи може да има някои инфузии на червата, дисурични явления.

Описаните симптоми са причинени от ретроперитонеален кръвоизлив. Разкъсване и разкъсване на мускулни и фасциални образувания, дразнене на паравертебрални нервни образувания.

Предната спондилограма определя клиничната диагноза на броя на увредените напречни процеси, наличието или липсата на пристрастия. Обикновено изместването се извършва надолу и странично. При липса на противопоказания за разглеждане на рентгенови лъчи трябва да бъде старателно почистване на червата, като сенките на газове в червата, както и рентгенови лъчи сянка на лумбалните мускули могат да бъдат объркани с фрактура на линия. Линията на счупване може да се движи напречно, наклонена и много по-рядко, надлъжно.

Лечение на фрактури на напречни процеси

Лечението се състои в анестезиране и създаване на почивка за период от 3 седмици. Анестезията, но AV Kaplan се състои в отделно въвеждане в зоната на всеки повреден напречен процес на 10 ml от 0, 1% разтвор на новокаин. При продължителна болка трябва да се повторят инжекциите новокаин. Много полезна е блокирането на неонеинови паранефрини на AV Vishnevsky (60-80 ml от 0.25% разтвор на новокаин). Добър аналгетичен ефект се осигурява от UHF терапията.

Жертвата се полага на твърдо легло в позицията на гърба. Получава се поза на "жаба" - краката му се навеждат на коляно и тазобедрени стави и са леко разграничени. Огънете коленете под огънатите колене. "Жаба" позата отпуска лумбалната мускулатура, която помага за намаляване на болката. При тази ситуация жертвата е в рамките на 3 седмици. Когато вече не предписва острите ефекти от нараняване на крака масаж, активно движение в ставите на краката, глезените, късно вторият - началото на 3-та седмица - активни движения в коляното и тазобедрените стави на.

Възможността за работа се възстановява в зависимост от възрастта и професията на жертвата след 4-6 седмици.

Изолирани разкъсвания на интерстициалните връзки

Този вид увреждане се случва в лумбалната част на гръбначния стълб. Прекъсванията на лумбалните връзки са една от причините за лумбалната болка.

Здравословна, не променя interspinous сухожилие не е изложена на травматично разкъсване. Може да има разкъсване само на дегенеративно променени връзки. Оказа се, че с 20-годишна възраст interspinous лигамент претърпява тежки дегенеративни промени, които се състоят в това, че между гредите колагеновите показват хрущялни клетки и по възраст 40 слоя дълбоко и средната свързващо вещество, съставен от фибро-хрущялна тъкан. Сухожилия претърпяват мастна дегенерация, фрагментация, некроза, в които има празнини, кухини. Тези промени, в допълнение към дегенеративни процеси, дължащи се на постоянна traumatization на сухожилията на разширението на гръбначния стълб.

Механизъм

Разрушаването на сухожилията възникнат с прекомерно огъване на гръбначния стълб и според изследвания Rissanen, 92.6% са разположени опашната на игловидни процесите на лумбалните прешлени IV, което се дължи на слабата лигаментно апарати задните участъци на талията участъци поради гореспоменатия липсата в тази област nadostistoy лигамент.

Прекъсване на лигаментните разкъсвания се наблюдава при лица на възраст 25 и повече години. Те се проявяват остро или постепенно възникващи лумбални болки, чийто външен вид може да бъде предшестван от принудително огъване на талията. От убедителните обективни симптоми се забелязва локална болка по време на палпация на интерстициалното пространство и болка при движенията на флексия и разширение. Най-демонстриращото потвърждение на предполагаемата диагноза е контрастираща "лиганограма".

Лигаментография

Пациентът се поставя на стомаха. Кожата се третира с 5% тинктура от йод. На нивото на предполагаемия разликата в interspinous сухожилие interspinous разликата в дясно или в ляво от линията на прешлени (не линията на прешлени!) През кожата, подкожната тъкан, повърхностни фасции и лумбални инжектиран игла. Спринцовка се инжектира с 15-20 ml контрастна материя. Иглата се отстранява. Изгответе фазов спондилограм. Потвърждаване на празнина interspinous лигамент е преминаването на контрастно средство от мястото на инжектиране и въвеждането му в противоположната страна на разреза. В най-типичните случаи, лиганограмите са представени под формата на пясъчен часовник, лежащ отстрани. Тясната част - исмусът показва дефект в глухата на интерстила.

Лечение на скъсване на интерстициалните връзки

Прекъсването на лечението на интеркосталните връзки в повечето случаи е ограничено до почивка, назначаване на масаж, термични процедури. При упорити случаи, които не могат да бъдат лекувани консервативно, хирургичното лечение може да бъде предприето под формата на изрязване на разкъсан лигамент и пластична замяна с неговата фасция или лавшан. За тази цел Каллио използва капаче на кожата.

Фрактури на спинозни процеси

Фрактури на спинозни процеси се появяват в лумбалния гръбначен стълб. Те могат да възникнат под въздействието на прякото и непрякото насилие; те често са многобройни. С фрактури на спинозните процеси може да възникне разместване на отделения процес или процеси и могат да възникнат и фрактури без изместване.

Симптоми на фрактура на спинозни процеси

Жалбите на жертвата се свеждат до наличието на болка в мястото на увреждане, което се увеличава, когато се огъва. Когато го разпитваме за обстоятелствата на щетите, трябва да обърнем внимание на наличието в анамнеза на директен удар в областта на предполагаемата травма или прекомерното надвишаване на лумбалната част на гръбначния стълб.

Обективно има локално болезнено подуване по линията на спинозни процеси на нивото на увреждане, което се разпространява на страни. При палпиране на счупения процес се появява по-интензивна болка. Понякога е възможно да се открие мобилността на счупен процес или процеси.

Решително за потвърждаване на диагнозата и изясняване на наличието или отсъствието на пристрастия е профилната спондилограма.

Лечение на фрактури на спинозни процеси

На мястото на увреждане се прилагат 5-7 ml 1-2% разтвор на новокаин. 15 в продължение на 7-12 дни, жертвата трябва да спази почивката на леглото. При силна болка се въвежда отново разтвор на новокаин.

По принцип се извършва сливането на костите на счупения процес.

При отсъствие на костна адхезия и наличие на синдром на болка в дистанционното след увреждането, дисталният фрагмент на приставката трябва да бъде отстранен. Интервенцията се извършва при локална анестезия. При отстраняване на прекъснат спинозен процес трябва да се обърне специално внимание на поддържането на целостта на подлежащите връзки.

Фрактури на ставните процеси

Изолираните фрактури на ставните процеси на гръдния и лумбалните прешлени са изключително редки. По-често те се локализират в лумбалната област и се проявяват чрез синдром на болката с ротационни движения. Диагнозата обикновено се основава на спондилография. От клиничните симптоми трябва да се спомене симптомът на Erden, който се характеризира с наличието на точна болка в областта на нарушения ставен процес. В трудни случаи за диагностициране е полезно да прибягвате до наклонена проекция. Трябва да се помни, че устойчивите апофизити могат да имитират изолирана фрактура на ставния процес. Вълните възникват поради дразнене на синовиалната капсула на междузърнестите артикули.

Лечението се състои в анестезия и почивка.

Изолирани фрактури на гаечни ключове

Изолирани фрактури на прешлен се срещат както в лумбалната, така и в гръдната част на гръбнака. Те могат да възникнат в резултат на пряко прилагане на насилие (директен механизъм) или в резултат на повторно гръбначен мозък (непряк механизъм). В последния случай може да възникне двустранна фрактура на дъгата в коренната област. В такива случаи може да се случи тяло лумбален прешлен предната тип изместване травматично спондилолистеза аналогично на шийката на матката прешлени. Фрактура на дъгата или арки на прешлените може да бъде придружена от преместване на счупената арка. Изместване счупен арка към гръбначния канал, обикновено причинена от травматичен сила или действие, може да бъде вследствие на невнимателно движение или транспорт. Увреждането на гръбначните арки може да бъде придружено от интерес към съдържанието на гръбначния канал, но може да се появи и без неврологични симптоми. Паралелизмът между присъствието или липсата на разместване на счупената арка и неврологичните прояви не е налице. Възможно е да има фрактури на арки без изместване с груби неврологични симптоми и обратно. Неврологични симптоми при липса на отклонение счупен арка в гръбначния страна на канала, и са обяснени сътресение нараняване на гръбначния мозък или корени, наднационални и интратекално кървенето и интрацеребрален кръвоизлив.

Жалбите на жертвата зависят от естеството на промените. Изолираните фрактури на арки без интереса на съдържанието на гръбначния канал се явяват като болки, които се увеличават по време на движение. Неврологичната картина зависи от естеството на увреждането на съдържанието на гръбначния канал и се проявява от леки радикуларни симптоми до модела на гръбначния мозък.

Диагнозата се основава на идентифициране на обстоятелствата на увреждането, естеството и местонахождението на насилието, тези ортопедични и неврологични прегледи. Уточнява и уточнява естеството на увреждането на дъгата или арки на спондилография поне в две типични проекции. В показаните случаи се извършва пункция на гръбначния стълб с провеждане на тестове на ликвидонамика, както и пневмомиография.

Ако арката е повредена, трябва да се изследва най-внимателно задното субарахноидно пространство. За тази цел пневмомиолографията се извършва в положението на жертвата на корема (в тази позиция въздухът или газът запълва задното субарахноидно пространство). Касета с рентгенов филм се поставя отстрани - направете профилна спондилограма.

Упражняване на щети

Методите за лечение на неусложнени и сложни изолирани фрактури на дъгата или арки на лумбалните и гръдните прешлени имат значителни разлики.

В случаите, изолирани фрактура без дръжки интерес гръбначния лечение съдържание канала е имобилизация от гипс наслагване корсет в неутрално положение (положение без придаване на гръбначния стълб огъване или разширение) за 3-1 месеца.

Наличието на съпътстващо увреждане на съдържанието на катетъра на гръбначния стълб значително усложнява метода на лечение. При наличието на убедителни данни, указващи механично увреждане на гръбначния мозък и неговите мембрани, трябва незабавно да се пристъпи към преразглеждане на гръбначния канал чрез ламинактомия. Увеличаването на компресията на гръбначния мозък също е индикация за декомпресивна ланектомия и преразглеждане на състоянието на съдържанието на гръбначния канал. В случаите на бързо отделна регресия на неврологичните симптоми може да бъде приложено бъдещо лечение.

[16], [17]