Болест на Crohn: лечение

Несигурността на етиологията на това патологично състояние затруднява лечението на болестта на Crohn. Прилаганите понастоящем терапия е по същество емпирично и търсенето на лекарства с антибактериално, противовъзпалително и имуносупресивно действие, проведени въз основа на широко теория за произхода на болестта, признава водещата роля на антигени на чревната произход, под въздействието на който е промяна в реактивност и възпалително заболяване на червата.

[1], [2], [3], [4], [5]

Лекарства за болестта на Crohn

Изисквания за препарати основно отговорни кортикостероиди се използват за лечение на улцерозен колит и болестта на Крон с 1950 До дата кортикостероидна терапия остава най-ефективното лечение на остри форми на тези заболявания.

В допълнение към кортикостероидите се използват други лекарства с антибактериални и противовъзпалителни ефекти. За лечение на болестта на Crohn в съвременната медицина се използват следните лекарства:

1. Сулфасалазин и неговите аналози (салазопирин, салазопиридазин, салазодиметоксин). Лекарството се приема преди хранене, без да се дъвче и се измива с голямо количество вода (около 250 ml). Сулфасалазин се приема четири пъти на ден в доза от един до два грама по време на обостряне. Когато състоянието на пациента се стабилизира, дозата постепенно се намалява и преминава до доза от 500 mg четири пъти на ден.

Сулфасалазин е азо-съединение на 5-аминосалицилова киселина и сулфапиридин. Досега е проучен механизмът на неговото действие. Смятало се, че поглъщане сулфасалазин, включваща чревната микрофлора и азо връзка разлага загуба на 5-аминосалицилова киселина и сулфапиридин. На неабсорбирания сулфапиридин временно потиска растежа в червата анаеробна микрофлора, включително Clostridia и Bacteroides. Наскоро открихме, че активното вещество е предимно сулфасалазин 5-аминосалицилова киселина, която инхибира превръщането на арахидоновата киселина път lipooksigenny и по този начин блокира синтеза на 5,12-oksieykozatetraenovoy киселина (OETE), мощен хемотактичен фактор. Следователно, ефектът на сулфасалазин в патологичния процес е по-трудно, отколкото по-рано: лекарството предизвиква промени в чревната микрофлора, модулира имунен отговор, и блокиране на медиатори на възпалителния процес.

Резултатите от проучвания са установили, че активният компонент на сулфасалазин е 5-аминосалицилова киселина, доведоха до разработването на нови лекарства, където молекулата е 5-аминосалицилова киселина от амино връзки, свързани към другия от еднакви или неутрална молекула. Пример за такъв препарат е салофалк, който не съдържа сулфапиридин и следователно е лишен от страничните си свойства.

Ефикасността на лекарственото действие 3 форми: таблетки (250 мг 5-аминосалицилова киселина на таблетка), супозитории (250 мг 5-ASA) клизми и (4 г 5-ASA при 60 гр суспензия). Лекарството в таблетки се препоръчва за лечение на болестта на Crohn и на общите форми на улцерозен колит. Свещички и клизми са показани в дисталните форми на улцерозен колит и анална форма на болестта на Crohn. Положителни резултати са получени при 93.9% от случаите на болестта на Crohn и при 91.6% от случаите на улцерозен колит. Лечението е било неефективно при пациенти, които са имали дълга анамнеза за заболяването при продължителна терапия с кортикостероиди при предишни екзацербации.

Правилното използване на кортикостероиди, сулфасалазин и неговите аналози дава възможност в значителен процент от случаите да се потисне активността на възпалителния процес с улцерозен колит и болестта на Crohn. Трябва обаче да се отбележи, че при много пациенти лечението със сулфасалазин трябва да бъде прекратено поради непоносимостта му. Отговорността за нежеланите странични ефекти на лекарството почива със сулфапиридин, който влиза в него. Постоянно съществуващата опасност от усложнения при продължителна употреба на кортикостероиди, странични ефекти, придружаващи сулфасалазин, налагат необходимостта от изучаване на нови патогенентични методи за лечение.

1. Месалазин. Лекарството се предлага в различни форми, изборът на които зависи от местоположението и тежестта на заболяването. В острата фаза на заболяването лекарството се приема в доза от 400-800 mg три пъти дневно от осем до дванадесет дни. За да се предотврати многократни обостряния, 400-500 mg три пъти дневно за доста дълго време. Периодът на прилагане на лекарството трябва да се регулира от лекуващия лекар. Супозиториите в доза от 500 mg се използват три пъти дневно, суспензия от 60 mg на ден преди лягане.
2. Преднизолон. Дозата на лекарството се изчислява във всеки отделен случай. В острия стадий обикновено се предписват 20-30 mg дневно (четири до шест таблетки). При поддържащо лечение, дозата се редуцира до 5-10 mg на ден (1 до 2 таблетки).
3. Метилпреднизолон. В зависимост от тежестта на заболяването, дневната доза е средно 0.004-0.048 g.
4. Budenofalk. Препоръчваната дневна доза е 3 mg. Лекарството се приема три пъти на ден за половин час преди хранене, без да се дъвче. Процесът на лечение е два месеца. В две или четири седмици, като правило, има постоянен положителен ефект. Премахването на лекарството се извършва, като постепенно се намалява дозата.
5. Антибактериални лекарства (ципрофлоксацин, метронидозол).
6. Витаминни препарати от група D.
7. Като имунореактивен агент при лечението на пациенти с улцерозен колит и болестта на Crohn, се опитайте да използвате азатиоприн, хетероциклено производно на 6-меркаптопурин.

Според някои публикации азатиопринът намалява вероятността от повторение на улцерозния колит и прави възможно намаляването на дозата на преднизолон при пациенти, които са принудени да го приемат. Има съобщения за добро въздействие на азатиоприн при лечението на пациенти с болест на Crohn при дебелото черво, усложнени от фистула и други перианални лезии. Според други данни пациентите, получавали азатиоприн, не се чувстват по-добре от пациентите, получавали плацебо.

По този начин ефективността на азатиоприн все още не е доказана.

При лечението на пациенти с улцерозен колит и болестта на Crohn, антилимфоцитен глобулин, се препоръчват и някои имуностимуланти (левамизол, BCG). Откриването на циркулиращи имунокомплекси в кръвта на пациенти с болестта на Crohn доведе до опит за използване на плазмафереза при лечението. Провежда се лечение с интерферон и супероксид дисмутаза. За да се определи ролята на тези лекарства в комплекс от терапевтични мерки за улцерозен колит и болест на Crohn, е необходимо допълнително натрупване на експериментални и клинични материали, последвано от внимателна обработка на данните.

При лечението на улцерозен колит и болестта на Crohn е важно не само да се спре острата атака, но и да се удължи периодът на ремисия, като по този начин пациентите са по-малко зависими от приема на такива лекарства като кортикостероиди. В това отношение интерес представлява методът на хипербарната оксигенация (HBO). Само HBO има способността да елиминира всички видове хипоксия (циркулаторна, хемична, хистотоксична). Обръща се внимание и на способността на ГБО да има положителен ефект върху различни нива на системите за адаптиране на организма, фармакодинамиката, фармакокинетиката и токсичността на лекарствата, отбелязани в редица научни доклади.

Способността на HBO да повлияе на микроорганизмите и да намали тяхната токсичност е особено важна, тъй като бактериите играят значителна роля в патогенезата на улцерозен колит и болестта на Crohn.

По този начин, въпреки липсата на познания за етиологията на улцерозен колит и болест на Крон, правилното използване на горните методи на лечение, непрекъснато наблюдение на пациенти, индивидуален подход към всеки пациент, използването на анти средства влеят оптимизъм в оценка на перспективите за клиничното управление на пациентите.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Ново в лечението на болестта на Crohn

Учените в Съединените американски щати предлагат конюгирана линолова киселина за лечение на болестта на Crohn, която е част от групата изомери на линолова киселина, присъстваща в месото, млякото и други млечни продукти. Към днешна дата въпросът за причините за произхода на болестта остава открит и следователно търсенето на ефективен инструмент за лечение продължава. В хода на проведените проучвания се наблюдава значително подобрение на състоянието на пациентите, приемащи конюгирана линолова киселина, която има имуномодулаторни свойства. Беше установено и по-късно положително влияние на пробиотични бактерии върху локалната синтеза на CLA (конюгирана линолова киселина), което от своя страна стимулира потискането на заболяването. При лечението на болестта на Crohn може да се окаже целесъобразно или директното прилагане на киселината или стимулирането на повишаване на нейното ниво с помощта на пробиотични бактерии.

Стволовите клетки в лечението на болестта на Crohn

Трансплантацията на стволови клетки в патологиите на възпалителното черво в съвременната медицина се счита за изключително ефективно и обещаващо лечение. Механизмът на действие при клетъчната трансплантация е елиминирането на засегнатите клетки на имунната система чрез използването на високи дози имуносупресивни лекарства. След трансплантация на хематопоетични стволови клетки, имунната система подобрява и възстановява своята функция и развитието на болестта спира. Съществува мнение, че мезенхимни стволови клетки, съдържащи се в клетки на костен мозък, също са в състояние да инхибират патологичната активност на имунните системи, попадащи в мястото на възпалението, като по този начин осигуряват добър терапевтичен ефект. В допълнение, от тези клетки елементите, които се съдържат в тъканите на чревните стени, са способни да се образуват. По този начин те имат положителен ефект върху възстановяването на засегнатия сегмент на червата, ускоряват лечебния процес на улцерозни образувания.

Хирургично лечение на болестта на Crohn

Хирургично лечение на болестта на Крон в показания случай илеус, интестинална разтягане, отваряне кървене и образуване перитонит чрез дефект в чревната стена с съдържанието на удар в коремната кухина. В тези случаи се посочва спешна хирургична процедура. Планираната операция се извършва със скрити перфорации, фистули и т.н., както и в случаите, когато заболяването не се поддава на консервативна терапия. С това усложнение, болестта на Крон като чревна обструкция се извършва чрез резекция на желания сегмент на малкия или дебелото черво. С развитието на чревния абсцес се извършва резекция на червата и се осигурява изтичането на съдържанието на абсцеса. При удебеляване на чревната стена, както и при свиване на червата, може да се образува чревна фистула - доста опасно усложнение, което изисква хирургическа намеса. Перианален абсцес при половината от случаите се образува при концентрация на патологичния процес в дебелото черво. В такива случаи абсцесата се отрязва и съдържанието се отстранява от него.

Лечение на болестта на Crohn чрез алтернативни средства

В като алтернативно лечение болест на Крон средство се използва като терапия адювант за облекчаване на неприятни усещания в корема, подобряване на храносмилането и усвояването на хранителни вещества, както и да се ускори процеса на зарастване на повредени части на стомашно-чревния тракт. Метеоризъм и колики в червата се препоръчва следния откъс: равни части от смесени цветя лекарствен лайка, кантарион и градински чай, залейте с чаша вряла вода, половин час и се декантира, а след това да вземе една супена лъжица от седем или осем пъти на ден в продължение на дванадесет седмици, постепенно намаляване на дозировка и увеличаване на интервала между дозите. Намаляване на прекомерното изгаряне може да бъде с помощта на анасон. Една чаена лъжичка от това растение преварена вода, увита с кърпа, настоявайки за няколко минути (пет до седем), отцеждам и напитки през целия ден.

Лечението на болестта на Крон с билки

При такава патология като болестта на Crohn, билките трябва да се лекуват с основното лекарство. Много билки и растения могат да премахнат болката и възпалението в червата, да премахнат подуване и диария, колики в червата. При болестта на Крон, можете да вземете следващата колекция: Двадесет грама синапено семе руски Десет грама бял равнец, двадесет грама плодове, анасон, женско биле корен тридесет грама, десет грама зърнастец кора крехки. Получената смес се излива вряла вода (около двеста и петдесет мл) и се кипи в продължение на десет минути, след това се декантира и получаване на един от втората част барел сутрин и вечер. Можете също така да подготвите колекция от кимион плодове, цветя лайка, валериан корени и мента. Тези компоненти се смесват на равни части, една супена лъжица от получената смес се изсипва в чаша гореща варена вода и се настоява за един час. След това инфузията трябва да се филтрира и да се вземе на половин чаша три пъти на ден. За да се подготвят инфузии и отвари, можете също да използвате градински чай: една супена лъжица сушени листа се изсипва чаша вряща вода и настоява за един час. Инфузията се използва четири до пет пъти на ден за половин чаша. За да се подготви отвара от изсушени листа от градински чай врят около десет минути, а след това се настоява в рамките на час и да вземат три пъти на ден в продължение на една супена лъжица.

[12], [13]

С болестта на Крон

Диетата при болестта на Crohn включва ястия и продукти, приготвени на пара или варени, в течна или натрошена форма с умерено съдържание на сол. Вземете храната си четири пъти на ден, за предпочитане едновременно.

При болестта на Crohn се препоръчват следните храни:

1. Чай или какао.
2. Хляб пшеничен, бисквити.
3. Риба с ниско съдържание на мазнини.
4. Нискомаслено извара.
5. Atsidofilin.
6. Яйца меки (не повече от един на ден), бъркани яйца.
7. Супа с фиде, ориз или грис, нискомаслен бульон.
8. Нискомаслена телешко месо, говеждо месо, риба.
9. Пюрено овесена каша от ориз, елда, овес, макаронени изделия, фиде.
10. Зелените, варено тиква, тиквички.
11. Плодово желе, картофено пюре или конфитюр.
12. Плодове и плодове или зеленчукови сокове и напитки, отвара от ханша.

Ако сте били диагностицирани с болестта на Крон, имайте предвид, че не ви е позволено да се яде мазна, осолени, пушени, мариновани, консерви, както и колбаси, сладолед, хляб, гъби, бобови растения и т.н.