Неусложнени фрактури на гръдния и лумбалните прешлени

На компресия клин неусложнени фрактури на органите на гръдните и лумбалните прешлени вероятно са настъпили с изглед травми на гръбначния стълб най-често локализирани в горната част на лумбалните и по-ниска гръбнака в гръдния кош.

Какво причинява компресионни клиновидни неусложнени фрактури на гръдния кош и лумбалните прешлени?

Тези наранявания на гръбначните органи са резултат от действието на механизма на насилие на флексора. По своята същност те се отнасят до стабилни щети.

Мнението на някои автори, че леко клинично компресиране на гръбначните органи е напълно безобидно и лесно компенсирано от промяна в положението на горната и долната част на гръбнака, е неправилно.

Често, дори много лека компресия на гръбначната органи в преход лумбална-гръдни регион, който най-често се установява, че повреда в отдалечени период води до тежки усложнения под формата на болка и компресия предно гръбначния мозък. Причината за тези усложнения е прогресивно дегенеративни промени в съседните междупрешленните дискове, съставени от травма, както и първите появи, привидно незначителна деформация на гръбначния тялото.

Тези привидно безобидни, "малки" фрактури на гръбначните органи изискват най-сериозно внимание.

Симптомите на компресионните фрактури на гръбначните органи

Най-често срещаното и типично оплакване е наличието на болка. Обикновено  болките  са строго локализирани на нивото на увреждане, усилено от движението. Понякога болките се разлеят и се разпространяват в лумбалните и гръдните области. Болният синдром е най-изразен в първите часове и дни след нараняване, а в по-късни периоди значително се изглажда и дори изчезва.

Най-ярките и ярки болки се изразяват във вертикалното положение на жертвата при ходене. Интензивността им се увеличава, когато ходи по неравен терен, по време на шофиране в колата и така нататък .. Често тези болки присъединява чувство на несигурност в "гръбнака силата", дискомфорт явление.

Диагностика на компресионните фрактури на гръбначните тела

Подробно изясняване на анамнезичните данни, обстоятелствата на травмата и мястото на прилагане на насилието позволява да се подозира наличието на клиновидна форма на компресионна фрактура на гръбначните тела и нейната вероятна локализация.

[1], [2]

Инспекция

Често жертвите са достатъчно активни. Степента на деформация на гръбначния стълб понякога е толкова малка, че може да бъде уловена само от опитен очи. В лумбалния отдел тази деформация може да се прояви само чрез изглаждане на физиологичната лордоза, срещу която можете да видите спинообразуващ процес, който е под формата на бутон на тънки индивиди. Често това разстояние на спинозния процес се определя само от палпацията. В гръдния гръбнак се определя известно укрепване на физиологичната кифоза, в резултат на което се наблюдава по-ясно видимото израстване на гръбначния стълб. В допълнение към деформацията на гръбнака в сагиталната равнина може да има странична кривина на линията на спинозни процеси, което показва наличието на странично компресиране на гръбначното тяло.

Слабото деформиране на гръбнака може да бъде маскирано от съществуващото набъбване на меките тъкани на нивото на фрактурата. Това оток липсва в първите часове след нараняването и се появява по-късно.

При изследване на жертвата почти винаги е възможно да се открие напрежението на дългите мускули на гърба, определено от окото, ограничено до зоната на увреждане или разпростира се до цялата лумбална и гръбначна гръбнака. Понякога локалното напрежение на мускулите се определя само при палпация, особено при пациенти с подчертана подкожна тъкан.

При палпиране локалната болезненост се определя на нивото на спиновия процес на фрактурирания прешлен. В по-късен период след травмата, в присъствието на кифотична деформация, локалната болезненост се определя на нивото на спинозния процес на гръбнака, разположен над счупения прешлен. Палпацията разкрива увеличаване на интерстициалната празнина, която се изразява още повече, толкова по-голямо е компресирането на тялото на фрактурирания прешлен. С помощта на палпация може да се открие деформация на гръбнака, която не е открита по време на изследването.

Симптомът на болката с аксиално натоварване върху гръбначния стълб обикновено не се проявява в положение на склонност. Тя не е толкова ценна, че да даде на жертвата вертикална позиция за откриването й, тъй като тази ситуация не винаги е безопасна за жертвата.

Мобилност на гръбначния стълб

Много автори отбелязват ограничаването на обема на активните движения при наранявания на гръбначния стълб. Няма съмнение, че както при всяко увреждане на опорно-двигателния апарат, има ограничение на подвижността на гръбнака, когато е увредена. Въпреки това, този метод за изследване на жертвата при остри увреждания на гръбначния стълб трябва да бъде изключен от клиничната употреба като необоснован и рисков за жертвата.

Особен интерес представлява изследването на активните движения на краката. Както е известно, в неусложнени лезии на гръбначния стълб активни движения на краката остават. Ако, обаче, предлагат жертвата клин компресия фрактура на гръбначния тяло в легнало завоя на тазобедрената става и няколко породата освен отстранени в коленните стави на краката, след това винаги има болка в областта на счупване. Този симптом на болка продължава значително по-дълго от други.

В диагностиката на неусложнена компресионна фрактура клин може да помогне симптом Томпсън, състоящ се от факта, че болката в гръбначния стълб на нивото на повреда в седнало положение за разтоварване на гръбнака изчезне фокусиране ръцете на жертвата в седалката на стола.

Сред други клинични симптоми, наблюдавани при неусложнени компресия фрактури на органите на клин могат да се появят рефлектор забавено уриниране, коремна болка задната стена на дълбоко палпация възникнали поради присъствието на ретроперитонеален хематом.

Понякога по същата причина има напрежение в предната коремна стена, понякога толкова изразено, че симулира картина на "остра корема", но за коя лапаротомия се произвежда.

Спондилография

Методът на рентгеновото изследване е едно от най-важните и в много случаи решаващо допълнение към клиничното изследване на компресионните фрактури на вертебралните тела. Спондилографията се произвежда в две типични проекции - задната и страничната. Решаващ при диагнозата е странична спондилограма.

Конусни компресия фрактури на телата на прешлените се характеризира с типични симптоми, радиологични, което позволява не само да се потвърди или отхвърли като предполагаемо клиничната диагноза, но и да се изяснят и да се усъвършенства съществуващата повреда.

Най-типичният радиологичен симптом е клинът на гръбначния стълб с върха на обърнатия клин. Степента на вклиняване е много променливо - от спорния, едва различими напълно безспорен, добре маркирани и очевиден. Смачкването, някои сгъстяване и особено разкъсването на вентралната затваряща плоча, правят диагнозата на фрактурата неоспорима. Тези данни са дефинирани по spondylograms профилните: промяна и неравности на гръбначната костни структури на тялото, показани на spondylograms (AP и странична) кондензация кост трабекулите вертебрални органи чрез пресоване линии; разкъсване на запушалката, по-често черепната плоча на гръбначното тяло. В областта на гръдния кош, увреждането на черепната затваряща плоча често има стъпаловиден характер; с разкъсване на затварящата плоча, по-често краниална, върху страничната спондилограма има впечатление за нея и прекъсване (остра херния на Schmorl); отделянето на кранноцентралния ъгъл на гръбначния стълб, разкрито на профилната спондилограма; стесняване на междузвездното пространство и зоната на съседни междинни стени, по-често във вдлъбнатините; увеличение на интерстициалното пространство, определено на предните и страничните спондилограми; аксиална деформация на гръбнака по-често в сагиталната, по-рядко в предната равнина. Когато страничната компресия на гръбначния тяло в spondylograms профилните не успее да разкрие клин деформация на тялото, но може да открие костната структура уплътнение тялото на черепната крайната плоча. Предната спондилограма в тези случаи позволява определяне на страничното компресиране на тялото. Когато компресия фрактури на гръдни прешлени поради значително кървене образувани паравертебралния хематом, който образува предните spondylograms вретено паравертебралния сянка наподобяващи скитащи абсцес.

В някои случаи спонгиографията в наклонените проекции е полезна. При незначителна степен на компресия и липса на отделни радиологични симптоми, фрактурата на гръбначния стълб невинаги успява да потвърди радиологично клиничната диагноза на съществуващата лезия. В тези случаи се препоръчва да се повтори рентгеновото изследване след 6-10 дни. По това време, поради резорбцията на костна тъкан по линията на фрактурата, нейното показване на рентгеновия филм става по-различно.

Въз основа на клиничните и радиологичните данни в типичните случаи не е трудно да се разпознае и диагностицира счупването на сгъстяващия клин на тялото на лумбалния и гръдния прешлен. Спондилографията Ви позволява да прецизирате и да уточнявате естеството на щетите, техните характеристики и нюанси. Сериозни трудности могат да възникнат при разпознаване на светлина, незначителни степени на компресия на гръбначните органи, особено в гръдния сектор. Допълнителни спондилограми, включително наблюдение, а понякога и томография, анализ на клинични и радиологични данни в динамиката в по-голямата част от случаите ни позволяват да се доближим до истината.

С подходящи clinicoanamnestic данни, показващи фрактура на гръбначния тялото, при липса на убедителни рентгенови симптоми трябва да постно към диагнозата на фрактурата и лечение на засегнати и двете с фрактура на прешлен тялото. Само при появата в бъдеще на убедителни и неоспорими доказателства за липсата на вреда можем да изоставим предполагаемата диагноза. Такава тактика ще предпази жертвата от нежелани и понякога тежки късно усложнения, възникващи в случай на недиагностицирани увреждания.

Лечение на компресионни клиновидни, безкомпромисни фрактури на гръдния и лумбалните прешлени

При лечението на неусложнени клин компресия фрактури на гръдни и лумбалните прешлени, например при лечение на фрактури на всички, крайната цел е да се възстанови анатомичната форма на повреден сегмент и възстановяване на функцията си. Няма съмнение, че най-възстановяване на анатомичната форма на повредени костни сегменти с правилното лечение допринася за пълното възстановяване на функция. За съжаление, това изглежда съвсем очевидно позиция е най-често нарушени при лечението на неусложнени клин компресия фрактури на телата на прешлените. Много Травма здраво вкоренени идея, че загубата на телесно правилното анатомичната форма на гръбначния стълб не е изпълнен с неприятности на жертвата и е лесно да се компенсира чрез промяна на позицията на други сегменти на гръбначния стълб. Именно това понятие е една от основните причини за незадоволителни недъзи, които не се наблюдават толкова рядко при лечението на тези наранявания.

Идеалният метод на лечение за компресия клин фрактури на гръдните и лумбалните прешлени е такава, че ще даде възможност да се възстанови анатомичната форма на повреден гръбначния тялото, за да се елиминира вертикалното натоварване върху него дръжте здраво позицията достигна reclination и да се създаде дългосрочна обездвижване на повредената гръбначен сегмент за периода, необходим за изцелението на фрактурата , без да ограничава функцията по-горе и в основата на гръбнака. Конвенционалните съществуващите лечения клин компресия фрактури на телата на прешлените не отговарят на всички тези изисквания. Това не е идеална във всеки смисъл на думата ние предложихме метод с използване fiksatora- "вратовръзка".

Сред съществуващите методи за лечение на неусложнени компресионни клинови фрактури на телата на лумбалните и гръбначните прешлени са следните:

• метод за едноетапно препозициониране, последвано от имобилизиране с гипсов корсет;
• метод за постепенно повторно позициониране повторно;
• функционален метод;
• хирургически методи на лечение;
• сложен функционален метод с използване на фиксатор - "замазка".

Метод едновременно препозициониране последвано от обездвижване на гипса на отливката. Предпроектно и способността за възстановяване на анатомичната форма на счупен гръбначен тялото чрез изправяне на гръбнака преразтягане и бе изразена Хенле в края на XIX век. Изпълнението на тази идея на практика се ограничава чрез страх от възможно увреждане на гръбначния стълб в процеса на препозициониране. През 1927 г., Dunlop и Паркър практика БКП са доказали способността да се възстанови анатомичната форма на счупения прешлен от разтягане и изправяне на гръбнака .. Вагнер и Stopler (1928) успя в редица засегнатата dostignu изправяне на тялото счупен гръбначен тяло, но не можа да го задържи в позицията намерите на корекцията. Едва след 1929 г., когато строителните работи са публикувани Дейвис, а впоследствие Boliler, Уотсън Джоунс, BA Петров, II. Д. Kazakevich, предаде АП Velikoretsky и др., Един изпипан и разумен начин на единичен намества влезе в ежедневната практика. В нашата страна този метод не е получил значително разпространение.

Едновременната корекция се извършва при локална анестезия чрез метода Shnek. Жертвата е поставена на негова страна. Палпацията, съсредоточена върху локалната болка, в сравнение с данните от спондилографията определя спиновия процес на увредения прешлен. Ако е повреден лумбален прешлен, на известно разстояние от 6 см от линията на прешлени на страната, на която се намира на увреденото лице, е насрочено точка на въвеждане на иглата. Инжекционна игла с дължина 16 см през влажната точка се инжектира отдолу нагоре под ъгъл 35 градуса. Докато иглата се движи, тъканта се анестезира с 0.25% разтвор на новокаин. В зависимост от тежестта на подкожната тъкан и мускулатура приблизително на дълбочина от 6-8 cm игла върха допира задната повърхност на напречната процес. Няколко инжекционна игла се изтегля назад, ъгълът на наклона се променя така, че докато напредва в дълбочина го плъзга по протежение на горния край на напречната процес. На дълбочина 10/08/12 см игла връх опира до постеро-страничната повърхност на счупен прешлен на тялото. 5 ml 1% разтвор на новокаин се инжектира със спринцовка. От павилиона на иглата се вкарва спринцовка. Ако иглата павилион PZ стои боядисани кръв течност, това означава, че иглата се вмъква в хематом в областта на увреждане. В противен случай иглата се отстранява и повторно се въвежда, както е описано по-горе, върху един или повече прешлени. В района на счупения прешлен трябва да се прилага не повече от 10 мл 1% разтвор новокаин, за да се избегнат евентуални усложнения в случай на спукване на проникването новокаин огън дура матер през него е възможно разкъсване на субарахноидален пространство.

В гръдни гръбначния тяло анестезия инжекционна игла се въвежда на ниво покриваща гръбнака на прешлен, тъй като игловидни процеси на гръдни прешлени са разположени вертикално над върховете им и разположени под съответния орган.

Анестезия на тялото на фрактуриран прешлен може да бъде постигната чрез прилагане на 40 ml от 0.25% разтвор на новокаин към интерстициалната пропаст между ранените и съседните прешлени. Веднъж в хематома, анестетичният разтвор достига фрактурата. Анестезия на фрактуриран прешлен може да бъде постигната чрез вътреосезална анестезия - чрез инжектиране на 10-50 ml 0.25% разтвор на новокаин в спинозния процес на увредения прешлен. В последния случай, анестезията се постига за много кратко време, тъй като разтворът на новокаин бързо се пренася от потока на венозна кръв.

При технически адекватна анестезия, ударите в областта на счупените прешлени изчезват доста бързо или значително намаляват.

Метод на еднократна корекция

Еднократният контрол може да се постигне по различни начини. Bohler произвежда едностепенно принудително изпращане, като използва две таблици с различни височини; те са инсталирани по протежение на една линия, така че да има празно пространство между тях, което позволява да се приближи свободно до тялото на жертвата по време на лумбалната и по-голямата част от гръдния кош. Пострадалото лице се поставя в коремната позиция, така че краката и долната част на тялото му да се поставят на долната маса приблизително до нивото на предните горни крайници на илюзорния гребен. И на по-висока маса той лежи с аксиларни области и ръце, огънати в лактите в предната част. В това положение гръбнакът на пострадалия, така или иначе, се промъква между масите и "претоварванията".

В това положение жертвата е 15-20 минути, след което те налагат мазилка, която запазва позицията на гръбнака, постигната по време на процеса на рекултивация.

Уотсън Джоунс произвежда едностепенно принудително пренасочване чрез сцепление през блок, фиксиран към тавана. За това жертвата се поставя на масата в позиция на стомаха. Ако повредата на лумбалните прешлени тяга от специални каишки за по-ниските части на долната част на крака се изправи на крака, повредени горната лумбалните прешлени или по-ниска гръдни прешлени - със специални каишки за гърдите. В позицията на постигнатото "overdextension" също налагат мазилка корсет.

Степента на постигнатото разширение на тялото на фрактурирания прешлен в процеса на принудителна еднократна корекция се контролира от профилни спондилограми.

Много важен е въпросът за продължителността на носенето на корсет след едностепенна принудителна репозиция. BA Петров, Böhler счита достатъчен период от обездвижване с мазилка корсет в продължение на 2-3 месеца, IE Kazakevich, Watson Jones - за 4-6 месеца, а Kazmirowicz (1959) - 8-9 месеца. Известно е, че процесът на изцеление на тялото на счупен прешлен е доста дълъг и отнема 10-12 месеца. Поради тази причина, външен обездвижване с гипс и след това подвижна скоба трябва да бъде дълго - поне 1 година, или може да се появи вторичен компресия фрактура на прешлен. Носенето на шпакловка и сменяем ортопедичен корсет трябва да бъде придружено от лечебен масаж и упражнения, насочени към предотвратяване на развитието на атрофия и мускулна слабост.

Методът не е изпълнен с опасност, ако се използва за коректни индикации само с компресионни клиновидни, безкомпромисни фрактури на телата на гръдния и лумбалния прешлен.

Основният недостатък на този метод на компресия клин лечение на фрактури на прешлените е необходимостта за удължено носене гипс, и след това сменяем ортопедична корсет. Отрицателните моменти на обездвижване с корсет са добре известни. Сред тях са нехигиенични, необходимостта да се обездвижи непокътнат гръбначния стълб, което поставя на гръбначния стълб по отношение на пасивното релаксация, ограничението на гръдния кош и нейните органи, мускулите атрофират и слабост. Най-значително недостатък на този метод на лечение често е невъзможно да се избегне вторичното деформация на тялото на счупен прешлен.

Методът за постепенно преместване на тялото на счупен прешлен не е едноетапен, а постепенно поетапно разширение на гръбначния стълб. Различни автори предлагат различни устройства под формата на подложки, специални рамки, щандове и др.

Най-простият и най-ефективен метод е повторното позициониране на AV Kaplan. Тя се свежда до следното. Веднага след приемането си в болницата жертвата се поставя на твърдо легло на гърба. Малък дебел валяк се поставя под талията. Ден по-късно в цилиндъра да замени по-висока, и след 1 - 2 дни под кръста хранени голяма ширина ролка от 15-20 см и височина 7-10 см Поради "преразтягане" на валяка става постепенно разгръща счупен прешлен и възстановяване на анатомичната цялост .. Според метода на автора, този метод е по-лесно да понесе ранени - те постепенно да свикне с отмерена "преразтягане", това не се случва, или по-скоро са по-малко на червата пареза, задържане на урина и други възможни усложнения. В някои случаи авторът препоръчва да се комбинират стъпково разширяване с едноетапно разтягане по наклонена равнина. В процеса на постепенно разпространение на жертвите на фрактурирания прешлен е наблюдавана спондилография.

На 8-мия и 15-ти ден се прилага гипсов корсет с "малки премествания" за период от 2-3 месеца, а за "големи" - за 4 месеца. Способността за работа се възстановява след 4-6 месеца. Пациентите, натоварени с тежък физически труд, в продължение на една година от края на лечението се прехвърлят на лека работа.

AV Kaplan (1967) отбелязва, че през последните години, след смяната на сцената, той поправя счупените прешлени зад спиналните процеси с метални пластини. Това предполага, че очевидно не винаги поетапното преместване, последвано от продължително носене на корсет, води до благоприятни резултати.

Функционалният метод за лечение на неусложнени клиновидни фрактури на телата на лумбалните и гръдните прешлени е станал особено разпространен в нашата страна. Досега това е метод за избор при лечението на компресионни фрактури в прешлените в много травма болници.

Функционално метод се основава на Magnus концепция (1929, 1931) и Haumann (1930), че компресия клин фрактура на лумбалните или гръдни гръбначния тяло се влияе и това само по себе си води до по-бързо оздравяване на фрактурата и елиминира възможността за вторичен обем, така че разрастването на прешлен непрактично и е малко вероятно (Klapp). Според VV Gornnevskoy и EF Dreving, мазилка корсет, забавяне регенерация на счупения прешлен и причинява атрофия на мускулите, да направи повече вреда, отколкото полза.

Въз основа на изложеното по-горе, методът на авторите смятат, че разгръщането на тялото на счупен прешлен е вредно и да се потърси възстановяване на анатомичната форма на счупен прешлен в хода на лечението не трябва да бъде. Основното нещо при лечението на този вид увреждане, според тях, е да се създаде добър "мускулен корсет", който се постига чрез терапевтична гимнастика; Авторите смятат, че терапевтични упражнения ускорява регенерацията на фрактура на прешлен, че под влиянието на систематичен "и тяга товар доза" се появява целесъобразно реорганизация компенсиращ фрактура на прешлен на тялото и кокалест трабекулите намира статично в благоприятните посоки по време на корекция.

За да създаде "мускулен корсет" EF Dreving разработи хармонична система за терапевтична гимнастика, която включва четири периода.

Същността на метода се свежда до факта, че жертвата е поставена на твърдо легло с наклонена равнина върху тягата с помощта на Glisson контур и пръстените за аксиларните области. От първите часове и дни започва да провежда терапевтична гимнастика, насочена към укрепване и развитие на мускулите на гръбначния стълб, гърба и стомаха. След 2 месеца. Докато жертвата се изправи на крака, се формира добре дефиниран "мускулен корсет", който поддържа гръбнака в състояние на някаква хиперекстезия.

Функционален фокус на метода, неговата простота и достъпност. Липсата на необходимост от активно манипулиране и носене на корсет доведе до факта, че този метод бързо се разраства значително. Опитът да се приложи на практика в продължение на 35 години позволи да се идентифицират редица значителни недостатъци. Това включва невъзможността да се спазва правилния режим на лечение. По този начин, според AV Timofeevicha (1954), 50% от пациентите, лекувани с функционален метод, не издържали желания режим и се освобождава от болницата напред. Само 10% от жертвите са извършили препоръчаната амбулаторна терапия. Причината е, че на острите ефекти могат да избегнат жертвите травмата се чувстват здрави, да забравят за счупвания на гръбначния стълб и не искат да се натоварят с медикаменти. Не във всички случаи е възможно да се образуват "мускулна корсет" (особено в напреднала възраст и хора с наднормено тегло, изтощени пациенти със съпътстващи заболявания. Недостатък е необходимостта от по-дълъг престой в леглото, и така нататък. Н. Въпреки това, най-сериозният недостатък на този метод е да се откаже от възстановяването анатомично оформена фрактура на прешлен, че в нашето най-дълбоко убеждение е основната причина за последвалите усложнения.

Оперативни методи на лечение

Оперативни методи за лечение на травми на гръбначния стълб, описани в литературата се отнася до лечението на различни клинични форми на увреждане, и не са пряко свързани с лечението на неусложнени компресия клиновидни фрактури на лумбалните прешлени и гръдния кош. Само през последните години някои автори са предложили методи за хирургично лечение на неусложнени фрактури на компресионния клин на телата на лумбалните и гръдните прешлени.

Комплексен функционален метод с използване на фиксатор - "замазка"

В близост до идеалния метод на лечение за компресия клин фрактури на лумбалните и по-ниско гръдни прешлени е такава, че ще даде възможност за изпълнение на надеждна обездвижване на повредената гръбначен сегмент след възстановяването на анатомичната форма на счупен прешлен за времето, необходимо за изцелението на фрактурата, а в същото време няма да попречи на създаването на "мускулна корсет "Бих освободи жертвата да се налага да остане в леглото и носенето на корсет.

Ние предложихме и разработен с участието на EA Ramiha и AI Кралицата на комплекс функционално лечение с временна вътрешна фиксация на повредената част на гръбначния стълб fiksatorom- "връзвам" отговори на някои от тези проблеми. Основата на този метод е временно вътрешно фиксиране на повредения сегмент на гръбначния стълб със специален метален фиксатор - "замазка".

Използването на метал за фиксиране на счупени прешлени не е ново. Уилкинс (1886) пръв разбивал ръцете на прешлените. Новак (1952 г.) за първи път прилага тел в лечението на некомплицирани фрактури на сгъстяване на гръбначни тела в група от жертви. Havlin (1961) модифицира техниката за полагане на тел. Ladio (1959) използва окончателния винт за метален винт, за да стабилизира разломното изместване на гръдната и лумбалната локализация.

Индикации: затворени неусложнени фрактури на сгъстяващия клин на долните гръдни и лумбални прешлени.

В процеса на лечение се разграничават общо три периода. Първият период обхваща периода от момента на получаването на жертвата в болницата до оперативното вътрешно фиксиране.

Задачата на първия период е премахване на остри явления от предишните увреждания, подобряване на общото състояние на жертвата, коригиране на аксиалната деформация на гръбначния стълб, възстановяване на анатомичната форма на фрактурирания прешлен.

Същият период е подготвителен за последващото вътрешно фиксиране. Средната му продължителност е 7-10 дни.

Веднага след приемането на жертвата в болницата, диагнозата и спецификацията на локализирането на лезията, се извършва анестезия на мястото на нараняване.

Анестезия на тялото на счупени прешлени се извършва според Shnek. Техниката на анестезия е описана по-горе. Жертвата се поставя на твърдо легло. Под повредената част на гръбнака се прикрепя хамак на кърпа, чиито краища са фиксирани метални кабели, които се хвърлят през блокове, закрепени върху две балкански рамки върху леглото. На кабелите се монтира товар от 3-5 кг. През първите 3-5 дни товарът се увеличава на 12-18 кг, в зависимост от теглото на жертвата. С това постепенно накланяне е възможно не само да се коригира аксиалната деформация на гръбначния стълб, но и да се възстанови анатомичната форма на счупеното тяло на прешлена. Използването на хамак за накланяне е по-удобно за пациента и персонала, отколкото използването на пясъчни чанти или други твърди релси.

Co на втория ден, жертвата започва да се занимава с терапевтична гимнастика в комплексите, разработени от А. И. Королянова и Е. А. Рамик. Тези гимнастически комплекси се основават на техниката на EF Dreving, която се модифицира, като се вземе предвид кратък период на престоя на пациента в леглото и последвалата ранна гимнастика в изправено положение. Първият комплекс, предназначен за първите 2-3 дни, основно включва упражнения с общ хигиенни характер. Много внимание се отделя на дихателните упражнения. В същото време, постепенно включват упражнения, предназначени да укрепват разширителите на гърба. В края на първия период на упражнение се прилага за по-активно упражняване на мускулите на гърба и корема, въведени някои власт упражнява горен крайник "polunozhnitsy", и ходене на място "и м. П.

Вторият период на сложно функционално лечение обхваща "кратък период от време, необходим за вътрешното фиксиране на повредения гръбначен сегмент по оперативен начин чрез метална фиксатор" замазка ".

Устройството за затваряне "замазка" се състои от съединител и две куки. Съединителят е цилиндрична тръба с дължина 50 mm. Вътрешният диаметър е 4,5 мм, външният диаметър е 6 мм.

Облекчаване на болката обикновено произвеждат слоест тип локална инфилтрация 0.25% разтвор на новокаин и допълва инжектиране на 1% разтвор на новокаин фрактура на гръбначния тяло. Доста допустимо е, а за особено реактивни пациенти е за предпочитане ендотрахеалната анестезия. В тези случаи, в определени интервали на интервенция, се получава мускулна релаксация. За този период пациентът се прехвърля на контролирано дишане.

Използвайте универсална хирургическа операционна маса, на която жертвата е поставена в положение на стомаха.

Водени от анатомични забележителности, в сравнение с наличните Антеропостериорните spondylograms локализират фрактура на гръбначния спинозния процес, който е маркиран и метал инжекционна игла, въведена в горната му част. Следва да се има предвид, че не винаги е просто и лесно да се идентифицират гръбнака на счупения прешлен, както е обикновено по време на операцията на деформацията на гръбначния стълб аксиален се елиминира и изчезва болезнена реакция па налягане.

Техниката на вътрешно фиксиране на увреден гръбначен сегмент е както следва. Средният линеен разрез по линията, свързваща върховете на спиновите издънки, намалява кожата, подкожната тъкан, повърхностния слой на фасцията. Върху върховете на спинозъбните процеси се излагат, покрити със сгушен пакет. Отляво или надясно, в зависимост от естеството на деформацията на гръбнака в нараняващия мост, на страничната повърхност на спинозните процеси се изрязва лумбосакрална фасция на 0,5 cm от средната линия. Изборът на страната на дисекцията на фасцията и в крайна сметка страната на закрепването на "замазката" зависи от това дали има ъглова деформация на гръбначния стълб на страната. Ако има такава, тогава е по-изгодно да монтирате държача на изпъкналата страна на деформацията; Ако ъгловата деформация отсъства, няма значение коя страна да се монтира скобата.

Размерът на кожния разрез приближава степента на 4-5 прешлени. Със скалпел, ножици и частично остър гръбначния пилене частично тъпи от страничната повърхност на гръбначните процеси и дръжките разделят дълго гръбен разбито през горната и основната прешлени. Неизбежното кървене спира доста бързо с тампонада с марлеви салфетки, напоени с горещ физиологичен разтвор. В раната, стават видими основите на трите спинови процеси и интерстициалните пространства, направени от интерстициални връзки.

Една от куките на скобата - "замазка" се развива от съединителя. Куки fpksatora- "съединител", един от които е оставена във връзка с устройството, остър извит край Interspinous въведена в пространството, те покрива горната повърхност на гръбнака на прешлен намира над счупен прешлен. Разклонителят е в основата на спинозните процеси по тяхната странична повърхност. Otkruchenny втората кука край въведена предварително в interspinous пространство, обхваща долната повърхност на гръбнака на прешлен разположен под счупен прешлен му край носещ резба контакти на свързване. Фиксацията обикновено е предмет на три прешлени: ранени, над и под тях. Съответно, и се закрепват кукичките - "връзки". Извършва се контролна рентгрография в антропоскопична проекция, с помощта на която хирургът е убеден, че фиксаторът е поставен правилно.

След като се установи точното местоположение на фиксатора, хирургът прави анестезия на областта на счупеното тяло чрез прилагане на 10 ml от 1% разтвор на новокаин. Естествено, тази манипулация се извършва само ако намесата се извършва при локална анестезия!

На пациента се дава разширена позиция. Ако лумбалните прешлени са счупени, тогава голяма част от хиперекстенацията е прикрепена към слабия край на багажника; ако долният гръбначен прешлен е повреден, тогава се получава прекомерно износване на главния край на багажника. Тази позиция се дава на пациента с помощта на кабел, фиксиран с кожена маншета или на гърдите на жертвата или на гърдите и положението на операционната маса.

В позицията за преместване на захващащото устройство "замазката" се усуква и стабилизира повредения гръбнак в положение на постигната корекция. Когато компресията на гръбначния стълб не е напълно удължена, при издърпване на фиксатора се получава допълнително удължение на тялото му. В позицията на хиперекссентин основното натоварване на горния гръбнак е в задния, незасегнат гръбнак, което допринася за по-бързото излекуване на фрактурата.

Трябва да се отбележи, че когато оперативната интервенция се извършва при локална анестезия, хиперекстенето, дадено на засегнатото лице, е доста неприятно за него. Ето защо в това положение трябва да е минимално време.

По време на операцията се създава задълбочена хемостаза. Раната е зашита слой по слой. Подкожната мазнина се инжектира с гумена лента за 24 часа. Нанесете асептична превръзка.

След като придобие известно умение с внимателно, последователно и педантично изпълнение на операцията, не е трудно да се приложи и отнема минимално време.

Третият период на сложно функционално лечение е най-дълъг. То започва практически от момента на края на оперативната намеса и завършва при възстановяването на пациента.

Задачата на третия период е възможно най-ранната рехабилитация на жертвата и връщането й на полезна работа.

Наличието на стабилна и надеждна фиксация на повредената гръбначния сегмент постига с помощта fiksatora- "изравнителен", създава оптимални условия за активна функционална терапия подпомага бързото заздравяване на фрактура и да се създаде "мускулна корсет".

Благодарение на надеждното вътрешно фиксиране на увредения гръбначен стълб след 14-16 дни след операцията е възможно да се поставят ранените на краката и да се провежда активна лечебна гимнастика в изправено положение. Ефективността на ранната тренировъчна терапия в изправено положение при отсъствие на ограничаване на функцията на неповредените части на гръбначния стълб е съвсем очевидна.

Пациентът се поставя на леглото с щит на гърба. Под гърба на нивото на увредения гръбнак, хамакът се снабдява с товари в краищата му, 3-5 кг от всяка страна. През първите дни след операцията жертвата обикновено получава анестетици и антибиотици. Ако е необходимо, провеждайте подходящо симптоматично лечение.

От първия ден след операцията, жертвата започва да се занимава с терапевтична гимнастика. Комплексът от гимнастически упражнения в 1-вия и 3-ия ден е проектиран за 10-15 минути и е изграден от общи хигиенни до общи възстановителни упражнения. Това са предимно статични и динамични дихателни упражнения (пълно дишане, абдоминално дишане според IM Sarkizov-Sirazini). Упражненията се избират стриктно индивидуално, като се отчита състоянието на пациента.

На втория ден след операцията жертвата може да се обърне леко настрани. Променете превръзката, извадете гумата, проверете раната. Нанесете асептична превръзка.

На 4-ия ден след операцията се въвежда набор от упражнения, предназначени да укрепват мускулите на долните крайници и разширителите на гърба. Продължете дихателните упражнения. С тези гимнастически упражнения пострадалият постепенно се подготвя за прехода от хоризонтална към вертикална позиция. Комплексът от упражнения е проектиран за 15-20 минути и се повтаря 5-6 пъти през деня.

Започвайки от седмия ден, се въвежда третият набор от гимнастически упражнения. Този комплекс осигурява още по-интензивно обучение на мускулите на гърба и долните крайници. Освен това включвайте упражнения в позицията на корема. На 8-ия деветия ден шевовете се премахват. На 4-16-ия ден жертвата може да се изправи. Гимнастическите упражнения от този период се комбинират в четвъртия комплекс. Обикновено започва с поредица от упражнения от предишни комплекси, след което жертвата се премества във вертикална позиция. На първия ден, страдалецът обикновено свиква на вертикална позиция, стои до леглото и се опитва да ходи в района. Гимнастиката завършва със серия от динамични дихателни упражнения в склонна позиция.

3-4 дни след прехвърлянето на жертвата на вертикално положение, гимнастическите упражнения се извършват основно от изправено положение. В допълнение към мощните упражнения на предишните комплекси включват упражнения за долните крайници и таза, за обратната страна на гърба. Почивка между упражненията са безплатните упражнения за ходене и дишане. Този пети комплекс е проектиран за 35-40 минути.

Обикновено до края на третото - началото на 4-тата седмица след операцията на вътрешно фиксиране на жертвата в добро състояние, те се предписват за амбулаторно лечение. У дома той продължава да практикува терапевтична гимнастика главно от петия комплекс. Продължителност на гимнастиката за 30-40 минути 3-4 пъти на ден.

Приблизително до края на втория месец след операцията се разрешава работа, която не е свързана със значим физически стрес. В бъдеще е много желателно да се провежда систематично постоянно упражнение с терапевтична гимнастика.

Това е общата схема на сложно функционално лечение на некомплицирани клиновидни сгъстяващи фрактури на гръбначните органи на лумбалната и долната гръдна локализация. Естествено, в зависимост от индивидуалните характеристики на жертвата, характера и локализацията на щетите, възрастта и т.н., тази схема може да варира.

Описаното интегриран функционален метод на лечение се използва fiksatora- "връзки" методът на избор при лечението на различни видове неусложнени компресия клиновидни фрактури на лумбалните и гръдни гръбначния стълб, по-специално за компресия фрактури на клин неусложнена лумбалните и гръдни прешлени с различна степен на намаляване на височината им, клина на компресия неусложнена фрактури на лумбалните прешлени и гръдни с ъгъл на свобода kranioventralnogo, компресия фрактури на лумбалния прешлен с почивка в zamykatslyyuy плоча - така наречените проникващи фрактури.

SS Tkachenko (1970) модифицира фиксатора - "замазка", нарече го "специален", и промени техниката на своето суперпозиция. Модификацията на "подложката" се състои в известна промяна в ъгъла на наклона на куките. Според нас това донякъде намалява възможността за "работа" на усукване. По-сериозни възражения са налице относно техниката на намеса, препоръчана от SS Tkachenko. Kryuchya- "връзки" са монтирани на прешлени, както и за poluduzhkp, за които предварително обелени жълт сухожилие, създавайки "частична резекция на лъка" край своя корен. При дефекти, образувани при частична резекция на носа, се въвеждат кукички - "връзки". По този начин чужди метални тела се вкарват в лумена на гръбначния капе, прекъсването на което епидуралните влакна със сигурност ще реагират. Трудно е да се каже какъв ефект ще имат тези моменти върху връзката между гръбначния мозък и стените на гръбначния канал.

Препоръки на автора с фрактура на тялото на един прешлен да се определи не 3, но 4 прешлени са трудно оправдани.

[3], [4]

Предни спондилодеи при лечението на затворени неусложнени, "проникващи" фрактури на торакалните гръбначни тела

Запушени компресионни клиновидни счупвания на тялото на гръбначните прешлени възникват с механизма на флексия на насилието. В случай на увреждане на черепната или, по-рядко, каудалната затваряща пластина, междузвездният диск е повреден - тази фрактура трябва да се отнася до група по-тежки "проникващи".

Фрактурите на компресията на лумбалните прешлени с отделяне на кранио-вентралния ъгъл също са по същество "проникващи". Въпреки това, при тези лезии мощният лумбален интервертебрален диск или не страда, или увреждането му впоследствие се компенсира до известна степен чрез цикатрично излекуване на диска. В областта на гръдния кош интервертебралните дискове са с ниска мощност и като правило тяхното увреждане води до последващо поява на междуребребна остеохондроза.

Известно е, че всеки патологичен процес в предните части на гръбначния стълб води до развитие на кифотична деформация. Това важи особено за гръбначния стълб, чиято анатомична норма е умерена физиологична кифоза. Като правило, тази кифоза се увеличава и отнема характера на патологичните, след компресионните фрактури на гръбначните прешлени. Това се дължи на почти неизбежното вторично намаляване на височината на тялото на счупения прешлен. Някои хирурзи смятат, че клиничната компресия на един прешлен и дори аксиалната деформация на гръбначния стълб не оказват влияние върху неговата функция и не причиняват патологични явления. Нашите многобройни наблюдения потвърждават това. Сравнително малък клин тяло деформация само един прешлен, без груби аксиални гръбначни деформации могат да причинят болка, гръбначния функционална повреда и в някои случаи, инвалидност.

Съществуващите методи за лечение на тези наранявания на гръбначния стълб не винаги са в състояние да предотвратят възникването на тези патологични явления. Опитът показва, че дори и ранното гръбначно-гръбначно съкращение в тези случаи може да бъде несъстоятелно,

Показанията за предната спондилодея на гръбначните прешлени са "проникващи" сгъстяващи фрактури на гръдните прешлени при млади пациенти.

Основен предмет на предната сливането е да се поддържа нормална височина на увредена гръбначния предната сегмент, предотвратяване на вторично компресиране повреден гръбначния тяло и аксиално гръбначния деформация, предотвратяване на развитието на остеоартрит в засегнатата междупрешленните диска. Най-благоприятното време за интервенция при липса на противопоказания е 5-7 дни след увреждането. Анестезията е ендотрахеална анестезия с контролирано дишане.

Жертвата е поставена на операционната маса от лявата страна и леко разположена на гърба. Дясната ръка се разширява нагоре. Левият крак се огъва в ставите на коляното и тазобедрената става.

Онлайн достъп. Предпочитание трябва да се обърне на правилния достъп Crespleural, но ако е необходимо, може да се използва ляв достъп. В зависимост от степента на увреждане се избира и нивото на достъп: за долната част на гръдния кош - нивото на IX ребро, за средната гръдния кош - нивото на VI ребро.

Кожен разрез се извършва по съответното ребро от паравертебралната до предната аксиларна линия. Разделете кожата, подкожната мастна тъкан, повърхностната фасция. Дисектирайте повърхностния лист на периотема по реброто, планиран за резекция. Реброто се секретира подпериозно и се резетира от шийката на матката до предната аксиларна линия. Дисектирайте дълбоките листа на периотема и пареалната плевра. Отварят плевралната кухина и правят изследването си.

При наличието на интраплеролен синтез, те се разделят чрез тъп или остър път, в зависимост от естеството им. С помощта на прибиращ винт се разреждат ръбовете на раната на гръдния кош. Белия дроб се измества до корена - предната странична повърхност на гръдния прешлен става видима и достъпна за манипулация. След полупрозрачни медиастинални плеврата междуребрените съдове се виждат удължаване на предната повърхност на гръдни прешлени органи, клонки голям висцерална нерв и стои под формата на ролки междупрешленните дискове. По дължината на лявата аксиална повърхност на гръбнака е ясно видима пулсираща гръдна аорта. Отдясно, по-близо до задната странична повърхност на телата на гръдния прешлен, се вижда несдвоена вена. Повреденият прешлен се открива лесно чрез намаляване на височината на вентралната му стена, по стеснения диск или диск, който е загубил характерната си форма. Често помага при ориентацията на подпухналото кръвотечение.

При най-малката трудност при локализиране на зоната на увреждане е необходимо да се пристъпи към контролна рентгенография с предварително маркиране на мястото на увреждане с инжекционни игли.

Линейни сечения на дългата ос на гръбнака, леко отдясно на аналогичната линия, дисектират медиастиналната плевра.

Медистериалната плевра трябва да бъде отрязана отдясно на средната линия, за да не се стигне до конфликт с гръдния канал. Медистериалната плевра е ексфолирана. Ако е необходимо, достъпът на дясната страна може да бъде приближен до аортата, лявата странична повърхност на гръбначните органи и лявата паравертебрална област. След дисекция на медиастиналната плевра, предният надлъжен лигамент и подлежащите структури са изложени. Изолирайте, обвивайте и дисектирайте междузраничните артерии и вени, минаващи през предната повърхност на гръбначните органи. Изолирайте и отклонете страничните повърхности на клона на големия вътрешен нерв. Антиролатералната повърхност на гръбначните тела, предния надлъжен лигамент и междупрешленните дискове са изложени. Дължината на излагане на предната повърхност на гръбначния стълб зависи от броя на увредените прешлени.

[5], [6]