Болест на Крон

Болестта на Крон е хронично трансмурално възпалително заболяване на стомашно-чревния тракт, което обикновено засяга дисталния илеум и дебелото черво, но може да се развие на всяко ниво на стомашно-чревния тракт. Симптомите включват диария и коремна болка. Могат да се развият абсцеси, вътрешни и външни фистули и чревна непроходимост.

Болест на Крон - чревна патология

Тъй като това заболяване може да се локализира във всяка част на стомашно-чревния тракт, съществува определена класификация за разграничаване на формите на заболяването. Така, при илеоколит се засягат предимно илеумът и дебелото черво. При гастродуоденалната форма - стомахът и дванадесетопръстникът. При илеит се засяга илеумът. При йеюноилеит се увреждат тънките черва и илеумът. При болестта на Крон на дебелото черво, други части на стомашно-чревния тракт не се засягат.

Могат да се появят екстраинтестинални симптоми, особено артрит. Диагнозата на болестта на Crohn се поставя чрез колоноскопия и изследвания с бариев контраст. Лечението се състои от 5-ASA, глюкокортикоиди, имуномодулатори, антицитокини, антибиотици и често хирургично лечение.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Код по МКБ-10

МКБ определя болестта на Крон като възпаление на стомашно-чревния тракт с неизвестен произход, което се характеризира с увреждане на отделни сегменти, рецидивиращ ход, поява на улцерозни образувания, които в някои случаи могат да бъдат съпроводени с усложнения. Заболяването може да засегне тънките и дебелите черва заедно или поотделно. Честотата на заболяването е приблизително двадесет и пет случая на сто хиляди души. В този случай най-често се среща смесена форма на заболяването, когато са засегнати както дебелите, така и тънките черва. Рисковите фактори за развитието на заболяването включват генетична предразположеност, хронични чревни патологии. Макроскопското изследване разграничава язви и грануломатозни образувания, докато микроскопското изследване разкрива оток в увредената област и хиперплазия на лимфофоликулите на субмукозната мембрана. Етапи на развитие на заболяването:

• Остър стадий. Характеризира се с остра диария, изтощение, болка в дясната страна на корема.
• Субакутен стадий. Характеризира се с увеличаване на броя на улцерозните лезии, поява на грануломи и развитие на чревна стеноза. Синдромът на болката е спазматичен.
• Хроничен стадий. Характеризира се с по-нататъшно развитие на заболяването и поява на усложнения.

Причини за болестта на Крон

Причините за болестта на Крон в момента не са напълно изяснени. Има предположения, че това заболяване може да бъде наследствено, а също така може да бъде предизвикано от инфекциозни патологии и имунологични фактори.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Как се развива болестта на Крон?

Болестта на Крон започва с възпаление на криптите и образуване на абсцес, които прогресират до малки фокални афтоидни язви. Тези лигавични лезии могат да прогресират до дълбоки надлъжни и напречни язви с предшестващ лигавичен оток, образувайки характерните „калдъръмени“ промени в червата.

Разпространението на трансмуралното възпаление води до лимфедем и удебеляване на чревната стена и мезентериума. Мезентериалната мастна тъкан обикновено се простира до серозната повърхност на червата. Мезентериалните лимфни възли често се уголемяват. Обширното възпаление може да доведе до хипертрофия на мускулния слой, фиброза и образуване на стеноза, което може да причини чревна непроходимост. Характерно е образуването на абсцеси и фистули със съседни структури, включително други чревни бримки, пикочния мехур или псоаса; те могат дори да се отварят към предната или страничните коремни стени. Независимо от интраабдоминалната активност на процеса, перианалните фистули и абсцеси се срещат в 1/4-1/3 от случаите; тези усложнения често са най-неблагоприятните аспекти.

Неказеозиращите грануломи могат да се развият в лимфните възли, перитонеума, черния дроб и да засегнат всички слоеве на чревната стена. Патогномоничният признак е откриването на грануломи, но болестта на Crohn при 50% от пациентите не се характеризира с наличието на грануломи. Тяхното наличие най-вероятно не е свързано с клиничния ход.

Засегнатият сегмент на червата е ясно разграничен от нормалното черво („тихата зона“); откъдето идва и името - регионален ентерит. Болестта на Крон засяга само илеума в около 35% от случаите (илеит); в 45% - илеумът и дебелото черво са засегнати (илеоколит), с преобладаващо увреждане на десния фланг на дебелото черво; в около 20% от случаите е засегнато само дебелото черво (грануломатозен колит) и в повечето случаи, за разлика от улцерозния колит (УК), ректумът не винаги е засегнат. Понякога е засегнато цялото тънко черво (йеюноилеит). Много рядко са засегнати стомахът, дванадесетопръстникът или хранопроводът. При липса на хирургична интервенция заболяването обикновено не се разпространява в области на тънкото черво, които не са били засегнати от процеса при първоначалната диагноза.

Съществува повишен риск от развитие на рак в засегнатите области на тънките черва. Пациентите със засягане на дебелото черво имат дългосрочен риск от развитие на колоректален рак, подобен на улцерозен колит, в зависимост от степента и продължителността на заболяването.

Причини и патогенеза на болестта на Крон

Симптоми на болестта на Крон

Болестта на Крон се характеризира със следните начални симптоми: хронична диария с коремна болка, треска, анорексия и загуба на тегло. Коремът е болезнен и може да бъде чувствителен при палпация, с маса или чувствителност. Значително ректално кървене е рядко срещано, освен при изолирани лезии на дебелото черво, които могат да се появят и при улцерозен колит. Някои пациенти развиват остър корем, симулирайки остър апендицит или чревна непроходимост. Около една трета от пациентите имат перианални лезии (особено фисури), които понякога са основните прояви или дори причина за оплаквания. При децата екстраинтестиналните прояви често преобладават над стомашно-чревните симптоми; артрит, треска с неизвестна етиология, анемия или забавяне на растежа могат да бъдат основните прояви, а коремна болка или диария може да отсъстват.

Ако болестта на Crohn рецидивира, симптомите ѝ се променят. Болката е основният симптом и се появява при нормален рецидив. Пациентите с тежко обостряне или образуване на абсцес изпитват болезненост при палпация, защитно напрежение, перитонеални симптоми и признаци на обща интоксикация. Областите на чревна стеноза могат да причинят чревна непроходимост с характерна коликова болка, подуване на корема, запек и повръщане. Срастванията след предишни операции също могат да причинят чревна непроходимост, която започва остро, без треска, болка и неразположение, характерни за обструкцията по време на обостряне. Образуването на везикоинтестинална фистула може да причини въздушни мехурчета в урината (пневмоурия). Свободната перфорация в коремната кухина е рядко срещана.

Хроничната болест на Крон причинява различни системни симптоми, включително треска, загуба на тегло, изтощение и екстраинтестинални прояви.

Болестта на Крон се разделя на три основни форми според Виенската класификация: (1) първично възпалителна, която след няколко години на прогресия на заболяването обикновено става (2) стенотична или обструктивна, или (3) първично пенетрираща или фистулозна. Тези различни клинични форми определят различни подходи към лечението. Някои генетични изследвания предполагат молекулярна основа за тази класификация.

Болест на Крон и бременност

Болестта на Крон и бременността се разглеждат по различен начин от различните специалисти. Някои от тях твърдят, че болестта на Крон няма съществено влияние върху протичането на бременността, родилния процес и плода, освен в случаите на обостряне на заболяването през този период. Повечето специалисти обаче смятат, че бременността може да окаже отрицателно влияние върху развитието на заболяването, тъй като уголемената матка оказва натиск върху чревните отдели, а нивото на ендогенен кортизол се повишава, което бързо спада след раждането. Прогнозата на заболяването зависи и от това дали бременността е настъпила по време на ремисия или обостряне. Ако заболяването е неусложнено, това обикновено не влияе на протичането на бременността. В тежки случаи болестта на Крон може да провокира риск от спонтанен аборт, а също така може да представлява заплаха за живота на плода по време на раждане. Усложнения по време на раждането най-често възникват, ако заболяването е възникнало или се е влошило по време на бременност. Обострянето на заболяването по време на бременност е трудно за откриване, тъй като клиничната картина практически не се променя. В случаи на чревна непроходимост, чревна стеноза и образуване на фистула, отрицателно въздействие върху протичането на бременността се наблюдава дори по време на периода на ремисия на заболяването. При постоянно отслабване на симптомите на заболяването, бременността при наличие на болестта на Crohn е допустима, докато обострянето ѝ е противопоказание за зачеване.

Симптоми на болестта на Крон

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Болест на Крон и улцерозен колит

Смята се, че болестта на Крон и улцерозният колит са свързани с наследствена предразположеност, както и с въздействието на инфекциозни агенти върху стомашно-чревния тракт. Основната разлика между тези заболявания е, че при улцерозен колит обикновено е уязвимо само дебелото черво, докато при болестта на Крон са засегнати различни части на стомашно-чревния тракт. Лезията при улцерозен колит обикновено е концентрирана в един сегмент на дебелото черво. При болестта на Крон лезията може да обхване множество области на чревния тракт. Симптомите на болестта на Крон и улцерозния колит са много сходни помежду си и не винаги е възможно точното им разграничаване. Обикновено се предписва биопсия, за да се разграничат тези две заболявания. Чести признаци на тези патологии са диария и треска, коремна болка, загуба или пълна загуба на апетит, загуба на тегло и обща слабост. Възможно е да се наблюдават и гадене и повръщане, болки в ставите. Трябва да се отбележи, че подобни симптоми могат да се наблюдават и при други патологии на стомашно-чревния тракт, така че квалифицираната диагностика е изключително важна за установяване на правилната диагноза.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Защо болестта на Крон е опасна?

За да не се отлага лечението и своевременно да се потърси помощ от специалист, пациентът трябва да знае защо болестта на Крон е опасна:

1. С напредването на заболяването броят на засегнатите чревни сегменти се увеличава.
2. Рецидив на заболяването в резултат на хирургическа интервенция (лезия на проксималния черво).
3. Образуване на фистули в ректума и други части на храносмилателния тракт.
4. Развитие на екстраинтестинални патологии (еритема, пиодермия, еписклерит, увеит, анкилозиращ спондилит).
5. Чревна непроходимост.
6. Риск от развитие на аденокарцином.
7. Перфорация на дебелото черво, развитие на чревно кървене.
8. Разширяване на дебелото черво.
9. Недостатъчно усвояване на хранителни вещества в тънките черва.

Диагноза на болестта на Крон

Болестта на Crohn трябва да се подозира при пациенти със симптоми на възпаление или обструкция, при пациенти без очевидни стомашно-чревни симптоми, но с перианални абсцеси, както и при такива с необясним артрит, еритема нодозум, треска, анемия или (при дете) слаб растеж. Фамилната анамнеза също увеличава съмнението за болестта на Crohn. Подобни симптоми и признаци на болестта на Crohn (напр. коремна болка, диария) могат да бъдат резултат от други стомашно-чревни заболявания. Болестта на Crohn се диференцира от улцерозен колит; диагнозата може да е трудна в 20% от случаите, при които болестта на Crohn е ограничена до дебелото черво. Тъй като обаче лечението на тези заболявания е сходно, това разграничение е важно само когато се обмислят индикации за хирургично лечение или емпирична терапия.

Пациентки със симптоми на остър корем (нови или повтарящи се) се нуждаят от предсърдена и странична коремна рентгенография и коремна компютърна томография. Тези изследвания могат да идентифицират обструкция или други възможни причини за остър корем (напр. апендицит). Ултразвукът може по-добре да оцени гинекологичната патология при жени с болка в долната част на корема и таза.

Ако първоначалните прояви на заболяването не са остри, за предпочитане е изследване на горния стомашно-чревен тракт и тънките черва с насочена рентгенография на терминалния илеум пред компютърната томография. Стомашно-чревните изследвания са диагностични, ако показват изразено стесняване (произвеждащо "симптом на нишка") или отделяне на чревните бримки. Ако тези находки са двусмислени, ентероклимите или капсулната ентероскопия могат да разкрият повърхностни афтозни и линейни язви. Може да се използва бариева клизма, ако преобладават симптоми на дебелото черво (напр. диария), което може да покаже бариев рефлукс в терминалния илеум с клапна недостатъчност, нодуларност, ригидност, удебеляване на стената и стесняване на лумена. Подобни рентгенографски находки се наблюдават при рак на цекума, илеален карциноид, лимфосаркома, системен васкулит, радиационен ентерит, илеоцекална туберкулоза и амебен гранулом.

В атипични случаи (напр. предимно диария с минимална болка), болестта на Crohn се диагностицира подобно на предполагаемия улцерозен колит, с колоноскопия (включително биопсия, изследвания на патогенна чревна флора и, ако е възможно, образна диагностика на терминалния илеум). Ендоскопията на горния гастроинтестинален тракт може да разкрие засягане на стомаха и дванадесетопръстника дори при липса на симптоми от страна на горния гастроинтестинален тракт.

Трябва да се извършат лабораторни изследвания за диагностициране на анемия, хипоалбуминемия и електролитни нарушения. Трябва да се направят чернодробни функционални тестове; повишените нива на алкална фосфатаза и γ-глутамил транспептидаза предполагат възможен първичен склерозиращ холангит. Левкоцитозата или повишените реактанти на острата фаза (напр. СУЕ, CRP) са неспецифични, но периодично наблюдение може да се използва за наблюдение на активността на заболяването.

Перинуклеарни антинеутрофилни цитоплазмени антитела се срещат при 60-70% от пациентите с улцерозен колит и само при 5-20% от пациентите с болестта на Crohn. Болестта на Crohn се характеризира с наличието на антинеутрофилни антитела към Saccharomyces cerevisiae. Тези тестове обаче не разграничават надеждно двете заболявания. Те имат известна стойност в случаи на „неопределен колит“ и не се препоръчват за рутинна диагностика.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Алгоритъм за диагностициране на болестта на Крон

Болестта на Крон се диагностицира с помощта на рентгенови лъчи и ендоскопия, които позволяват оценка на състоянието на стомашно-чревния тракт. При анализ на изпражненията се определя наличието на левкоцити. Наличието на левкоцити в изпражненията показва възпалителен процес в чревните стени. Ако заболяването причинява разхлабени изпражнения, те се изследват за наличие на инфекциозни агенти, яйца на хелминти и клостридии. При диагностициране на болестта на Крон се използва методът на иригоскопия - рентгенова снимка на дебелото черво с въвеждане на контрастно вещество (воден разтвор на бариев сулфат с танин). Два до три дни преди прегледа на пациента се препоръчва специална диета, а в деня преди това - прием на рициново масло през устата (около тридесет грама). Вечер се прави клизма и не се приема храна до края на процедурата. Извършва се рентгеново изследване на бариевия пасаж, за да се оцени евакуационният капацитет на дебелото черво и взаимодействието му с други органи. Методът на интубационна ентерография позволява изследване на тънките черва чрез въвеждане на барий в него с помощта на назогастрална тръба. След рентгенова снимка може да се извърши сцинтиграфия, за да се разграничат възпалителните от невъзпалителните процеси. Този метод позволява изследване на активността на стомашно-чревния тракт и се основава на факта, че пациентът приема храна, маркирана с радиоактивен изотоп, след което процесът на нейното движение през храносмилателния тракт се следи с помощта на специална апаратура. Като част от комплексната диагностика се извършват и кръвни и фекални изследвания, както и имунограма.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Тестове за болестта на Крон

Кръвните изследвания за болестта на Crohn показват повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, водно-солев дисбаланс, ниски нива на плазмени протеини и дефицит на фолиева киселина, витамини B12 и D. Копроскопското изследване разкрива повишени нива на мастни киселини и соли, наличие на голямо количество несмилаемо нишесте във фекалиите и повишени нива на азот във фекалиите. Фиброгастроскопията разкрива засегнатите области в горния стомашно-чревен тракт. Ректосигмоидоскопията разкрива патологични промени в ректума. Ендоскопията в началния стадий на заболяването разкрива афтозни ерозивни лезии, а по чревните стени има слуз, съдържаща гной.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Рентгенова снимка

При диагностицирането на болестта на Крон, рентгеновите лъчи са доста важни, тъй като могат да се използват за точно определяне на местоположението на възпалителния процес. Рентгеновите лъчи са особено важни при изследване на тънките черва, тъй като са единственият начин за изследването им. Преди започване на процедурата пациентът приема през устата течност, съдържаща барий, която може да се приложи и през ректума (бариева клизма). На рентгеновата снимка течността се разпознава по белия си цвят, което позволява да се видят язви, чревна стеноза и др. Ако подобно изследване е неефективно, се предписват допълнително и други видове рентгенови лъчи.

Колоноскопия

Колоноскопията е доста важна за диагностицирането на болестта на Крон. Колоноскопията при болестта на Крон ви позволява да получите най-пълна картина на състоянието на дебелото черво. Тя помага да се идентифицира наличието на улцерозни образувания, възпаление и кървене. Сондирането на дебелото черво ви позволява да го изследвате напълно - от цекума до ректума. Обикновено процедурата се извършва без предварителна анестезия. Локална анестезия се прави в случаите, когато силна болка е локализирана в ануса, както и при тежки процеси, които нарушават функцията на тънките черва, образуване на сраствания в коремната кухина. Процедурата се извършва в легнало положение с въвеждане на специално устройство (колоноскоп) през ануса в ректума. Два дни преди колоноскопията на пациента се показва диета с ниско съдържание на мазнини, в деня преди и в деня на процедурата диетата трябва да се състои само от течности (бульони, чайове). Препоръчва се също прием на рициново масло в деня преди изследването. Две супени лъжици масло се разтварят в около половин чаша кефир и се приемат през устата, което спомага за пълното прочистване на дебелото черво. Сутринта, преди процедурата, се правят още една или две клизми - докато червата се прочистят напълно и от тях се отдели вода.

Диагноза на болестта на Крон

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Как да се лекува болестта на Крон?

В момента няма ясен отговор на въпроса как да се лекува болестта на Крон, тъй като причините за това заболяване не са точно установени. Следователно, основното лечение за развитието на тази патология е насочено към намаляване на възпалението, стабилизиране на състоянието на пациента и предотвратяване на усложнения. Гастроентеролог и проктолог лекуват това заболяване. Ако има непосредствена заплаха за живота на пациента, се предписва операция, например, когато се развие абсцес, както и когато консервативните методи на лечение са неефективни. Консервативната терапия за болестта на Крон включва предимно предписване на диета, например таблица № 4Б. Тя помага за намаляване на дразненето на стомашно-чревния тракт и ферментационните процеси, намаляване на стомашната секреция и жлъчната секреция. Различни вариации на диетичното хранене са насочени към минимизиране на болката и коригиране на функционирането на храносмилателната система. Медикаментозното лечение е насочено към облекчаване на възпалението и симптомите на заболяването, укрепване на защитните сили на организма. Лекарството сулфасалазин се приема преди хранене четири пъти дневно, от един до два грама в острата фаза на заболяването. По време на периода на облекчение дозата постепенно се намалява до петстотин милиграма. Лекарството месалазин се приема перорално по 400-800 mg три пъти дневно в продължение на два до три месеца. По време на лечението е възможна и краткосрочна употреба на кортикостероиди, имуносупресори, имуносупресивни средства, които блокират цитокините, причиняващи ерозивни и улцерозни образувания по чревните стени. Като антибактериална терапия при поява на гнойни образувания се използват метронидазол и ципрофлоксацин. В зависимост от симптомите на заболяването, на пациента могат да бъдат предписани лекарства против диария или запек, както и анестетици и хемостатични лекарства, витаминни и минерални комплекси.

Симптоматично лечение

Крампите и диарията могат да бъдат облекчени с лоперамид 2-4 mg перорално до 4 пъти дневно (за предпочитане преди хранене). Такава симптоматична терапия е безопасна, освен в случаи на тежък, остър колит, който може да прогресира до токсичен мегаколон, както при улцерозен колит. Хидрофилните муцилоиди (напр. метилцелулоза или препарати от псилиум) понякога могат да помогнат за предотвратяване на ректално и анално дразнене чрез увеличаване на консистенцията на изпражненията. Грубите храни трябва да се избягват при стенотично или активно възпалено заболяване на дебелото черво.

Лечение на леки случаи

Тази категория включва амбулаторни пациенти, които са кандидати за перорално лечение и които нямат данни за токсичност, болезненост, коремна маса или обструкция. 5-аминосалицилова киселина (5-ASA, месаламин) често се използва като първа линия на лечение, въпреки че ефикасността ѝ при заболявания на тънките черва е ограничена. Pentasa е най-ефективната формула за проксимално илеално заболяване; asacol е ефективен при дистално илеално заболяване; всички формулировки са приблизително еквивалентни при колит, въпреки че никой от по-новите агенти не се конкурира със сулфасалазин по дозозависима ефикасност.

Някои клиницисти считат антибиотиците за първа линия на лечение; те могат да се използват при пациенти, при които 5-ASA не е ефективен в продължение на 4 седмици; употребата им е строго емпирична. Лечението с някое от тези лекарства може да продължи в продължение на 8-16 седмици.

Дори ако лечението е ефективно, пациентите с болестта на Crohn се нуждаят от поддържаща терапия.

Лечение на тежки случаи

При пациенти без абсцеси, но с персистираща болка, чувствителност при палпация, треска и повръщане, или в случай на неефективна терапия в леки случаи, са показани глюкокортикоиди, перорално или парентерално, в зависимост от тежестта на заболяването и честотата на повръщане. Пероралният преднизолон действа по-бързо и ефективно от пероралния будезонид, но последният има малко по-малко нежелани реакции. При пациенти, при които глюкокортикоидите са неефективни или при които дозата им не може да бъде намалена, трябва да се предпишат азатиоприн, 6-меркаптопурин или евентуално метотрексат. Инфликсимаб се счита от някои автори за лекарство от втора линия след глюкокортикоидите, но употребата му е противопоказана при активна инфекция.

Запушването, дължащо се на сраствания, първоначално се лекува с назогастрална аспирация, интравенозни течности и понякога парентерално хранене. Неусложнената болест на Крон, която е причинила запушването, отшумява в рамките на няколко дни; невъзможността за бързо разрешаване показва усложнение или друга етиология на запушването и изисква незабавно хирургично лечение.

Фулминантен ход на заболяването или образуване на абсцес

Пациенти с признаци на интоксикация, висока температура, упорито повръщане, перитонеални симптоми, болка и палпируема маса в коремната кухина трябва да бъдат хоспитализирани с интравенозно приложение на течности и антибактериална терапия. Абсцесите трябва да се дренират чрез перкутанна пункция или хирургично лечение. Интравенозните глюкокортикоиди трябва да се прилагат само ако инфекцията е изключена или потисната. Ако глюкокортикоидите са неефективни в рамките на 5-7 дни, е показано хирургично лечение.

Фистули

Фистулите се лекуват предимно с метронидазол и ципрофлоксацин. Ако лечението е неуспешно в рамките на 3-4 седмици, на пациентите трябва да се дадат имуномодулатори (имуносупресори, напр. азатиоприн, 6-меркаптопурин) със или без инфликсимаб за по-бърз отговор. Циклоспоринът е алтернатива, но те често рецидивират след лечение. Перианалните фистулни пътища, които са тежки и резистентни на лечение, могат да бъдат индикация за временна колостомия, но те почти винаги се рецидивират след възстановяване на пасажа; следователно, прекъсването на чревната връзка трябва да се счита за допълнение към радикалната хирургия, а не за първично лечение.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Поддържаща грижа

Пациентите, които постигнат ремисия с 5-ASA, се нуждаят от поддържаща терапия с това лекарство. Пациентите, които се нуждаят от остро лечение с глюкокортикоиди или инфликсимаб, обикновено се нуждаят от поддържаща терапия с азатиоприн, 6-меркаптопурин или метотрексат. Глюкокортикоидите не са нито безопасни, нито ефективни за дългосрочна поддържаща терапия. При пациенти, които са се повлияли остро от инфликсимаб, но не са се повлияли от поддържаща терапия с антиметаболити, могат да се прилагат повтарящи се дози инфликсимаб 5-10 mg/kg на интервали от 8 седмици по време на периоди на ремисия. Мониторингът по време на ремисия се основава само на симптоми и кръвни изследвания и не изисква рентгенографско или колоноскопско изследване (освен рутинно годишно наблюдение на дисплазия) след 7 години заболяване.

Лечение с хирургични методи

Въпреки че приблизително 70% от пациентите в крайна сметка се нуждаят от хирургично лечение, операцията винаги се извършва с повишено внимание. Показанията за операция при пациенти с болест на Crohn включват рецидивираща чревна непроходимост. Резекцията на засегнатото черво може да доведе до облекчаване на симптомите, но не лекува заболяването, тъй като е вероятно болестта на Crohn да се рецидивира дори след резекция на всички видимо болни черва. Честотата на рецидиви, определена чрез ендоскопско изследване на анастомотичната област, е по-голяма от 70% в рамките на 1 година и по-голяма от 85% в рамките на 3 години; клиничните симптоми се развиват при приблизително 25-30% от пациентите на 3 години и при 40-50% в рамките на 5 години. В крайна сметка, повторна операция е необходима в почти 50% от случаите. Честотата на рецидивите обаче се намалява чрез ранна постоперативна профилактика с 6-меркаптопурин, метронидазол или евентуално 5-ASA. Ако хирургичната интервенция се извърши според показанията, почти всички пациенти съобщават за подобрение в качеството си на живот.

Хранене при болестта на Крон

Правилното хранене при болестта на Крон е доста важно. При това заболяване се препоръчва отказване от млечни и зърнени продукти, кофеин, захар и алкохолни напитки. Дневният прием на вода при това заболяване трябва да бъде около един и половина литра. Диета № 4 и различните ѝ вариации се предписват като терапевтична диета за болестта на Крон. В острата фаза на заболяването се предписва диетична таблица № 4, като трябва да се храните пет до шест пъти на ден, след което се преминава към диета № 4б. За да възстановите функцията на червата, можете да приемате глутамин преди лягане (пет до десет грама от това вещество трябва да се разредят в чаша вода). Парентералното хранене се препоръчва при силно изтощение и постоянна диария. Приблизително меню за диетична таблица № 4 може да бъде следното:

• Пшенични сухари.
• Нискомаслени бульони.
• Оризова или перлена ечемичена супа с вода.
• Прецедена каша, приготвена без използване на мляко.
• Телешки котлети на пара.
• Варена постна риба.
• Кисел.
• Силен чай.
• Кефир.
• Боровинки или череши.
• Отвара от шипка.

Диетична маса № 4б включва нискомаслени супи, с изключение на млечни и бобови супи, сухи бисквити, пшеничен хляб, говеждо месо, телешко месо, пилешко месо на пара, нискомаслена варена риба, прясно извара, кефир, варени яйца, пюре от каша, варени картофи, моркови. Приблизителното меню за тази маса е следното:

• Първа закуска: омлет на пара, грис, чай
• Втора закуска: печени ябълки
• Обяд: нискомаслен месен бульон, варени моркови, желе
• Следобедна закуска: запарка от шипка
• Вечеря: нискомаслена варена риба и картофено пюре, чай или желе

Лечение на болестта на Крон

Прогноза за болестта на Крон

Болестта на Крон рядко се лекува и се характеризира с периодични пристъпи на рецидив и ремисия. Някои пациенти имат тежко протичане с чести, изтощителни периоди на болка. Въпреки това, с адекватна консервативна терапия и, ако е необходимо, хирургично лечение, повечето пациенти постигат добър резултат и адаптация. Смъртността, свързана със заболяването, е много ниска. Ракът на стомашно-чревния тракт, включително рак на дебелото черво и тънките черва, е водещата причина за смърт, свързана със заболяването.