Синдром на напречно увреждане на гръбначния мозък: причини, симптоми, диагноза

Трансверсионните наранявания на гръбначния мозък включват един или повече сегменти и напълно или частично прекъсват гръбначния мозък. Пълното пресичане на гръбначния стълб на цервикално или гръдно ниво предизвиква следните симптоми:

1. Пълна, в крайна сметка спапастична, тетрапалегия или, ако само краката са претърпели, по-ниска параплегия, която при пълно увреждане придобива характера на параплегия в позицията на флексия;
2. Обща анестезия с проводим тип под лезията;
3. Дисфункция на тазовите органи;
4. Нарушаване на автономни и трофични функции (рани под налягане и т.н.);
5. сегментна флекционална парализа и мускулна атрофия поради участието на предните рога на нивото на един или повече повредени сегменти.

По-често е синдром на частична (частична) напречна лезия.

Симптомите варират с лезии на гръбначния мозък в горната цервикален ниво (сегменти С1 - С4), на нивото на разширяване на шийката на матката, в лезии на гръдни гръбначния мозък, горния лумбалните (L1 - L3), epikonusa (L4 - L5, S1 - S2 ) и конус (S3 - S5). Изолиран лезия на конуса на гръбначния мозък е по-често, отколкото в комбинация с лезия на Equina на Cauda (в последния случай има тежка кореновата болка, отпуснат парализа на долните крайници, анестезия в тях, уриниране разстройство или забавяне като "истинска" уринарна инконтиненция).

Увреждането на ниските части на гръбначния мозък има своите клинични характеристики. Така че, epikonusa (L4 - S2) синдром се характеризира с лезии на мускулите инервирани от сакралната плексус, предимно засяга peroneus Longus и тибиалис относителната безопасност. Запазена флексия на бедрото и разширение на коляното. Отпуснат парализа (това, което варира по тежест) седалищния мускул, осакатявам, пищяла и краката (дефектен хип разширение и флексия на коляното на крака и пръст). Ахилесовите рефлекси изчезват; коляно - консервирано. Разстройствата на чувствителността са под сегмента L4. Функциите на пикочния мехур и ректума се влошават ("автономен пикочен мехур").

Синдромът на конуса на гръбначния мозък (S3 и повече дистални сегменти) се характеризира с липсата на парализа (с изолирани увреждания на конуса); наличието на седнала анестезия, слаба парализа на пикочния мехур и парализа на аналния сфинктер, отсъствието на анален и луковичен-кавернозен рефлекс; рентгеновите рефлекси са запазени; няма пирамидални знаци.

Заболявания, причиняващи увреждане само върху едната половина на гръбначния мозък, което води до известна синдром на Brown-Sequard (Vrown-Sequard), който не се обсъжда тук в подробности (в повечето случаи са непълни изпълнения синдром на Brown-Sequard).

Когато бавно развиващите лезии на гръдни и цервикална синдром на гръбначния стълб може да се развие гръбначния автоматизъм със защитни рефлекси, които могат да бъдат използвани за определяне на долната граница на гръбначния процеса, например, тумори.

Основните причини за частично (частично) напречно увреждане :

1. Запушване на предна спинална артерия.
2. Патология на гръбначните прешлени (гръбначен стълб).
3. Екстрамедуларното и интрамедуларния тумор (с произход от гръбначния тъкан, метастази, сарком, глиом, гръбначния ангиома, епендимом, менингиома, невринома).
4. Не-туморна компресия (хернизиран междупрешлен диск, епидурален абсцес, епидурален кръвоизлив (хематом), лумбална стеноза.
5. Миелит, епидурит, абсцес, демиелинизиращи заболявания.
6. Радиационна миелопатия.
7. Травма с увреждане на гръбначния мозък (сътресение) и късно травматично компресиране на гръбначния мозък.

Запушване на предна спинална артерия

Предната спинална артерия работи по вентралната повърхност на гръбначния мозък, доставя предните две трети от гръбначния мозък чрез многобройните-оребрена kommisuralnyh артериите в гръбначния мозък посока ventrodorzalnom. Тези артерии доставят кръв на предните и страничните рогове на гръбначния мозък, гръбначния мозък, предния кортикоспонален и, най-важното, страничните кортикоспинални тракти.

Най-важното е липсата на участие на задните крайници и задни четвъртинки. Въз основа на данни от анатомични отношения предна синдром спинална артерия (идентичен синдром централни гръбначния лезии) представено чрез следните симптоми): централната нисш парапареза (понякога monoparesis фута), която в острата фаза на заболяването може да бъде бавен (гръбначен шок) с арефлексия, но след това, няколко седмици, има постепенно повишаване на мускулния тонус на еластичен тип, разработва хиперрефлексия, clonuses, Babinski, задържане на урина, което постепенно се превръща в nederzha и урина (giperreflektorny мехур) намаляване на болката и загубата на температура чувствителност. В контраст, нарушена болка и чувствителност температура, тактилна чувствителност и способността да се локализира sohrannny стимул, същото важи и за вибрации чувствителност. Често наблюдавана радикуларна болка, съответстваща на горното ниво на увреждане. Понякога инфаркт на гръбначния мозък се предхожда от преходни исхемични атаки на гръбначния стълб.

Причината за оклузия може да бъде емболизъм или локален атеросклеротичен процес. По-рядко срещана причина за спинален инфаркт са системни заболявания (например нодуларен периартрит). Заболяването започва остро. Непълна напречна лезия на гръбначния мозък се получава на долните цервикални или гръдни нива, където големите хранилища се вливат в предната спинална артерия. Възрастта на пациентите е главно в напреднала възраст (но не винаги). Има признаци на широко разпространена атеросклероза. Няма аномалии в рентгеновото изследване. Ликьорът не се променя. Понякога, както при церебралния инсулт, хематокритът е повишен.

Инфаркт на задната спинална артерия не дава картина на напречното увреждане на гръбначния мозък.

Рядката причина за синдром на компресия на гръбначния мозък е венозен инфаркт.

Компресия на гръбначния мозък може да бъде причинена от спинална патология (тумор, спондилит, междупрешленните дискове пролапс), при която въвеждане distoroficheski модифициран вертебрални тъкани, възпалително или неопластична тъкан в гръбначния канал. При анамнезата може да има индикации за радикуларна болка на нивото на лезия, предхождащо острото развитие на симптомите, но тази информация може да не е налице. Много често синдромът на непрякото напречно увреждане на гръбначния мозък се развива без никакви прекурсори. При неврологичен преглед може само да определите степента на увреждане. Най-общо, неврологичното изследване може да се разчита при определянето на напречното естество на лезията, а не на нивото на увреждане на гръбначния мозък. Причината за това е така нареченото ексцентрично разположение на дълги възходящи и низходящи влакна. Всеки център, който действа на гръбначния мозък отвън навътре, на първо място ще има въздействие върху дългите влакна, така че първите клинични прояви обикновено се появяват в анатомичната област, разположена под нивото на локализация на лезията.

Определена полезна информация може да бъде получена от лабораторни изследвания (напр. ESR). Други необходими диагностични тестове може да не са налични по време на приема (напр. Преглед на индекси на костния метаболизъм).

За да се изясни диагнозата, са необходими повече изследвания. Традиционните методи са радиографията и невроизобразяването в начина на визуализиране на костта, което позволява да се разкрият разрушителни промени в прешлените поради локалните ефекти върху тях на неоплазмата или възпалителния процес. При отсъствието на промени в рентгенографията или невроизображението, спиналната сцинтиграфия е диагностична. Сцинтиграфското изследване изпълнява ролята на метода за търсене, когато нивото на увреждане на гръбначния стълб не може да бъде установено. При определяне нивото на увреждане на степента на компресия на гръбначния мозък и екстраспиналния ефект, съдейки по резултатите от миелографията, комбинирани с CT.

Екстрамедуларен или интрамедуларен тумор

За откриване на екстрамедуларна intradural процеси обем най информационен миелография комбинира с СТ или MRI Spine в такива случаи често непокътнати, в същото време има компресия на гръбначния мозък. Миелография предимство е способността му да визуализира добра локализация на патологичния процес, в допълнение, като в същото време можете да вземете на ОСР за научни изследвания и получаване на диагностично полезна информация. Спектър екстрамедуларни патологични процеси широк: от неврома или менингиома (обикновено разположени на задно повърхността на мозъка и гръбначния изисква хирургическа намеса) до лимфом, който е по-податлив на лъчева терапия, и субарахноидално кисти.

Интрамедуларните тумори на гръбначния мозък са редки. На пръв поглед в клиничната картина няма болка, но парестезия, парапареза и нарушения на уринирането. При тази симптоматика, ако има предположения за неврологична патология, първо се подозира гръбначната форма на множествена склероза. Въпреки това, няма многофункционално състояние или поток с обостряния и ремисии при това състояние. Прогресивният курс на патология на гръбначния стълб, включващ различни системи (сензорни, двигателни, вегетативни), трябва да бъде основа за търсене на обемни процеси.

Нетуморно компресиране на гръбначния мозък

Склонността на херния интервертебрален диск на шийката на матката обикновено води до синдрома на Браун-Секар, но е възможно да се образува синдром на предната спинална артерия. За загубата на херния не се налага никакво необичайно удар: в повечето случаи това се случва в напълно незабележими ситуации, например - при опъване (опъване) в легнало положение. Сред допълнителните методи на изследване, изборът е невроизображение.

Епидуралният абсцес се характеризира със синдром на непряка напречна лезия на гръбначния мозък с прогресен характер: локална, почти непоносима болка и напрежение на заинтересуваната част на гръбначния стълб; локална болка; и възпалителни промени в кръвта. В тази ситуация няма време за допълнителни изследвания, с изключение на радиографията и миелографията. Необходима е спешна хирургична интервенция.

Епидуритът изисква диференциална диагноза с миелит. Основната диагностична стойност е MRI или миелография. Лумната пунктура с подозрение за епидурит е абсолютно противопоказана.

Острато развитие на синдрома на увреждане на гръбначния стълб при пациент, приемащ антикоагуланти, най-вероятно се дължи на кръвоизлив в епидуралното пространство (епидурален хематом). Такива пациенти трябва незабавно да инжектират антагонисти на антикоагуланти, тъй като в тази ситуация е необходимо да се извършат изследвания на невровизуализацията и миелография и спешна хирургична интервенция.

Миелит и множествена склероза

По-пълно или по-малко напречно гръбначния мозък лезия се среща в възпалително (вирусни, paraneplastichesky, демиелинизираща, некротизиращ, след ваксинацията, микоплазма, сифилитичен, туберкулозен, sarkoidozny, идиопатична миелит) процес в гръбначния мозък. С други думи, възможни както и друга вирусна етиология миелит; Той често се появява като postinfectious имунен отговор, проявява под формата на мултифокална демиелинизация перивенозна. Това състояние понякога не е лесно да се разграничи от множествена склероза. Характерен признак на последната е атактичен синдром парапареза. Въпреки това, атакисният синдром в острия стадий може да отсъства.

Миелитът се появява остро или подкожно, често на фона на общи инфекциозни симптоми. Има болки и парестезии в зоната на подхранване на засегнатите корени; те се присъединяват към тетраплегия или долна параплегия (парапареза), които в острия период са лениви по природа. Характерни нарушения на функциите на тазовите органи, трофични разстройства (спадове). Функциите на задните колони не винаги са нарушени.

Изясняване миелит, етиология изисква сложни клинични и параклинични изследвания, включително изследването на цереброспиналната течност, гръбначния мозък MRI, предизвикани потенциали на различни условия (включително визуално), серологична диагностика на вирусни инфекции, включително HIV инфекция. Приблизително половината от случаите на изолирано възпаление на гръбначния мозък не могат да бъдат идентифицирани.

Радиационна миелопатия

Радиационната миелопатия може да се развие забавено (6-15 месеца) след радиационна терапия на тумори в областта на гръдния кош и врата. Периферните нерви са по-устойчиви на това увреждане. Постепенно парестезията и дизестезията се появяват в краката и феномена на Лермит; след това развива слабост в единия или и в двата крака с пирамидални признаци и симптоми на включване на спиноталамични пътища. Има картина на напречна миелопатия или синдром на Brown-Sekar. Ликьорът не показва значителни аномалии, с изключение на лекото увеличение на протеиновото съдържание. ЯМР помага да се видят съдови огнища с намалена плътност в паренхима на гръбначния мозък.

Травма на гръбначния стълб и късната травматична компресия на гръбначния мозък

Диагнозата на острата травма на гръбначния мозък не причинява затруднения, тъй като има съответна анамнестична информация. Ако травмата е станала преди много години, пациентът може да забрави да информира лекаря за това, тъй като не подозира, че тази травма може да бъде причина за съществуващите прогресивни симптоми на гръбначния стълб. Следователно, хроничната съдова миелопатия, дължаща се на компресиране на прешлен без помощта на рентгенография, може да бъде трудно да се диагностицира.

Други (рядко) причинява синдром на гръбначния мозък компресия: белег сраствания, hemorrhachis, gematorrahis, гръбначния сифилис (Gumma) tsistitsirkoz кисти.