Рентгенова диагностика на нарушения на темпоромандибуларната става

Сложността на анатомичната структура и функция на темпоромандибуларната става, връзката на последната със състоянието на захапката и дъвкателните мускули, липсата на пряка връзка между клиничната картина и рентгенографските промени причиняват значителни трудности при разпознаването на заболяванията на тази става. В 70-80% от случаите патологичните процеси в ставата са свързани с патология на нейните мекотъканни компоненти - ставния диск, вътреставните връзки и капсулата. Въз основа на резултатите от изследвания, използващи високоефективни технологии (контрастна артротомография, рентгенова компютърна артротомография, магнитен резонанс, артроскопия), е предложена класификация на заболяванията на темпоромандибуларната става.

Деформираща артроза. Дистрофичните промени в ставата са сред най-често наблюдаваните лезии, възникващи в резултат на нарушения в затварянето, артикулацията, тонуса на дъвкателните мускули, хормонални и ендогенни нарушения и травми.

Деформиращата артроза започва с развитието на дистрофия на ставния хрущял, което води до неговото изтъняване, напукване и разрушаване. Наред с дефектите и деформацията на ставния диск се наблюдава срастване на диска с главата и задния склон на ставния туберкул, което се получава в резултат на адхезионния процес. Откритите области на костта се плъзгат една върху друга по време на движение. В най-натоварените субхондрални участъци на костите настъпва остеосклеротична реорганизация (субхондрална склероза) на крайните пластинки. Поради появата на допълнителни маргинални костни израстъци в местата на закрепване на връзките и мускулите, площта на ставните кости се увеличава и вследствие на това налягането на единица повърхност намалява. Маргиналните костни израстъци се появяват първо в областта на гленоидната кухина, а след това в ставната глава.

Деформиращата артроза понякога се проявява с леко по-голяма подвижност в ставата (предна сублуксация). Най-характерните симптоми на деформираща артроза са стесняване на рентгенограмата на ставното пространство, склероза и повишена интензивност на кортикалните крайни пластинки на главата и задния склон на ставния туберкул. В този случай функцията на ставата е нарушена: екскурзията на главата е ограничена, редуцибилни луксации и сублуксации се срещат по-рядко.

При деформираща артроза настъпват промени във формата на главата и ставния туберкул: сплескване и изтриване на главата във височина, заострена или клубовидна деформация и образуване на екзофити, сплескване на туберкула или екзофитни образувания върху него.

Подобни клинични симптоми могат да се наблюдават и при промени в позицията на диска. В тези случаи диагнозата се улеснява чрез въвеждане на контрастно вещество в ставата (артрография) в комбинация с компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс без контраст.

Артрит. Възпалителните процеси в темпоромандибуларните стави се развиват по-рядко. Инфекция на ставите може да възникне при детски инфекции, разпространение на възпалителния процес върху костните елементи на ставата, остеомиелит на долната челюст, паротит, отит и наранявания.

Първият признак на възпаление на ставата е изразено нарушение на подвижността на главата, след 15-20 дни настъпва нейната остеопороза и неравномерно стесняване на рентгеновата ставна празнина. Кортикалните крайни пластинки в определени области губят яснота, разкриват се маргинални ерозии на главата и по задния ръб на туберкула.

Смъртта на диска и ставния хрущял при деца и юноши води до развитие на костна анкилоза. В тези случаи изображението на рентгеновото ставно пространство на изображението напълно или частично липсва, структурата на костната тъкан на главата преминава в костната тъкан на ставната кухина. Функцията на ставата отсъства.

Анкилозата в ранна детска възраст води до нарушения в растежа на долната челюст от засегнатата страна и деформация на лицево-челюстната област. За отличително разпознаване на костната анкилоза и деформиращата артроза, фиброзната анкилоза, е необходимо да се извършат томографии в директна и странична проекция.

Увреждане на темпоромандибуларната става се открива при 50% от пациентите с ревматизъм. В началните стадии рентгенологично се наблюдава само нарушена подвижност на главата; при обостряне се наблюдават остеопороза на ставните елементи, неясно изразени кортикални пластинки, стесняване на ставната празнина и ограничена подвижност на главата. По-късно тези промени служат като фон за развитие на дегенеративно-дистрофични промени.

Артритът на темпоромандибуларната става, който се развива при 60% от пациентите с болестта на Бехтерев, причинява фиброзна или костна анкилоза със загуба на функцията на ставата.