Коклюш при деца

Магарешка кашлица - остра инфекциозна болест се характеризира с постепенно увеличаване на пристъпи на спастичен кашлица, и редица патологични прояви от страна на дихателната система, включително ларинкса. При признаци на магарешка кашлица при болно дете, родителите често се обръщат към специалист по ОРБ за помощ, чиято компетентност в тази област не трябва да ги предизвиква съмнение.

Тежките форми на коклюш (в момента се намират само при деца по време на първите месеци от живота), могат да бъдат усложнени от двустранна пневмония, плеврит, остра респираторна недостатъчност степен III и да доведе до смърт.

Код по МКБ-10

• А37.0 Коклюш, причинен от Bordetella pertussis.
• A37.1 Коклюш, причинен от Bordetella parapertussis.
• A37.8 Коклюш, причинен от друг специален патоген от вида Bordetella.
• А37.9 Коклюш неуточнённый.

Епидемиология на магарешка кашлица при деца

Източникът на инфекция е пациентът и носителят. Инфекцията на пациента е особено голяма в началния катарален и в целия конвулсивен период. Индексът на заразност е 0.7-0.8. Честотата е най-голяма при деца от 2 до 5 години. През последните години младежите, възрастните и децата от първите месеци от живота са сред болните. Трансплантационните трансплантируеми антитела от майката не предпазват от заболяването.

Коклюшът се придружава от увреждане на лигавицата на горните дихателни пътища, в което се развива катарално възпаление, което предизвиква специфично дразнене на нервните окончания. Честите атаки на кашлицата допринасят за увреждане на церебралната и белодробната циркулация, което води до недостатъчно насищане на кръвта с кислород, промени в CBS към ацидоза. Повишената възбудимост на респираторния център продължава дълго време след възстановяване.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Причини за коклюш при деца

Коклюшният причинител е Bordetella vulgaris, който е пръчка със заоблени краища, нестабилна спрямо въздействието на външната среда. Източникът на инфекция е болен човек. Инфекцията се предава от въздушни капчици по време на кашлица. Болестта достига най-голямата си заразност в катаралната и първата седмица от спазматичните периоди на заболяването. Пациент с коклюш престава да бъде заразен с други 6 седмици след началото на заболяването. Децата по-често са болни на възраст от няколко месеца до 8 години. След прехвърлената болест има устойчив имунитет.

Патогенезата на респираторни заболявания, водещи стойност са продължително стимулиране на нервните окончания бронхиалната лигавица, упражнявани коклюш екзотоксин, и формиране на дихателния център на мозъка застойна огнището на доминантен вид възбуждане (за Ukhtomskii). Това води до факта, че на фона на конвулсивното състояние на цялата дихателна мускулатура възниква кашлица; Кашлицата, последвана един след друг, се появява само при издишване. Пристъп на кашлица без вдишване може да продължи повече от минута, което се съпровожда от увеличаване на хипоксията на мозъка. Вдишването се извършва на фона на мускулни спазми на ларинкса, следователно, придружени от силен свирка (свистящ дъх) или спиране на дишането (при малки бебета). Извън кашлица, децата обикновено се чувстват сравнително добре, могат да ядат, да играят. В тежка кашлица стане много дълъг (3-5 минути), честотата на по-голям от 25 на ден, нарушен сън, има проблеми с кръвообръщението и хипоксия мозъчно увреждане.

Какво причинява магарешка кашлица?

[9], [10], [11]

Симптомите на магарешка кашлица

Инкубационният период трае 2-15 дни, обикновено 5-9 дни. Има следните периоди на заболяването: катарален (3-14 дни), спастични, или конвулсивни (2-3 седмици), и период на възстановяване. Основните симптоми на коклюш се развиват в спастичен период: нападения на магарешка кашлица, която се проявява внезапно или след период на прекурсори (тревожност, възпалено гърло, чувство на натиск в гърдите). След серия от конвулсивно кашлица шок настъпва дълбоко въздух през спастична стеснен глотиса, придружен от т.нар Reprise, т. Е. Свирки звук. След това последва нова серия кашлица, последвана от хрипове. В тежка коклюш брой такива атаки може да бъде до 30 часа или повече, придружени с признаци на недостиг на кислород (възбуда, цианоза на лицето и устните, подуване на вените на врата и главата, кръвоизлив под кожата и конюнктивата). С честите атаки на кашлицата, лицето става пухкаво. С езика на силна кашлица дете излиза от устата си и натисна юздата на долен резец, което води до нейното увреждане и образуване на язви. При кърмачета кашлица се появи без реприза, често придружени от спиране на дишането и конвулсии, загуба на съзнание, причинена от хипоксемия.

Кашлица шок придружава от спазъм на глотиса и висока механична стреса на гласни струни, доведе до тяхното пренапрежение остър умора, слаба циркулация в него и трофични нарушения, проявяват в миогенни релаксация и пареза. Тези ефекти могат да се задържат в продължение на седмици или месеци след възстановяване, което се проявява дисфония, пресипналост, въздух инконтиненция поради слаба функция боа на ларинкса.

Усложнения: пневмония, остър белодробен оток, peribronhity, белодробна ателектаза, симптоми на сърдечно-съдовата система, високо кръвно налягане, спазъм на периферната и церебрална съдови, хипоксични лезии в ЦНС. Смъртта може да настъпи от задушаване с пълното затваряне на глотиса поради спазъм на мускулите на ларинкса при кашлица, както и прекратяване на дишането и гърчове.

Симптомите на магарешка кашлица

Класификация на магарешка кашлица при деца

Има типични и нетипични форми на коклюш. Типични случаи включват случаи със спастична кашлица. Атипични помисли за изтрити и субклинични форми. С изтритите форми кашлицата е често срещана, без рекапитулация, а в субклиничните случаи магарешка кашлица се проявява само чрез имунологични промени в кръвта и по-рядко чрез хематологични промени.

Типичните форми могат да бъдат леки, умерени и тежки. Критериите са честотата на спазмична кашлица на ден, броят на повторенията по време на една атака, апнея.

• С лека форма, честотата на атаките е до 10-15 на ден, а не повече от 3-5 повторения. Общото състояние не е нарушено, повръщането е рядко.
• Когато srednetyazholoy форма достигне броя на пристъпите на кашлица 15-25, а Разработката брой - 10. Атаката на спастичен кашлица придружена от лека цианоза, повръщане понякога свършва.
• При тежки атаки възлиза на повече от 25 на ден, а понякога 40-50 или повече, все повече реприза 10. Кашлица Bouts цялостната цианоза придружени с дихателна недостатъчност, докато апнея. Здравословното състояние на детето е рязко нарушено: той е раздразнен, не спи добре, губи апетита си.

[12], [13], [14], [15]

Диагностика коклюша

Диагнозата на магарешка кашлица се основава на клинични и епидемиологични данни. Специфичната бактериологична диагноза се състои в изолиране на патогена от капчици от слуз, утаени при кашлица в задната стена на фаринкса. За да се идентифицират онези, които са се възстановили от епидемични огнища, се провеждат подходящи серологични тестове.

Диагнозата се основава на типичен коклюш спастичен кашлица с отново е, жилав освобождаване на вискозен слуз, често с повръщане в края на атаката, подпухнало лице. Можете да откриете възпаление на юздата на езика. От голямо значение за диагнозата има поредица от периоди на заболяване: катарален, спастичен, резолюция и хематологични промени: белязана левкоцитоза и лимфоцитоза в нормална СУЕ.

За лабораторна диагностика изборът на причинителя е от решаващо значение. Материалът от пациента се взема чрез метода "кашлица" със сух тампон или тампон, навлажнен с хранителна среда и инокулиран в избираема среда. Най-добрата сеитба е, когато се изследва през първите 2 седмици от началото на заболяването. Важно е и навременното доставяне на материал в лабораторията (охлаждането забавя растежа на патогена). Диагнозата на магарешка кашлица също включва откриването на антитела срещу Bordetella pertussis в серума.

Диагностика коклюша

[16], [17]

Лечение коклюша

Хоспитализацията се изисква за малки деца, както и за всички пациенти с тежък коклюш и усложнения. Лечението на магарешка кашлица е основно патогенен и симптоматично.

По време на заболяването, на пациента е показан свеж хладен въздух, който успокояващо действа върху централната нервна система и води до отслабване и свиване на спазматични пристъпи на кашлица. Необходимо е да се елиминират външни дразнители, които предизвикват пристъп на кашлица спастичен, да се избягва, когато е възможно терапевтична манипулация, проверка на орофаринкса и др. Трябва да има пълноправен укрепен храна. При чести повръщане детето трябва да се хранят. Ако възникне възпаление, антибиотиците трябва да се предписват в комбинация с пробиотици (acipol).

Лечението на магарешка кашлица е подходящата грижа за пациента, подходящата диета, престояване на чист въздух. Хранете бебето си на малки порции скоро след кашлица. Храната трябва да е много енергийна и лесно смилаема, да съдържа витамини и, ако е възможно, да съответства на вкусовете на детето. Необходимо е да се обърне внимание на организацията на свободното време на детето, тъй като децата, които са склонни да играят или да гледат интересни видеофилми, имат по-рядко кашляне.

При тежки случаи, присъствието на п усложнения на горните дихателни пътища и белите дробове са показани с залежаване и използването на антибиотици с широк спектър. За да се улесни изпълнението на вискозно храчки назначава himopsin, химотрипсин и други муколитични ензими в аерозолна инхалация. За да се смекчи спастични явления и кашлица показано успокоителни и невролептици. От голямо значение е използването на кислородна терапия, особено под формата на HBO. Задаване като анксиолитици, седативи и хипнотици (bromisoval), амфениколи (хлорамфеникол), макролиди и азалиди (йозамицин, midecamycin, олеандомицин, еритромицин), пеницилини (амоксицилин, Ospamoks), тетрациклини (доксициклин), антитусиви (butamirata) Sekretolitiki и стимуланти двигателната функция на дихателните пътища (Tussamat, екстракт от мащерка).

Прогнозата се определя от възрастта на детето и тежестта на хода на заболяването. С използването на съвременни методи на лечение, включително спешна трахеотомия, намалява смъртността при коклюш, случаи на смърт се наблюдават главно при деца под 1 година в отдалечени райони на страната при липса на квалифицирана медицинска помощ.

Лечение коклюша

Профилактика коклюша

Коклюш може да бъде предотвратено с помощта на адсорбирана ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус. Предприемат се стъпки за избягване на контакт с инфектиран здрави деца, възрастни, които се грижат за болно дете трябва да бъде, когато се занимават с него да носи маска марля, трябва да се има предвид, че замърсяването от въздуха капчици, когато се появи коклюш, само ако незащитено лице е на 3 метра от пациента.

За да се създаде активен имунитет, се използват цели клетки и безклетъчни ваксини. В нашата страна ваксина с цели клетки се използва като част от DTP и коклюшен моновалентен. Ацелуларните (ацелуларни) ваксини включват анатоксин на коклюш, филаментозен хемаглутинин и пертактин. Коклюшният компонент на домашната DTP ваксина се състои от убити патогени на коклюш.

Как да предотвратите магарешка кашлица?

Първата ваксина срещу коклюшна DTP ваксина се прилага на деца на възраст 3 месеца три пъти с 0,5 ml с интервал от 30-40 дни, реваксинация след 1,5-2 години. Ваксината се инжектира подкожно в областта на нокътя. Моновацинът на коклюш се използва в доза от 0,1 ml подкожно за деца, предварително имунизирани срещу дифтерия и тетанус.