Болестта на Крон

Болест на Крон - хронично трансмурален възпалително заболяване на стомашно-чревния тракт, което често засяга дисталния илеум и дебелото черво, но може да се появи по всяко ниво на храносмилателния тракт. Симптомите на заболяването включват диария и коремна болка. Абсцеси, вътрешни и външни фистули, чревна обструкция може да се развие.

Болест на Крон - чревна патология

Тъй като тази болест може да бъде локализирана в която и да е част на стомашно-чревния тракт, има определена класификация за диференциране на формите на заболяването. Така че, с илеоколит се засяга главно коремното и дебелото черво. С стомашно-дуоденална форма - стомаха и 12-дванадесетопръстника. При илеит се засяга коремното дебело черво. В случай на еиинилеит, тънкото черво е повредено. С болестта на Крон на дебелото черво, другите части на стомашно-чревния тракт не са засегнати.

Възможно е да има извън-чревни симптоми, особено артрит. Диагнозата на болестта на Крон се установява чрез колоноскопия и рентгенови контрастни изследвания с барий. Лечението включва използването на 5-ASA, кортикостероиди, имуномодулатори, антибиотици antitsitokinov и често изисква хирургично лечение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

ICD определя като възпаление заболявания на стомашно-чревния тракт от неизвестен произход, който се характеризира с лезии на отделните сегменти, повтарящи Разбира се, появата на образуване на язва, което в някои случаи може да се придружава от усложнения на Крон. Болестта може да засегне малките и дебелите черва заедно или поотделно. За сто хиляди души честотата на заболяването е около двадесет и пет случая. В този случай най-често се среща смесена форма на заболяването, когато дебелото и тънкото черво са непосредствено засегнати. Рисковите фактори за развитието на заболяването включват генетично предразположение, хронична чревна патология. Грубо разграничи язва и грануломатозен пролиферация, микроскопско - подуване на повредената област и хиперплазия limfofollikulov субмукоза. Етапи на развитие на болестта:

• Острата фаза. Характеризира се с тежка диария, изтощение, синдром на болката в дясната страна на корема.
• Подценен етап. Характеризира се с увеличаване на броя на улцерозните образувания, появата на грануломи, развитието на стеноза на червата. Синдромът на болката има странен характер.
• Хроничен етап. Характеризира се с по-нататъшното развитие на болестта и появата на усложнения.

Причини за болестта на Крон

Причините за болестта на Crohn не са напълно разбрани. Има предположения, че това заболяване може да се предава чрез наследство и може да бъде провокирано и от инфекциозни патологии и имунологични фактори.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Как се развива болестта на Crohn?

Болестта на Крон започва с възпаление на крипта и образуването на абсцес, което прогресира с образуването на малки фокални афтоидни язви. Тези лезии на лигавицата могат да преминат в дълбоки надлъжни и напречни язви с предходен оток на лигавицата, образувайки характерни промени в червата като "калдъръмена настилка".

Разпространението на трансмуралното възпаление води до лимпедем и удебеляване на чревната стена и мезентерия. Мастната тъкан на мезентерията обикновено се простира до серозната повърхност на червата. Лимфните възли на мезентерията често се увеличават. Разширеното възпаление може да доведе до хипертрофия на мускулния слой, фиброза и образуване на свиване, което може да причини чревна обструкция. Характеристика на образуването на абсцеси и образуването на фистули с множество разположени структури, включително други бримки на червата, пикочния мехур или други подобни. те дори могат да се отворят на предните или страничните стени на корема. Независимо от интраабдоминалната активност на процеса, образуването на перианални фистули и абцеси възниква при 1 / 4-1 / 3 случая; тези усложнения често са най-неблагоприятните аспекти.

Независимите грануломи могат да се развият в лимфните възли, в перитонеума, в черния дроб и да засегнат всички слоеве на чревната стена. Патогномоничният признак е откриването на грануломи, но при 50% от пациентите болестта на Crohn не се характеризира с наличие на грануломи. Тяхното присъствие, най-вероятно, не е свързано с клиничния курс.

Засегнатият сегмент на червата е ясно очертан от нормалния черво ("тихата зона"); оттук и името - регионален ентерит. Болестта на Crohn засяга в около 35% от случаите само илеума (илеит); в 45% - илеума и дебелото черво (илеоколит) с първична лезия на десния хълбок на дебелото черво са включени в процеса; приблизително 20% от случаите засягат само дебелото черво (грануломатозен колит) и в повечето случаи, за разлика от улцерозния колит (ЯЦ), ректума не винаги се повлиява. Понякога цялото тънко черво участва в процеса (еноилеит). Много рядко се засяга стомаха, дванадесетопръстника или хранопровода. При липса на хирургична интервенция заболяването обикновено не се простира до областите на тънкото черво, които не са включени в процеса на първична диагностика.

Има повишен риск от развитие на рак в засегнатите части на тънките черва. Пациентите с лезии на дебелото черво имат дългосрочен риск от развитие на колоректален рак, подобен на улцерозен колит, като се има предвид степента и продължителността на заболяването. 

Причини и патогенеза на болестта на Crohn 

Симптомите на болестта на Crohn

Болестта на Крон се характеризира с такива първоначални симптоми: хронична диария с болка в корема, треска, анорексия и загуба на тегло. Коремът е болезнен и с палпация е възможно да се определи обемното образуване или напрежението. Значително ректално кървене е необичайно, с изключение на изолирани лезии на дебелото черво, които могат да се появят при улцерозен колит. Някои пациенти развиват картина на острия корем, който симулира остър апендицит или чревна обструкция. Приблизително 1/3 от пациентите изпитват перианални лезии (особено пукнатини), които понякога са основните прояви или дори причината за оплакванията. При децата екзистенциалните прояви често преобладават над симптомите на стомашно-чревния тракт; артрит, треска с неизвестна етиология, анемия или забавяне на растежа може да бъде основните прояви на заболяването, и коремна болка или диария може да отсъства.

Ако болестта на Крон се повтори, симптомите й се променят. Болката е основният симптом и възниква с обикновен рецидив. При пациенти с тежко обостряне или абсцесиране се забелязва чувствителност към палпацията, защитно напрежение, перитонеални симптоми и признаци на обща интоксикация. Мястото на чревната стеноза може да причини чревна обструкция с характерна коликална болка, подуване на корема, задържане на изпражненията и повръщане. Лепливият процес след предишни оперативни интервенции също може да причини запушване на червата, което започва остро, без повишаване на телесната температура, болка и неразположение, характерни за възпрепятстване при обостряне. Образуването на везиковирусната фистула може да предизвика появата на въздушни мехурчета в урината (пневюурия). Свободната перфорация в коремната кухина е нестандартна.

Болестта на Crohn с хроничен ход предизвиква множество често срещани симптоми, включително треска, загуба на тегло, загуба на тегло и извънинтестинални прояви.

Болест на Крон съгласно класификацията Виена е разделена на три основни форми: (1) предимно възпалителни, които след няколко години на заболяването обикновено преминава или (2) стенотични или обструктивни или (3) прониква в първичния или фистула. Тези различни клинични форми определят различни подходи към лечението. Някои генетични изследвания предлагат молекулярна обосновка за тази класификация.

Болестта на Крон и бременността

Болестта на Crohn и бременността се третират по различен начин от различни специалисти по различни начини. Някои от тях твърдят, че болестта на Крон не оказва значително влияние върху хода на бременността, процеса на раждане и плода, с изключение на случаите на обостряне на заболяването в този период. И все пак повечето от експертите вярват, че бременността е в състояние да окаже отрицателно въздействие върху развитието на болестта, тъй като увеличаването на размера на матката оказва натиск върху чревната дивизии, както и повишени нива на ендогенен кортизол, който бързо намалява след раждането. Прогнозата за заболяването също зависи от това дали е възникнала бременност по време на ремисия или обостряне. Ако болестта се развива без усложнения, тя обикновено не се отразява на хода на бременността. В тежки случаи болестта на Crohn може да предизвика риск от спонтанен аборт и може да представлява заплаха за живота на плода по време на раждането. Усложненията в родовия процес се появяват най-често, ако заболяването е възникнало или се е влошило по време на бременност. Оздравяването на заболяването по време на бременност не е лесно открито, тъй като клиничната картина е практически непроменена. При случаи на чревна обструкция, чревна стеноза, образуване на фистула, отрицателен ефект върху хода на бременността възниква дори по време на ремисия на заболяването. При постоянно отслабване на симптомите на заболяването е допустима бременност в присъствието на болестта на Крон, а нейното влошаване е противопоказание за зачеване.

Симптомите на болестта на Crohn 

[15], [16], [17], [18], [19]

Болестта на Crohn и улцерозен колит

Болестта на Крон и язвения колит вероятно имат връзка с наследствено предразположение, както и влиянието върху чревния тракт на инфекциозни агенти. Основната разлика в тези заболявания е, че при улцерозен колит само тънкото черво е обикновено уязвимо, докато при болестта на Crohn се засягат различни части на стомашно-чревния тракт. Фокусът на лезиите в улцерозния колит, като правило, е концентриран във всеки един сегмент на дебелото черво. При болестта на Crohn, засегнатата област може да обхване множество области на чревния тракт. Симптомите на болестта на Crohn и улцерозния колит са много сходни и не винаги могат да бъдат разграничени с прецизност. За да се разграничат тези две заболявания, обикновено се прилага биопсия. Честите признаци на тези патологии са диарията и температурната реакция на тялото, болка в корема, влошаване или пълна липса на апетит, загуба на тегло, обща слабост. Възможно е гадене и повръщане, болки в ставите. Трябва да се отбележи, че подобни симптоми могат да бъдат наблюдавани и при други патологии на храносмилателния тракт, така че квалифицираната диагноза е изключително важна за установяване на правилната диагноза.

[20], [21], [22]

Каква е опасността от болестта на Крон?

За да не се забави лечението и незабавно да се потърси помощ от специалист, пациентът трябва да знае какво е опасно за болестта на Crohn:

1. С прогресивния ход на заболяването се увеличава броят на сегментите на чревните лезии.
2. Повторно развитие на заболяването поради хирургична намеса (увреждане на проксималната част на червата).
3. Образуване на фистули в ректума и в други части на храносмилателния тракт.
4. Развитие на извънинтестинални патологии (еритема, пиодермия, еписклерит, увеит, анкилозиращ спондилит).
5. Запушване на червата.
6. Риск от образуване на аденокарцином.
7. Перфорация на дебелото черво, развитие на чревно кървене.
8. Разширяване на дебелото черво.
9. Неадекватна абсорбция на хранителни вещества в тънките черва.

Диагностика на болестта на Crohn

Болест на Крон трябва да се подозира при пациенти със симптоми на възпаление или обструкция при пациенти с няма видими симптоми от стомашно-чревния тракт, но с перианални абсцеси, както и симптоми на необяснима артрит, еритема нодозум, треска, анемия, или (в дете) устойчив растеж. Семейната история увеличава и подозренията за болестта на Crohn. Подобни симптоми на заболявания и симптоми на Крон (напр., Коремна болка, диария) могат да бъдат вследствие на други стомашно-чревни заболявания. Болестта на Crohn се отличава с улцерозен колит; Диагнозата може да бъде трудно в 20% от случаите, което се ограничава само от заболяване на дебелото черво на Крон. Въпреки това, поради факта, че лечението на тези заболявания са подобни, като разлика е важно само в случай на разглеждане на индикациите за хирургично лечение или емпирично лечение.

Пациентите със симптоми на остър корем (за първи път или при рецидив) се нуждаят от директна и странична радиография на коремната кухина и CT на коремната кухина. Тези проучвания могат да идентифицират обструкцията или други възможни причини за остър корем (напр. Апендицит). Ултразвукът може по-добре да оцени гинекологичната патология при жени с болка в долната част на корема и в областта на таза.

Ако първите прояви на заболяването не са толкова остри, за предпочитане е гледане на горния стомашно-чревен и тънките черва рентгенова с наблюдението на терминалния илеум от CT. Стомашно-чревни изследвания ни позволяват да се установи диагнозата, ако те разкриват рязко свиване (производство на "знак низ"), или разделяне на червата цикли. Ако получените данни е съмнително, чрез enteroklizmy или enteroscopy videocapsule може да се открие с повърхностни афтозен и линейни язви. Irrigoscopy може да се използва в случай на разпространението на симптомите на дебелото черво (напр., Диария), в която може да се идентифицира кипене бариев терминалния илеум с отделни капачета недостатъчност, грапавост, твърдост, стена сгъстяване и луминална стесняване. Подобни рентгенографски резултати, наблюдавани при рак на сляпото черво, карциноид на илеума, лимфосарком, системен васкулит, радиация ентерит, туберкулоза илеоцекалната област и амебна гранулом.

В атипични случаи (напр., Разпространението на диария с синдром минимална болка), болест на Крон се диагностицира по подобен начин за подозира улцерозен колит, колоноскопия (включително биопсия, изследването на патогенни чревна микрофлора, и, ако е възможно, визуализация на терминалния илеум). Ендоскопия на горния стомашно-чревния тракт може да разкрие лезии на стомаха и дванадесетопръстника, дори при липса на симптоми на горния стомашно-чревния тракт.

Необходимо е да се извършат лабораторни тестове за диагностициране на анемия, хипоалбуминемия и електролитен дисбаланс. Трябва да се извършват функционални чернодробни изследвания; повишаването на нивата на алкалната фосфатаза и у-глутамилтрансептидазата предполага възможно развитие на първичен склерозиращ холангит. Левкоцитозата или повишаването на нивата на реагентите с остра фаза (напр. ESR, SRV) са неспецифични, но периодичният им мониторинг може да се използва за контрол на активността на заболяването.

Перинуклеарни антинеутрофилни цитоплазмени антитела присъстват при 60-70 % от пациентите с улцерозен колит и само при 5-20% от пациентите с болестта. Болестта на Крон се характеризира с наличието на антитела aHiw-Saccharomyces cerevisiae. Тези изследвания обаче не разграничават тези две заболявания. Те имат някаква стойност в случаите на "неопределен колит" и не се препоръчват за рутинна диагноза.

[23], [24], [25], [26]

Алгоритъм за диагностициране на болестта на Crohn

Диагнозата на болестта на Crohn се извършва чрез рентгеново изследване и ендоскопия, което позволява да се оцени състоянието на стомашно-чревния тракт. При анализа на изпражненията се определя наличието на левкоцити. Наличието на левкоцити в изпражненията показва възпалителен процес на стените на червата. Ако болестта се окаже течна изпражнения, тя се изследва за наличие на инфекциозни агенти, яйца, хелминти и клостридии. При диагностициране на болестта на Crohn, използвайки метода на иригроскопия - рентгеново изследване на дебелото черво с въвеждането на контрастен агент (воден разтвор на бариев сулфат с танин). Два-три дни преди началото на изследването, пациентът се препоръчва специална диета, за един ден - поглъщане на рициново масло (около тридесет грама). Вечер поставяйте клизма и не яжте до края на процедурата. Извършва се рентгеново изследване на преминаването на барий, за да се оцени евакуационния капацитет на дебелото черво и взаимодействието му с други органи. Методът на интубационната ентерография позволява да се изследва тънкото черво чрез въвеждане в него на барулна назогастрална тръба. След рентгеновите лъчи може да се направи сцинтиграфия, за да се диференцират възпалителни и невъзпалителни процеси. Този метод позволява да се разследва дейността на стомашно-чревния тракт и се основава на факта, че пациентът трябва да приема храна, белязан с радиоактивен изотоп, а след това с помощта на специално оборудване за следене на процеса на неговото популяризиране чрез храносмилателния тракт. Като част от изчерпателна диагноза се извършват и кръв, фекалии и имунограми.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Анализи за болестта на Crohn

Кръв в болестни показва Крон повишена скорост на утаяване на еритроцитите, нарушения на водния баланс сол, ниско ниво на протеин в кръвната плазма, дефицит на фолиева киселина, витамин В12 и D. Когато coprological проучване показа повишено съдържание на мастни киселини и техни соли, в присъствието на големи количества изпражнения неразградено нишесте, повишено съдържание на азот в изпражненията. Фиброгестоскопията позволява да се открият лезии в горните части на стомашно-чревния тракт. При извършване на сигмоидоскопия се откриват патологични промени в ректума. Когато ендоскопия в началния етап на заболяването вижда образуване афтозен ерозивен по стените на чревната лигавица присъства със съдържание на гной.

[33], [34], [35]

Рентгенов

При диагностициране на болестта на Crohn, рентгеновото изследване е достатъчно важно, защото може да се използва за точно определяне на мястото на възпалителния процес. От особено значение е радиографията при изследване на тънките черва, тъй като това е единственият начин да се проучи. Преди започване на процедурата пациентът използва вътре в съдържащия барий флуид, който също може да се инжектира през ректума (бариазна клизма). На радиографията течността се разпознава от бял цвят, което позволява да се видят язви, стесняване на червата и т.н. Ако такова изследване се окаже неефективно, други видове рентгенови лъчи също се определят.

Колоноскопия

За диагностицирането на болестта на Crohn колоноскопията е от голямо значение. Колоноскопията при болестта на Crohn ви позволява да получите най-пълната картина на състоянието на дебелото черво. Той помага да се идентифицира наличието на улцерозни образувания, огнища на възпаление и кървене. Звукът на дебелото черво ви позволява да го изследвате напълно - от цекума до ректума. Обикновено процедурата се извършва без предишна анестезия. Локално анестезия се извършва в случаите, когато ануса е локализиран изразени синдром на болка, както и тежки процеси, нарушаване на функционирането на тънките черва, формирането на сраствания в коремната кухина. Процедурата се извършва в легнало положение с въвеждането през ануса в ректума на специално устройство (колоноскоп). Два дни преди колоноскопското изследване пациентът е показал безквасна диета, ден преди, а в деня на процедурата храната трябва да се състои само от течност (бульони, чайове). Показано е и приемането на рициново масло в деня преди изследването. Две супени лъжици масло се разтварят в около половин чаша кефир и се вкарват вътре, което помага да се почисти напълно дебелото черво. На сутринта преди процедурата, поставете един или два клизма - докато червата се изчистят напълно и от нея се извлича вода.

Диагностика на болестта на Crohn 

[36], [37], [38], [39]

Как да се лекува болестта на Crohn?

Недвусмислен отговор на въпроса как да се лекува болестта на Crohn в момента не съществува, тъй като причините, които причиняват болестта, не са точно установени. Поради това основното лечение за развитието на тази патология е насочено към намаляване на възпалителните процеси, стабилизиране на състоянието на пациента и предотвратяване появата на усложнения. Лекарят-гастроентеролог и проктолог се занимават с лечението на това заболяване. Ако има непосредствена заплаха за живота на пациента, операцията се предписва, например, с развитието на абцес, както и с неефективността на консервативните методи на лечение. Консервативната терапия при болест на Крон включва, на първо място, целта на храната, например, таблица номер 4 В. Той помага за намаляване на възпаление на процесите на храносмилателния тракт и ферментация, намаляване на стомашната секреция и отделянето на жлъчката. Различни варианти на диетичното хранене са насочени към минимизиране на синдрома на болката и коригиране на работата на храносмилателната система. Медикаментозното лечение е насочено към отстраняване на възпалението и симптомите на заболяването, укрепване на защитата на организма. Лекарството сулфасалазин се приема преди хранене четири пъти дневно с един до два грама в острата фаза на заболяването. В периода на облекчение дозата постепенно се намалява до петстотин милиграма. Лекарството месалазин се приема през устата 400-800 mg три пъти дневно в продължение на два до три месеца. По време на лечението, също е възможно краткосрочна употреба на кортикостероиди, имуносупресивни агенти, имуноподтискащи агенти, които блокират цитокини, което води до образуване на ерозивен и язва на стените на червата. Като антибактериална терапия с появата на гнойни образувания, използващи лекарства метронидазол, ципрофлоксацин. В зависимост от симптомите на заболяването на пациента може да се определи за диария или запек, както и кръвоспиращи лекарства и препарати, витамини и минерали.

Симптоматично лечение

Проявите на гърчове и диария могат да бъдат намалени чрез приемане на лоперамид до 4 пъти дневно (за предпочитане преди хранене) при 2-4 mg. Такова симптоматично лечение е безопасно, с изключение на случаите на тежък остър колит, който може да прогресира до токсичен мегаколон, както при улцерозен колит. Хидрофилните муцилоиди (напр. Метил целулоза или псилиум) понякога предотвратяват дразнене на ректума и ануса, увеличавайки плътността на изпражненията. Необходимо е да се избягва грубата храна със стенотична форма на заболяването или активно възпаление на дебелото черво.

Лечение за лесен поток

Тази категория включва пациенти на амбулаторно лечение, на които е показано орално приложение на лекарства и които нямат признаци на интоксикация, възпаление, издуване в корема или обструкция. 5-амино-салициловата киселина (5-ASA, месаламин) обикновено се използва като лекарство за лечение в първия етап, въпреки че неговата ефективност при заболяването на тънките черва е много ограничена. Пентазата е най-ефективната форма за болестта на проксималния илеум; Asakol е ефективен при засягане на дисталния илеум; всички формулировки са приблизително еквивалентни при колит, въпреки че нито едно от по-новите лекарства не се конкурира със сулфасалазин в ефективност в зависимост от дозата.

Някои лекари смятат, че антибиотиците са основното лекарство; те могат да се използват при пациенти с неефективност на 5-ASA в продължение на 4 седмици; тяхното приложение е строго емпирично. Лечението с някое от тези лекарства може да продължи 8-16 седмици.

С ефективността на лечението, пациентите, които имат болестта на Crohn, се нуждаят от поддържаща терапия.

Лечение в тежки условия

Пациентите без абсцеси, но със запазване на болка, чувствителност на палпация, треска и повръщане или неуспех на терапията при леко заболяване показва използването на глюкокортикоиди, орално или парентерално в зависимост от тежестта на симптомите и честота на повръщане. По-бързо и ефективно действа преднизолон след перорален прием от перорално приложение на будезонид, но последният е с малко по-малко странични ефекти. Пациенти с неефективност глюкокортикоиди или имат доза не може да бъде намален, трябва да бъде назначен азатиоприн, 6-меркаптопурин, или евентуално метотрексат. Инфликсимаб се смята от някои автори като втора линия, след като глюкокортикоиди, но това е противопоказано в активна инфекция.

Ако обструкцията възниква в резултат на процеса на слепване, първо се извършва назогастрална аспирация, трансфузия на интравенозна течност и понякога парентерално хранене. Некомплицираната болест на Crohn, която води до обструкция, се разрешава в рамките на няколко дни; липсата на бърз ефект показва усложнение или друга етиология на обструкцията и изисква директно хирургично лечение.

Фулминантен ход на заболяването или образуването на абсцес

Пациенти с явления на интоксикация, висока температура, устойчиви повръщане, перитонеални симптоми, болка и осезаем масови лезии в коремната кухина трябва да бъдат хоспитализирани назначаване интравенозна инфузия и антибиотична терапия. Абсцесите трябва да се източват чрез перкутанно пробиване или хирургично. Интравенозното приложение на глюкокортикоиди трябва да се прилага само ако елиминира или потисне инфекцията. Ако употребата на глюкокортикоиди е неефективна в рамките на 5-7 дни, е показано хирургично лечение.

Свищи

На първо място, фистулите се лекуват с метронидазол и ципрофлоксацин. В неуспех на лечението в продължение на 3-4 седмици, за да определи пациентите имуномодулатори (имуносупресанти, например. Азатиоприн, 6-меркаптопурин), с или без инфликсимаб режим експозиция за бърза реакция. Циклоспоринът е алтернатива, но често се повтаря след лечение. Перианалната фистула с тежък курс и нелечимо лечение може да бъде индикация за временна колостомия, но те почти винаги се появяват отново след възстановяването на пасажа; следователно, прекъсването на червата трябва да се разглежда повече в допълнение към радикалната хирургична намеса, отколкото първичното лечение.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48],

Поддържащо лечение

Пациентите, при които 5-ASA може да постигне ремисия, изискват поддържаща терапия с това лекарство. Пациентите, които се нуждаят спешно от лечение с глюкокортикоиди или инфликсимаб, обикновено се нуждаят от поддържаща терапия с азатиоприн, 6-меркаптопурин или метотрексат. Глюкокортикоидите не са нито безопасни, нито ефективни при продължителна поддържаща терапия. Пациентите, които Инфликсимаб е ефективен при остър период на заболяването, както и използването на антиметаболити като поддържаща терапия е неефективна в периоди на ремисия могат да бъдат прилагани инфликсимаб повтаря дози от 5-10 мг / кг с интервали от 8 седмици. Мониторинг за опрощаване се основава само на симптоми и изследвания на кръвта, и не изисква рентгеново или колоноскопия проучване (освен обичайния годишен мониторинг дисплазията на) след 7 години на заболяването.

Лечение с хирургични методи

Въпреки че приблизително 70% от пациентите в крайна сметка се нуждаят от хирургично лечение, операциите винаги се извършват с повишено внимание. Индикации за хирургически пациенти, които имат болестта на Crohn, са повтарящи се чревни обструкции. Ресекцията на засегнатото черво може да доведе до изчезване на симптомите, но не лекува болестта, тъй като болестта на Crohn най-вероятно се повтори дори след резекция на цялото видимо изменено заболяване на червата. Периодите на повторение, установени по време на ендоскопското изследване на зоната на анастомоза, са повече от 70% в рамките на 1 година и повече от 85% в рамките на 3 години; клиничните симптоми се появяват при приблизително 25-30% от пациентите след 3 години и при 40-50% в рамките на 5 години. В крайна сметка многократни хирургични интервенции се изискват в почти 50% от случаите. Процентът на рецидивите обаче намалява с ранна постоперативна профилактика с 6-меркаптопурин, метронидазол или евентуално 5-ASA. Ако хирургическата намеса се извършва съгласно указанията, почти всички пациенти отбелязват подобрение в качеството на живот.

Хранене за болестта на Crohn

Правилното хранене с болестта на Crohn е много важно. С тази болест се препоръчва да се откажат от млечни и зърнени продукти, кофеин, захар, спиртни напитки. Дневната норма на консумация на вода за тази болест трябва да бъде около един и половина литра. Като терапевтична диета за болестта на Крон, се предписва диета № 4 и различните му вариации. В острата фаза на заболяването се предписва таблица за диета № 4, тя трябва да се консумира пет до шест пъти на ден, след това да преминете към диета № 4b. За да възстановите функционирането на червата преди лягане, можете да приемате глутамин (пет до десет грама от това вещество трябва да се разреди в чаша вода). Парентералното хранене се препоръчва за тежко изтощение и персистираща диария. Приблизителното меню на диета № 4 може да бъде както следва:

• Пшенични бисквити.
• Нискомаслен бульон.
• Ориз или перлена супа по водата.
• Пюрена каша, приготвена без мляко.
• Говеждо котлет пара.
• Изпечена чиста риба.
• Кисел.
• Силен чай.
• Кефир.
• Плодове от черна боровинка или череши.
• Бульон на задушаване.

Диетичните брой маса 4б включва нискомаслени супи, с изключение на млечни продукти и бобови растения, бисквити, бял хляб, говеждо, телешко, пилешко, на пара, облегнете варена риба, прясно сирене, кисело мляко, варени яйца, пюре овесена каша, варени картофи, моркови. Примерното меню на тази таблица е, както следва:

• Първа закуска: омлет с пара, манго, чай
• Втора закуска: печени ябълки
• Обяд: нискомаслен бульон от месо, варени моркови, целувка
• Следобедна закуска: инфузия на бедрата
• Вечеря: нискомаслена варена риба и картофено пюре, чай или желе

Лечение на болестта на Crohn

Прогноза за болестта на Crohn

Болката на Crohn рядко се излекува и се характеризира с периодични атаки на рецидиви и ремисии. Някои хора имат тежък курс с чести, инвалидизиращи периоди на болка. При адекватна консервативна терапия и, ако е необходимо, хирургично лечение, повечето пациенти постигат добри резултати и адаптация. Свързаната със заболяването смъртност е много ниска. Рак на стомашно-чревния тракт, включително рак на дебелото черво и тънкото черво, е водещата причина за смъртта, свързана с болестта.