Тиреоидектомия

Тироидектомията е хирургична операция за отстраняване на една от най-важните ендокринни жлези на тялото - щитовидната жлеза (Glandula thyreoidea). Степента на хирургическа интервенция - отстраняване на част или цялата жлеза - зависи от специфичната диагноза. [1]

Показания за процедурата

Тази операция е посочена:

• При злокачествени тумори това е рак на щитовидната жлеза -диференциран, медуларен, фоликуларен, папиларен, анапластичен и аденокарцином; [2]
• В случай на метастази в щитовидната жлеза на тумори от друга локализация;
• В присъствието на дифузен токсичен гуша (Bazedema) на мултинодулен характер, което води до развитието на тиреотоксикоза. Ексцизията на гума се нарича също струмектомия;
• Пациенти с фоликуларен аденом на щитовидната жлеза или голяма кистозна маса, която затруднява дишането и поглъщането.

Подготовка

Подготовката за подобни операции започва от момента, в който е взето решение за нейната необходимост. Ясно е, че за да постави подходяща диагноза, всеки пациент претърпя цялостен изследване на щитовидната жлеза (с биопсия на аспирация) и изследване на регионалните лимфни възли.

Също така е важно да се определи местоположението на паратиреоидни жлези, тъй като локализацията им може да бъде неортотопична (те могат да бъдат разположени в горната част на задната щитовидна жлеза или далеч от шията-в медиастинума). Извършва се ултразвук или CT сканиране на шията.

Преди планираното отстраняване на щитовидната жлеза (пълно или частично), състоянието на сърцето и белите дробове трябва да бъде проверено - с помощта на електрокардиограма и рентгенова снимка на гърдите. Използват се кръвни тестове: общи, биохимични, за коагулация. Лекарят дава препоръки за лекарствата, приети от пациента (някои лекарства се отменят временно).

Последното хранене преди операцията, както се препоръчва от анестезиолози, трябва да бъде най-малко 10 часа преди операцията.

Техника на тиреоидектомията

Според индикации може да се извърши радикална или тотална тиреоидектомия - отстраняване на цялата жлеза, извършена за хирургично лечение на рак. Операцията се извършва при обща (ендотрахеална) анестезия и продължителността му е средно около два до три часа.

Техника на традиционната субфасциална тиреоидектомия: напречен разрез (дължина 7,5-12 см) на кожата, подкожните тъкани, стерно-илиачните мускули и париеталната листовка на шийната фасция се прави-по протежение на анатомичната хоризонтална гънка в предната част на шията (над югитала); Чрез пресичане и лигиране на съответните съдове кръвоснабдяването на жлезата се спира; щитовидната жлеза е изложена и отделена от хрущялите на трахеята; Умението на жлезата позволява изолиране на повтарящия се ларингеален нерв; Идентифицират се паратиреоидни жлези (за да ги предпазят от случайни увреждания и да не нарушават кръвоснабдяването); След изолиране на жлезата от фасциалната капсула се извършва изрязването му; Краищата на капсулата са съединени с шевове; Мястото, където се намира жлезата, е затворено с висцерален лист от вътрешната фасция на шията; Хирургическата рана се зашива с инсталирането на дренаж (който се отстранява след 24 часа) и прилагането на стерилна превръзка.

Ако е налице злокачествено заболяване, се използва радикална екстрафасална тироидектомия - пълно екстракапсулно отстраняване на един лоб, провлак и 90% от контралатералния лоб (оставяйки не повече от 1 g жлеза тъкан). Пациенти с голям тумор, както и медуларен рак на щитовидната жлеза могат да изискват тиреоидектомия с лимфодисекция или лимфаденоктомия, т.е. отстраняване на лимфни възли на шията, засегнати от метастази. В зависимост от тяхната локализация се извършва двустранна ексцизия - тиреоидектомия със странична лимфодисекция или отстраняване на горните и предните медиастинални възли - тиреоидектомия с централна лимфодисекция.

Ако не цялата жлеза е отстранена, но повече от половината от всеки лоб, включително провлака, това е субтотална тиреоидектомия (резекция), използвана в случаи на гуша или самотни възли от доброкачествен характер. Когато туморът е малък (напр. Изолиран папиларен микрокарцином) или възелът е самотен (но подозрителен за доброкачествената му природа), може да се отстрани само засегнатият лоб на жлезата и провлака - хемитироидектомия. И отстраняването на провлак тъкан между двата лопата на жлезата (иходен ледник thyroideae) в случай на малки тумори, разположени върху него, се нарича истмусектомия.

Така наречената окончателна тиреоидектомия се извършва, когато пациентът е претърпял операция на щитовидната жлеза (субтотална резекция или хемитииоидектомия) и е необходимо да се отстрани втория лоб или останалата част на жлезата.

В някои случаи е възможно да се извърши ендоскопска хирургия, която използва специален набор от инструменти за тиреоидектомия. По време на тази интервенция ендоскопът се поставя през малък разрез в шията; Въглеродният диоксид се изпомпва за подобряване на гледката и всички необходими манипулации (визуализирани на монитора) се извършват със специални инструменти чрез втори малък разрез. [3]

Противопоказания за процедурата

Ако пациентът има остри инфекциозни заболявания, рецидив на хронично заболяване, както и медицински некомпенсирана коагулопатия (лошо съсирване на кръвта), отстраняването на щитовидната жлеза е противопоказано.

Последствия след процедурата

Както цялостното състояние след тиреоидектомия, така и нейните краткосрочни и дългосрочни последици зависят до голяма степен от диагнозата на пациентите и степента на извършената хирургична процедура.

Въпреки че процедурата се счита за безопасна (честотата на смъртността, след като се съобщава, че е не повече от седем смъртни случая на 10 000 операции), много пациенти съобщават, че животът им се променя завинаги след тиреоидектомия.

И не е, че има белег или белег на шията след тиреоидектомия, а фактът, че когато цялата щитовидна жлеза се отстрани, тялото все още се нуждае от хормони на щитовидната жлеза, които регулират много функции, метаболитни процеси и клетъчен метаболизъм. Тяхното отсъствие причинява хипотиреоидизъм след тиреоидектомия. Следователно, ще се изисква лечение след тиреоидектомия под формата на заместителна терапия през целия живот със синтетичен аналог на хормона на Т4, лекарството левотироксин (други имена включват L-тироксин, еутирокс, bAGOTHYROX ). Пациентите трябва да го приемат ежедневно: Сутринта на празен стомах и правилната доза се проверява чрез кръвни тестове (6-8 седмици след началото на употребата).

Както е отбелязано от ендокринолозите, развитието на вторичен хипотиреоидизъм след субтотална тироидектомия се наблюдава много по-рядко: приблизително 20% от оперираните пациенти.

Трябва също така да сте наясно с ефектите на тироидектомията върху сърцето. Първо, следоперативният хипотиреоидизъм предизвиква намаляване на сърдечната честота и повишаване на кръвното налягане, причинявайки сърдечна болка, предсърдно мъждене и синусова брадикардия.

Второ, паратиреоидните жлези могат да бъдат повредени или отстранени заедно с щитовидната жлеза по време на операцията: честотата на случайната екстирпация се оценява на 16,4%. Това лишава тялото на паратиреоиден хормон (PTH), което причинява намаляване на бъбречната реабсорбция и чревната абсорбция на калций. По този начин, калция след тиреоидектомия може да бъде в неадекватни количества, т.е. възниква хипокалцемия, чиито симптоми могат да продължат шест месеца след операцията. В случай на тежка хипокалцемия, се наблюдава сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изхвърляне на лявата камера и камерна тахикардия.

Друг въпрос е дали бременността е възможна след тиреоидектомия. Известно е, че при хипотиреоидизма менструалният цикъл и овулацията при жените е нарушено. Но приемането на левотироксин може да нормализира нивото на хормоните на щитовидната жлеза Т3 и Т4, така че има шансове да забременеят след отстраняване на щитовидната жлеза. И ако настъпи бременност, важно е да продължите терапията за заместване (коригиране на дозата на лекарството) и постоянно да се следи нивото на хормоните в кръвта. [4]

Повече информация в материала - щитовидна жлеза и бременност

Усложнения след процедурата

Най-вероятните усложнения от тази операция включват:

• Кървене през първите часове след операцията;
• Хематомът на шията, който се появява в рамките на 24 часа след процедурата и се проявява чрез удебеляване, подуване и болка на шията под разреза, замаяност, задух и звук на хрипове, когато вдишвате;
• Запушване на дихателните пътища, което може да доведе до остра респираторна недостатъчност;
• Временна дрезгавост на гласа (поради дразнене на повтарящия се ларингеален нерв или външния клон на превъзходния ларингеален нерв) или постоянната дрезгавост (поради повреда);
• Неконтролируема кашлица при говорене, затруднено дишане или развитие на аспирационна пневмония също се причиняват от увреждане на повтарящия се ларингеален нерв;
• Болка и бучка усещане в гърлото, затруднено преглъщане;
• Болка и скованост във врата (които могат да продължат от няколко дни до няколко седмици);
• Развитието на инфекциозно възпаление, при което температурата се повишава след тиреоидектомия.

В допълнение, след тиреоидектомия при пациенти с базалгия, треска с телесна температура до +39 ° С и сърцебиене може да възникне в резултат на тиротоксична криза, изискваща интензивна грижа.

Грижете след процедурата

След операцията пациентите остават в стая под надзора на медицинския персонал; Главата на леглото трябва да бъде повдигната, за да се намали подуването.

Ако имате възпалено гърло или болезнено преглъщане, храната трябва да е мека.

Хигиената е от съществено значение, но зоната на разреза не трябва да е мокра в продължение на две до три седмици, докато не започне да лекува. Следователно, можете да се къпете (така че шията да остане суха), но къпането трябва да се избягва за известно време.

Възстановяването ще изисква най-малко две седмици, през което пациентите трябва да ограничат физическата активност колкото е възможно повече и да избягват вдигането на големи тежести.

Тъй като зоната около разреза ви излага на повишен риск от слънчево изгаряне, се препоръчва да използвате слънцезащитен крем, преди да излезете на открито за година след операцията.

Пациентите претърпяват следните тестове след тиреоидектомия: кръвни тестове за

Нива на тиротропин (TSH) на хипофизата - хормон на щитовидната жлеза в кръвта, на серумните нива на паратиреоиден хормон (PTH), калций и калцитриол в кръвта.

Определянето на нивото на TTH след тиреоидектомия позволява избягване на развитието на хипотиреоидизъм чрез предписване на хормонална заместителна терапия (виж по-горе). Установената норма на TTH след тиреоидектомия е от 0,5 до 1,5 mU/dl.

Рецидив след тиреоидектомия

За съжаление, рецидивът на рак на щитовидната жлеза след общата тиреоидектомия остава сериозен проблем.

Рецидивите се определят въз основа на клинични признаци на тумор, наличие/отсъствие на тумор на рентгеново, радиоактивно йодно сканиране или ултразвук след тиреоидектомия и тестове за тироглобулин нива в кръвта, което се счита за индикатор за рецидив на заболяването. Нивото му трябва да се определя на всеки 3-6 месеца в продължение на две години след тиреоидектомия и веднъж или два пъти годишно след това. Ако тиреоглобулинът се увеличи след тиреоидектомия за рак, това означава, че злокачественият процес не е спрян.

Според инструкцията за създаването на групи за увреждания (Министерство на здравеопазването на Украйна, заповед № 561 от 05.09.2011 г.) пациентите са установени с увреждане след тиреоидектомия (група III). Критерият е дефиниран в следната формулировка: „Тотална тиреоидектомия с субкомпенсирана или некомпенсирана хипотиреоидизъм с адекватно лечение“.