Болест на Crohn: диагноза

Лабораторни и инструментални данни

1. Общ кръвен тест: анемия, левкоцитоза, повишена ЕМС. Тези промени са най-изразени в активната фаза на заболяването.
2. Общ анализ на урината: без значителни промени. В активната фаза може да има появата на протеинурия, микрохематура.
3. Биохимичен анализ на кръвта: намаляване на албумина, желязо, увеличение на 02 и гама глобулини, аланин аминотрансфераза и понякога билирубин.
4. Имунологичен анализ на кръвта: увеличаване броя на имуноглобулините, циркулиращи имунни комплекси, намаляване броя на Т-лимфоцитите - супресори.
5. Coprological анализ примесите макроскопски решена кръв и слуз в отсъствието на ясно видима кръв - увеличен брой на еритроцитите, реакцията е винаги положителен окултна кръв (Gregersen стр.) И разтворим протеин, много епителни клетки и левкоцити (р Triboulet.).
6. PHAGS: позволява да се разкрие поражението на горните части на стомашно-чревния тракт. Поражението на хранопровода е изключително рядко, което се проявява чрез картина на възпаление на лигавицата на хранопровода, понякога чрез улцерация. Диагнозата се усъвършенства с помощта на хистологично изследване на биопсиите на мукозата на хранопровода. Стомашно лезия се наблюдава само при 5-6,5% от пациентите, като най-характерна е изолирана лезия на антралната част на стомаха или комбинацията от лезията на стомаха и началната част на дванадесетопръстника. Обаче, тя може да не е първоначалната лезия на стомаха, но нейното участие в патологичния процес с далечни чревни лезии (краен стадий на заболяването). Поражението на стомаха се проявява като инфилтративен възпалителен процес с улцерация в центъра. Диагнозата се усъвършенства с помощта на хистологично изследване на биопсичните проби от стомашната лигавица.
7. Ендоскопско изследване на червата (сигмоидоскопия, колоноскопия). Ректоманоскопията е информативна в случаите, когато ректума включва ректума (при 20% от пациентите). Най-важното е фиброколоноскопията с биопсия на чревната лигавица. Ендоскопската картина зависи от периода и активността на процеса.

В началния етап на болестта на фона тъп (не лъскава) видима лигавицата ерозия-афти заобиколен белезникави гранулати. На стените на червата в лумена има слуз и гной. С напредването на болестта и увеличаване на активността на процеса на лигавицата сгъсти неравномерно придобива белезникав вид, има големи язви (повърхностни или дълбоки), често надлъжно разположени, маркиран стесняване на чревния лумен (паважа картина "). През периода на най-голяма активност, възпалителният процес се разпространява до всички слоеве на чревната стена, включително серозната мембрана, и се образуват фистули.

В бъдеще се образува стесняване на склерата на мястото на пукнатините на язвата.

8. Микроскопско изследване на мукозни биопсии: биопсии трябва да се извършва така, че биопсия е субмукоза част, защото в болестта на Крон започва процес в него и по-нататък се простира трансмурален. Микроскопски разкриват следните признаци на патологичния процес:
   • субмукозата е най-засегната, в по-малка степен - лигавицата;
   • Възпалителният клетъчен инфилтрат е представен от лимфоцити, плазмени клетки, хистиоцити, еозинофили, срещу които се определят саркоидни грануломи с гигантски клетки на Langer.
9. Рентгеново изследване на червата: Иригоскопията се провежда в отсъствие на ректално кървене. Характерни особености на болестта на Crohn са:
   • сегментиране на болестта на червата;
   • наличие на нормални области на червата между засегнатите сегменти;
   • неравномерен контур на червата;
   • надлъжни язви и лигавичен релеф, напомнящи за "калдъръмена настилка";
   • стесняване на засегнатите участъци от червата под формата на "въже";

Рентгеновото изследване на тънките черва е най-целесъобразно да се извърши с въвеждането на барий през сондата за куп Treti (P.Ya Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1998). Рентгеновите признаци на участие в тънките черва са същите като в дебелото черво.

10. Лапароскопия: извършва се главно с цел диференциална диагноза. Засегнатите части на червата, особено термичния илеум, изглеждат хиперемични, рафинирани, оточни; Също така има удебеляване и увеличение на мезентериалните лимфни възли.

Диференциална диагноза на болестта на Crohn

Болестта на Крон трябва да се диференцира с почти всички заболявания, които се появяват при коремна болка, диария с кръв и загуба на тегло и амебиаза. Дизентерия, псевдомембранозен и исхемичен колит, туберкулоза и рак на червата.

Формата на болестта на Crohn с преобладаваща лезия на крайния сегмент на илеума изисква диференциална диагноза с iersiniosis. В този случай, тестът за диагностика е основно динамика antiiersinioznyh титри специфични антитела се счита диагностично значими титри на не по-малко от 1: 160 (обикновено антитела открити в серума на дни 7-14).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]