Медицински експерт на статията
Нови публикации
Туберкулозен хориоретинит
Последно прегледани: 07.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
При дисеминиран туберкулозен хориоретинит, чрез офталмоскопия в хороидеята и ретината се откриват огнища с различна възраст и форма. На фона на стари огнища с ясни граници и изразена пигментация по ръба се появяват по-нови огнища с жълтеникаво-сив цвят с неясни граници, заобиколени от перифокален оток, донякъде изпъкнали и понякога граничещи с кръвоизлив. Оток на ретината може да се наблюдава и за известно време по ръба на старите огнища. Огнищата са с различни размери и форми, разположени са на групи, заемащи големи площи на фундуса и не се сливат помежду си. Процесът може да се разпространи в предната част на самата хороидея, придружен от обрив от преципитати, поява на гониосинехии, екзогенна пигментация на ъгъла на предната камера на окото и новообразувани съдове в ириса в корена му.
Дифузният туберкулозен хориоретинит най-често се развива при деца и юноши на фона на хронична първична туберкулоза. При тази патология се наблюдава и масивна ексудация в преретиналните части на стъкловидното тяло. В процеса могат да бъдат въвлечени цилиарното тяло и ирисът.
Централен туберкулозен хориоретинит може да се развие при туберкулоза от всички локализации. В областта на жълтата макула има относително голям изпъкнал фокус на ексудация с жълтеникав оттенък или сиво-шистист цвят с перифокален оток (ексудативна форма). Фокусът може да бъде заобиколен от кръвоизливи под формата на петна или ръб (ексудативно-хеморагична форма). Перифокалният оток и произтичащите от него двуконтурни радиални рефлекси се виждат по-добре в безчервена светлина.
Централният туберкулозен хориоретинит се диференцира от трансудативна макулна дегенерация, централен грануломатозен процес, развиващ се при сифилис, бруцелоза, малария и др.
Възможни са и други форми на заболяването, като метастатичен туберкулозен гранулом, локализиран близо до главата на зрителния нерв. В този случай се наблюдава оток на ретината около зрителния нерв, оток на главата на зрителния нерв и размазване на границите му. Поради оток на ретината, хороидалната лезия може да не бъде открита в активната фаза. В някои случаи се установява погрешна диагноза оптичен папилит или неврит. В зрителното поле се определя секторообразна скотома, сливаща се със сляпото петно. С разрешаването на инфилтрата и отока на ретината се открива хороидална лезия, локализирана близо до главата на зрителния нерв под ретината. Лезията се белязва. Централното зрение остава добро. Това е юкстапапиларен хороидит на Йенсен. Заболяването обикновено се развива в края на детството и юношеството, по-често при хора, склонни към алергии.
Какво те притеснява?
Как да проучим?
Какви тестове са необходими?
Лечение на туберкулозен хориоретинит
Лечението на туберкулозен хориоретинит се провежда с противотуберкулозни лекарства в комбинация с десенсибилизираща терапия и общоукрепващо лечение след консултация с фтизиатър.
Необходима е санация на огнища на инфекция (зъби, параназални синуси, сливици и др.). Локално се предписват мидриатици и кортикостероиди. Парабулбарно се прилага разтвор на дексазон, под конюнктивата - комплекс от стрептомицин-калциев хлорид 25 000-50 000 U и 5% разтвор на салюзид 0,3-0,5 ml. Показана е електрофореза с противотуберкулозни лекарства.
Флуоресцеиновата ангиография позволява да се оцени степента на активност на туберкулозния хориоретинит, да се следи ефективността на лечението и да се определи обемът и времето на лазеркоагулация.