Аневризъм на гръдната аорта

Аневризмите на гръдната аорта представляват една четвърт от аортната аневризма. Мъжете и жените страдат еднакво често.

Приблизително 40% от аневризми гръдната аорта развива във възходящ гръдната аорта (между аортната клапа и brachiocephalic багажника) 10% - на аортната дъга (включително brachiocephalic багажника, каротидна и подключични артериите), 35% - в низходящ торакалната аорта (дисталния наляво субклавиална артерия), 15% - в горната част на корема (като торако-абдоминален аневризма).

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини за аневризми на гръдната аорта

Повечето аневризми на гръдната аорта са резултат от атеросклероза. Рисковите фактори за двете състояния включват продължителна артериална хипертония, дислипидемия и тютюнопушене. Допълнителните рискови фактори за аневризма на гръдната аорта включват наличие на аневризми с друга локализация и по-голяма възраст (максималната честота е 65-70 години).

Вродени заболявания на съединителната тъкан (например, синдром на Марфан, Ehlers-Danlos синдром) предизвика кистозна некроза на обвивка медиите - дегенеративни промени, което води до гръдни аортна аневризма сложно дисекция и разширяване на проксималната аорта и аортна клапа, което води до аортна D gurgitatsiyu , Синдром на Марфан се достига 50% от тези разширения, но кистозна некроза на покривната среда и неговите усложнения може да се развива в младите хора, дори при липса на вродени аномалии на съединителната тъкан.

Заразените (микотичен) гръдни аортна аневризма резултат от хематогенен разпространение на причинителя на системни или локални инфекции (например, сепсис, пневмония), лимфната инфилтрация (например, туберкулоза), както и директно разширение от близкия фокус (например, остеомиелит, или перикардит). Инфекциозен ендокардит и третичен сифилис - редки причини. Гръдна аортна аневризма развива в някои болести на съединителната тъкан (например, гигантски клетъчен артерит, артерит на Takayasu, грануломатоза на Вегенер).

Една тъпа травма в гръдния кош причинява псевдоануризми (екстремумни хематоми, които се образуват поради руптура на аортната стена).

Аневризмите на гръдната аорта могат да ексфолират, разлагат, унищожават съседни структури, водят до тромбоемболизъм или разкъсване.

[6], [7], [8], [9]

Симптоми на аневризма на гръдната аорта

Повечето гръдни аортна аневризма са безсимптомни до усложнения (например аортна регургитация, аортна). Компресиране на съседните структури може да предизвика болка в гърдите или болка в гърба, кашлица, хрипове, дисфагия, пресипналост (поради компресия на левия повтарящи ларингеалната или блуждаещия нерв), болка в гърдите (поради компресия на коронарна артерия) и синдром на горна празна вена. Ерозионният пробив на аневризма в белите дробове причинява хемоптиза или пневмония. Тромбоемболизъм може да доведе до инсулт, болка в корема (поради мезентериална емболия) или крайници. Когато се разчупи гръдни аортна аневризма, ако настъпили не мигновена смърт, има силна болка в гърдите или болка в гърба, хипотония или шок. Кървенето обикновено се случва в плевралната или перикардната кухина. Ако има аорто-езофагеална фистула преди разкъсване, може да се получи масово повръщане с кръв.

Допълнителните симптоми включват синдром на Хорнер поради компресиране на симпатиковите ганглии, осезаем стрес на трахеята при всеки сърдечен ритъм (трахеален удар) и отклонение на трахеята. Видимото или осезаемо пулсиране на гръдната стена, понякога по-забележимо от апикалното натискане на лявата камера, е необичайно, но е възможно.

Сифилитичен аневризми на аортата корен класически резултата на регургитация, аортна стеноза и възпалителни устата на коронарните артерии, които могат да се проявят с болка в гърдите дължащо се на миокардиална исхемия. Сифилитичните аневризми не се ексфолират.

Диагностика на аневризмите на гръдната аорта

Обикновено подозрение за аневризма на гръдната аорта възниква, когато гръдната рентгрография разкрива разширен медиастинум или разширение на аортната сянка. Тези данни или клинични прояви, които предизвикват подозрение за аневризма, се потвърждават от триизмерни проучвания на изображения. KTA позволява определянето на размера на аневризма, проксималните и дистални нива на неговото разпространение, за откриване на изтичане на кръв и за идентифициране на друга патология. MRA предоставя подобни данни. Трансзофагиалната ехокардиография (TEE) помага да се определи размерът и разпространението и да се открие изтичане на кръв във възходящата (но не низходяща) част на аортата.

ТСЕ е особено важно за откриването на аортна дисекация. Контраст ангиография осигурява най-доброто изображение на артериални лумена, но не предостави информация за структурите извън лумена на аортата, агресивни, създава значителен риск от бъбречна емболия емболия атероматично плака в долните крайници и бъбречни заболявания, появяващи се под влиянието на контраст. Изборът на образни изследвания се основава на наличието и опита на лекаря, но в случаи на съмнения за разкъсване показва незабавно провеждане на TEE или CTA (в зависимост от наличността).

Разширението на корена на аортата или необяснените аневризми на възходящата част на аортата е показател за серологично изследване на сифилис. Ако има съмнение за микотичен аневризъм, се получават бактериални и гъбични кръвни култури.

[10]

Лечение на аневризми на гръдната аорта

Лечението включва хирургични протези и контрол на хипертонията, ако има такива.

Изкривените аневризми на гръдната аорта без лечение са винаги фатални. Те изискват непосредствена операция, както и аневризъм с кръв Dribble и е в състояние да остра разслояване или остра клапна регургитация. Хирургия включва средната стернотомия (връзката нагоре част на аневризми и аортната арка), или лявата страна торакотомия (карта аневризма връзката надолу и торако-абдоминален аневризма), последващо отстраняване на аневризма и монтирането на синтетичен протеза. Катетър ендоваскуларна стент (набор ендопротезиране) към отдел низходящ аортата е в процес на учене, като по-малко агресивни алтернатива за отваряне на операция. При спешна хирургична терапия, 1-месечната смъртност е приблизително 40-50%. В оцелелите пациенти е висока честота на сериозни усложнения (например, бъбречна недостатъчност, дихателна недостатъчност, тежка патология на нервната система).

Хирургично лечение се предпочита за големи (диаметър> 6.5 cm по възходяща част> 6-7 см в низходящ част на аортата, и за пациенти с Синдром на Марфан> 5 cm, на всяко място), а също така увеличаване на бързо (> 1 cm / годишни) аневризми. Хирургичното лечение също се предписва за аневризми, придружени от клинични симптоми, пост-травматични или сифилитични аневризми. При сифилитични аневризми след операция, мускулно се предписва бензилпеницилин за 2,4 милиона единици на седмица в продължение на 3 седмици. Ако пациентът има алергия към пеницилин, използвайте тетрациклин или еритромицин 500 mg 4 пъти дневно в продължение на 30 дни.

Въпреки оперативно лечение на непокътнати аневризми на гръдната аорта дава добри резултати, нивото на смъртността все още може да надвишава 5-10% в рамките на 30 дни и 40-50% през следващите 10 години. Риска от смърт нараства силно с усложнени аневризми (например, локализирани в аортната дъга или торако-абдоминален) и при пациенти CHD са, напреднала възраст, симптоматична аневризма или история бъбречна недостатъчност. Периперативните усложнения (като удар, гръбначно увреждане, бъбречна недостатъчност) се наблюдават приблизително в 10-20% от случаите.

При асимптомни аневризми и няма признаци за хирургично лечение за пациента е настроен за наблюдение на внимателно контролирани АД прилага б-блокери и други антихипертензивни агенти, както е необходимо. Необходимо е компютърно сканиране на всеки 6-12 месеца и чести медицински прегледи за идентифициране на симптомите. Прекратяването е задължително.

Прогноза за аневризма на гръдната аорта

Аневризмите на гръдната аорта се увеличават средно с 5 mm годишно. Факторите за бърза експанзия включват голям размер на аневризма, неговото местоположение в низходящата част на аортата и наличие на съсиреци в органа. Като цяло, при скъсване на аневризма, диаметърът му е 6 см за възходящ участък на аневризми и 7 см за карта аневризми връзката надолу, но при пациенти със синдром на Марфан и разкъсване може да настъпи по-малки размери. Оцеляването на пациенти с големи аневризми на гръдна аорта без лечение е 65% в рамките на 1 година и 20% в рамките на 5 години.