Кръвен тест за хормони на щитовидната жлеза: подготовка, как да се премине правилно

Пациентите често питат: защо лекарят предписва изследвания на хормоните на щитовидната жлеза? Не е ли достатъчно ултразвуково изследване? Трябва ли да се изследват всички хормони или е достатъчен само един?

Въпросът е, че дори най-малкото нарушение на функцията на щитовидната жлеза може да доведе до сериозни проблеми. Кръвен тест оптимално ще допълни информацията, получена по време на ултразвуково изследване, което ще позволи на лекаря да предпише по-ефективно лечение.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Показания за анализ

В какви случаи лекарят може да препоръча изследване на хормоните на щитовидната жлеза:

• ако човек има симптоми, които показват хипо- или хипертиреоидизъм;
• за контролиране на динамиката на хипотиреоидизъм, дифузна токсична гуша;
• в случай на забавено умствено или сексуално развитие на децата;
• при сърдечна аритмия с неизвестен произход;
• в случай на оплешивяване;
• с рязка промяна в телесното тегло;
• с рязко повишаване на апетита;
• в случай на репродуктивна дисфункция;
• при нарушения на менструалния цикъл (при липса на месечен цикъл );
• при мъжка импотентност, нарушено либидо;
• след ултразвуково сканиране при наличие на възли и други образувания.

Подготовка

За да бъдат резултатите от изследванията на хормоните на щитовидната жлеза възможно най-точни, е необходимо да подходите към въпроса за диагностиката с пълна отговорност и да се подготвите правилно за нея.

Лекарите предлагат да се запознаете с основните инструкции, които съдържат основните етапи на подготовка за теста:

1. 2-3 дни преди прегледа трябва да ограничите физическата активност и да избягвате интензивни спортове.
2. Ден преди диагнозата трябва да се откажете от цигарите и алкохола; също така е нежелателно да посещавате баня или сауна, както и да се преохлаждате.
3. Ако по време на анализа пациентът е на лечение с някакви лекарства (включително съдържащи йод и хормонални), тогава няма нужда да отказвате да ги приемате. Достатъчно е просто да предупредите лабораторния специалист за това какви лекарства се приемат: във формуляра ще бъде направен съответен запис и резултатите от теста ще бъдат разгледани, като се вземат предвид корекциите за лекарството.
4. За предпочитане е кръводаряването да се извършва на гладно (за предпочитане сутрин). Ако изследването се провежда по друго време на деня, препоръчително е да не се яде 6-8 часа преди даряването.

Между другото, много съвременни лаборатории, работещи с ултрапрецизна техника и реактиви от последно поколение, не настояват за спазване на каквито и да е правила за подготовка за анализа. Експертите уверяват, че степента на грешка във всички случаи ще бъде незначителна. Ето защо, преди да отидете да дарявате кръв, е препоръчително да изясните степента на предварителна подготовка, необходима в конкретната лаборатория.

Диета преди изследвания на хормоните на щитовидната жлеза

Обикновено не се изисква специална диета преди изследването на хормоните на щитовидната жлеза. В някои случаи специалистите могат да обявят следните състояния:

• Препоръчително е да се изключи алкохолът, кофеинът и да се ограничи консумацията на сладкиши в деня преди теста;
• Не е препоръчително да се консумират водорасли, морска риба или хайвер в деня преди теста.

Подобни конвенции все по-рядко се посочват в инструкциите за подготовка на пациенти за кръвни изследвания. Съвременните прецизни диагностични методи са способни да дадат резултати с минимално допустима грешка и без спазване на изброените правила.

[ 5 ]

Какво изкривява резултатите от изследванията на тиреоидните хормони?

Следните фактори могат да окажат отрицателно влияние върху резултатите:

• пушене преди поставяне на диагнозата, консумация на алкохол;
• силен стрес, страх, прекомерно физическо натоварване преди поставяне на диагнозата;
• твърде строга диета за дълъг период от време.

След пристигането си в лабораторията, трябва да поседнете в коридора за няколко минути, да успокоите дишането си. Едва след това трябва да влезете в кабинета.

Техника за извършване на кръвни изследвания за тироидни хормони

Резултатът от кръвния тест за хормони на щитовидната жлеза до голяма степен ще зависи от това колко правилно е направен. В резултат на това ще бъде поставена правилната диагноза и ще бъде предписано правилното лечение.

Ако пункцията се извърши правилно, рискът от усложнения се свежда до минимум. Например, ако се наруши техниката на вземане на кръвни проби, е възможно пълно увреждане на съда с последващо образуване на хематом. А ако не се спазват антисептичните изисквания, може да започне възпалителен процес.

Ето защо вземането на кръвни проби трябва да се извършва от специалист при подходящи условия, като се използва спринцовка за еднократна употреба или специална вакуумна система.

Много клинични институции все още използват игла за директно прехвърляне на материал в епруветка. Този метод е не само неудобен, но и опасен, тъй като е свързан с повишен риск от контакт на кръвта с околната среда.

Вземането на материал със спринцовка за еднократна употреба също се счита за относително остарял метод. Очевидните недостатъци на тази процедура са необходимостта от допълнителни епруветки и тестови системи, както и честите случаи на хемолиза по време на манипулация.

Съвременните лаборатории отдавна използват нови вакуумни устройства за събиране на венозна кръв. Устройството за провеждане на анализа се състои от епруветка с вакуум и специален химичен реактив вътре, както и тънка игла и адаптер за задържане. Такива устройства са издръжливи. Те напълно елиминират възможността за объркване при анализа, контакт на материала с околната среда и ръцете на здравния работник и не изискват използването на допълнителни инструменти. Вземането на кръв по този метод е безболезнено, безопасно и бързо.

Какви тестове се правят за хормони на щитовидната жлеза?

• TSH (по-пълно наричан тиреостимулиращ хормон или тиреотропин) е вещество, произвеждано от хипофизната жлеза. То активира образуването и производството на хормони в щитовидната жлеза (като Т3 и Т4). Когато хипофизната жлеза не е нарушена, нивото на TSH намалява на фона на повишена функция на щитовидната жлеза и се увеличава на фона на отслабена функция.
• Свободният Т3 (друго наименование е свободен трийодтиронин) е вещество, синтезирано от щитовидната жлеза, което стимулира метаболитните процеси и активира абсорбцията на кислород в тъканите.
• Свободният Т4 (говорим за свободен тироксин) е хормонално вещество, произвеждано от щитовидната жлеза и активиращо процесите на синтез на протеини.
• AT-TG (което означава наличие на антитела към тиреоглобулин) - нивото на тези антитела ни позволява да открием автоимунни патологии на щитовидната жлеза, като болест на Хашимото, дифузна токсична гуша, атрофичен автоимунен тиреоидит.
• AT-TPO (наличие на микрозомни антитела или антитела към тироидна пероксидаза) - това се отнася до наличието на антитела към ензимното вещество на жлезните клетки. Този анализ е много важен за диагностицирането на автоимунни патологии.

На кой ден от цикъла трябва да се измерва TSH?

Месечният цикъл на пациентките няма влияние върху степента на производство и концентрацията на тиреоидни хормони. Следователно, няма значение в кой ден от цикъла жената идва да си направи изследването. Пациентки от всякакъв пол могат да дарят кръв за количеството хормони и антитела във всеки удобен за тях ден.

Как се извършва изследване на хормоните на щитовидната жлеза?

Материалът се събира, както следва:

1. Здравният работник подготвя инструменти, лабораторни указания (етикетира, въвежда информация за пациента, прави бележки в дневника и/или електронната система).
2. Пациентът сяда на стол. Медицинският работник фиксира ръката му, като първо обръща дланта нагоре и максимално изправя лакътната става. За удобство под лакътната област се поставя специален валяк.
3. Приложете турникет в областта на средната третина на рамото (докато пулсовите импулси на китката трябва да са осезаеми).
4. Специалистът третира кожата в областта на лакътя с алкохол, моли пациента да направи няколко движения, стискайки и отпускайки юмрука (това ще позволи на вената да се напълни с кръв максимално), след което пациентът фиксира юмрука в стиснато положение.
5. Здравният работник пробива вената (острият ъгъл трябва да се запази) и събира материала в епруветка или специална система, като едновременно с това разхлабва турникета. В този момент пациентът разхлабва юмрука си.
6. Специалистът прилага памучен тампон, напоен с алкохол, върху мястото на пункцията и изважда иглата от съда. Ако е използвана вакуумна система, кръвната тръба първо се откача.
7. Пациентът трябва да седи известно време със свита в лакътната става ръка, за да предотврати кървене. Обикновено 5-6 минути са достатъчни за това.

Здравният работник поставя подписаните епруветки в специален контейнер и след това ги изпраща в лабораторията.

Изследване на хормоните на щитовидната жлеза при дете

Колебанията в нивата на тиреоидните хормони в детска възраст са доста често срещани. Статистиката показва, че едно бебе на пет хиляди родени бебета има вродена патология на щитовидната жлеза.

При дефицит на тиреоидни хормони, децата могат да изостават в развитието си, така че лекарите често предписват специална диагностика, за да открият проблема своевременно.

Нормалното ниво на TSH при дете винаги е по-високо, отколкото при възрастен. Това хормонално вещество се произвежда от хипофизната жлеза и служи като вид стимулатор на синтеза на Т3 и Т4. Съответно, веднага след раждането нивото му е по-високо, отколкото в юношеска възраст.

В различните възрастови периоди нормалните нива на TSH за деца се различават значително:

• първите три дни след раждането на бебето - от 1,3 до 16 мм/л;
• през първите четири седмици от живота – от 0,9 до 7,7 mm/l;
• след седем години и повече – от 0,6 до 5,5 мм/л.

Нивата на Т4 и Т3 остават стабилни през целия период от неонаталното развитие до пубертета (съответно 2,6-5,7 pmol/l и 9-22 pmol/l).

При първите признаци на хипотиреоидизъм се наблюдава намаляване на съдържанието на Т4 и Т3 при нормални стойности на TSH.

Вторичният хипотиреоидизъм възниква, когато хипофизната жлеза е увредена: всички видове метаболизъм в организма са нарушени, детето става необщително, апатично и изостава в развитието си - не само психически, но и физически. Употребата на хормонални средства в ранен стадий на патологията позволява стабилизиране на метаболитните процеси и стимулиране на развитието на бебето.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Тестове за тиреоидни хормони при мъжете

Хормоналните изследвания най-често се изискват от мъжете, ако семейната двойка не може да зачене дете. Важно е да се знаят не само нивата на половите хормони, но и нивата на хормоните на щитовидната жлеза.

В допълнение към проблеми в репродуктивната сфера, вземането на кръвни проби за анализ може да се препоръча в следните случаи:

• при наличие на възли или неоплазми в щитовидната жлеза;
• в случай на загуба на тегло или, обратно, внезапно покачване на тегло;
• с рязко повишаване на апетита;
• с упорита болка в гърлото, слабост, раздразнителност;
• за аритмия, която не е свързана със сърдечно заболяване.

Нормалните нива на хормони в кръвта на мъжете са същите като тези на възрастните жени:

• TSH – от 0,4 mIU/литър до 4,0 mIU/литър;
• Т3 общ – от 1,2 nmol/литър до 2,2 nmol/литър;
• Свободен Т3 – от 2,6 лмол/литър до 5,7 лмол/литър;
• Т4 общ – от 54 nmol/литър до 156 nmol/литър;
• Свободен Т4 – от 9,0 лмол/литър до 22,0 лмол/литър;
• AT-TPO – от 0 до 5,6 U/ml;
• AT-TG – от 0 до 18 U/ml.

[ 13 ], [ 14 ]

Тест за тиреоидни хормони при бременни жени

Дисфункцията на щитовидната жлеза при бъдещата майка може да повлияе негативно на хода на бременността и раждането. Ако една жена има хипотиреоидизъм, тя се счита за изложена на риск от спонтанен аборт. Съществува и голяма вероятност детето да има проблеми с щитовидната жлеза. А както е известно, хипотиреоидизмът при бебето може да причини нарушаване на общото му състояние, слаб имунитет и забавяне на психическото и физическото развитие.

Като правило, на бременна жена рутинно се предписва анализ на нивата на Т3 и Т4. Факт е, че индикаторът TSH по време на бременност най-често е в нормалните граници (поради повишеното съдържание на соматотропен хормон, който стимулира производството на TSH).

При заболяване на щитовидната жлеза, изследванията се повтарят всеки месец. Допълнително, 1-2 пъти по време на бременност се извършва ултразвуково изследване на щитовидната жлеза, ЕКГ и анализ на антитела към TG и TPO.

Нормалните показатели за функцията на щитовидната жлеза по време на бременност са следните:

• TSH – от 0,4 до 4,0 μIU/ml;
• Общ Т3 – от 1,3 до 2,7 nmol/литър;
• Свободен Т3 – от 2,3 до 6,3 pmol/литър;
• Общ Т4 – от 100 до 209 nmol/литър през първия триместър, от 117 до 236 nmol/литър през втория и третия триместър;
• Свободен Т4 – от 10,3 до 24,5 pmol/литър през първия триместър, от 8,2 до 24,7 pmol/литър през втория и третия триместър.

Трябва веднага да се отбележи, че референтните стойности за различните хормони могат да се различават леко в различните лаборатории. Факт е, че при работа с биоматериал се използват голям брой реактиви, които определят нормалните варианти.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Антитела

Много пациенти искат да изяснят: защо тестът за хормони на щитовидната жлеза съдържа информация не само за самите хормони, но и за някои неизвестни антитела? Защо лекарят се нуждае от информация за така наречените AT-TPO и AT-TG?

Факт е, че повишаването на концентрацията на представените антитела показва наличието на определени автоимунни процеси в жлезата. Такъв анализ не се прави без индикации: той се предписва, ако фактът на автоимунна патология вече е доказан.

За пациента промяната в нивото на антителата е малко вероятно да бъде информативна по принцип. В крайна сметка, повишаването на нивото на AT-TPO и AT-TG не се разглежда поотделно, а в комбинация с други показателни промени. По този начин, повишаването на съдържанието им на фона на нормална стойност на TSH не показва наличието на патология.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Хормонални тестове след отстраняване на щитовидната жлеза

След операцията за пълно отстраняване на щитовидната жлеза (такава интервенция се нарича тиреоидектомия), производството на тиреостимулиращи хормони напълно спира. В резултат на това хипофизната жлеза започва да работи с повишена честота, опитвайки се да попълни адекватните хормонални нива. На този етап е много важно да се започне приемът на тироксин, за да не се развият усложнения като тироидна кома. Първите симптоми на такова състояние могат да бъдат:

• апатия, постоянна сънливост, замъглено съзнание;
• понижаване на телесната температура;
• пристъпи на студено изпотяване;
• брадикардия, мускулна атония;
• нарушение на паметта;
• проблеми с бъбречната функция;
• намалена чревна подвижност.

Описаните симптоми не се появяват веднага, а постепенно. Следователно, приемът на тироксин след операция е задължителен. Пациентът трябва периодично да си прави кръвен тест за нивата на TSH.

Ниските нива на TSH след отстраняване на щитовидната жлеза могат да показват прием на прекомерно високи дози тироксин или функционална недостатъчност на хипофизно-хипоталамусната система в мозъка.

Високите нива на TSH след тиреоидектомия показват прекомерно производство на TSH – например при нарушения на ендокринната функция, по време на лечение с някои лекарства (антиеметици, антиепилептични лекарства, преднизолон, сърдечни гликозиди, лекарства, съдържащи морфин, перорални контрацептиви).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Колко време отнема изследването на хормоните на щитовидната жлеза?

Периодът, в който можете да получите резултатите от изследването на хормоните на щитовидната жлеза, може да варира. На първо място, това зависи от възможностите на самата лаборатория. Например, в държавна клиника процедурата може да отнеме няколко дни - например, когато се използва остаряло оборудване с анализатори от първо или второ поколение. А в платена мрежа от лаборатории резултатът може да се получи за един ден: те обикновено използват най-новите анализатори, които осигуряват бърз и точен резултат. Средно се счита, че изследването от момента на вземане на кръвна проба до издаването на резултатите може да продължи от 1-2 до 6-7 дни. По-добре е да се информирате за точния период в конкретната лаборатория, където ще се извършва диагностиката.

Какво показва изследването на хормоните на щитовидната жлеза?

Въз основа на резултатите от изследванията на тиреоидните хормони е възможно да се прецени за увеличаване или намаляване на производството на вещества като трийодтиронин, тироксин и тиреостимулиращ хормон. Всяка значителна промяна в нивото на тези хормони показва функционално разстройство на органа, което може да се характеризира с два вида:

• хипертиреоидизмът (този вариант се нарича още тиреотоксикоза) показва повишено производство на хормонални вещества от щитовидната жлеза;
• Хипотиреоидизмът показва намалено производство на хормони от щитовидната жлеза.

Много процеси в тялото зависят от начина, по който функционира жлезата. Те включват общ метаболизъм, метаболизъм на мазнините,протеините и въглехидратите, сърдечна функция, качество на кръвоносните съдове, както и храносмилателни, умствени и репродуктивни функции.

По този начин, изследването на хормоните на щитовидната жлеза ще може да даде отговор на причините за много здравословни проблеми. Лекарят ще може да проведе диференциална диагноза, като изключи някои заболявания и потвърди други, а също така ще предпише правилното и ефективно лечение.

Декодиране на анализа на тиреоидни хормони

Вероятно всеки пациент, след като е дал кръв за хормони на щитовидната жлеза, иска да разбере възможно най-скоро дали всичко е наред „там“. Разбира се, не е съвсем разумно сами да дешифрирате резултатите от анализа: това трябва да се направи от специалист със знания и опит. Затова е наложително да се свържете с ендокринолог за разяснения.

Ще се опитаме да отговорим само на най-често задаваните въпроси относно възможностите за хормонални промени.

• Повишената стойност на TSH показва недостатъчна функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм). Ако има следната картина: TSH е повишен, T4 е понижен - тогава се прави заключение за манифестен хипотиреоидизъм. Ако TSH е повишен, а T4 е нормален, тогава се подозира субклиничен или латентен хипотиреоидизъм. При висок TSH пациентът обикновено се оплаква от постоянна умора, студени крайници, сънливост, влошаване на състоянието на ноктите и косата.
• Ако TSH е нормален, а T4 е нисък (!), непременно трябва да направите теста отново (за предпочитане в друга лаборатория). Такава картина се наблюдава само в няколко случая: при лабораторна грешка, при ранни прояви на автоимунен тиреоидит, а също и при предозиране на антитироидни лекарства при пациенти с дифузна токсична гуша.
• Следните комбинации от индикатори също показват лабораторна грешка:
  • нормален TSH на фона на намален T3;
  • нормален TSH на фона на нормален T4 и намален T3;
  • нормален TSH на фона на повишени T4 и T3.
• Намаляване на стойностите на TSH се наблюдава при излишък на хормони. При нисък TSH и висок T4 (или T3) има смисъл да се говори за манифестна тиреотоксикоза. Ако TSH е нисък, а T4 и T3 са в нормални граници, това показва латентна тиреотоксикоза.

Както явната, така и латентната тиреотоксикоза са заболявания, които не могат да бъдат оставени без лечение. Трябва също да се помни, че по време на бременност често се наблюдава физиологично обусловено понижение на TSH, което не е свързано с патология.

Тестове за тиреоидни хормони за хипотиреоидизъм

Когато се подозира хипотиреоидизъм, повечето медицински специалисти се фокусират върху нивата на TSH. Хормонът, произвеждан от хипофизната жлеза, „казва“ на щитовидната жлеза колко хормони са произведени. Така че, ако TSH се повиши, това означава, че хипофизната жлеза стимулира щитовидната жлеза да произвежда тиреоидни хормони и обратно. Ако нивата на TSH са ниски, може да се подозира хипотиреоидизъм.

Важно е да се има предвид, че сутрин нивото на TSH обикновено е стабилно, по-близо до обяд то намалява, а вечер се повишава.

На диагностичния етап, ако има съмнение за хипотиреоидизъм, се определя и нивото на Т4: анализът ще помогне да се оцени действителното съдържание на тиреоидни хормони в кръвния поток. По отношение на информативното си съдържание, анализът на Т4 е донякъде по-нисък от анализа на TSH. Факт е, че нивото на общия Т4 зависи от броя на свързващите протеини. А съдържанието им се влияе от чернодробни и бъбречни заболявания, както и от очакваното бременност при жените. Въпреки това, ниската концентрация на общия Т4 при повечето пациенти все пак сигнализира за хипотиреоидизъм. Свободният Т4 е по-информативен от общия Т4. Той определя количеството свободен тироксин в кръвния поток. Следователно, ниското му съдържание е индикация за наличие на хипотиреоидизъм.

Общият Т3 е активната форма на хормона, произвеждан от щитовидната жлеза. Нивото му не може нито да потвърди, нито да отрече наличието на хипотиреоидизъм. Но тази стойност често се използва за уточняване на диагнозата като цяло.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Лоши резултати от изследвания на хормоните на щитовидната жлеза: Трябва ли да се паникьосвате?

Кръвни изследвания за хормони на щитовидната жлеза могат да се направят в почти всяка медицинска диагностична лаборатория днес. В същото време цените на изследването варират в различните лаборатории, понякога дори значително. Експертите казват: не бива да търсите най-ниската цена, защото качеството на крайния резултат често страда от това: пациентът получава откровено „лоши“ резултати, тревожи се и се стресира. Но в действителност се оказва, че резултатът е просто неправилен – поради някаква лабораторна грешка. Защо може да се случи това?

В медицината се използват три поколения анализатори, които могат да анализират кръвта за нива на хормони. Първото поколение не се нуждае от много споменаване: то почти никога не се среща в диагностичните заведения. Анализаторите от второ поколение предвиждат използването на ензимен имуноанализ: този метод е доста евтин, лесен за използване и може да „работи“ с евтини битови реактиви. Цената на такъв анализ обикновено е ниска, но точността на резултатите може да „куца“: грешката може да достигне 0,5 μIU/ml, което определено е много. Ако вземем предвид, че грешката при анализаторите от трето поколение е само 0,01 μIU/ml, можем да направим съответните разочароващи заключения.

Ако отивате в лабораторията, за да ви вземат кръв, или вече сте взели резултатите, които са ви се сторили „лоши“, попитайте за точния метод, по който ще се извърши кръвното изследване за тиреоидни хормони. Съвременните анализатори, принадлежащи към третото поколение, дават ясна информация за хормоналното ниво, а самият анализ се прави за 1-2 дни.

[ 30 ], [ 31 ]