Меланом на подбедрицата: как изглежда, лечение

Ракът е един от най-големите проблеми на човечеството, който става все по-належащ всяка година. Тумор може да се появи навсякъде в човешкото тяло и, докато се развива, да се разпространи в големи области чрез метастази. Ракът на кожата (а той също има няколко вида) е една от най-често срещаните патологии в онкологичната практика. Но първенството по смъртност през първата година от заболяването все още е на един от видовете рак на кожата - меланомът. Вярно е, че меланомът често се разбира като тумор от меланоцити по повърхността на открити участъци от кожата и не всеки подозира, че подобно новообразувание е възможно в областта на ноктите. Тъмните петна под нокътя често се приписват на травма с кръвоизлив (натъртване, хематом), но всъщност може да става въпрос за злокачествено образувание - субунгвален меланом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология

Тъй като клетъчната дегенерация настъпва при тяхното увреждане, рискът от развитие на меланом на ноктите е относително нисък. В края на краищата, клетките на нокътното легло са защитени от увреждане от плътна нокътна плочка. Според статистиката, само 0,7-4% от туморните процеси по кожата се диагностицират в областта на ноктите.

В същото време рискът от развитие на субунгвален меланом на ръцете или краката е приблизително еднакъв, което не може да се каже за различните пръсти на крайниците. Големият пръст е най-податлив на нараняване (особено на краката), така че меланомът на този пръст е най-често срещан. Между другото, в 4 от 10 случая на меланом на ноктите пациентите посочват нараняването му в близкото минало.

Най-често заболяването засяга възрастни. След 55-60 години този показател е максимален. Субунгвалният меланом при деца е малко вероятен. Обикновено тъмно петно в областта на нокътя при дете се оказва невус, причинявайки появата на характерна ивица (меланонихия) на повърхността му.

Хората с тъмна кожа (афроамериканци, индийци, латиноамериканци, азиатци) са най-склонни към развитие на субунгвален меланом.

При представителите на тъмнокожата раса заболяването се развива главно на фона на меланонихия (отлагане на меланин в нокътната плочка). Тъмнокожите жители на планетата имат склонност към образуване на тъмни петна по нокътното легло и в нокътната плочка, но често патологията не се разглежда като самостоятелно заболяване, като се смята за симптом на други заболявания, включително субунгвален меланом.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Причини меланом на ноктите

Идентифицирахме няколко фактора, които могат да доведат до дегенерация на клетките в определена област на кожата: травма, UV лъчение, пигментни невуси, наследствена предразположеност. Сега ще се опитаме да разгледаме по-подробно причините за меланома под нокътя.

Нека започнем с факта, че когато говорим за невуси, основно подозираме бенки или родилни петна. Всъщност хемангиомите (незлокачествен съдов тумор, който обикновено се открива веднага след раждането на дете), папиломите (доброкачествен тумор, причинен от папиломавирус) и брадавиците (вирусни неоплазми по тялото) също имат подобни свойства. Въпреки факта, че всички такива образувания са доброкачествени, тяхното увреждане вероятно ще доведе до промяна в свойствата на клетките и злокачествен процес.

По принцип клетките на всяко образувание по кожата на пръста, което съществува от много години, без да причинява особени тревоги на собственика си, поемат основната тежест на удара при нараняване и следователно са по-увредени от другите. В същото време рискът от развитие на злокачествени процеси в този случай е по-висок и няма значение къде се е образувало това образувание: върху открита кожа или под нокътната плочка.

След 40-годишна възраст някои хора развиват отделни, безформени тъмни петна по кожата си, които наподобяват бенки. След 50-годишна възраст много хора развиват такива белези и не само по една. Тази патология се нарича себорейна кератоза ( сенилна кератоза ) и се причинява от нарушаване на производството на кератиноцити в базалния слой на кожата. Самото новообразувание е доброкачествено. Но с течение на времето то започва да се издига по-високо над кожата и става по-податливо на нараняване. Ако такова петно се появи на пръстите на краката, то може да бъде притиснато или протрито от обувки, да пострада от удари и др., което може да доведе до клетъчна дегенерация. И има доста такива случаи.

[ 13 ]

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитието на субунгвален меланом включват всички диагностицирани преди това видове рак на кожата и съединителната тъкан, както и наследствена предразположеност към онкологични заболявания. Дори ако раковият тумор е локализиран вътре в тялото, той може да метастазира в нокътната гънка, основата на нокътя и др.

Когато говорихме за тъмнокожи хора, отбелязахме, че тяхната предразположеност към субунгвален меланом е свързана с по-чести случаи на меланихия. Честотата на това заболяване при европеидната раса е по-малка от 1%. Но това не изключва появата на субунгвален меланом при хора със светла кожа. Независимо от локализацията на лезията, хората със светла кожа (обикновено имат светла или червена коса и сини очи), наличието на голям брой бенки и лунички по лицето са по-податливи на меланом.

Ясно е, че рискът от злокачествено клетъчно прераждане е по-висок при хора, които обичат да се пекат на слънце, особено в часовете на повишена слънчева активност, пекат се в солариуми и работят на открито. Що се отнася до слънчевата радиация, изгарянията на кожата, получени в ранна детска възраст, често се превръщат в онкологичен проблем при възрастни, понякога няколко десетилетия по-късно.

Пръстите на ръцете са частите на крайниците, които се нараняват много често. Но ако дори в ежедневието нараняванията на пръстите и ноктите не са рядко явление, то какво можем да кажем за производствените условия, където по-голямата част от работата се извършва с ръце, или спортовете с висок риск от наранявания на пръстите на краката (например футбол) и развитие на меланом на големия пръст, защото именно този пръст страда най-често и повече от другите.

Ясно е, че без провокиращи фактори нито едно образувание на пръстите или под нокътната плочка няма да се превърне в злокачествен тумор. Но как можем да избегнем тези провокиращи фактори, ако условията ни на живот, хранене, работа вече представляват риск от нараняване, отравяне на организма с канцерогенни вещества, облъчване със слънчева UV светлина. Оказва се, че рискът от развитие на субунгвален меланом е доста висок за всеки от нас, живеещи в съвременни условия, работещи в производството и забравили вкуса на природните продукти. Жителите на селото са победители в това.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенеза

Меланомът обикновено се разбира като тумор, който се развива от човешки пигментни клетки (меланоцити). Поради тази причина в повечето случаи е лесен за диагностициране, тъй като туморът има по-тъмен нюанс в сравнение с останалата част от кожата. Въпреки това, една пета от меланомите могат да се считат за атипичен рак (непигментиран меланом), тъй като туморът няма характерния си тъмен нюанс поради малък брой меланоцити или тяхното отсъствие.

Най-често меланомът засяга откритите участъци от кожата. Много по-рядко може да се открие по лигавиците, ретината, под ноктите. И това е разбираемо, защото всеки рак не възниква от нищото. А основният провокиращ фактор, причиняващ клетъчна дегенерация, е тяхната травма, а откритата кожа е най-податлива на нея.

Клетъчното увреждане не означава непременно удар. Също толкова лесно може да бъде „изгаряне“ от излагане на слънчева светлина или химикали.

Всеки фактор, причиняващ увреждане на клетките, може да доведе до некротични промени в тях с последващи процеси на пролиферация и възстановяване. Но всичко би било наред, ако не беше влиянието на канцерогенните фактори, които се увеличават всяка година. Така, проучвания, проведени през 1979-2004 г., показват, че за 15 години броят на доказаните канцерогенни фактори се е увеличил повече от 4 пъти, а на факторите с вероятна канцерогенност - повече от 10 пъти. Лесно е да се предположи, че през следващите 13 години тези цифри са се увеличили още повече, както и процентът на случаите на рак на кожата.

Няма нужда да мислим, че канцерогените са нещо абстрактно. Те ни заобикалят навсякъде. Но най-опасни са тези, които попадат в тялото с храната (а броят на продуктите, съдържащи канцерогени, непрекъснато нараства с развитието на индустрията), по време на пушене на цигари или вдишване на вредни вещества при извършване на трудова дейност в химическата, металургичната, дървообработващата и някои други индустрии.

Те се считат за най-опасни, защото въздействието им върху организма е ежедневно и много силно. Някой трябва да работи в опасни предприятия, изборът на продукти, несъдържащи канцерогени, е ограничен и хората се опитват да заглушат различни преживявания чрез пушене, включително тези, свързани с работата и храненето. Алкохолът, инфекциите, неблагоприятните условия на околната среда и лекарствата отдавна са избледнели на заден план, въпреки че влиянието им не бива да се изключва.

Какво се случва под въздействието на канцерогени? Увреждането на клетките може да възникне с промени в ДНК, в резултат на което се нарушават протеиновата структура и функции на клетките, те дегенерират и могат да станат злокачествени. Канцерогените могат да забавят процеса на клетъчна пролиферация, т.е. клетките продължават да се делят дори когато вече няма нужда от това. Процесът на пролиферация излиза извън контрол на нашето тяло, туморът продължава да расте и да се разпространява в цялото тяло.

В същото време раковите клетки са невероятно упорити. Те не само се размножават неконтролируемо, притискайки органи и тъкани, нарушавайки тяхното функциониране, но и започват да отделят токсични вещества, които имат пагубен ефект върху здравите клетки, включително клетките на имунната система, отравяйки организма и изчерпвайки силите му. Чрез метастазиране те се разпространяват в цялото тяло и създават нови туморни огнища, извеждайки от строя жизненоважни органи.

Що се отнася до ултравиолетовата радиация, поради което продължителното излагане на слънце, тенът в солариуми и др. се считат за опасни, тя може да промени и клетъчната диференциация под въздействието на свободните радикали.

Няма нужда да се мисли, че клетъчната травма задължително трябва да причини рак. Тя предизвиква началото на пролиферативния процес. Но именно в момента на деленето клетките се считат за особено чувствителни към негативни ефекти. Колкото повече канцерогени попаднат в тялото, толкова по-голям е рискът от нарушаване на клетъчната диференциация, промени в тяхната ДНК, прекомерно размножаване извън контрола на организма.

Има определен процент хора с наследствена предразположеност към рак. При тях промените в ДНК на клетките са генетично обусловени. И въпреки това, без излагане на провокиращи фактори, рискът от развитие на меланом остава нисък.

Повечето кожни меланоми, включително субунгвалният меланом, са свързани с пигментни невуси, които също не са опасни, докато не бъдат изложени на увреждащи фактори: травма и UV лъчение. Меланоцитите са особено чувствителни клетки, така че тяхното увреждане причинява не само активна пролиферация, но и сравнително често злокачествено заболяване (дегенерация на клетките).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Симптоми меланом на ноктите

Субунгвалният меланом е заболяване, което е подобно по своите симптоми на някои други заболявания: гъбички по ноктите, хематом след нараняване, субунгвален невус, меланонихия, брадавица под нокътя, паронихия или панарициум (възпаление или образуване на гной в областта на нокътната гънка и основата на нокътя). Това е, което затруднява диагностицирането на патологията.

И все пак, какво трябва да предупреди човек? Какви признаци могат да показват, че появата на тъмно петно и възпаление в областта на ноктите не са прости последици от нараняване, а началото на злокачествен процес? Нека разгледаме симптомите, характерни за началото на заболяването:

1. Първият признак за евентуална патология е промяна в цвета на нокътя и тъканите под него или около нокътната плочка. Не е задължително да е целият нокът, най-често обезцветяването се наблюдава върху някоя част от нокътя, например в основата му. В този случай тъканите могат да бъдат оцветени в бордо, наситено червено, кафяво, лилаво-черно и дори синьо.

Ясно е, че потъмняването на тъканите в областта на ноктите е възможно поради тежка травма с кръвоизливи (натъртвания). Но обикновено симптомите на травма изчезват в рамките на 10-12 дни. Ако това не се случи, струва си да се консултирате с лекар и да диагностицирате мястото на нараняване.

Естествено, ако тъмното петно не се е образувало поради нараняване, е наложително да се изследва.

1. Ако говорим за непигментиран меланом, тогава може да не се наблюдава потъмняване на тъканите. И в ранните стадии на заболяването няма болезнени усещания. Поради тази причина непигментираната форма на заболяването обикновено се диагностицира късно, когато лечението му вече е много трудно и рядко носи добри резултати.

Но както пигментираният, така и непигментираният меланом постепенно нарастват и над него върху нокътната плочка се появява надлъжна ивица. Най-често такава ивица, която има по-тъмен цвят в сравнение с други тъкани, се намира строго в средата на нокътя, но се случва тя да е изместена надясно или наляво от центъра на нокътната плочка. Идентична ситуация се наблюдава и при меланонихията.

С течение на времето ивицата потъмнява и се разширява. Това е различно от ивицата върху нокътната плочка, причинена от кръвоизлив вследствие на микротравма или прием на определени лекарства, която не се променя по размер с времето и се измества с растежа на нокътя. При тъмнокожите хора появата на тъмна ивица е определена характеристика и не винаги показва меланом.

Меланомната ивица се разширява, докато покрие цялата повърхност на нокътя. Понякога процесът се разпространява към страничните гънки на нокътя, което също променя цвета на кожата на по-тъмен цвят.

1. В началото туморът не е осезаем и може да се заподозре само по промяна в цвета на нокътната тъкан, но с нарастването си той се удебелява и започва да притиска нокътната плочка, причинявайки нейното разрушаване. Нокътят се ексфолира, става чуплив и по него се появяват пукнатини. Адхезията към нокътното легло намалява. Всички тези признаци много напомнят на гъбички по ноктите.

С напредването на заболяването, изпод нокътното легло започват да се отделят сукциди и гной. Тъканите около нокътя се възпаляват и се образуват абсцеси между нокътната плочка и страничните нокътни гънки. Отвън това изглежда като нормално възпаление на околонокътната гънка (паронихия). Ако в тази област се появи нагнояване, може да се подозира панариций. Но всъщност всичко може да бъде много по-опасно, защото появата на гной изпод нокътя и в областта на съседните тъкани е един от симптомите на субунгвален меланом.

След това на мястото на абсцесите се образуват язви, които постепенно стават по-големи по размер. Опитите за лечение на заболяването с противовъзпалителни и антибактериални мехлеми не дават резултати, защото не говорим за инфекциозен процес. Язвите могат да гнойстват или да се отделят секрети, те са доста болезнени, но не заздравяват, независимо какви мерки се предприемат.

Ако в началото меланомът прилича на малък туберкул, то с течение на времето той променя формата си на гъбовидна с месеста „шапка“ и по-тънко стъбло. Това е характерен признак на меланома, въпреки че отново е видима приликата му с папилома.

Важно е да се разбере, че злокачественият процес има способността да се разпространява не само по повърхността на кожата, но и вътре в тъканите. Ако на първия етап болката при натиск върху нокътя практически не се усеща, то с разпространението на туморния процес в други области и дълбоко в костта, натискът върху пръста ще бъде съпроводен със силна болка. Когато под нокътя се появи гной, болката може да бъде с постоянен пулсиращ характер.

Ясно е, че възпалението с образуването на гной и дистрофичните процеси в нокътя нарушават храненето на нокътната плочка, в резултат на което тя се отделя от нокътното легло, върху което злокачественият процес активно прогресира. Но сега той вече не е скрит от погледа и няма съмнение относно неговата природа. Лечението на този етап от заболяването обаче вече няма толкова обнадеждаващи резултати.

Етапи

Симптомите на меланома могат да варират леко в зависимост от вида на патологията и нейния стадий. Няма строга класификация по вид по отношение на меланома на ноктите, но има:

• меланом, който се развива в матриксна (базова) област на нокътя, след което веднага се наблюдава потъмняване на нокътя в областта на лунулата,
• меланом, който започва под нокътната плочка (в този случай тъмното петно може да се появи навсякъде по нокътя и с растежа му да се разтегне в цветна ивица),
• меланом на кожата близо до нокътната плочка (петното се появява по периферията на нокътя, но постепенно се разпространява по-нататък).

Важно е да се разбере, че всички тези признаци се отнасят за пигментирания меланом. При непигментираната форма външни прояви не се наблюдават до появата на чупливи нокти, гной и язви. Също така, с течение на времето може да се усети бучка под нокътя.

Що се отнася до прогресията на заболяването, началният стадий на субунгвалния меланом напомня повече на субунгвален хематом с появата на тъмно петно върху нокътя, което постепенно се удължава и расте заедно с нокътя. Други признаци обикновено не се наблюдават.

Във втория стадий на заболяването нокътят се разрушава и се появява гнойно възпаление. Към края на втория стадий се наблюдават множество язви под нокътната плочка и до нея, от които се отделя ихор. След това нокътят се отлепва.

Известно е за третия и четвъртия стадий на субунгвалния меланом, че през този период протича процесът на метастазиране. Първоначално се наблюдава възпаление на регионалните лимфни възли и тяхното уплътняване поради пролиферацията на злокачествени клетки и отделни огнища на туморния процес в близките тъкани, впоследствие се появяват отдалечени метастази, засягащи вътрешните органи на човек.

В зависимост от пътя, по който злокачествените клетки се разпространяват: с лимфния поток или чрез кръвта (лимфогенен и хематогенен път на метастазиране), заболяването ще прогресира бавно (в първия случай) или агресивно, засягайки големи области на тялото за кратко време (при разпространение с кръвния поток през кръвоносните съдове).

[ 23 ], [ 24 ]

Усложнения и последствия

Раковият тумор е ужасно новообразувание, независимо къде се намира. В крайна сметка раковите клетки не само се размножават прекомерно, образувайки уплътнения, които притискат близките органи и нарушават тяхната функционалност. Те също така отравят тялото и унищожават здравите клетки. По тяхна вина в организма възникват различни повреди, а когато става въпрос за жизненоважни органи, пациентът умира.

Обикновено фаталният изход е свързан с голям размер на тумора или метастази в сърцето, бъбреците, белите дробове. Докато туморът е малък и не е метастазирал, той може да бъде безопасно отстранен, но отново, всичко зависи от разпространението на процеса. Понякога хирурзите се ограничават до премахване само на нокътя или дисталната фаланга на пръста, в други случаи се налага отстраняване на целия пръст. Ако процесът на метастазиране не е започнат, може да се надява на благоприятен изход от лечението, в противен случай впоследствие могат да се появят злокачествени огнища в различни части на тялото.

Ако злокачествените клетки се разпространяват чрез кръвта, заболяването се развива много бързо и до момента на поставяне на диагнозата може да е преминало в трети или четвърти стадий. В началото човек подозира нараняване на нокътя с образуване на хематом, след което започва да лекува разрушаването на нокътя и абсцесите, смятайки ги за дело на гъбички и бактерии, а когато лечението не дава резултати, отива при лекар, който диагностицира напреднал стадий на заболяването, въпреки че може би са минали само няколко месеца от появата на първите симптоми.

Нещата не са най-добри с непигментирания субунгвален меланом. В началото той не се проявява по никакъв начин, след което се появява лека брадавица, повдигаща нокътя. С течение на времето брадавицата придобива специфична гъбовидна форма и би било време да се замислим какво може да е това. Но докато не започне да боли, малко хора започват да се тревожат за външния ѝ вид. Когато се появи болка, се оказва, че процесът е отишъл дълбоко навътре и е засегнал костите.

[ 25 ]

Диагностика меланом на ноктите

Ако внимателно проучите симптомите на субунгвалния меланом, ще забележите, че на практика няма специфични симптоми, чрез които заболяването може да се диагностицира с голяма точност. Неоплазмата на различни етапи на развитие ще наподобява клиничната картина на много други заболявания, което значително усложнява диагнозата. А често просто забавя момента на контакт с лекар и става причина за забавено лечение без никакви гаранции.

Въз основа на появата на пигментиран меланом, лекарят може само да подозира онкология. За да потвърди диагнозата, ще е необходимо да се предпише клиничен кръвен тест и кръвен тест за туморни маркери. Но отново, положителният резултат показва само наличието на злокачествен процес в организма и не предоставя информация за неговата локализация. Може би пациентът има обикновен хематом на нокътя, който ще бъде отстранен по погрешка, но това няма да го спаси от тумор на друго място, за който никой дори не е подозирал.

Възможно е да се потвърди, че тъмно петно по нокътя е меланом, използвайки инструментална диагностика. На преден план, разбира се, излиза дерматоскопията, т.е. изследване на петното под нокътя с помощта на специално устройство - дерматоскоп. Този модифициран микроскоп позволява да се види дори през роговия слой на нокътната плочка, за да се открият злокачествени клетки отдолу или да се изключи диагноза рак.

Дигиталната дерматоскопия ви позволява да получите увеличено изображение на увредена тъкан на компютърен монитор и да направите висококачествена снимка за по-нататъшно проучване и консултация.

Ясно е, че в ранен етап, когато все още има малко злокачествени клетки, дерматоскопията може да не ги открие, особено ако прегледът се извършва от лекар с недостатъчен опит. Единственият начин за 100% потвърждаване или опровергаване на диагнозата субунгвален меланом е биопсия, по време на която се взема тъканна проба от под нокътя на дълбочина до 3 мм.

За да получите информативна проба в областта на тъмното петно в основата на нокътя, е необходимо да направите пункция или да премахнете нокътната плочка. Но най-добре е да премахнете не само нокътя, а подозрителното новообразувание със съседни участъци от здрава кожа. Факт е, че биопсията, т.е. нарушение на туморната тъкан, може да провокира още по-голяма пролиферация на клетките и растеж на тумора, който освен това може да метастазира за кратко време. За да не се рискува, биопсията трябва да се вземе от отстранена област на нокътя, която включва нокътната плочка, мускулната тъкан под нея, подкожната мазнина, а понякога и цялата дистална фаланга на пръста, ако процесът се е разпространил широко.

Няма нужда да се притеснявате за отстранения нокът и раната в нокътното легло. Раната ще заздравее и е възможно скоро дори да порасне нов нокът. Но е по-добре хематомът да се премахне, отколкото да се игнорира раковият тумор или да се наруши и да се причинят метастази. В ранен стадий на заболяването вероятността за пълно възстановяване е доста висока.

Ако биопсията потвърди диагнозата, е важно да се разбере на какъв етап е открито заболяването и дали туморът е метастазирал. За откриване на метастази отново се използват инструментални диагностични методи: ултразвуково изследване, рентгенография, компютърна томография и магнитен резонанс. Ако се наблюдава увеличение на регионалните лимфни възли, е задължителна пункционна биопсия, за да се определи дали промяната в размера на лимфните съдове е свързана с пролиферацията на злокачествени клетки вътре в тях.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Диференциална диагноза

Висококачествената диференциална диагноза на тъмните петна по нокътя често позволява да се избегне ненужно отстраняване на тъкан. Субнгуалният меланом може да бъде объркан с меланонихия, субнгуален хематом, гъбична инфекция, панарициум, гноен гранулом поради сходството на външните признаци и естеството на лезията. Субнгуалната брадавица може да породи съмнение за непигментиран меланом, а субнгуалният хематом - за пигментиран.

За да се диференцират заболяванията и да се изключи неправилна диагноза, е много важно да се проучи поведението на петното или туберкула в областта на ноктите от думите на пациента. При меланома те определено ще се увеличат по размер. Обърнете внимание на естеството на болката. Появата на тъмно петно, което не е свързано с травма и не причинява болка при натиск, най-вероятно показва неговата злокачествена природа.

Лечение меланом на ноктите

Както вече казахме, раковите клетки имат висока преживяемост, така че химиотерапията или лъчетерапията без отстраняване на тумора едва ли могат да гарантират пълно унищожаване на злокачествените частици. Освен това, за да се диагностицира точно ракът въз основа на резултатите от биопсията, все пак е по-подходящо и безопасно първо да се премахне неоплазмата. Така се оказва, че хирургичното отстраняване на субунгвалния меланом е основният метод за неговото лечение.

Ако туморът е сравнително малък и не е проникнал дълбоко навътре, фалангата се санира чрез отстраняване на нокътната плочка и меките тъкани под нея до дълбочината на проникване на тумора, плюс се захваща и част от здравата тъкан. Ако процесът се е разпространил в околонокътните гънки, се отстранява дори част от снопа пръсти, но фалангата се запазва.

В случай на дълбоко проникване на тумора и метастази в костната тъкан, санирането като метод за хирургично лечение вече няма смисъл и се налага да се прибегне до ампутация на дисталната фаланга (по-рядко на пръста). По този начин е възможно да се предотврати разпространението на раковите клетки по хематогенен път.

Ако след биопсия и потвърждение за наличие на ракови клетки в тях се открият увеличени лимфни възли, се предписва лимфаденектомия, т.е. изрязване на засегнатия от рака лимфен възел. Всичко това се прави с цел да се блокира лимфният път на разпространение на рака.

Други методи за лечение на меланом на ноктите се предписват само след отстраняване на тумора. Това включва химиотерапия (лечение с мощни лекарства), лъчетерапия, която представлява дозирано облъчване на определена област от тялото в областта на пръста (ако туморът е метастазирал, се облъчват и други области на тялото), прием на имуномодулиращи ваксини и серуми, съдържащи антитела. Имунотерапията е ефективна при меланом.

Що се отнася до химиотерапията, лечението може да се проведе с два вида лекарства - цитостатици и цитотоксични лекарства. Първите инхибират клетъчната пролиферация и водят до техния разпад (смърт) поради невъзможността за делене, вторите водят до интоксикация на раковите клетки, в резултат на което те умират.

След отстраняване на тумор без метастази може да се проведе локално лечение с химиотерапевтични лекарства (прилагане на мехлеми, промиване на раната с разтвори, прилагане на лекарства директно в тъканите на засегнатия пръст). Ако метастазите не са се разпространили извън пръста, се провежда регионална химиотерапия, т.е. лекарствата се прилагат директно в болния орган. Ако метастазите се разпространят извън пръста и се разпространят във вътрешни органи, е необходима системна химиотерапия (лекарствата се прилагат интравенозно или перорално).

Обикновено дори такова сложно и трудно за понасяне лечение дава добри резултати само в ранните стадии на заболяването. Тогава то само леко удължава живота на пациентите и изисква допълнително приложение на обезболяващи, тъй като разпространението на злокачествения процес вътре винаги е съпроводено със силна болка.

Предотвратяване

Онколозите смятат, че е необходимо да се обръща голямо внимание на всякакви промени в нокътя след нараняване. Такива промени трябва да се считат за злокачествени, докато не се докаже противното. Това може да изглежда странно за някои, но подобно отношение към проблема е оправдано. По-добре е човек да е на сигурно, отколкото да умре заради нелекувана синина, която в даден момент се е трансформирала в раков тумор.

Разбира се, би било по-добре да се избягват наранявания на крайниците и да се ограничи контактът със слънчева светлина, като се използват предпазни средства и се спазва известна доза предпазливост. Но това далеч не винаги е възможно. Например, не всеки би се отказал от спортна кариера само защото нараняване на пръста при определени условия може да доведе до образуване на субунгвален меланом. Не винаги е възможно да се избегнат битови наранявания или увреждане на ноктите на работното място, защото други хора могат да причинят инциденти, независимо как човек се предпазва.

Прогноза

Когато говорим за лечение на рак, рядко говорим за дългосрочна прогноза, защото не винаги е възможно напълно да се отървем от раковите клетки, а болестта силно изтощава организма и го прави по-податлив на други заболявания, като например инфекциозни, с които няма сили да се бори. Не само болестта отслабва организма, но и химиотерапията или лъчетерапията. Понякога туморът се образува отново, но на друго място.

Обикновено, когато се правят каквито и да е прогнози, се говори за петгодишен праг на преживяемост. Смята се, че ако пациентът не е починал през това време, т.е. болестта не се е върнала, има шанс за пълно възстановяване.

Така че, в началния етап на субунгвалния меланом, петгодишната преживяемост е 75-88%, което се счита за висок показател. Прогнозата за втория етап е много по-лоша - около 60-70%. На третия етап, когато метастазите се разпространяват само в лимфните възли, можем да говорим само за 40% и дори тогава има висок риск от рецидив 5 години след операцията при бавен ход на процеса. При увреждане на вътрешните органи (етап 4) до 85% от пациентите умират в рамките на пет години и само малцина преминават този праг.

Оказва се, че колкото по-рано пациентът потърси помощ, толкова по-големи са шансовете за пълно възстановяване с адекватна терапия. Това означава, че трябва да се обърне внимание на всякакви промени в цвета или формата на нокътя, появата на нови невуси и уплътнения по пръстите, образуването на надлъжни линии по нокътя и тяхното поведение. Ако има промяна в цвета на субунгвалния невус, разширяване на лентата по нокътя и удебеляване на нокътната плочка, е необходимо да се консултирате с лекар.

Единственото, което можем да направим, е внимателно да следим здравето си, да бъдем максимално внимателни и предпазливи, редовно да преглеждаме тялото си за странни образувания, подутини, пигментни петна, да обръщаме внимание на промените в цвета и формата на бенките, появата на тъмни петна, язви, пукнатини, промени във формата и дебелината на нокътя. Само в този случай има голям шанс да избегнем такова смъртоносно заболяване като субунгвалния меланом. Не мислете, че ако патологията е рядка, тя няма да ни засегне. Подобно отношение към проблема е изпълнено с големи разочарования.

[ 29 ], [ 30 ]