Продължителна пневмония: причини, симптоми, диагноза, лечение

Продължителната пневмония е възпалителен процес в белите дробове, който е започнал остро, но е отшумял за период от повече от 4 седмици. За разлика от хроничната пневмония, продължителната пневмония задължително завършва с оздравяване.

Патогенеза на продължителна пневмония. Водещата роля принадлежи на нарушенията в системата на локална бронхопулмонална защита и реактивност на организма: намалена функция на Т- и В-лимфоцитите, намален синтез на IgA в бронхопулмоналната система, потискане на системата на комплемента, инхибиране на фагоцитозата, дисфункция на алвеоларните макрофаги, което намалява антиинфекциозната защита на макроорганизма и допринася за продължителен ход. Определена роля играе и нарушаването на глюкокортикоидната функция на надбъбречните жлези.

Диагностични критерии за продължителна пневмония:

1. пневмония, продължаваща повече от 4 седмици;
2. рентгенологично, фокална и перибронхиална инфилтрация със сегментна локализация, която не изчезва в рамките на 4 седмици;
3. локален сегментен бронхит, определен чрез бронхоскопия;
4. персистиране на лабораторни признаци на възпалителния процес: левкоцитоза, повишена СУЕ, повишени нива на сиалови киселини, фибрин и серомукоид в кръвта;
5. имунологични нарушения - повишени нива на IgA в кръвта и намалени нива на IgM, C4, C3 и C9 компоненти и обща хемолитична активност на комплемента, повишена активност на супресорните Т-лимфоцити, намалени нива на помощни и убийни Т-лимфоцити;
6. за разлика от хроничната пневмония, възстановяването е задължително (клинично, радиологично и лабораторно), времевата рамка е индивидуална (до 3 месеца според Хеглин, според други данни - до година или повече).

Лечение на продължителна пневмония

Продължителната пневмония е пневмония, при която разрешаването на остро възникналия възпалителен процес в белия дроб не настъпва в обичайните срокове, а протича бавно, в продължение на 4 седмици или повече, но като правило завършва с възстановяване. Острата пневмония в приблизително 30% от случаите протича продължително.

Когато започвате лечение на пациент с остра пневмония, е важно да запомните, че следните фактори допринасят за развитието на продължителна пневмония:

• ненавременно и неправилно лечение на остра пневмония;
• преждевременно прекратяване на лечението и изписване на пациент с остра пневмония;
• недостатъчен обем рехабилитационни мерки;
• тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
• тежък хроничен обструктивен бронхит;
• нарушено носно дишане и чести рецидиви на назофарингеална инфекция;
• съпътстващи заболявания, които отслабват реактивността на организма (захарен диабет и др.);
• суперинфекция;
• напреднала възраст на пациента.

Програмата за лечение на продължителна пневмония е като цяло подобна на програмата, описана в „Лечение на остра пневмония“. Трябва обаче да се вземат предвид някои особености на терапията за продължителна пневмония:

• необходимо е своевременно да се идентифицират горепосочените фактори, които допринасят за развитието на продължителен ход на пневмония, и да се елиминират (това е преди всичко цялостна санация на устната кухина, назофаринкса, елиминиране на други огнища на инфекция, спиране на тютюнопушенето и консумацията на алкохол);
• Необходимо е внимателно да се анализират методите и резултатите от предишната антибактериална терапия и да се вземе решение за необходимостта от нейното продължаване, ако се наблюдава тежка инфилтрация на белодробната тъкан и симптоми на интоксикация, но антибактериалната терапия се предписва, като се вземат предвид резултатите от задължителното бактериологично изследване на храчките;
• обърнете специално внимание на възстановяването на дренажната функция на бронхите и организирайте рационалното използване на отхрачващи средства, позиционен дренаж, бронходилататори, масаж на трудната клетка; в някои случаи може да се наложи извършване на фиброоптична бронхоскопия и фиброоптична бронхоскопска санация при наличие на симптоми на персистиращ хроничен гноен бронхит;
• да използват широко физиотерапия, лечебна терапия, дихателни упражнения, масаж и акупунктура;
• Необходимо е внимателно да се изследва имунната система, да се оценят факторите на неспецифична защита и, като се вземат предвид получените резултати, да се извърши имунокорекция.

В. П. Силвестров (1986) предлага следната програма за изучаване на системния и локалния имунитет при продължителна пневмония:

1. Т-система
   1. Общ брой на Т-лимфоцитите (T-LC).
   2. Оценка на регулаторната връзка на Т-системата:
      • супресорна активност: Т-клетки, теофилин-чувствителни ROC, конканавалин А-индуцирани супресори, краткотрайни супресори;
      • помощна активност: Tμ клетки, пролиферативен отговор към фитохемаглутинин, интерлевкин-2.
   3. Оценка на ефективната връзка на Т-системата:
      • естествена цитотоксичност;
      • антитяло-зависима цитотоксичност.
2. B-система
   1. Общ брой на В-лимфоцитите (EAC-ROC).
   2. Функционална активност на В-лимфоцитите (пролиферативен отговор към митоген и липополизахарид от покеуид).
   3. Съдържание на имуноглобулини IgA, IgG, IgM, IgE.
3. Локални защитни фактори (изследвани в бронхиалните секрети)
   1. Локална имунна система:
      • определяне на общото съдържание на Т- и В-лимфоцити;
      • определяне на естествена и антитяло-зависима цитотоксичност;
      • определяне на секреторни имуноглобулини;
      • определяне на ензими на ксенобиотичния метаболизъм (цитохром-450, глутатион-8-трансфераза и епоксид хидратаза) в лимфоцитите.
   2. Алвеоларни макрофаги
      • определяне на функционалния капацитет на алвеоларните макрофаги;
      • определяне на ензими за метаболизъм на ксенобиотици и лизозомни ензими на алвеоларни макрофаги.

Разбира се, пълно имунологично изследване съгласно представената програма не е възможно във всяко лечебно заведение, но пациентите с продължителна пневмония трябва да бъдат изследвани в имунологичен план възможно най-пълно, защото почти всички от тях имат вторичен имунодефицит и той трябва да бъде коригиран, като се вземат предвид резултатите от имунологичното изследване.

При лечение на пациенти с продължителна пневмония трябва:

• да се използват по-широко такива методи за имунокорекционно действие като лазерно и ултравиолетово облъчване на кръвта;
• използвайте методи за стимулация на надбъбречните жлези (ДКВ върху областта на надбъбречните жлези, лечение с етимизол, глицирам);
• в плана на комплексната терапия е необходимо да се предвиди спа лечение; ако това не е възможно, рехабилитационната програма в рехабилитационните отделения на поликлиники, болници или санаториуми-профилакториуми по местоживеене трябва да се използва изцяло;
• периодът на диспансерно наблюдение при пациенти с продължителна пневмония трябва да се увеличи до 1 година, понякога и по-дълго (т.е. до пълно възстановяване).

• Пневмония - режим на лечение и хранене
• Антибактериални лекарства за лечение на пневмония
• Патогенетично лечение на пневмония
• Симптоматично лечение на пневмония
• Борба с усложненията на острата пневмония
• Физиотерапия, ЛФК, дихателни упражнения за пневмония
• Санаторно и курортно лечение и рехабилитация за пневмония

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]