Болест на Crohn: симптоми

Симптомите на болестта на Crohn зависят от локализацията и разпространението на процеса, от варианта на курса - остър или хроничен.

[1], [2]

Екстраинтестинални признаци на болестта на Crohn

Екстраинтестиналните прояви на болестта на Crohn Walfish (1992) се разделят на три основни групи.

1. Проявите съответните активност на патологичен процес в червата поради имунно активиране процеси и микробна флора: периферен артрит, еписклерит, афтозен стоматит, еритема нодозум, пиодерма гангренозум. Тези усложнения са по-чести при лезиите на дебелото черво.
2. Проявления, които се предполагат, че са генетично свързани с генотипа HLA B27: анкилозиращ спондилит, сакролилит, увеит, първичен склерозиращ холангит.
3. Лезии, пряко свързани с патологията на самата черва:

• бъбречни камъни, възникващи във връзка с нарушение на метаболизма на пикочната киселина, алкализиране на урината и прекомерна абсорбция в червата на оксалати;
• синдром на малабсорбция;
• камъни в жлъчката, образувани във връзка с нарушение на реабсорбцията на жлъчните соли в илеума;
• вторична амилоидоза, която се развива на фона на продължителен възпалителен и гноен процес.

[3], [4], [5], [6]

Остра форма на болестта на Crohn

Острата форма на болестта на Crohn се наблюдава по-рядко. Като правило, патологичният процес се локализира в терминалния сегмент на илеума. Характерните клинични признаци на острата форма на болестта на Crohn са:

• растящи болки в десния долен квадрант на корема;
• гадене, повръщане;
• диария, често с добавка на кръв;
• подуване на корема;
• треска, често с втрисане;
• удебелен болезнен терминален сегмент на илеума;
• левкоцитоза, увеличаване на ESR.

[7], [8]

Хронична форма на болестта на Crohn

Хроничната форма на болестта на Crohn е най-често срещана. Проявите му са различни в зависимост от локализацията на възпалителния процес.

[9], [10]

Локализация на тънките черва

Клиничните симптоми на тази форма могат да бъдат разделени на група общи и локални симптоми.

Общи симптоми, дължащи се на интоксикация и малабсорбция синдром и включват: слабост, неразположение, понижена производителност, повишена телесна температура, за да subfebrile, загуба на тегло, подуване (поради загуба на протеин), витамин недостатъци (кървене от венците, пукнатини в ъглите на устата, pellagrozny дерматит, влошаване на светлочувствителност виждане) болка в костите и ставите (изчерпване на калциеви соли), трофични разстройства (сухота на кожата, загуба на коса, чупливи нокти), надбъбречна недостатъчност (пигментацията на кожата, хипотония), щитовидната жлеза (инхибира гръбначния стълб, подпухналост на лицето), половите жлези (нарушение на менструация, импотентност) paraschitovvdnyh жлези (тетания, остеомалация, костни фрактури), хипофиза (полиурия урина с ниска плътност, жажда).

Местни симптоми:

1. Периодично, а по-късно постоянна тъпа болка (при загубата от 12 язва на дванадесетопръстника - в горната дясна част на коремната област, първата част от тънкото черво - лявата горната и средната част на тънки черва - в долния десен квадрант на корема).
2. Столът е полутечен, течен, пенлив, понякога с добавка на слуз, кръв.
3. С чревна стеноза, признаци на частична чревна обструкция (спазмична болка, гадене, повръщане, задържане на газ, изпражнения).
4. Когато палпацията на корема - болезненост и образуване на тумор в крайната част на илеума, с поражение на други отделения - болка в периподната област.
5. Получаване на вътрешния отвор фистула в коремната кухина (mezhpetlevyh между илеума и сляпото черво, и жлъчния мехур) и външна отвора в ингвиналната и лумбалната област.
6. Възможно е чревно кървене (мелена).

Като се имат предвид описаните по-горе симптоми, е целесъобразно да се разграничат четири основни типа регионален ентерит (Walfish, 1992):

• възпалителен - характеризира се с болка в десния долен квадрант на корема и болезнен при палпиране на тази област (особено ileum terminale), който при тежки симптоми прилича на остър апендицит;
• обструктивен - се развива със стеноза на червата, има симптоматична рецидивираща частична обструкция с тежка спастична болка в корема, оток, запек и повръщане;
• дифузен еиинилеит - характеризиращ се с болки в десния иаличен регион, болезненост по време на палпация в перигапичния и десния лъчев район; понякога симптоматични за частична чревна обструкция; загуба на тегло и дори изтощение постепенно се развиват;
• коремни фистули и абсцеси - обикновено се срещат в късните стадии на заболяването, придружени от треска, болка в корема, общо изтощение. Фистулите могат да бъдат чревни, чревно-уриноидни, чревно-ретроперитонеални, чревно-кожни.

Локализация в дебелото черво (грануломатозен колит)

Основни клинични симптоми:

1. Болка в коремните спазми, възникващи след хранене и преди дефекация. Има и постоянна болка в движенията, торса на багажника (поради развитието на лепилния процес). Болката се локализира в дебелото черво (в страничната и долната част на корема).
2. Тежка диария (течна или мускулна изпражнения до 10-12 пъти дневно с добавка на кръв). Някои пациенти са изразили желания за дефекация през нощта или сутринта.
3. Бледа, суха кожа, намалява нейния тургор и еластичност.
4. При изследване на корема се наблюдава намаляване на тона на мускулите на предната коремна стена, палпацията по дебелото черво е придружена от значителна болезненост. Сигмоидното дебело черво е най-често дефинирано като турникет, което се обяснява с инфилтрацията на стената му.
5. Аналните фисури се отбелязват при 80% от пациентите. Характеристики, които ги отличават от обикновените пукнатини: различна локализация, често множествена природа, значително по-малко болка, бавна гранулация, липса на твърда тъкан на белег, спазъм на сфинктера.
6. При изследване на пръстите в случай на участие в процеса на стените на аналния канал, осезаемите тъкани са осезаеми, често е възможно да се определи намаляването на тона на сфинктера. След екстракцията на пръста, анусът зачестява и чревното съдържание изтича, обикновено гнойно-кърваво. При наличието на пукнатини и фистули, особено при екстензивно гнойно исхеоректално замърсяване, е възможно пълно унищожаване на влакнестата целулоза.
7. Важна диагностична характеристика е фистулата, свързана с червата и инфилтратите на коремната кухина. Ректално фистули при болест на Крон, дори и с дългосрочно съществуване рядко се придружават от белези и често са заобиколени от тъкан инфилтрирана с полипоидни промени проникнали лигавиците във вътрешната дупка и муден "gubovidno-изпъкнали" извън агломерации около външния отвор.

Понякога болестта се проявява само от бавната язва на аналния канал с чести преход към кожата.

Фистули могат да бъдат вътрешни (mezhkishechny, ентерично пикочния, стомашно-чревни и др.) И външна излъчвана от различни части на храносмилателния тракт. Причината за образуване на фистула е трансмурален възпалителен процес, включващ серозно покритие, което предизвиква образуване на сраствания между близките органи. Както в случая на възпалението обикновено тип хлътва язви, фисури, дълбоко проникване в чревната стена, а понякога и извън него, точно на това място образува проникване с развитието на вътрешни и външни фистули.

Инфилтратите на коремната кухина са неподвижни, болезнени образувания, обикновено фиксирани към задната или предната коремна стена. Най-типичната локализация на инфилтрата в десния лъчев район, често в областта на белега след апендектомия. Във връзка с честите пробиви на гной в обкръжаващата целулоза и прехода на възпалителния процес към околните тъкани клиничната картина се допълва от симптомите на psoas-синдром.

В зависимост от локализацията на патологичния процес се различават леоколитът, колитът и аналната форма. Процесът може да улови една или повече области на червата (единично или мултифокално лезия) и да продължи в съответствие с вида на улцеративния, склеротичен или фистуален вариант.

Комбинирано увреждане на малките и дебелите черва

Тази форма на болестта на Crohn се проявява чрез комбинация от симптоми, присъщи на терминален илеит, и симптоми на лезии на дебелото черво. Г. А. Григориева (1994) показва, че когато патологичният процес се локализира в илеума и десните части на дебелото черво, болката в дясната страна на корема и температурата на тялото на субферилата преобладават; при някои пациенти се наблюдават симптоми на малабсорбция. В случай на дифузни лезии на дебелото черво в комбинация с терминалния терминал на илеума, в клиничната картина преобладава симптоматичен тотален колит.

[11], [12], [13], [14]

Локализация в горния стомашно-чревен тракт

Изолираните лезии на горния стомашно-чревен тракт при болестта на Crohn са много редки, често има комбинация от тази локализация с поражение на малкия и дебелото черво.

Клиничната картина на болестта на Крон с локализация на патологичния процес в хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника 12 в началните етапи прилича клиника съответно, хронична езофагит, хроничен гастрит, дуоденит. Когато увреждането на стомаха и язва на дванадесетопръстника 12 клиничните прояви могат да бъдат подобни на клиниката на стомашна язва и дуоденална язва 12 (язва-подобен синдром), и в повръщаното често смес от кръв. С напредването на заболяването се прибавят слабост, телесната температура на субфебрила, загуба на тегло, анемия.

Усложнения на болестта на Крон

Усложненията на болестта на Crohn включват: перфорация на язви, остра токсична дилатация на дебелото черво, чревно кървене, фистула, чревна стриктура. Перфорацията на язви често се покрива във връзка с лезията на серозната обвивка на червата и образуването на сраствания с жлезата и бримките на червата.

Масивното кървене се проявява в зависимост от локализацията на повръщането на "кафева основа", мелена или червена кръв по време на дефекация. Кървене поради улцерация на червата и увреждане на голям съд.

Стрикрините на малкия и дебелото черво се наблюдават при приблизително 20-25% от случаите. Те проявяват сковаващи болки в корема, метеоризъм, запек, клиника на частична чревна обструкция.

[15], [16], [17], [18], [19]