Медицински експерт на статията
Нови публикации
Възпаление на челюстната става
Последно прегледани: 07.06.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Възпалението на всяка става се нарича артрит, възпалението на челюстната става е артрит на темпоромандибуларната става, която свързва долната челюст с темпоралната кост на основата на черепа. [1]
Епидемиология
Разпространението на различни форми на темпоромандибуларни разстройства на ставите при възрастното население се оценява на 5-12%и те са два пъти по-често срещани при жените.
При възрастни и деца с ревматоиден артрит челюстната става е засегната в 17-26% от случаите, въпреки че оплакванията за тази става присъстват при повече от половината от пациентите.
Причини на възпалението на челюстната става
Трябва да се отбележи, че формите и размерите на ставните повърхности, които се артикулират в временна става -Артикуларната глава на мандибулата (в края на неговия кондил), покрита с фиброзен хрущял, мандибуларната ямка на темпоралната костна кост и артикуларната туберкула на неговия точков процес, така че другият, така че другият е, така че другият, така че другият, така че другият е, така че другият патрон, този съвпадат, така и на другия тютюн, този съвместен IS, мандибуларният кон несъвместим. Наличието на хрущялен ставен диск между главата на мандибулата и ставната повърхност на темпоралната кост позволява на тази става да се движи във вертикалните, сагиталните и напречните оси.
Причините за възпаление на челюстта (темпоромандибуларна или TMJ) могат да бъдат свързани с развитието на възпалителна артропатия или могат да бъдат вторични за неговата дисфункция - нарушения на темпоромандибуларната става.
Основните видове се отличават като: инфекциозен (бактериален) или септичен артрит, травматичен артрит и ревматоиден артрит на темпоромандибуларната става.
Временната инфекция на ставата се появява в резултат на локално разпространение или хематогенно разпространение на патогенни бактерии (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) от първичния фокус в добре съдовата синавиална мембрана на ставата и след това в неговата капсула. Далечните първични огнища могат да бъдат: хронична преколтна среда на отит, емпиема на мастоидния процес на темпоралната кост (мастоидит), лимфадено (възпаление на лимфните възли) на лицето и шията, одонтогенно гнойно възпаление на периоста на челюстта (периостит,) или хроничен остеомиелит.
В редки случаи остра травма на ухото, счупване или нараняване на долната челюст, трудното отстраняване на мандибуларните кътници или зъб на мъдрост и интубацията на трахеята може да доведе до травматичен артрит на челюстната става.
Темпоромандибуларната става също е повлияна от ревматоиден артрит, включително ювенилен ревматоиден артрит (който по неизвестни причини се проявява преди 16-годишна възраст)-с други признаци, характерни за болестта. Но много рядко се среща в ранните етапи на заболяването. [2]
Рискови фактори
Основните рискови фактори за възпалението на челюстните стави (инфекциозен, травматичен и ревматоиден артрит) се считат за:
- Наранявания (фрактури, рани, изгарящи рани) на челюстта и временната кост;
- Извличане на зъби и смилане на зъби в съня ви - бруксизъм;
- Темпоромандибуларни разстройства на ставите (включително мускулна болка и дисфункция на челюстта-с различни клинични признаци и симптоми, засягащи мастическите мускули, зъби, език, темпоромандибуларна става и/или поддържащи тъкани);
- Предишно съществуващо ставно заболяване;
- Системни и автоимунни заболявания (SLE, полиартрит);
- Слаба имунна система, свързан с имуносупресия диабет и алкохолизъм и дългосрочна употреба на системни кортикостероиди.
Патогенеза
Механизмът на развитие на възпалителния процес зависи от нейната етиология.
In the case of infectious (septic) arthritis, the pathogenesis is associated with the penetration of pathogens into the joint and their rapid multiplication, after which - as a result of their adhesion to glycoproteins of plasma and extracellular matrix - there is an activation of the complex of protective blood proteins (complement system), humoral and adaptive immunity with the development of an acute inflammatory reaction.
Ендотелните клетки и синовиалните фибробласти отделят възпалителни цитокини (IL-1, IL-6), фактор на извънклетъчен тумор некроза (TNF-α) и азотен оксид в синовиалната мембрана с миграция на левкоцити (неутрофили и макрофаги) до мястото на увреждане. Настъпва по-нататъшна фагоцитоза на инфекциозния агент, но поради притока на възпалителни клетки в синовиалната мембрана може да има увреждане на хрущяла и костта с възможно унищожаване на ставата.
При автоимунни възпалителни артропатии - ревматоиден артрит - неутрофилната възпалителна каскада се дължи на активирането на имунната система, която възприема собствените си клетки като антигени и „атакува“ здравите тъкани, облицоващи ставите. И двете челюстни стави могат да бъдат засегнати.
Симптоми на възпалението на челюстната става
Първите признаци на възпаление на челюстната става са неговата скованост след дълги периоди на покой и скованост.
Инфекциозният (септичен) артрит на темпоромандибуларната става се проявява от треска, подуване и хиперемия на околните меки тъкани, нарушена чувствителност на кожата в областта на ставата, болка (която се увеличава при натискане и опит за отваряне на устата), тризъм (ограничен отвор на устата), остро разстройство на ухапване.
Грулентен септичен артрит се характеризира с замаяност, маси в ставната зона и стесняване на външния слухов канал с увреждане на слуха.
При травматичен артрит симптомите включват болка и ограничена подвижност на долната челюст.
При ревматоиден артрит на TMJ пациентите се оплакват от: болка в челюстта (както и в ушите, шията или очите), сковаността в челюстната става, ограничен обхват на движение на долната челюст и скърцане или хрупка в ставата. Хората с ревматоиден артрит на челюстта обикновено изпитват симптоми на заболяването в други стави, преди да го почувстват в челюстната става. В допълнение, ревматоидният артрит може да причини симптоми извън ставите, като умора, треска и загуба на апетит. [3]
Усложнения и последствия
Септичният артрит на челюстната става може да даде усложнения под формата на такива вторични дегенеративни промени като унищожаване на ставните повърхности на ставата, стесняване на празнината на ставата, образуване на пределни остеофити, както и влакнести или костеливи сливане на артикуларните повърхности-
Ревматоидният артрит на челюстната става в детството може да причини разрушаване на костите, ерозивни промени на ставата с унищожаване на мандибуларния кондил, което води до нарушен растеж на мандибулата, малоклузия в предната област и деформацията на лицето. Ключовите отрицателни последици при възрастни (ако не са лекувани във времето) са шум в ушите и зъбите, включително ускореното износване на зъбите.
Диагностика на възпалението на челюстната става
Въз основа на клиничната картина, данните за изображения и лабораторните тестове се поставя точна диагноза възпаление на темпоромандибуларното става.
Инструменталната диагноза се състои от панорамни рентгенови лъчи на мандибулата, компютърна томография и яМР на темпоромандибуларната става. Ранните лезии на ставата при ревматоиден артрит могат да бъдат визуализирани само с компютърна томография с конусен лъч.
Вижте - рентгенова диагностика на темпоромандибуларни разстройства на ставите
Необходими са следните тестове: Обща кръвна картина, COE, за С-реактивен протеин, ревматоиден фактор в кръвта, ниво на антитела. Извършва се и аспирация на синовиалната течност и неговата бактериологична култура.
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза включва фрактура, остит и остеомиелит на челюстта; хипертрофичен мандибуларен кондил; синовиална хондроматоза; невралгия на лицето или превъзходния ларингеален нерв; Синдром на мускулофациална болка, дисфункция на темпоромандибуларната става (синдром на Костен), възпаление на слюнчените жлези и новообразувания.
Към кого да се свържете?
Лечение на възпалението на челюстната става
Антибиотици за възпаление на челюстната става - цефтриаксон, ванкомицин, бензилпеницилин (пеницилин G натриева сол) и други. - се използват парентерално, когато се диагностицира инфекциозен (септична) артрит. За повече информация вижте. - антибиотици за лечение на артрит
Абсцесите се аспирират и се източват и след като инфекцията е под контрол, се извършват активни упражнения за отваряне на устата, за да се предотврати белези и ограничаване на мобилността на челюстта.
Лекарствата за болка и възпаление (перорално и чрез инжектиране) са нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС): диклофенак натрий (Naclofen), Ibuprofen Кетопрофен и т.н.
Прочетете също:
Лечението на ревматоиден артрит на челюстната става е подобно на лечението на ревматоиден артрит на други стави-използване на модифициращи болестта антиревматични лекарства (метотрексат, лефлуномид, сулфалазин и др.) И лекарства, съдържащи TNF-α инхибитор моноклонални антибродии (
- За повече информация вижте. - ревматоиден артрит: лечение
Травматичният артрит на тази става се лекува със системни кортикостероиди - устно или под формата на вътрестави инжекции; Вземете НСПВС, направете горещи или студени компреси.
Използва се физиотерапевтично лечение: ултрафонофореза, електромиостимулация, терапия с ударни вълни. Повече информация в статията - физиотерапия за ставни заболявания
Ако лекарствената терапия не доведе до желания резултат, се използва хирургично лечение, като артроцентеза, артроскопия (по време на която се промива ставната капсула, дискът се ремонтира, екзостозите се отстраняват и др.), Кондилотомия (отваряне) на ставната глава на челюстта, отворена ставна хирургия (артротомия), tmj артропластика. [4]
Предотвратяване
В случай на възпаление на челюстните стави, няма специални превантивни мерки и не винаги е възможно да се предотврати, например, при ревматоиден артрит.
Експертите препоръчват да използвате охрана на устата през нощта, ако стискате челюстите си или смилате зъбите си в съня си.
Прогноза
За някои, темпоромандибуларният ставен артрит е временен проблем, който изчезва след лечението. Но за други това е хронично състояние, което се отразява негативно на качеството на живот. Трябва обаче да се има предвид, че значително подобрява прогнозата. Възпаление на челюстната става Неговата ранна диагноза и навременното лечение.