Туберкулозен хепатит

Туберкулозният хепатит обикновено се среща при аутопсия или лапароскопия при пациенти с абдоминална туберкулоза. Туберкулозата на черния дроб придружава чревната туберкулоза в 79-99% от случаите.

Изолираното увреждане на черния дроб е много рядко, няколко анатомични образувания се включват в определен процес в даден момент. Въпреки това, в клиничната картина на болестта преобладават симптомите, характерни за лезията на орган, което прави възможно изолирането на болестта в независима нозологична единица.

Патоморфология

Туберкулозните микобактерии проникват в черния дроб с хематогенни или лимфогенни пътища; възможно е също така процесът да се разпространи по жлъчните пътища.

По-често има грануломатозен специфичен хепатит, милпарни и фокална туберкулоза на черния дроб, туберкулозен холангит и туберкулозен пилефлебит. С дълъг курс на туберкулоза се развиват стеатоза на черния дроб и амилоидоза.

Основният морфологичен субстрат е гранулом. След разпадането си, лечението се извършва без образуване на белези, по-рядка фокална фиброза и калцификация.

Възможно образуване на псевдотуморна туберкулоза на черния дроб. Туберкуломите са бели, нееднообразни маси на каси, заобиколени от влакнеста капсула. Туберкуломите могат да бъдат множествени.

Редкият туберкулозен холангит, причинен от навлизането на каусните маси от порталните трактове в жлъчните пътища, е рядък. Туберкулозен пилефлебит се развива в резултат на пробиването на каусните маси в порталната вена. Обикновено, тя бързо води до смърт, въпреки че понякога може да бъде причина за хронична портална хипертония Туберкулозен лимфни възли в hepatis порта в редки случаи може да доведе до билиарна стриктура.

Симптоми на туберкулозен хепатит

Клиничните прояви на туберкулозен хепатит са повече или по-малко чести. Пациентите могат да имат анорексия, общо неразположение, слабост, прекомерно изпотяване, състояние на субферилиране, болка в горния десен квадрант. Черният дроб е увеличен, ръбът му е гъст, в някои случаи повърхността е неравномерна (с грануломатозна форма) или е възможно да се проследи възловата повърхност (туберкулом). Често уголемен далак.

Туберкулозата на черния дроб също може да бъде проява на милиардна туберкулоза. В литературата се описва развитието на фулминантна чернодробна недостатъчност на етиологията на туберкулозата, включително при пациенти, подложени на хемодиализно лечение.

Клиничните признаци на туберкулозен хепатит са многостранни, отсъстват патогмонични симптоми. Това се случва по правило под маската на други заболявания и се среща само при някои пациенти, а при повечето пациенти то остава неразпознато.

В съвременните условия туберкулозата на коремните органи при деца се наблюдава на фона на общите симптоми, свързани с интоксикацията.

Туберкулорните лезии на черния дроб могат да се проявят под формата на треска, жълтеница, която се случва по време на тежка смъртоносна туберкулоза. В редки случаи множествените каучукови грануломи водят до масивна хепатоспленомегалия и смърт на пациента от чернодробна недостатъчност.

В кръвния серум съотношението албумин / глобулин намалява и активността на алкалната фосфатаза се увеличава.

Участие на черния дроб с екстрахепатална туберкулоза

Хроничната туберкулоза може да бъде усложнена от амилоидоза на черния дроб. Мастната дегенерация на черния дроб може да бъде причинена от изтощение и токсимия. След края на лечението може да се развие жълтеница, особено при използване на изониазид, рифампицин.

Диагностика на туберкулозен хепатит

По принцип диагнозата на туберкулозен хепатит е трудна. Туберкуломите в черния дроб се различават трудно с лимфомите. Решаващата роля в диагнозата принадлежи на чернодробната биопсия. В допълнение, може да се използва компютърна томография, при която се открива образуване на лоби или множество дефекти на запълването на черния дроб и далака.

На общата рентгенова снимка на коремната кухина могат да бъдат открити множествени или дискретни периферни черти на черния дроб.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],