Инфилтрационна белодробна туберкулоза

Инфилтрационната белодробна туберкулоза е клинична форма на туберкулоза, която възниква на фона на специфична свръхчувствителност на белодробната тъкан и значително увеличаване на ексудативната тъканна реакция в възпалителната зона.

Клиничните и морфологични особености на инфилтрационната туберкулоза се считат за широко разпространени белодробни увреждания с тенденция към бърза прогресия на туберкулозния процес.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Инфилтрационна белодробна туберкулоза: епидемиология

Хората с инфилтрираща туберкулоза са предимно възрастни, обикновено млади. Вероятността за развиване на инфилтрираща туберкулоза се увеличава с лошо организирано откриване на по-ранни форми на заболяването. Инфилтрационната туберкулоза се диагностицира при 65-75% от ново диагностицираните пациенти с белодробна туберкулоза. Пациентите с тази форма съставляват 45-50% сред пациентите с активна туберкулоза, наблюдавани в диспансерите за борба с туберкулозата.

В структурата на смъртността от туберкулоза Инфилтрационната туберкулоза е около 1%. Смъртоносният резултат от заболяването се наблюдава главно при развитието на усложнения: каузна пневмония, белодробен кръвоизлив.

Какво причинява инфилтрационна белодробна туберкулоза?

Развитието на инфилтрираща туберкулоза се свързва с прогресирането на фокалната туберкулоза, появата и бързото разширяване на зоната на инфилтрация около пресни или стари туберкулозни огнища. Разпространението на перифокалното възпаление води до значително увеличаване на обема на увреждане на белодробната тъкан. Туберкулозен инфилтрат е комплекс от пресни или стари фокуси с обширна област на перифокално възпаление. Инфилтратите са по-често локализирани в 1-, 2- и 6-m сегменти на белия дроб, т.е. В тези отдели, където обикновено се намират туберкулозни огнища.

Чрез локализация и унищожаване на обем белодробна тъкан се изолира bronholobulyarny, интересни обикновено 2-3 белодробни дялове, сегменти (в рамките на един сегмент) и polysegmental или споделена, инфилтрати. Инфилтратът, който се развива по протежение на основната или допълнителната интерлограмна пукнатина, се нарича перискрисурит.

Масивна туберкулозна суперинфекция, придружаващи заболявания (захарен диабет, алкохолизъм, пристрастяване към наркотици, HIV инфекция) допринасят за интензифицирането на възпалителната реакция около огнищата . Тези фактори създават предпоставки за бързо нарастване на броя на микробните популации. Около туберкулозните фокуси се развива възпалителна реакция с изразен ексудативен компонент. Специфичното възпаление се простира отвъд белодробния лоб, като общият обем лезии се увеличава. Така се образува бронхиалният фибробластен инфилтрат.

При относително умерени нарушения на имунологичната реактивност интензитетът на ексудацията е сравнително малък, клетъчната инфилтрация е умерено изразена. Алвеолите се пълнят с макрофаги, епителиоидни и плазмени клетки и относително малко количество ексудат. Възпалителните промени имат смесен ексудативно-пролиферативен характер и се разпространяват относително бавно. Районът на туберкулорното възпаление обикновено е ограничен до границите на сегмента, в който се образува инфилтрат, който обикновено се нарича кръг.

Значително отслабване на местния и общия имунитет допринася за по-високите темпове на нарастване на броя на микробните популации. Хиперергичната реакция на белодробната тъкан към голяма популация от вирулентни и бързо умножаващи се микобактерии води до изразена ексудация. Перифокалното възпаление се характеризира с бедността на клетъчния състав и слабо изразените признаци на специфично възпаление. Алвеолите се пълнят с тъканна течност, съдържаща главно неутрофили и малък брой макрофаги. Изразява тенденция към прогресиране на туберкулозата с бързо увреждане на много сегменти от белия дроб (облачен инфилтрат). По-нататъшното прогресиране на имунологичните разстройства се характеризира с повишаване на Т-супресорната активност и инхибиране на ХЗТ. Клетъчните макрофаги умират, образувайки зона на каузна некроза. Течните маси постепенно се разтопяват и се освобождават в дренажния бронк. Така в зоната на прогресивно туберкулозно възпаление има място на разрушаване, ограничено от възпалена, променена белодробна тъкан. Постепенно образуване на гниене на кухината, което служи като източник на по-нататъшно бронхогенно и лимфогенно разпространение на микобактерии. Участието в патологичния процес на почти целия лоб на белия дроб и образуването на множество кухини на разпад в засегнатия лоб свидетелстват за образуването на лобитите.

С течение на времето разликите между различните инфилтрати в голяма степен се губят. С прогресиращ курс, инфилтриращата белодробна туберкулоза се трансформира в каузна пневмония или кавернозна туберкулоза.

Скоростта на регресия на инфилтриращата туберкулоза зависи от естеството на ексудата, преобладаването на лезията, степента на каузна некроза, реактивността на тялото на пациента. Инфилтратите с малка дължина със серозен ексудат на фона на адекватно лечение могат да се разрешат сравнително бързо. При серозен-фибринозен или хеморагичен ексудат, резорбцията се появява по-бавно и се комбинира с развитието на фиброза. Течните маси като резорбцията на инфилтриращи промени се кондензират и изцеждат. На мястото на гниещата кухина се формира влакнест фокус с включване на казеоза. В бъдеще може да се образува линеен или звезден белег на мястото на фокуса.

Симптоми на инфилтрираща белодробна туберкулоза

Пациенти с bronholobulyarnym или заоблени проникне симптоми на инфилтративния белодробна туберкулоза леко (умора, загуба на апетит, понякога треска) и заболяването често се диагностицират в медицинския преглед контрол.

Cloud-лезия с инфилтрация на един или повече сегменти на белите дробове и peristsissurit обикновено се характеризира с поява на остра симптоматична интоксикация, лека кашлица с храчене, понякога хемоптиза. Участието в патологичния процес на плеврата води до появата на болки в гръдния кош от страната на лезията, които са свързани с респираторни движения. По-нататъшното развитие на туберкулорното възпаление с развитието на лобитите се характеризира с рязко влошаване на състоянието на пациента, повишена интоксикация и респираторни симптоми.

Стетоакустичните промени при пациентите с бронходилататор и кръгъл инфилтрат по правило отсъстват. С облачен инфилтрат, periscussurate. Лобит е възможно да се разкрие съкращаване на перкусионния звук през зоната на нараняване, увеличаване на треперенето на глас, бронхиално дишане. Понякога се слушат няколко влажни малки балончета, а над кухината на дезинтеграцията са нестабилни меки хрипове, които често се появяват само при вдъхновение след като кашляха пациента.

Диагностика на инфилтрираща белодробна туберкулоза

Рентгеновата диагностика на инфилтрационна белодробна туберкулоза позволява създаването на клинично-рентгенов тип инфилтрат и редица детайли на лезията.

Когато bronholobulyarnom проникне в кората зона на полетата на белодробни, често в 1-, 2- или 6-сегменти, идентифициране ограничен потъмняване често с ниска интензивност, с неясни контури, до 3 см. Инфилтрат има многоъгълна форма, простираща се към горната белия дроб , CT сканирането може да разкрие лумена и разделянето на малкия бронх, около който е образуван инфилтратът. Бронхиалният лумен понякога е изпълнен с гъсти каучукови маси. В bronholobulyarny на томограма проникне често се появява като конгломерат от няколко повече или по-малко плътен малки огнища обединена зона перифокален възпаление.

Закръглената инфилтрация е представена от ограничено намаляване на закръглената форма, главно със среден интензитет с ясни, но неразбити очертания. В подклавианския регион се локализира класическият тип инфилтрат на Asmann-Redeker.

От средните части на тъмнината излиза възпалителният път към белия дроб, в който понякога се разкрива прожекцията на дрениращия бронкус (симптом на "тенис ракета"). Когато инфилтратът се разпадне в централните му области, обикновено се определят кухини. В долните части на белите дробове често се наблюдават огнища на бронхогенен зародиш.

Инфлацията, подобна на облака на рогенгенограмата, изглежда като неравномерно затъмнение. Ограничен до границите на един или повече сегменти и без ясни граници. Когато локализация проникне в interlobar междина (peristsissurit) се приближава с триъгълна форма с неясен горна граница и доста прозрачно дъно, която се простира по протежение цепка interlobar. CT ни позволява да разгледаме структурата на образувания инфилтрат по време на сливането на много огнища. За облачен подобен инфилтрат се характеризира с наличието в засегнатата зона на няколко малки кухини на гниене, ограничена възпалително уплътнена белодробна тъкан, вероятно образуване на големи кухини.

При лобарната инфилтрация (лобит), местоположението и формата на засенчването зависи от това колко от белия дроб е засегната. На СТ сканирането лобитът понякога се визуализира като непрекъснато, почти еднообразно уплътняване на фракцията на лоб. В засегнатата лоб открива деформира и частично obturated казеоза бронхите и множествена кухина колапс на малките и средни диаметър ( "пчелна пита" или "хляб трохи"). С прогресията на лобитите често се открива фокално разпространение) в противоположния белодроб, главно в четвъртия и петия сегмент.

[9], [10], [11], [12], [13],