Медицински експерт на статията
Нови публикации
Възпаление на челюстната става
Последно прегледани: 29.06.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Възпалението на която и да е става се нарича артрит, възпалението на челюстната става е артрит на темпоромандибуларната става, която свързва долната челюст с темпоралната кост на основата на черепа. [ 1 ]
Епидемиология
Разпространението на различни форми на нарушения на темпоромандибуларната става сред възрастното население се оценява на 5-12%, като те са два пъти по-чести при жените.
При възрастни и деца с ревматоиден артрит челюстната става е засегната в 17-26% от случаите, въпреки че оплаквания относно тази става има при повече от половината от пациентите.
Причини възпаление на челюстните стави
Трябва да се отбележи, че формите и размерите на ставните повърхности, които се съчленяват в темпоромандибуларната става - ставната глава на долната челюст (в края на кондила), покрита с фиброзен хрущял, мандибуларната ямка на темпоралната кост и ставният туберкул на зигоматичния ѝ израстък - не съответстват една на друга, така че тази става е неконгруентна. Наличието на хрущялен ставен диск между главата на долната челюст и ставната повърхност на темпоралната кост позволява на тази става да се движи по вертикална, сагитална и напречна оси.
Причините за възпаление на челюстта (темпоромандибуларната или темпоромандибуларната става) могат да бъдат свързани с развитието на възпалителна артропатия или да са вторични на нейната дисфункция - нарушения на темпоромандибуларната става.
Основните видове се разграничават като: инфекциозен (бактериален) или септичен артрит, травматичен артрит и ревматоиден артрит на темпоромандибуларната става.
Инфекцията на темпоромандибуларната става възниква в резултат на локална дисеминация или хематогенно разпространение на патогенни бактерии (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) от първичното огнище в добре васкуларизираната синовиална мембрана на ставата и след това в нейната капсула. Отдалечени първични огнища могат да бъдат: хроничен гноен отит на средното ухо, емпиема на мастоидния израстък на темпоралната кост (мастоидит), лимфаденит (възпаление на лимфните възли) на лицето и шията, одонтогенно гнойно възпаление на периоста на челюстта (периостит) или хроничен одонтогенен остеомиелит.
В редки случаи, остра травма на ухото, фрактура или нараняване на долната челюст, трудно отстраняване на долночелюстни молари или мъдрец, както и трахеална интубация могат да доведат до травматичен артрит на челюстната става.
Темпоромандибуларната става е засегната и от ревматоиден артрит, включително ювенилен ревматоиден артрит (който по неизвестни причини се проявява преди 16-годишна възраст) - с други признаци, типични за заболяването. Но много рядко се среща в ранните стадии на заболяването. [ 2 ]
Рискови фактори
Основните рискови фактори за възпаление на челюстните стави (инфекциозен, травматичен и ревматоиден артрит) се считат за:
- Травми (фрактури, рани, изгаряния) на челюстта и темпоралната кост;
- Вадене на зъби и скърцане със зъби насън - бруксизъм;
- Нарушения на темпоромандибуларната става (включително мускулна болка и дисфункция на челюстта - с разнообразни клинични признаци и симптоми, засягащи дъвкателните мускули, зъбите, езика, темпоромандибуларната става и/или поддържащите тъкани);
- Предшестващо ставно заболяване;
- Системни и автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус, полиартрит);
- Слаба имунна система, диабет и алкохолизъм, свързани с имуносупресия, и дългосрочна употреба на системни кортикостероиди.
Патогенеза
Механизмът на развитие на възпалителния процес зависи от неговата етиология.
В случай на инфекциозен (септичен) артрит, патогенезата е свързана с проникването на патогени в ставата и бързото им размножаване, след което - в резултат на адхезията им към гликопротеините на плазмата и извънклетъчната матрица - се наблюдава активиране на комплекса от защитни кръвни протеини (комплементна система), хуморален и адаптивен имунитет с развитие на остра възпалителна реакция.
Ендотелните клетки и синовиалните фибробласти освобождават възпалителни цитокини (IL-1, IL-6), извънклетъчен тумор некрозисен фактор (TNF-α) и азотен оксид в синовиалната мембрана с миграция на левкоцити (неутрофили и макрофаги) към мястото на увреждането. Настъпва по-нататъшна фагоцитоза на инфекциозния агент, но поради навлизането на възпалителни клетки в синовиалната мембрана може да има увреждане на хрущяла и костите с евентуално разрушаване на ставата.
При автоимунни възпалителни артропатии - ревматоиден артрит - неутрофилната възпалителна каскада се дължи на активирането на имунната система, която възприема собствените си клетки като антигени и „атакува“ здравите тъкани, покриващи ставите. Могат да бъдат засегнати и двете челюстни стави.
Симптоми възпаление на челюстните стави
Първите признаци на възпаление на челюстната става са нейната скованост след дълги периоди на покой и скованост.
Инфекциозният (септичен) артрит на темпоромандибуларната става се проявява с треска, подуване и хиперемия на околните меки тъкани, нарушена чувствителност на кожата в областта на ставата, болка (която се усилва при натиск и опит за отваряне на устата), тризм (ограничено отваряне на устата), остро нарушение на захапката.
Гнойният септичен артрит се характеризира със замаяност, маси в областта на ставата и стесняване на външния слухов канал с увреждане на слуха.
При травматичен артрит симптомите включват болка и ограничена подвижност на долната челюст.
При ревматоиден артрит на темпоромандибуларната става (ТМС), пациентите се оплакват от: болка в челюстта (както и в ушите, врата или очите), скованост в челюстната става, ограничен обхват на движение на долната челюст и скърцане или хрускане в ставата. Хората с ревматоиден артрит на челюстта обикновено изпитват симптоми на заболяването в други стави, преди да го усетят в челюстната става. Освен това, ревматоидният артрит може да причини симптоми извън ставите, като умора, треска и загуба на апетит. [ 3 ]
Усложнения и последствия
Септичният артрит на челюстната става може да даде усложнения под формата на вторични дегенеративни промени като разрушаване на ставните повърхности на ставата, стесняване на ставната празнина, образуване на маргинални остеофити, както и фиброзно или костно срастване на ставните повърхности - анкилоза на темпоромандибуларната става.
Ревматоидният артрит на челюстната става в детска възраст може да причини разрушаване на костите, ерозивни промени в ставата с разрушаване на долночелюстния кондил, което води до нарушен растеж на долната челюст, малоклузия в предната област и деформация на лицето. Ключовите негативни последици при възрастни (ако не се лекуват навреме) са шум в ушите и зъбни проблеми, включително ускорено износване на зъбите.
Диагностика възпаление на челюстните стави
Въз основа на клиничната картина, данните от образната диагностика и лабораторните изследвания се поставя точна диагноза възпаление на темпоромандибуларната става.
Инструменталната диагностика се състои от панорамни рентгенови снимки на долната челюст, компютърна томография и ЯМР на темпоромандибуларната става. Ранните лезии на ставата при ревматоиден артрит могат да се визуализират само с конусно-лъчева компютърна томография.
Вижте - рентгенова диагностика на нарушения на темпоромандибуларната става
Необходими са следните изследвания: обща кръвна картина, COE, за C-реактивен протеин, ревматоиден фактор в кръвта, ниво на антитела. Извършва се също аспирация на синовиална течност и нейното бактериологично посяване.
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза включва фрактура, остит и остеомиелит на челюстта; хипертрофичен мандибуларен кондил; синовиална хондроматоза; невралгия на лицевия или горния ларингеален нерв; мускулно-лицев болков синдром, дисфункция на темпоромандибуларната става (синдром на Костен), възпаление на слюнчените жлези и неоплазми.
Към кого да се свържете?
Лечение възпаление на челюстните стави
Антибиотици за възпаление на челюстната става - Цефтриаксон, Ванкомицин, Бензилпеницилин (натриева сол на пеницилин G) и други - се прилагат парентерално, когато се диагностицира инфекциозен (септичен) артрит. За повече информация вижте - антибиотици за лечение на артрит
Абсцесите се аспирират и дренират, а след като инфекцията е овладяна, се извършват активни упражнения за отваряне на устата, за да се предотврати образуването на белези и да се ограничи подвижността на челюстта.
Лекарствата за болка и възпаление (перорално и чрез инжектиране) са нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): диклофенак натрий (Наклофен), ибупрофен, индометацин, целекоксиб, кетопрофен и др.
Прочетете също:
Лечението на ревматоиден артрит на челюстната става е подобно на лечението на ревматоиден артрит на други стави - използват се модифициращи заболяването антиревматични лекарства (метотрексат, лефлуномид, сулфалазин и др.) и лекарства, съдържащи моноклонални антитела, инхибиращи TNF-α ( ритуксимаб, абатацепт и др.).
- За повече информация вижте. - ревматоиден артрит: лечение
Травматичният артрит на тази става се лекува със системни кортикостероиди - перорално или под формата на вътреставни инжекции; приемат се НСПВС, правят се топли или студени компреси.
Използва се физиотерапевтично лечение: ултрафонофореза, електромиостимулация, ударно-вълнова терапия. Повече информация в статията - физиотерапия при ставни заболявания
Ако лекарствената терапия не доведе до желания резултат, се използва хирургично лечение, като артроцентеза, артроскопия (по време на която се промива ставната капсула, поправя се дискът, отстраняват се екзостози и др.), кондилотомия (отваряне) на ставната глава на долната челюст, отворена става (артротомия), артропластика на темпоромандибуларната става. [ 4 ]
Предотвратяване
В случай на възпаление на челюстните стави, няма специални превантивни мерки и не винаги е възможно да се предотврати, например при ревматоиден артрит.
Експертите препоръчват използването на протектор за уста през нощта, ако стискате челюсти или скърцате със зъби насън.
Прогноза
За някои артритът на темпоромандибуларната става е временен проблем, който изчезва след лечение. Но за други това е хронично състояние, което влияе негативно върху качеството на живот. Трябва обаче да се има предвид, че възпалението на челюстната става значително подобрява прогнозата. Ранната диагностика и навременното лечение на възпалението на челюстната става са важни.