Хипотермия

Хипотермия - понижаване на вътрешната телесна температура под 35 ° С. Симптомите прогресират от треперене и сънливост до зашеметяване, кома и смърт.

При умерена хипотермия е достатъчно да бъдете в топла среда и да затоплите с одеала (пасивно затопляне). Тежка хипотермия изисква активно rewarming повърхността на тялото (особено с поток от топъл въздух системи, радиационни нагреватели, електрически нагреватели) или вътрешната среда (например, алвеоларен лаваж на телесни кухини екстракорпорална кръв затопляне).

Хипотермията се развива, когато топлинните загуби надвишават нейното производство. Хипотермията е най-често срещаната в студените сезони или при потапянето им в студена вода, но е възможно и по-топло време, след един много дълъг фиксирана лежи човек на хладно повърхност (например, в нетрезво състояние), или след много дълъг престой във водата с температура, нормално за плуване (например 20-24 ° C).

От основната хипотермия в САЩ всяка година умират около 600 души. Хипотермията също има значителен и невинаги разбираем ефект върху риска от смърт при сърдечно-съдови и неврологични заболявания.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини за хипотермия

Неподвижността, мокри дрехи, ветровито време и лежането на студена повърхност повишават риска от хипотермия. Условия, които причиняват загуба на съзнание, скованост, или всички заедно (например, травма, хипогликемия, припадъци, удар, интоксикация с наркотици или алкохол), - най-типичните предразполагащи фактори.

Хипотермия забавя всички физиологични функции vkpyuchaya функция на сърдечно-съдовата и дихателната системи, проводимостта на нервите, умствената дейност, като невромускулни реакции и метаболизма. Терморегулацията спира при телесна температура под около 30 ° C; по-нататъшното затопляне е възможно само от външен източник. Бъбречната клетъчна дисфункция и намаляването на нивата на антидиуретичния хормон водят до производството на голям обем неконцентрирана урина (студена диуреза). Диурезата и изтичането на течност в интерстициалното пространство причиняват хиповолемия. Свиването на кръвоносни съдове, което се случва по време на хипотермия, може да маскира хиповолемия, което в този случай може да се прояви като внезапен удар или сърдечен арест през rewarming (разпадане по време на затопляне), когато периферните съдове да се разширяват.

Потапянето в студена вода може да предизвика рефлекс на "водолаза", с вазоконстрикция в висцералните мускули; кръвта се отстранява от жизненоважни органи (например сърцето, мозъка). Рефлексът е особено изразен при малки деца и може да има защитен ефект. В допълнение, пълното потапяне във вода с температура, близка до замръзване, може да предпази мозъка от хипоксия, намалявайки метаболитните нужди. Това явление вероятно е в основата на причините за случаи на преживяване след продължителен сърдечен арест поради критична хипотермия.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Симптоми на хипотермия

Първо, възниква силен тремор, но спира, когато телесната температура падне под 31 ° C, което допринася за още по-бързо намаляване на телесната температура. С намаляването на телесната температура прогресира дисфункцията на централната нервна система; хората не се чувстват студени. Зад сънливост и изтръпване се проявяват зашеметявания, раздразнителност, понякога халюцинации и в крайна сметка кома. Учениците не реагират на светлината. Дишането и сърцето се забавят и в крайна сметка се спрат. Първо развивайте синусова брадикардия и бавно предсърдно мъждене, терминален ритъм - вентрикуларна фибрилация и асистия. Тези нарушения на ритъма обаче потенциално не са толкова опасни, колкото при нормотермията.

Диагностика на хипотермия

Диагнозата се извършва според ректалната термометрия. Електронните термометри са по-предпочитани, като при стандартните живачни термометри долната граница на измерване е 34 ° C, дори при специални нискотемпературни такива. Изофагеални сензори и термисторни сензори за белодробни артериални катетри предоставят най-точна информация, но не винаги са налични.

Необходимо е да се идентифицират причините. Лабораторните тестове включват общ кръвен тест, определяне на плазмените глюкозни концентрации, електролити, урейния азот, креатинина и състава на кръвния газ. Газовият състав на кръвта при ниска температура не се коригира. ЕКГ се характеризира с появата на зъб J (зъб Osborne) и удължаване на интервали PR, QT, настроен на QRS, въпреки че това не винаги е така. Ако причината за хипотермия е неясна, определете съдържанието на алкохол и наркотици в кръвта, тествайте функцията на щитовидната жлеза. Трябва да помислите за сепсис, латентна скелетна или краниоцеребрална травма.

[12], [13], [14], [15],

Прогноза и лечение на хипотермия

Пациентите след потапяне в ледена вода в продължение на един час или повече (рядко) затопля успешно без последствия от мозъчни увреждания (вж. Съответната част), дори когато телесната им температура е 13,7 ° С и отговор зеницата на светлина отсъства. Трудно е да се предскаже резултата и не може да се определи въз основа на скалата на кома на Глазгоу. Сериозни прогностични маркери включват индикация на клетъчен лизис (хиперкалиемия> 10 милиеквивалента / литър) и интраваскуларна тромбоза (фибриноген <50 мг / дл). Със същата степен и продължителност на хипотермията възстановяването при деца е по-вероятно, отколкото при възрастните.

На първо място, е необходимо да се спре по-нататъшна загуба на топлина, премахване на мокри дрехи, обвиване на пациента в одеяла, изолиране на главата. Проследяването зависи от тежестта на хипотермия, наличието на нестабилна хемодинамика или сърдечен арест. Връщането на пациента до нормална телесна температура след хипотермия не изисква такава спешност, както след тежка хипертермия. За стабилни пациенти е приемливо да се повиши вътрешната температура на тялото с 1 ° C / h.

Ако хипотермията е умерена и терморегулацията не е нарушена (това се указва от трептене и телесна температура в обхвата 31-35 ° C), затоплянето с одеала и нагряването с гореща вода са достатъчни.

Възстановяването на обема на течности с хиповолемия е много важно. Пациентите получават 1-2 литра 0.9% разтвор на натриев хлорид интравенозно (20 ml / kg телесно тегло за деца); загрява се, ако е възможно, до 45 ° С. Може да е необходимо по-голямо количество за поддържане на нормално ниво на кръвоснабдяване на органите.

Активното затопляне се изисква, ако пациентите имат хемодинамична нестабилност, телесна температура <32,2 ° С, ендокринна недостатъчност или хипотермия, която се развива отново след травма, отравяне или заболяване. Ако температурата на тялото е по-близо до горната граница на критичния диапазон, отоплението може да се нагрява, като се използва гореща вода или разпенващ горещ въздух. Пациентите с по-ниски температури, особено тези с ниско кръвно налягане или сърдечен арест, се нуждаят от вътрешно затопляне. Избираемият метод е промивка на коремната и гръдната кухини с горещ 0,9% разтвор на натриев хлорид. Затоплянето на кръвта в артериовенозен или вензов контур (както при хемодиализа) е по-ефективно, но много по-трудно. Най-ефективното средство за изкуствено разпространение. Тези екстракорпорални мерки изискват предварително подготвен лечебен протокол и обучен медицински персонал.

Кардиопулмоналната реанимация не се извършва при наличие на сърдечен ритъм, достатъчен за кръвоснабдяване на органи, дори при отсъствие на пулс; течното прилагане и затопляне продължават, както е описано по-горе. Очаква се артериална хипертония и брадикардия с ниска вътрешна телесна температура и при изолирана хипотермия не се изисква агресивно лечение. Пациентите с вентрикуларна фибрилация или асистилация започват кардиопулмонална реанимация, затворен сърдечен масаж и интубация на трахеята. При ниска телесна температура, дефибрилацията е трудна. Ако първият или вторият опит са неефективни, дефибрилацията трябва да се отложи до достигане на температурните граници> 28 ° С. Интензивното лечение продължава, докато телесната температура достигне 32 ° C, при липса на наранявания или заболявания, несъвместими с живота. Въпреки това, кардиотропните лекарства (като антиаритмични средства, вазопресори, инотропи) обикновено не се използват. Малки дози допамин (1-5 μg / kg hmin) или инфузия на други катехоламини се прилагат на пациенти с непропорционално тежка артериална хипотония или не отговарят на въвеждането на кристалоиди и затопляне. Тежката хиперкалиемия (> 10 mEq / L) по време на реанимация обикновено показва фатален изход и може да служи като един от критериите за спиране на реанимацията.