Медицински експерт на статията
Нови публикации
Тиреоидектомия
Последно прегледани: 23.04.2022
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Тиреоидектомията е хирургична операция за отстраняване на една от най-важните ендокринни жлези в организма, щитовидната жлеза (glandula thyreoidea). Обемът на хирургичната интервенция - отстраняване на част или на цялата жлеза - зависи от конкретната диагноза. [1]
Показания за процедурата
Тази операция е показана:
- със злокачествени тумори, тоест рак на щитовидната жлеза - диференциран, медуларен, фоликуларен, папиларен, анапластичен, както и аденокарцином;[2]
- в случай на метастази в щитовидната жлеза на тумори с друга локализация;
- при наличие на дифузна токсична гуша (болест на Грейвс) с мултинодуларен характер, водеща до развитие на тиреотоксикоза. Изрязването на гуша се нарича още струмектомия;
- пациенти с фоликуларен аденом на щитовидната жлеза или голямо кистозно образувание, което затруднява дишането и преглъщането.
Подготовка
Подготовката за такива операции започва от момента, в който се вземе решение за необходимостта им. Ясно е, че за поставяне на подходяща диагноза всеки пациент е подложен на комплексно изследване на щитовидната жлеза (с аспирационна биопсия) и изследване на регионални лимфни възли.
Също така е важно да се определи местоположението на паращитовидните жлези , тъй като тяхната локализация може да бъде неортотопна (те могат да бъдат разположени в горната част на задната част на щитовидната жлеза или далеч от шията - в медиастинума). Извършва се ултразвук или компютърна томография на шията.
Преди планираното отстраняване на щитовидната жлеза (пълно или частично), трябва да се провери състоянието на сърцето и белите дробове с електрокардиограма и рентгенова снимка на гръдния кош. Вземат се кръвни изследвания: общи, биохимични, съсирващи. Лекарят дава препоръки относно приеманите от пациента лекарства (някои лекарства временно се отменят).
Последното хранене преди операцията, по препоръка на анестезиолозите, трябва да бъде най-малко 10 часа преди нейното начало.
Техника тиреоидектомия
В съответствие с показанията може да се извърши радикална или тотална тиреоидектомия - отстраняване на цялата жлеза, извършена за хирургично лечение на рак. Операцията се извършва под обща (ендотрахеална) анестезия, като средната й продължителност е около два до три часа.
Техниката на традиционната субфасциална тиреоидектомия: прави се напречен разрез (7,5-12 см) на кожата, подкожната тъкан, стернохиоидните мускули и париеталния лист на цервикалната фасция - по анатомичната хоризонтална гънка пред шията (над югуларна кухина); чрез пресичане и лигиране на съответните съдове, кръвоснабдяването на жлезата спира; щитовидната жлеза е оголена и отделена от хрущяла на трахеята; изместването на жлезата ви позволява да подчертаете рецидивиращия ларингеален нерв; идентифицират се паращитовидни жлези (за да се предпазят от случайно увреждане и да не се нарушава кръвоснабдяването); след изолиране на жлезата от фасциалната капсула се извършва нейното изрязване; ръбовете на капсулата са свързани с шевове; мястото, където се намира жлезата, е затворено от висцералния лист на вътрешната фасция на шията; хирургичната рана се зашива с поставяне на дренаж (който се отстранява след един ден) и поставяне на стерилна превръзка.
При наличие на злокачествено образувание се прилага радикална екстрафасциална тиреоидектомия - пълно екстракапсуларно отстраняване на един лоб, провлак и 90% от контралатералния лоб (оставя се не повече от 1 g тъкан на жлезата). При пациенти с голям тумор, както и с медуларен рак на щитовидната жлеза, може да се наложи тироидектомия с лимфна дисекция или лимфаденектомия, тоест отстраняване на метастазирани лимфни възли на шията. В зависимост от локализацията им се извършва двустранна ексцизия - тиреоидектомия със странична лимфна дисекция или с отстраняване на горни и предни медиастинални възли - тиреоидектомия с дисекция на централни лимфни възли.
Ако се отстрани не цялата жлеза, а повече от половината от всеки лоб, включително провлака, тогава това е субтотална тиреоидектомия (резекция), използвана в случаи на гуша или наличие на единични доброкачествени възли. Когато туморът е малък (например изолиран папиларен микрокарцином) или възелът е самотен (но подозрителен за доброкачествената си природа), може да се отстрани само засегнатият лоб на жлезата и провлака - хемитиреоидектомия. А отстраняването на тъканите на провлака между двата лоба на жлезата (isthmus glandulae thyroideae) с малки тумори, разположени върху него, се нарича истмусектомия.
Така наречената финална тиреоидектомия се извършва в случаите, когато пациентът е претърпял операция на щитовидната жлеза (субтотална резекция или хемитиреоидектомия) и се налага отстраняване на втория лоб или останалата част от жлезата.
В някои случаи е възможно да се извърши ендоскопска операция, за която се използва специален набор от инструменти за тиреоидектомия. По време на такава интервенция ендоскоп се вкарва през малък разрез на шията; за подобряване на изгледа се инжектира въглероден диоксид и всички необходими манипулации (визуализирани на монитора) се извършват със специални инструменти през втори малък разрез.[3]
Последствия след процедурата
Както общото състояние след тиреоидектомия, така и нейните краткосрочни и дългосрочни последици до голяма степен зависят от диагнозата на пациентите и степента на извършената оперативна интервенция.
Въпреки че тази процедура се счита за безопасна (смъртността след нея според някои доклади е не повече от седем случая на 10 000 операции), много пациенти съобщават, че животът им след тиреоидектомия се е променил завинаги.
И въпросът не е, че след тиреоидектомия на шията остава белег или белег, а че когато се отстрани цялата щитовидна жлеза, тялото все още се нуждае от хормони на щитовидната жлеза, които регулират много функции, метаболитни процеси и клетъчния метаболизъм. Отсъствието им причинява хипотиреоидизъм след тиреоидектомия. Следователно, лечението след тиреоидектомия ще бъде необходимо под формата на доживотна заместителна терапия със синтетичен аналог на хормона Т4 - левотироксин (други имена - L-тироксин, Euthyrox, Bagothyrox ). Пациентите трябва да го приемат ежедневно: сутрин на празен стомах, като правилната дозировка се проверява чрез кръвен тест (6-8 седмици след началото на употребата).
Както отбелязват ендокринолозите, развитието на вторичен хипотиреоидизъм след субтотална тиреоидектомия се наблюдава много по-рядко: приблизително при 20% от оперираните.
Трябва също да знаете как тиреоидектомията засяга сърцето. Първо, следоперативният хипотиреоидизъм провокира намаляване на сърдечната честота и повишаване на кръвното налягане, причинявайки болка в сърцето, предсърдно мъждене и синусова брадикардия.
На второ място, по време на операцията, паращитовидните жлези могат да бъдат повредени или отстранени заедно с щитовидната жлеза: честотата на случайното им екстирпиране се оценява на 16,4%. Това лишава организма от паратироиден хормон (ПТХ), което води до намаляване на бъбречната реабсорбция и чревната абсорбция на калций. По този начин калцият след тиреоидектомия може да бъде недостатъчен, тоест възниква хипокалциемия, симптомите на която могат да продължат шест месеца след операцията. В случай на тежка хипокалцемия се наблюдава сърдечна недостатъчност с намаляване на левокамерната фракция на изтласкване и камерна тахикардия.
Още един въпрос: възможна ли е бременност след тиреоидектомия? Както знаете, при хипотиреоидизъм, менструалният цикъл и овулацията при жените са нарушени. Но приемането на Левотироксин може да нормализира нивото на хормоните на щитовидната жлеза Т3 и Т4, така че има шанс да забременеете след отстраняване на щитовидната жлеза. И ако настъпи бременност, важно е да продължите заместителната терапия (коригиране на дозировката на лекарството) и постоянно да наблюдавате нивото на хормоните в кръвта.[4]
Повече информация в материала - Щитовидната жлеза и бременността
Усложнения след процедурата
Най-вероятните усложнения след тази операция включват:
- кървене в първите часове след операцията;
- хематом на шията, който се появява в рамките на 24 часа след процедурата и се проявява с втвърдяване, подуване и болка на шията под разреза, виене на свят, задух, хрипове при вдишване;
- запушване на дихателните пътища, което може да доведе до остра дихателна недостатъчност;
- временна дрезгав глас (поради дразнене на рецидивиращия ларингеален нерв или външния клон на горния ларингеален нерв) или постоянна (поради увреждане на тях);
- неконтролирана кашлица при говорене, задух или развитие на аспирационна пневмония също са причинени от увреждане на рецидивиращия ларингеален нерв;
- болка и усещане за буца в гърлото, затруднено преглъщане;
- болка и скованост във врата (които могат да продължат от няколко дни до няколко седмици);
- развитието на инфекциозно възпаление, при което температурата се повишава след тиреоидектомия.
Освен това след тиреоидектомия при пациенти с болест на Грейвс може да се появи треска с телесна температура до +39°C и сърцебиене в резултат на тиреотоксична криза, изискваща интензивно лечение.
Грижете след процедурата
След операцията пациентите са в отделението под наблюдението на медицински персонал; за да се намали подуването, главата на леглото трябва да се повдигне.
При възпалено гърло или болезнено преглъщане храната трябва да е мека.
Задължително е да се спазва хигиена, но мястото на разреза, докато започне да заздравява, е забранено да се мокри в продължение на две до три седмици. Следователно можете да вземете душ (така че шията да остане суха), но трябва да откажете да се къпете за известно време.
Възстановяването ще отнеме поне две седмици, през които пациентите трябва да ограничат максимално физическата активност и да не вдигат тежки неща.
Тъй като зоната около разреза е с повишен риск от слънчево изгаряне, се препоръчва да използвате слънцезащитен крем, преди да излезете навън за една година след операцията.
Пациентите се подлагат на такива изследвания след тиреоидектомия: кръвен тест за
Нивото на хипофизен тиреотропин (TSH) - тироид-стимулиращ хормон в кръвта , върху серумното съдържание на паратироиден хормон (PTH), калций и калцитриол в кръвта .
Определянето на нивото на TSH след тиреоидектомия ви позволява да избегнете развитието на хипотиреоидизъм чрез предписване на хормонална заместителна терапия (вижте по-горе). Установената норма на TSH след тиреоидектомия е от 0,5 до 1,5 mU/l.
Рецидив след тиреоидектомия
За съжаление, повторната поява на рак на щитовидната жлеза след тотална тиреоидектомия остава сериозен проблем.
Дефиницията за рецидив се основава на клинични признаци на тумора, наличието/отсъствието на признаци на тумора при рентгеново изображение, сканиране с радиоактивен йод или ултразвук след тиреоидектомия, както и тестове за нивото на тиреоглобулин в кръвта , което се счита за индикатор за рецидив на заболяването. Нивото му трябва да се определя на всеки 3-6 месеца в продължение на две години след тиреоидектомия, а след това веднъж или два пъти годишно. Ако тиреоглобулинът се повиши след тиреоидектомия при рак, това означава, че злокачественият процес не може да бъде спрян.
Съгласно Инструкцията за установяване на групи увреждания (Министерство на здравеопазването на Украйна, Заповед № 561 от 05.09.2011 г.), пациентите се диагностицират с увреждане след тиреоидектомия (група III). Критерият се определя, както следва: „тотална тиреоидектомия със субкомпенсиран или некомпенсиран хипотиреоидизъм с адекватно лечение“.