Медицински експерт на статията
Нови публикации
Гноен конюнктивит
Последно прегледани: 07.06.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Възпалението на лигавицата на очите с образуване и отделяне на гноен ексудат се диагностицира от офталмолозите като гноен конюнктивит.
Епидемиология
Вътрешна статистика за честотата на гноен конюнктивит не е налична (или не се съхранява). Но според чуждестранни данни, разпространението на остър бактериален конюнктивит, например, в Съединените щати е 13 случая на хиляда население и представлява 18-57% от всички остри конюнктивити, като почти половината от тях са свързани с C. Trachomatis.
Неонатален конюнктивит се среща при 0,8-1,6% от новородените в развитите страни, а в останалите - при 10-12% от новородените. Така, според СЗО, в някои региони на Африка наличието на гноен гонококов конюнктивит се наблюдава при 30-40 новородени на всеки хиляда живородени (в Северна Америка - не повече от три на 10 хиляди).
Причини на гноен конюнктивит
Основните причини за гнойно възпаление на конюнктивата са бактериална или вирусна инфекция.[1]
И в зависимост от етиологията на възпалителния процес различни видове това заболяване: гноен бактериален конюнктивит [2]и причиняващ гноен или мукопурулен секрет вирусен конюнктивит . [3]По същество това е катарално-гноен конюнктивит, тъй като катаралното е възпаление, засягащо лигавичния епител.
По естеството на хода на възпалението се разграничава остър гноен конюнктивит и хроничен.
В повечето случаи острите бактериални конюнктивити се причиняват от стафилококи (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), стрептококи (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), както и от Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata или Enterobacterales (Proteus mirabilis). Всички тези микроорганизми могат да попаднат в окото от ръцете, прахови частици или от колонии върху съседни лигавици (нос, синуси или назофаринкс).
Както острият, така и хроничният гноен конюнктивит често се свързват със стафилококов блефарит на клепачите . [4]Увреждането на лигавиците от Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeae, което се предава по полов път, е отговорно за развитието на гонококов конюнктивит - гонобленнорея .[5]
Chlamydia trachomatis хламидиален конюнктивит също е хронична форма на бактериално възпаление на конюнктивата.[6]
Развитието на хроничен конюнктивит може да бъде причинено от възпаление на холокринните мейбомиеви жлези, разположени в ръба на клепача - мейбомит . Едностранен хроничен или рецидивиращ бактериален конюнктивит, придружен от мукопурулентен секрет, се наблюдава при пациенти с обструкция на назолакрималния канал (дакриостеноза) и неговото хронично възпаление - дакриоцистит .[7]
Що се отнася до вирусния произход на конюнктивита, офталмолозите отбелязват специалната заразност на техните причинители. На първо място, това са повечето щамове аденовируси - респираторни вируси , които засягат лигавицата на очите, причинявайки остър епидемичен аденовирусен конюнктивит . [8]А причината за епидемичния хеморагичен конюнктивит е ентеровирусна инфекция - вируси от рода Enterovirus.
Не е докладван гноен конюнктивит при SARS-CoV-2 коронавирус, но са наблюдавани случаи на фоликуларен конюнктивит при пациенти с Covid-19. [9]Зачервяване на очите и повишено сълзене при остри респираторни инфекции са докладвани при повечето пациенти, заразени с други щамове на респираторни коронавируси (Coronaviridae) .[10]
Гноен конюнктивит при деца
Според експерти гноен конюнктивит при деца се среща по-често, отколкото при възрастни. В допълнение към стрепто и стафилококите, както и аденовирусите, дифтериен бацил (Corynebacterium diphtheriae) може да бъде причинител на гнойно възпаление на конюнктивата при малки деца, за повече информация - дифтериен конюнктивит .
Мукопурулентен конюнктивит може да има при варицела (варицела), която се причинява от вируса HZV (херпес зостер).[11]
Прочетете повече в публикациите:
Неонаталната офталмия или неонатален конюнктивит - гноен конюнктивит при новородени - е тежка форма на бактериално възпаление на очната лигавица, възникващо през първите четири седмици от живота поради инфекция с C. Trachomatis или N. Gonorrhea по време на раждане: чрез контакт с родовия канал на майка с полово предавана болест. гонорея по време на раждане: чрез контакт с родовия канал на майка с полово предавана болест.
Повече подробности в материалите:
Рискови фактори
Факторите, които повишават риска от развитие на гнойно възпаление на конюнктивата, включват:
- Лоша хигиена (докосване на окото с мръсни ръце, използване на чужда кърпа или грим за очи, лоша хигиена на контактните лещи);
- кашляне или кихане на близко лице с остра респираторна инфекция;
- наличието на присъща инфекция на горните дихателни пътища, възпаление на синусите или назофаринкса;
- очни заболявания (сухота в очите, възпаление на ръба на клепача - блефарит);
- отслабена имунна система.
Патогенеза
При развитието на инфекциозни, по-специално бактериални възпалителни процеси, патогенезата се дължи на активирането на системата на комплемента и медиирано от възпалителни цитокини на фагоцити (макрофаги и неутрофили) и Т и В-лимфоцити, засилен отговор на клетъчния имунитет към бактериална инвазия.
Първо чрез действието на своите ензими-цитолизини те нарушават целостта на клетъчните мембрани, след това чрез адхезия се свързват с клетъчните структури на различни тъкани на тялото и след това настъпва инвазия. Тоест, микробът унищожава тъканните клетки, в този случай конюнктивата, за да поддържа съществуването си със своите екзотоксини и ензими (хиалуронидаза, стрептокиназа, нуклеази).
В допълнение, засиленият възпалителен отговор, насочен към лизиране на бактерии, води до още по-голяма тъканна промяна, тъй като целият локален пул от фагоцитни клетки е привлечен от мястото на бактериална инвазия. Отделената гной е смес от мъртви клетки на лигавичната тъкан (детрит), мъртви левкоцитни имунни клетки (макрофаги и др.) и остатъци от унищожени от тях бактерии. А хиперемията на конюнктивата е резултат от разширяването на нейните съдове.
В механизма на развитие на вирусна инфекция основната се счита за способността на вирионите на вирусите да проникнат в клетките и да започнат репликация на тяхната РНК, което предизвиква защитен, т.е. възпалителен отговор.[12]
Симптоми на гноен конюнктивит
При бактериални инфекции първите признаци на гноен конюнктивит обикновено се проявяват чрез хиперемия (зачервяване) на очите и епифора - повишено производство на слъзна течност и нейното изтичане (лакримация). С развитието на възпалителния процес се увеличава подуването на клепачите и околните меки тъкани, има усещане за парене в очите. Първоначално отделянето от очите е незначително, слузно-гнойно (при гонококов конюнктивит - серозно-кърваво).
На следващия етап зачервяването може да е по-интензивно (дори бялото на очите изглежда розово или червеникаво); клепачите са още по-подути, тяхната еритема е отстранена (при гонобленнорея отокът се разпространява до лигавицата на склерата и кожата на клепачите придобива синкав оттенък); има сълзене в очите, а секретът става по-гъст - жълтеникаво-бял или зеленикаво-жълт, има натрупване на секрет в ъглите на очите. По време на сън гнойта продължава да изтича, изсъхва върху миглите под формата на лепкави корички и до сутринта залепва долния и горния клепач.
Вирусните инфекции също могат да причинят умерено зачервяване на конюнктивата, подути капиляри по склерите, болка в очите (сякаш е попаднал пясък), често непоносимост към ярка светлина (фотофобия).
При епидемичен хеморагичен конюнктивит върху конюнктивата се появяват малки петна (бели или бледожълти) - признак на запушване на каналите на слъзните жлези, а при дифтерия върху конюнктивата се образуват сиви филми.[13]
Усложнения и последствия
При конюнктивит, причинен от HZV вируса, роговицата или васкулатурата на окото може да се възпали, което да доведе до нарушено зрение.
Усложнения и последици от гноен конюнктивит, причинен от гонококи (включително при новородени) - развитие на повърхностно възпаление на роговицата (кератит) и впоследствие нейната язва с възможна перфорация, водеща до помътняване на роговицата.
Последиците от дифтериен супуративен конюнктивит включват помътняване на роговицата, разязвяване на роговицата с некроза на засегнатите области и ентропион (клапа на клепача към очната ябълка). В тежки случаи съществува голяма опасност от перфорация на роговицата на очната ябълка и нейната атрофия.
Диагностика на гноен конюнктивит
Диагнозата на гнойния конюнктивит най-често е клинична – въз основа на физикален преглед и налична симптоматика.
Извършва се преглед на окото , преглед на конюнктивата.
Основните изследвания за точна диагноза са очен тампон и бактериално изследване на изхвърлянето (за определяне на патогенната флора).
Инструменталната диагностика може да бъде ограничена до биомикроскопия .
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза трябва да изключи кератит, склерит, еписклерит, блефарит, язва на роговицата, халазион, чуждо тяло на роговицата. Хламидийният конюнктивит и вродената обструкция на назолакрималния канал трябва да се диференцират при новородени.
Най-лесно се разграничават алергичният и гнойният конюнктивит, като алергичният конюнктивит се характеризира със силно сърбящи очи и сълзяща секреция.
Към кого да се свържете?
Лечение на гноен конюнктивит
В случай на възпаление на лигавицата на очите с гноен секрет, пациентите имат първия въпрос: как да се измие гноен конюнктивит? Вторият въпрос е: какви капки трябва да се използват?
При това заболяване офталмолозите препоръчват използването на аптечен физиологичен разтвор (може да се приготви чрез разтваряне на чаена лъжичка сол в 500 ml охладена преварена вода), както и воден разтвор на фурацилин за промиване на очите и отстраняване на гнойни корички. Прочетете: Фурацилин за измиване на очите: как да разтваряте и разреждате таблетките
Можете да използвате антисептични капки Ophthamyrin или Ocomistin .
Но унищожете микробната инфекция, ускорявайки изчезването на симптомите, само антибиотици за гноен конюнктивит. Най-често се предписват гентамицин и еритромицин (под формата на мехлеми), теброфен маз (с офлоксацин). За повече информация вижте:
Капките за очи за гноен конюнктивит в по-голямата си част също съдържат антибиотици: левомицетин, окацин (ломецин, лофокс), флоксал (с офлоксацин), вигамокс (с моксифлоксацин), ципрофлоксацин (ципромед, С-флокс). От сулфонамидите се използват капки сулфацил натрий (албуцид). По-пълна и подробна информация (с дозировка, противопоказания и възможни нежелани реакции) в материалите:
Системната терапия се провежда с антибактериални лекарства като азитромицин , доксициклин, ципрофлоксацин, цефазолин, цефтриаксон и др.
Трябва да се има предвид, че при вирусен катарално-гноен конюнктивит антибиотиците не помагат, но симптомите могат да бъдат облекчени с промиване с физиологичен разтвор, използване на капки Ophthalmoferon и Okoferon (с интерферон). И ако възпалението на конюнктивата е причинено от херпесен вирус (HSV), трябва да се използват Virgan гел (на основата на ганцикловир) и капки за очи Idoxuridine или Trifluridine.
Като допълнителен терапевтичен метод - в неусложнени случаи - е възможно лечение с билки чрез изплакване на очите с отвари от аптечна лайка, очен лист, живовляк, невен, трилистна последователност. (разход на сухи суровини на 200 мл вода - една супена лъжица; отварата се охлажда и прецежда).
При запушване на назолакрималния канал е необходимо хирургично лечение за възстановяване на нормалния отток на слъзната течност чрез дакриоцисториностомия.
Предотвратяване
Основната превенция на всеки конюнктивит е измиването на ръцете и спазването на правилата за хигиена. А при новородените само лечението на хламидия и гонорея при бъдещите им майки може да предотврати гноен конюнктивит.
Прогноза
Тъй като това заболяване е сравнително лесно за лечение, прогнозата за повечето пациенти с гноен конюнктивит е благоприятна. Въпреки това, като се има предвид реалната заплаха от усложнения на гонококово и дифтерийно възпаление на конюнктивата, негативните последици за очите и зрението могат да бъдат много сериозни.