Пневмония на Фридландерс: причини, симптоми, диагноза, лечение

Пневмонията на Фридлендър, причинена от Klebsiella (K.pneumoniae), е рядко срещана при хора, които преди това са били напълно здрави. Най-често тази пневмония се развива при хора с намалена активност на имунната система, отслабени от някои други сериозни заболявания, изтощени, както и при кърмачета, възрастни хора, алкохолици и с неутропения, декомпенсиран захарен диабет.

Клинични характеристики на пневмонията на Фридлендър

Фридлендеровата пневмония протича тежко. Може да има продромален период с неразположение, суха кашлица и треска. При повечето пациенти обаче заболяването започва остро. Пациентите са обезпокоени от изразена слабост, температура до 38-39°C, упорита, болезнена кашлица с трудно отделящи се храчки. Храничките са лепкави, миришат на изгоряло месо и приличат на желе от касис.

Обикновено е засегнат горният лоб. Физически пациентите показват рязко отслабване или дори изчезване на везикуларното дишане, появява се бронхиално дишане (не винаги ясно изразено поради обилна бронхиална ексудация, голямо количество слуз в бронхите) и се определя изразена притъпеност на перкуторния звук над лезията. Характерна особеност на пневмонията на Фридлендър е склонността към белодробна деструкция. Още през първите 2-4 дни, в областта на възпалителната инфилтрация, настъпва разпадане на белодробната тъкан с образуване на множество кухини, често с течно съдържание. Едновременно с това се отделя голямо количество кървава храчка.

Рентгеновото изследване разкрива хомогенна инфилтрация на целия лоб или по-голямата част от лоба, идентифицират се огнища на разрушаване. Често се развива фибринозен или ексудативен плеврит със съответните клинични и рентгенологични прояви.

Диагностични критерии за пневмония на Фридлендър

Диагнозата на пневмонията на Фридлендър се основава на следните условия:

• тежко протичане на заболяването с преобладаващо увреждане на горния лоб, при отслабени пациенти, страдащи от диабет, алкохолизъм, често при възрастни хора, кърмачета;
• кашляне на храчки с цвят на желе от касис с миризма на изгоряло месо;
• бързо нарастващо разрушаване на белодробната тъкан и плеврално увреждане;
• откриване на грам-отрицателни пръчици в храчки, оцветени чрез Грам микроскопия;
• откриване на специфични капсулни полизахариди на K.pneumoniae в кръв, урина, цереброспинална течност;
• посявка на храчки върху диференциални среди (бромотимолов, бромокрезолов, пурпурен и глицеролов агари). Колониите растат за 24 часа, имат слузеста консистенция с характерна бримкообразна структура. След това се извършва серотипизиране на изолираните култури въз основа на определянето на капсулния К-антиген с помощта на реакцията на подуване на капсулата, капсулна аглутинация в епруветки и върху стъкло, имунофлуоресценция и реакцията на фиксиране на комплемента. Съществуват повече от 70 К-антигена, като типове 1-6 са от най-голямо практическо значение.

Лечение на пневмония на Фридлендър

Терапията по избор е парентералното приложение на цефалоспорини от второ и трето поколение, които при тежки форми на заболяването се комбинират с аминогликозиди (гентамицин, тобрамицин, нетилицин). Лечението трябва да се провежда в продължение на 8 дни след нормализиране на телесната температура, като общата продължителност на лечението може да бъде около 3 седмици. При алергия към бета-лактамни антибиотици се използва комбинирано лечение с аминогликозиди и флуорохинолони.

• Пневмония - режим на лечение и хранене
• Антибактериални лекарства за лечение на пневмония
• Патогенетично лечение на пневмония
• Симптоматично лечение на пневмония
• Борба с усложненията на острата пневмония
• Физиотерапия, ЛФК, дихателни упражнения за пневмония
• Санаторно и курортно лечение и рехабилитация за пневмония

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]