Болест на Крон - причини и патогенеза

Причината за болестта на Крон

Причините за болестта на Крон са неизвестни. Най-широко дискутиран е инфекциозният характер на заболяването. Предполага се, че болестта на Крон е свързана с вируси, хламидия, йерсиния и нарушения на чревната микробиоценоза (намаляване на броя на бифидобактериите с едновременно увеличаване на броя на патогенните ентеробактерии, анаеробните микроорганизми и потенциално патогенните щамове на E. coli). Въпреки това, основната роля на който и да е инфекциозен фактор в развитието на болестта на Крон остава недоказана в момента. Напоследък се обръща голямо внимание на развитието на заболяването поради хранителни фактори (недостатъчно количество фибри в диетата и честа употреба на химически консерванти и оцветители). Генетичните фактори играят определена роля. В приблизително 17% от случаите болестта на Крон се открива сред най-близките роднини на пациента.

Патогенеза на болестта на Крон

Автоимунните механизми играят водеща роля в патогенезата на болестта на Crohn. Предполага се, че това заболяване се характеризира с развитието на автоимунен процес, производството на IgG антитела към стомашно-чревния тракт (предимно към дебелото черво) и появата на лимфоцити, сенсибилизирани към антигените на лигавицата на дебелото черво. В резултат на това се развива възпалителен процес в храносмилателния тракт с появата на язви, некроза, тежка интоксикация, чревно кървене и други симптоми на заболяването. Болестта на Crohn се характеризира и с чести екстраинтестинални прояви, причинени от автоимунни механизми. Дефицитът на секреторен IgA в червата също играе основна роля в развитието на болестта на Crohn.

Патоморфология

При болестта на Crohn всяка част от стомашно-чревния тракт може да бъде въвлечена в патологичния процес. Най-често е засегнат терминалният отдел на илеума (85-90%). При приблизително 45-50% от пациентите възпалителният процес е локализиран едновременно в илеума и възходящото дебело черво; ректумът е засегнат в 20% от случаите; само дебелото черво - в 20% (грануломатозен колит). Много рядко в патологичния процес е въвлечен хранопроводът (при 0,5% от пациентите), стомахът (в 6% от случаите).

Първите макроскопски признаци на болестта на Crohn са малки фокални "афтозни" язви на лигавицата. По-късно възпалителният процес прогресира и обхваща всички слоеве на чревната стена (трансмурално възпаление), засегнатата чревна стена става оточна и се удебелява значително. По лигавицата на засегнатото черво се появяват дълбоки извити и линейни язви. Наличието на множество язви с оток на лигавицата между тях създава характерна "калдъръмена" картина, която е ясно видима при ендоскопско изследване. Съответните части на мезентериума също участват в патологичния процес, той се удебелява значително, мастната му тъкан се разпространява до серозната повърхност на червата. Характерно е увеличение на мезентериалните лимфни възли.

Трансмурално възпаление на червата, дълбоки язви, оток, фиброза причиняват локални усложнения на болестта на Крон - обструкция, външни и вътрешни фистули, мезентериални абсцеси.

Характерни микроскопски прояви на болестта на Крон са:

• увреждане на всички слоеве на чревната стена;
• подуване и инфилтрация на субмукозния слой с лимфоцити и плазматични клетки;
• хиперплазия на лимфните фоликули, Пейерови плаки;
• грануломи, състоящи се от големи епителни клетки, многоядрени клетки на Лангханс без признаци на казеозно разпадане (саркоидоподобни грануломи).

При болестта на Крон засегнатите области на червата се редуват с нормални области.