Остра аневризма при инфаркт на миокарда

Сърдечната аневризма е локализирана изпъкналост на отслабена зона на сърцето. Той се развива най-често в остри аневризми при инфаркт на миокарда, по-рядко причинен от травма, инфекция, вродени аномалии. При повечето пациенти проблемът действа като усложнение на преобладаващо трансмуралния инфаркт на сърдечния мускул. Остра аневризма се говори за това, ако развитието на патологията се е случило през първите 14 дни от момента на миокарден инфаркт. [1]

Епидемиология

Инфарктите на миокарда се срещат по-често сутрин. Атаката често се предхожда от тежък психически шок или физическо претоварване, умора или повишено кръвно налягане. Острата аневризма принадлежи към категорията на ранните последици от сърдечния удар, тя може да се развие от първите часове на началото на атаката. Честотата на развитие на такова усложнение е 15-20% (според различни данни - от 9 до 34%), най-често има изтъняване и издуване на лявата камера. Патологията се причинява от широко увреждане на миокарда и е тясно свързана с фоновото състояние на тялото през първите няколко дни след инфаркта.

Като цяло световната статистика на сърдечно-съдовите патологии не добавя оптимизъм: около седемнадесет милиона души умират от сърдечни заболявания всяка година. На възраст до 50-60 години мъжете са предимно болни (5-7 пъти по-често) и след 60-годишна възраст ситуацията се изравнява: и мъжете, и жените са болни с приблизително една и съща честота. По-обширни трансмурални инфаркти се наблюдават преди 40-годишна възраст.

Смъртността от остри аневризми при миокарден инфаркт е много висока и понякога достига 80-85%. На фона на консервативното лечение за петгодишен период на проследяване, процентът на преживяемост е около 15-20%. [2]

Причини аневризми, причинени от инфаркт на миокарда

Основната причина за образуването на остра аневризма е самият инфаркт на миокарда. Предразполагащите фактори са нарушения на препоръчителния режим от първия ден на заболяването, съпътстващото високо кръвно налягане и др. Понякога патологичните промени в тъканите могат да бъдат причинени от възникнали преди това причини:

• Високо физическо натоварване за дълъг период от време;
• Устойчиво, систематично увеличение на показанията на кръвното налягане;
• Инфекции, особено сифилис, хроничен тонзилит, микробен ендокардит;
• Външни влияния, травма, включително контузии на гърдите, сърдечни наранявания, пада от височини и инциденти с моторни превозни средства.

Най-честата причина за сърдечен удар е атеросклероза и блокиране на коронарни съдове чрез кръвен съсирек или атеросклеротичен растеж (плака). По-рядко „виновниците“ са емболия или съдов спазъм. [3]

Рискови фактори

Предразполагащите фактори за развитието на остра аневризма и инфаркт на миокарда включват:

• Систематично високо кръвно налягане;
• Повишен кръвен холестерол;
• Пушене, наркомания, алкохолизъм;
• Хиподинамия;
• Диабет, висока кръвна захар;
• Наднормено тегло, затлъстяване на корема;
• Наследствено предразположение;
• Стрес и тежък емоционален дистрес;
• При жените, менопауза;
• Възраст след 60;
• Инфекциозни патологии (сифилис, стафилококова и стрептококова инфекция);
• Като ангина;
• Хранителни грешки.

Патогенеза

Образуването на аневризма на остра постинфаркт се случва в острия период на миокарден инфаркт. Предразполагащите фактори са главно:

• Липса на поведение на покой;
• Повишено кръвно налягане в острия период;
• Използването на кортикостероидни лекарства.

В патогенетичния аспект се отличават такива форми на аневризма:

• Дифузен - представен от зона от белези на тъканите, която постепенно преминава към зона с нормален сърдечен мускул.
• Мезентериал - има шията, която се разширява, за да образува мезентериална кухина.
• Дисектиране - образувано в резултат на увреждане на ендокарда, придружено от образуването на бурса в дебелината на сърдечния мускул под епикарда.

В по-голямата част от случаите острата аневризма се образува в предната или антеролатералната лява камера стена или на върха на лявата камера. Тромбозата на образуваната кухина се отбелязва в 40% от случаите. В стените на Бурса има възпалителни промени във вида на тромбоендокардит. В случай на продължителна патология се откриват области на калциноза. [4]

Симптоми аневризми, причинени от инфаркт на миокарда

Острата аневризма в миокардния инфаркт се характеризира със следните симптоми:

• Увеличаване на слабостта;
• Респираторни нарушения като сърдечна астма или белодробен оток;
• Продължителна трескава държава;
• Повишено изпотяване;
• Нерегулярен сърдечен ритъм (скъсяване, повишена сърдечна честота, екстрасистоли, блокажи, предсърдни и камерни фибрилации).

Първите признаци често са трудни за определяне, тъй като острата аневризма "се крие" зад други коронарни патологии и е придружена от общата симптоматика на сърдечните разстройства. [5] Възможно е да се появи:

• Болки в сърцето;
• Дискомфорт зад гръдната кост;
• Задух, сърцебиене;
• Замаяност, припадъци за магии;
• Периферни оток;
• Чувство на задух.

Остра аневризма при миокарден инфаркт се диагностицира от кардиолог.

Етапи

Аневризма при инфаркт на миокарда може да продължи по различен начин, което зависи от етапа на патологичния процес:

• Острият стадий се определя от период от 14 дни от началото на инфаркта;
• Субакутният стадий се определя от периода от 15 до 42 дни след инфаркт на миокарда, обикновено придружен от образуването на белег тъкан;
• Хроничният етап има определени трудности в диагностичния план, характеризиращ се с признаци на остра сърдечна недостатъчност.

Форми

Острите аневризми при инфаркт на миокарда могат да варират в конфигурация:

• Мрежа (заоблена, с широка основа на сърдечния мускул).
• Гъби във формата (има тясна шия срещу доста голяма издутина).
• Дисектиране (характеризиращо се с множество издутини в една област на миокарда).
• Дифузна (удължена издутина и чаша, подобна на чаша, се отбелязва).

Структурно, те разграничават:

• Истинска остра аневризма, която е разширяване на белези или некротизирана тъкан на миокардната стена;
• Фалшива аневризма - дефект, образуван от увреждане на миокарда;
• Функционална аневризма е модифицирана секция от нормален миокард.

Усложнения и последствия

Тъй като самият инфаркт на миокарда е патологичен процес, причиняващ директно увреждане на жизненоважен орган, остра аневризма вече се превръща в усложнение. Сред другите възможни усложнения:

• Инсулт, повтарящ се сърдечен удар;
• Сърдечна недостатъчност;
• Нарушения на сърдечния ритъм;
• Повишено кръвно налягане;
• Вентрикуларна фибрилация;
• Аневризмата се разкъса.

Вентрикуларната фибрилация и разкъсване на аневризмата за кратко време могат да доведат до смъртта на пациента, тъй като те изискват спешна употреба на вентилатор и токов удар.

Ако се появят други усложнения, терапията с лекарства се предписва, за да помогне за възстановяване на сърдечния ритъм и кръвното налягане. Много е важно да се придържате към строгата почивка на леглото, не позволявайте психически стрес до постоянно подобряване на състоянието.

Острата аневризма при инфаркт на миокарда е най-тежкото състояние, което за кратко време може да доведе до смъртта на пациента. Едновременното развитие на други усложнения значително влошава прогнозата за оцеляване. [6]

Диагностика аневризми, причинени от инфаркт на миокарда

Диагнозата на остра аневризма при миокарден инфаркт се извършва от кардиолог. Диагнозата се поставя след изследване на пациента и получаване на информация след всички лабораторни и инструментални проучвания. Навременното и компетентно проведените диагностични мерки могат да избегнат най-опасните усложнения, включително предотвратяване на смъртоносен резултат.

Основните методи за диагностициране на остра аневризма се основават на определянето на клиничните и функционалните признаци. След събиране на анамнеза, лекарят предписва общи клинични тестове за кръв и урина, което позволява да се идентифицират съпътстващи патологии, които могат да повлияят на развитието и курса на остра аневризма.

На следващо място, пациентът изисква традиционна инструментална диагностика:

• Електрокардиография -Помага за откриване на модела на инфаркт на миокарда;
• Магнитно-резонансно изображение -Предоставя информация за местоположението и размера на острата аневризма;
• Ултразвук - помага визуално да се изследват патологично променените области, да откриете конфигурацията;
• Echocg -Позволява ви да определите структурните характеристики на проблемната област, да идентифицирате тромби;
• Вентрикулография -Предоставя информация за местоположението и размера на издутината, както и наличието или отсъствието на контракции в него.

Снимката на ЕКГ е неспецифична: Определят се персистиращи признаци на остър трансмурален миокарден инфаркт, аритмии (по-често камерни екстрасистоли) и са възможни нарушения на проводимостта (блок на клон на левия пакет).

Степента на жизнеспособност на сърдечните мускули в областта на патологичната издутина може да бъде определена чрез стрес ехок и PET.

Сложният и изчерпателен диагностичен подход помага да се разберат всички подробности за деформацията на засегнатите тъкани и впоследствие да се предпише ясно и успешно лечение. Пациентът не трябва да отказва диагнозата, тъй като тази патология не понася забавяне: рисковете от разкъсване на изтънялата стена и последващия смъртоносен резултат са твърде големи. [7]

Диференциална диагноза

Диференцирайте остра аневризма при инфаркт на миокарда с такива патологии:

• Целомична перикардна киста -Често има асимптоматичен курс и се открива само по време на профилактична флуорография; може да бъде придружен от полиморфни неспецифични прояви.
• Митрален сърдечен дефект - придружен от претоварване на лявото предсърдие и малкия кръг на кръвообращението, проявен от диспнея.
• Медиастиналният тумор - може да се маскира не само като аневризма, но и като бронхит или пневмония, а в първите етапи е безсимптомно. Той се открива при извършване на флуороскопия на гръдния кош, КТ или ЯМР, позитронна емисионна томография. Злокачествените туморни процеси са склонни към бързо разширяване, разпространение на метастази, често показват картина на компресия на близките органи и тъкани.

Лечение аневризми, причинени от инфаркт на миокарда

Консервативните тактики не се отърват напълно от острите аневризми, така че когато се постави такава диагноза, въпросът за хирургичното лечение непременно се повдига. Основната техника се състои от хирургична резекция и зашиване на щетите на сърдечната стена. Някои пациенти са показани подсилване на тъканите с полимерни импланти.

В етапа на приготвяне на пациента за операция предписва лекарства, които нормализират процесите на съсирване на кръвта, сърдечни гликозиди, означава стабилизиране на кръвното налягане, провеждане на кислородна терапия, оксигенобаротерапия. Настоявайте най-строгата почивка на леглото. [8]

Относителните противопоказания за хирургично лечение могат да включват:

• Невъзможност за прилагане на необходимата анестезия на пациента;
• Липсата на нормален жизнеспособен сърдечен мускул извън аневризма;
• Нисък сърдечен индекс.

Хирургично лечение

Абсолютната индикация за хирургична интервенция е голяма остра аневризма, надвишаваща 22% от обема на лявата камера, както и етап на отказ на кръвообращението I-IIA.

Основната цел на операцията е изрязването на аневризмалното разширяване и реваскуларизацията на сърдечния мускул. Интервенцията се извършва с изкуствена циркулация.

Операцията се извършва на етапи:

1. Дисектирайте аневризмалната издутина и отворете кухината на лявата камера.
2. Стените на аневризмата се дисектират.
3. Лявата камерна кухина се образува с помощта на метода на цикатциален шев.
4. Ендокардиално шевово.
5. Сърдечната стена е зашита с непрекъснати шевове, използвайки уплътнения.

След приключване на хирургичните манипулации, въздухът се отстранява от сърдечните кухини, циркулацията се започва чрез отстраняване на аортната скоба. След няколко минути сърдечната активност се възстановява. Освен това, може да се използва вазопресор и инотропни средства, може да се използва вътреаортна балонна контрапулсиране.

Сред най-честите усложнения от операцията е синдром на ниско изхвърляне. Проблемът възниква в резултат на намаляване на обема на кухината на лявата камера. Вентрикуларните аритмии и белодробната недостатъчност се развиват малко по-рядко. [9] Високорискови фактори за развитие на следоперативни усложнения:

• Старост;
• Спешна хирургия;
• Едновременна подмяна на митрална клапа;
• Първоначално незадоволителна контрактилна активност на сърдечния мускул (EF по-малко от 30%);
• Повишено интрапулмонално налягане;
• Бъбречна повреда.

Предотвратяване

Основните превантивни мерки за предотвратяване на развитието на остри сърдечни аневризми са за предотвратяване на самия инфаркт на миокарда. Важни точки са контролът на нивата на холестерола, кръвното налягане и коагулацията на кръвта.

Други също толкова важни принципи включват:

• Хранителна корекция с увеличаване на дела на консумацията на зеленчукови продукти, морски дарове, избягване на бързо хранене и удобни храни, сладкарски изделия и колбаси, животински мазнини и големи количества сол;
• Контрол на теглото;
• Напускане на тютюнопушенето, употребата на алкохол и наркотици;
• Систематични прегледи със семеен лекар;
• Контрол на кръвната захар;
• След 40-годишна възраст - профилактично приложение на ацетилсалицилова киселина (както е предписано от лекар);
• Намаляване на въздействието на факторите на стрес, осигуряване на адекватна работа, режими на сън и почивка.

Острата аневризма при инфаркт на миокарда е тежко заплашително състояние. Дори след атака, когато пациентът остава жив, сърдечната му функция значително се влошава, се развива хронична сърдечна недостатъчност. Само компетентен подход на лекарите и радикална промяна в начина на живот ще предотврати по-нататъшното развитие на неблагоприятни последици.

Прогноза

Прогнозата за пациенти с остра аневризма при инфаркт на миокарда е двусмислена, тъй като зависи от общото здравословно състояние на пациента, навременността и пълнотата на процедурите за лечение. Ако аневризмата се разкъса, прогнозата е значително влошена. Има информация, че през последните години леталността от тази патология леко намалява.

В прогностично отношение много е свързано и с качеството на сърдечната рехабилитация, насочена към подобряване на сърдечната функция и качеството на живот на пациента. Важно е правилно да се координира физическата активност, да контролира холестерола и кръвното налягане, както и телесното тегло, да се сведе до минимум влиянието на стреса и други вредни фактори. Много пациенти не бързат да участват в терапевтични упражнения, като са сигурни, че подобна активност ще предизвика рецидив на проблема. Трябва обаче да се разбере, че прехвърлената остра аневризма в миокардния инфаркт е индикация за строго необходима, но дозирана физическа активност. В същото време е необходимо да спрете пушенето и да пиете алкохол, да се придържате към специална диета, да приемате лекарства, предписани от лекуващия лекар. Подобни тактики ще помогнат за предотвратяване на развитието на вторични сърдечно-съдови патологии.