ЕКГ анализ и интерпретация

ЕКГ показва процесите на възникване на възбуда и неговото поведение. Зъбите се записват, когато има потенциална разлика между зоните на възбудимата система, т.е. Една част от системата е развълнувана, а другата - не. Изопотенциалната линия се появява в отсъствието на потенциална разлика, т.е. Когато цялата система не е развълнувана или, напротив, е обзета от вълнение. От гледна точка на електрокардиологията, сърцето се състои от две възбудими системи: предсърдията и вентрикулите. Предаването на възбуждане между тях се извършва от проводящата система на сърцето. Поради факта, че масата на проводящата система е малка, потенциалът, който възниква в него по време на нормалните усилвания, не се улавя от стандартния електрокардиограф, така че ЕКГ отразява последователното покритие на контрактилната предсърдна и вентрикуларна миокарда.

В предсърдието възбуждането се простира от синоатриалния възел до атриовентрикуларния възел. Обикновено скоростта на разпространение на възбуждане на проводими греди когато предсърдията се свиват приблизително равна на скоростта на разпространение на предсърдно миокарда контрактилната следователно достигне възбуждане показва monofaznsh зъб  R.  Разпространението на възбуждане в миокарда на камерите се осъществява чрез прехвърляне на възбуждане от проводими елементи на системата за свиване на миокарда, което причинява сложен комплекс  QRS, Където Q зъб съответства на възбуждане на сърцето върха, прав папиларни мускули и вътрешната повърхност на вентрикулите, зъб  R  - възбуждане на основата на сърцето и външната повърхност на вентрикулите. Процесът на разпространение на възбуждане в базалните деления на интервентрикуларната преграда, дясната и лявата камера образува SP вълна на ЕКГ, ST-  сегментът  отразява състоянието на пълно възбуждане на двете вентрикули, нормално на изопотенциалната линия, тъй като няма потенциална разлика в възбудимата вентрикуларна система. Т  вълната  отразява процеса на реполяризация, т.е. Възстанови потенциала на мембраната за почивка на миокардните клетки. Този процес в различни клетки протича асинхронно, така че съществува потенциална разлика между все още деполяризираните миокардни области, които имат отрицателен заряд, и миокардните области, които са възстановили позитивния си заряд. Посочената разлика в потенциала се записва като вълна  Т.  Този зъб е най-променливата част на ЕКГ. Записва се изопотенциална линия между Т вълната и следващата  Р  вълна, тъй като по това време няма потенциална разлика в камерния и предсърдния миокард.

Общата продължителност на електрическата камерна систола  (QRST) е  почти същата като продължителността на механичната систола (механичната систола започва малко по-късно от електрическата).

[1]

ЕКГ ви позволява да оцените естеството на нарушенията на възбуждането в сърцето

По този начин, по размер на PQ  интервала  (от началото на вълната Р до началото на вълната Q), е възможно да се прецени провеждането на възбуда от предсърден миокард до вентрикуларен миокард. Обикновено това време е 0.12-0.2 s. Общата продължителност на  QRS комплекса  отразява степента на покритие на възбуждането на контрактилната вентрикуларна миокарда и е 0.06-0.1 s.

Процесите на деполяризация и реполяризация се случват в различни части на миокарда едновременно, така че разликата в потенциала между различните части на сърдечния мускул по време на сърдечния цикъл се променя. Условната линия, свързваща във всеки момент две точки с най-голяма потенциална разлика, се нарича електрическа ос на сърцето. Във всеки момент от времето електрическата ос на сърцето се характеризира с дължина и посока, т.е. Е векторно количество. Промяната на посоката на електрическата ос на сърцето може да бъде важна за диагностиката.

ЕКГ ви позволява да анализирате подробно промените в сърдечния ритъм. Обикновено сърдечната честота е 60-80 на минута, с по-рядък ритъм - брадикардия - 40-50, и с по-честа - тахикардия - надвишава 90-100 и достига 150 на минута или повече.

Вижте също: ЕКГ в патологията

При някои патологични състояния на сърцето, правилния ритъм е епизодично или редовно нарушаван от извънредно свиване - екстрасистола. Ако в синоатриалния възел се случи извънредно възбуждане в момента, когато рефрактерният период е свършил, но следващият автоматичен импулс все още не се е появил, настъпва ранно свиване на сърцето - синусови удари. Паузата след подобна екстрасистола трае същото време като обикновената.

Изключителното вълнение, възникнало в камерния миокард, не влияе върху автоматичността на атриовентрикуларния възел. Този възел изпраща друг пулс във времето, достигайки вентрикулите в момента, когато те са в рефрактерно състояние след екстрасистоли и следователно не реагират на следващия импулс. В края на рефрактерния период вентрикулите отново могат да реагират на дразнене, но изминава известно време, докато следващият импулс идва от синоатриалния възел. Така, екстрасистола, причинена от пулс, възникващ в един от вентрикуларните ( камерна екстрасистола ) води до удължена така наречена компенсаторна пауза на вентрикулите с непроменен атриален ритъм.

Екстрасистолите могат да се появят в присъствието на огнища на дразнене в миокарда, в областта на предсърдните или вентрикуларните пейсмейкъри. Екстрасистолите също могат да причинят импулси, идващи в сърцето от централната нервна система.

ЕКГ отразява промените в величината и посоката на потенциала на действие, но не позволява да се оценят характеристиките на функцията на сърдечното налягане. Потенциалът на действие на миокардната клетъчна мембрана е само спусъков механизъм за миокардна контракция, включително специфична последователност на вътреклетъчните процеси, водеща до скъсяване на миофибрилите. Тези последователни процеси се наричат конюгиращо възбуждане и свиване.

Увреждане на миокарда в една или друга степен може да се наблюдава при всяка генерализирана инфекция и да повлияе на тежестта и изхода на заболяването. В същото време се приема, че персистиращите инфекциозни агенти, и най-вече вирусите, могат да доведат до развитие на хронично сърдечно увреждане. Най клинично важните причини за увреждане на миокарда са ентеровируси, вирус Epstein-Barr вирус (EBV),, цитомегаловирус (CMV),, HIV, менингококи, б-хемолитични стрептококи група А, Yersinia, ботулинов токсин  Corynebacterium diphtheriae  (дифтерия),  Borrelia burgdorferi  (Лаймска борелиоза)  Toxoplasma gondii  (токсоплазмоза) и други.

Независимо от факта, че всяка инфекциозна болест има своята етиология, патогенеза и клинични прояви, има общи модели на миокардно увреждане и съответните им промени на ЕКГ в остри и далечни периоди.

Най-често, при инфекциозни заболявания, на ЕКГ се определят промени в крайната част на вентрикуларния комплекс под формата на депресия или повдигане на ST  сегмента  и намаляване на амплитудата на Т-  вълната.Причинителни  нарушения под формата на различни атриовентрикуларни блокади (AV блокади) и блокада на левия сноп от опаковката на His. И нарушения на възбудимостта под формата на камерна тахикардия или вентрикуларни екстрасистоли с високи градации.

ЕКГ признаци на блокада на десния сноп от снопа на His, политопния предсърден екстрасистола, елевация на ST-  сегмента  обикновено са свързани с увреждане на перикарда и / или повишаване на налягането в белодробната циркулация.

Проводящата система на сърцето при инфекциозни заболявания е по-рядко засегната от свиващия миокард, който се проявява на ЕКГ чрез по-рядко откриване на ЕКГ-признаци на нарушение на проводимостта в сравнение с промяната в ST- сегмента  . В случай на инфекциозна патология, чувствителността към ЕКГ е по-висока от тази на метода за клиничен преглед.

[2], [3], [4], [5]

ЕКГ критерии за клинично значимо увреждане на миокарда

• депресия на ST- сегмента на повече от 2 mm от контура в три извода и повече;
• всякакви нарушения на проводимостта, открити за първи път;
• камерна екстрасистола високи градации.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

ЕКГ критерии за тежко увреждане на миокарда

• нарушения на проводимостта под формата на AV-дисоциация с идиовентрикуларен ритъм, AV-блокада от II степен на Mobitz II тип, идентифицирани за първи път;
• камерна тахикардия.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]