Болест на Крон - Симптоми

Симптомите на болестта на Крон зависят от локализацията и степента на протичане на процеса, както и от вида на протичането му - остро или хронично.

[ 1 ], [ 2 ]

Екстраинтестинални прояви на болестта на Крон

Уолфиш (1992) разделя екстраинтестиналните прояви на болестта на Крон на три основни групи.

1. Прояви, съответстващи на активността на патологичния процес в червата, причинени от имунобиологични процеси и активиране на микробната флора: периферен артрит, еписклерит, афтозен стоматит, еритема нодозум, гангренозна пиодермия. Тези усложнения се наблюдават по-често при увреждане на дебелото черво.
2. Прояви, които вероятно са генетично свързани с HLA B27 генотипа: анкилозиращ спондилит, сакроилеит, увеит, първичен склерозиращ холангит.
3. Лезии, пряко свързани с патологията на самото черво:

• камъни в бъбреците, възникващи поради нарушен метаболизъм на пикочната киселина, алкализиране на урината и прекомерна абсорбция на оксалати в червата;
• синдром на малабсорбция;
• жлъчни камъни, образувани поради нарушена реабсорбция на жлъчни соли в илеума;
• вторична амилоидоза, развиваща се на фона на дългосрочен възпалителен и гноен процес.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Остра болест на Крон

Острата форма на болестта на Крон се наблюдава по-рядко. Като правило, патологичният процес се локализира в терминалния отдел на илеума. Характерните клинични признаци на острата форма на болестта на Крон са:

• засилваща се болка в долния десен квадрант на корема;
• гадене, повръщане;
• диария, често с кръв;
• газове;
• повишена телесна температура, често с втрисане;
• удебелен, болезнен терминален илеум;
• левкоцитоза, повишена СУЕ.

[ 7 ], [ 8 ]

Хронична болест на Крон

Хроничната форма на болестта на Крон е най-често срещаната. Нейните прояви варират в зависимост от локализацията на възпалителния процес.

[ 9 ], [ 10 ]

Локализация на тънките черва

Клиничните симптоми на тази форма могат да бъдат разделени на група общи и локални симптоми.

Общите симптоми са причинени от интоксикация и синдром на малабсорбция и включват: слабост, неразположение, намалена работоспособност, повишена телесна температура до субфебрилна, загуба на тегло, отоци (поради загуба на протеини), хиповитаминоза (кървене на венците, пукнатини в ъглите на устата, пелагромен дерматит, влошаване на зрението при здрач), болка в костите и ставите (изчерпване на калциеви соли), трофични нарушения (суха кожа, косопад, чупливи нокти), надбъбречна недостатъчност (пигментация на кожата, хипотония), щитовидна жлеза (летаргия, подпухналост на лицето), полови жлези (менструални нарушения, импотентност), паращитовидни жлези (тетания, остеомалация, костни фрактури), хипофизна жлеза (полиурия с ниска плътност на урината, жажда).

Локални симптоми:

1. Периодична, а по-късно постоянна тъпа болка (с увреждане на дванадесетопръстника - в дясната епигастрична област, йеюнума - в лявата горна и средна част на корема, илеума - в десния долен квадрант на корема).
2. Изпражненията са полутечни, течни, пенливи, понякога с примес на слуз и кръв.
3. В случай на чревна стеноза - признаци на частична чревна непроходимост (спазматична болка, гадене, повръщане, задържане на газове и изпражнения).
4. При палпиране на корема се наблюдава болка и тумороподобно образувание в крайния отдел на илеума; ако са засегнати и други отдели, се наблюдава болка в пъпната област.
5. Образуване на вътрешни фистули, отварящи се в коремната кухина (междубриковидни, между илеума и цекума, жлъчния мехур и пикочния мехур), и външни фистули, отварящи се в лумбалната и ингвиналната област.
6. Възможно е чревно кървене (мелена).

Като се вземат предвид описаните по-горе симптоми, е препоръчително да се разграничат четири основни вида регионален ентерит (Walfish, 1992):

• възпалителен - характеризира се с болка в десния долен квадрант на корема и чувствителност при палпация на тази област (особено ileum terminale), която с изразени симптоми наподобява остър апендицит;
• обструктивна - развива се при чревна стеноза, симптомите на повтаряща се частична обструкция се появяват със силна спастична коремна болка, подуване на корема, запек и повръщане;
• дифузен йеюноилеит - характеризира се с болка в дясната илиачна област, чувствителност при палпация в пъпната и дясната илиачна област; понякога симптоми на частична чревна непроходимост; постепенна загуба на тегло и дори тежко изтощение;
• коремни фистули и абсцеси - обикновено се откриват в късните стадии на заболяването, съпроводени са с треска, коремна болка, общо изтощение. Фистулите могат да бъдат чревно-чревни, чревно-везикални, чревно-ретроперитонеални, чревно-кожни.

Локализация в дебелото черво (грануломатозен колит)

Основни клинични симптоми:

1. Коремна болка от спазматичен характер, появяваща се след хранене и преди дефекация. Възможна е и постоянна болка по време на движения, навеждане на тялото (причинено от развитието на срастванията). Болката е локализирана по хода на дебелото черво (в страничните и долните части на корема).
2. Тежка диария (течни или кашави изпражнения до 10-12 пъти на ден с кръв). Някои пациенти имат силно желание за дефекация през нощта или сутрин.
3. Бледност, сухота на кожата, намален тургор и еластичност.
4. При изследване на корема се установява намаляване на тонуса на мускулите на предната коремна стена, палпацията по дебелото черво е съпроводена със значителна болка. Сигмоидното дебело черво най-често се определя като турникет, което се обяснява с инфилтрацията на стената му.
5. Аналните фисури се наблюдават при 80% от пациентите. Характеристиките, които ги отличават от обикновените фисури, са: различна локализация, често множествен характер, значително по-малка болезненост, отпуснатост на гранулациите, липса на твърди белегови ръбове, спазъм на сфинктера.
6. При дигитален преглед, ако стените на аналния канал са засегнати от процеса, се палпират оточни тъкани и често може да се установи намаляване на тонуса на сфинктера. След отстраняване на пръста се наблюдава зейнала анус и изтичане на чревно съдържимо, обикновено гнойно и кърваво. При наличие на пукнатини и фистули, особено при обширни гнойни ишиоректални течове, е възможно пълно разрушаване на влакната на сфинктера.
7. Важен диагностичен признак са фистулите, свързани с червата, и инфилтратите на коремната кухина. Фистулите на ректума при болестта на Crohn, дори и с продължително съществуване, рядко са съпроводени с белези и най-често са заобиколени от инфилтрирани тъкани с полипоподобно променена, инфилтрирана лигавица в областта на вътрешния отвор и отпуснати „лабиално-стърчащи“ навън гранулации около външния отвор.

Понякога заболяването се проявява само като мудна язва на аналния канал, често разпространяваща се по кожата.

Фистулите могат да бъдат вътрешни (междучревни, чревно-везикални, стомашно-чревни и др.) и външни, произхождащи от различни части на храносмилателния тракт. Причината за образуването на фистули е трансмурален възпалителен процес, обхващащ серозната мембрана, причиняващ образуване на сраствания между съседни органи. Тъй като в случай на възпаление обикновено има улцерация от типа на язви-пукнатини, дълбоко проникващи в чревната стена, а понякога и извън нея, именно на това място се образуват пенетрации с развитието на вътрешни или външни фистули.

Инфилтратите на коремната кухина са неподвижни, болезнени образувания, обикновено фиксирани към задната или предната коремна стена. Най-типичната локализация на инфилтрата е в дясната илиачна област, често в областта на белега след апендектомия. Поради честия пробив на гной в околната тъкан и прехода на възпалителния процес към околните тъкани, клиничната картина се допълва от симптоми на псоас синдром.

В зависимост от локализацията на патологичния процес се разграничават илеоколит, колит и анална форма. Процесът може да засегне една или няколко области на червата (едно- или многофокална лезия) и да протича като улцерозен, склеротичен или фистулозен вариант.

Комбинирани лезии на тънките и дебелите черва

Тази форма на болестта на Крон се проявява с комбинация от симптоми, характерни за терминален илеит, и симптоми на увреждане на дебелото черво. Г. А. Григориева (1994) посочва, че когато патологичният процес е локализиран в илеума и десните отдели на дебелото черво, преобладават болката в дясната половина на корема и субфебрилната телесна температура; някои пациенти изпитват симптоми на малабсорбция. При дифузно увреждане на дебелото черво в комбинация с увреждане на терминалния отдел на илеума, клиничната картина е доминирана от симптоми на тотален колит.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Локализация в горния стомашно-чревен тракт

Изолираните лезии на горния стомашно-чревен тракт при болестта на Crohn са много редки; често има комбинация от тази локализация с лезии на тънките и дебелите черва.

Клиничната картина на болестта на Крон с локализация на патологичния процес в хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника в началните етапи наподобява клиничната картина съответно на хроничен езофагит, хроничен гастрит, дуоденит. При засягане на стомаха и дванадесетопръстника клиничните прояви могат да бъдат подобни на клиничната картина на стомашна и дванадесетопръстникова язва (улцерозноподобен синдром), като често се наблюдава кръв в повръщаното. С напредването на заболяването се присъединяват слабост, субфебрилна телесна температура, загуба на тегло и анемия.

Усложнения на болестта на Крон

Усложненията на болестта на Crohn включват: перфорация на язви, остра токсична дилатация на дебелото черво, чревно кървене, фистули, чревни стриктури. Перфорацията на язви често е покрита поради увреждане на серозната мембрана на червата и образуване на сраствания с оментума и чревните бримки.

Масивното кървене се проявява в зависимост от локализацията чрез повръщане на „кафеена утайка“, мелена или алена кръв по време на дефекация. Кървенето се причинява от язва на червата и увреждане на голям съд.

Стриктури на тънките и дебелите черва се наблюдават в приблизително 20-25% от случаите. Те се проявяват като спазматични коремни болки, газове, запек и клинични признаци на частична чревна непроходимост.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]