Туберкулозен хепатит

Туберкулозният хепатит обикновено се открива при аутопсия или лапароскопия при пациенти с коремна туберкулоза. Чернодробната туберкулоза съпътства чревната туберкулоза в 79-99% от случаите.

Изолираното увреждане на черния дроб е доста рядко; по-често няколко анатомични структури са едновременно въвлечени в специфичен процес. Клиничната картина на заболяването обаче е доминирана от симптоми, характерни за увреждане на който и да е орган, което ни позволява да разграничим заболяването като самостоятелна нозологична единица.

Патоморфология

Туберкулозните микобактерии проникват в черния дроб по хематогенен или лимфогенен път; процесът може да се разпространи и през жлъчните пътища.

Най-често се наблюдават грануломатозен специфичен хепатит, миелоидна и фокална чернодробна туберкулоза, туберкулозен холангит и туберкулозен пилефлебит. При продължителна туберкулоза се развиват чернодробна стеатоза и амилоидоза.

Основният морфологичен субстрат е грануломът. След разпадането му, заздравяването протича без образуване на белегова тъкан; фокална фиброза и калцификация се наблюдават по-рядко.

Могат да се развият псевдотуморални чернодробни туберкуломи. Туберкуломите са бели, хетерогенни казеозни маси, обградени от фиброзна капсула. Туберкуломите могат да бъдат множествени.

Рядко се наблюдава туберкулозен холангит, причинен от попадане на казеозни маси от порталните трактове в жлъчните пътища. Туберкулозният пилефлебит се развива в резултат на разкъсване на казеозни маси в порталната вена. Като правило, той бързо води до фатален изход, въпреки че понякога може да бъде причина за развитие на хронична портална хипертония. Туберкулозните лезии на лимфните възли в порталите на черния дроб рядко могат да доведат до стриктура на жлъчните пътища.

Симптоми на туберкулозен хепатит

Клиничните прояви на туберкулозния хепатит често са оскъдни или липсват. Пациентите могат да изпитват анорексия, общо неразположение, слабост, повишено изпотяване, субфебрилна температура, болка в дясното подребрие. Черният дроб е увеличен, ръбът му е плътен, в някои случаи повърхността е неравна (при грануломатозната форма) или е възможно да се палпира възел на повърхността му (туберкулом). Слезката често е увеличена.

Чернодробната туберкулоза може също да бъде проява на милиарна туберкулоза. В литературата е описано развитието на фулминантна чернодробна недостатъчност с туберкулозна етиология, включително при пациенти, подложени на хемодиализно лечение.

Клиничните признаци на туберкулозния хепатит са многостранни, патогномоничните симптоми отсъстват. Обикновено протича под прикритието на други заболявания и се открива само при някои пациенти, а при повечето пациенти остава неразпознат.

В съвременните условия туберкулозата на коремните органи при деца се наблюдава на фона на общи симптоми, свързани с интоксикация.

Туберкулозното увреждане на черния дроб може да се прояви като треска, жълтеница, което се наблюдава при тежки случаи на милиарна туберкулоза. В редки случаи, множествените казеозни грануломи водят до масивна хепатоспленомегалия и смърт на пациента от чернодробна недостатъчност.

В кръвния серум се наблюдава намаляване на съотношението албумин/глобулин и повишаване на активността на алкалната фосфатаза.

Увреждане на черния дроб при екстрахепатална туберкулоза

Хроничната туберкулоза може да бъде усложнена от чернодробна амилоидоза. Мастният черен дроб може да бъде причинен от изтощение и токсемия. Лекарствено предизвикана жълтеница може да се развие след завършване на лечението, особено при употреба на изониазид, рифампицин.

Диагностика на туберкулозен хепатит

Като цяло, диагнозата туберкулозен хепатит е трудна. Чернодробните туберкуломи са трудни за диференциране от лимфомите. Определящата роля в диагнозата принадлежи на чернодробната биопсия. Освен това може да се използва компютърна томография, която разкрива лобуларно образувание или множество дефекти на пълнене в черния дроб и далака.

На обикновена коремна рентгенография могат да се открият множествени или отделни чернодробни петрификации.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]