Безпигментен меланом на кожата: симптоми, объркване, прогноза

Меланомът или ракът на кожата е един от най-често срещаните и опасни видове рак. Това заболяване е склонно да метастазира, като метастазите се появяват много бързо, за разлика от други видове рак, с които хората живеят по няколко години. А смъртността от него е просто невероятна. И най-лошото е, че това заболяване засяга предимно млади хора на възраст 25-45 години. Ключът към успешното лечение в случай на меланом е ранната му диагностика. Но как можем да пресечем заболяването в зародиш, ако имаме непигментиран меланом, не винаги забележим дори за опитно око?

Епидемиология

Сред всички пациенти, диагностицирани със злокачествени неоплазми, пациентите с меланом се считат за най-рядката категория, тъй като ракът на кожата се среща 10 пъти по-рядко от другите видове рак.

Ахроматичният меланом е най-редкият вид рак на кожата. И това е добра новина, защото този вид онкология се счита за най-опасния поради бързото разпространение на метастази в тялото. Между другото, според статистиката, ахроматичният меланом се развива по-често при жените, отколкото при мъжете или децата.

Този вид меланом е опасен и защото в 20 процента от случаите заболяването се открива в късни стадии, когато процесът на метастазиране приема генерализирани форми. Процентът на преживяемост на пациентите с непигментиран меланом е малко по-висок от 50 процента, докато пигментираният меланом може да бъде излекуван в повече от 70 процента.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини безпигментен меланом

Както вече знаем, меланомът е склонен да се появява на мястото на бенките или в близост до тях. Това улеснява забелязването му по промените във външния вид на бенката: нейния цвят, контур, характеристики на кожата. Неслучайно дерматолозите препоръчват ежедневно да изследваме наследените от нас белези, да отбелязваме всички промени в тях и ако има голям брой бенки, да се подлагаме на преглед и дерматоскопия ежегодно.

Малко по-различна е ситуацията с амеланотичния меланом, който, макар и по-рядко явление, е не по-малко опасен поради неприятната си особеност да метастазира още в началните стадии на заболяването. Но ако в случая с обикновения пигментиран меланом говорим за дегенерация на клетките на бенка, която първоначално е предразположена към това, тогава какво причинява патологични промени в обикновените кожни клетки в случай на амеланотичен меланом?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Рискови фактори

Лекарите все още не могат да отговорят точно на този въпрос, защото „черни дупки“ могат да бъдат открити дори в изследвания върху пигментиран (ахроматичен) меланом. Практически е невъзможно да се каже конкретно какво е причинило дегенерацията на повече или по-малко пигментирана област на кожата. Можем да говорим само за рисковите фактори за развитието на тази патология.

Такива фактори, както в случая с обикновения меланом, включват:

• Тип кожа. Меланомът се диагностицира по-често при хора със светла кожа, сини очи, светла коса и много често лунички.
• UV радиация. Това включва както прекомерно излагане на слънце, така и редовни посещения на солариуми. Оказва се, че любителите на красив, богат тен са по-податливи на рак на кожата, отколкото тези, които са доволни от естествения си тен на кожата.
• Повишена слънчева активност. Престоят на открито по това време и слънчевите лъчи, попадащи върху откритите части на тялото, са предполагаема причина за развитието на амеланотичен или пигментиран меланом.
• Слънчево изгаряне. Не говорим за тежки термични изгаряния с мехури, пълни с течност, а за силно дразнене на кожата, придружено от зачервяване, сърбеж, лющене, а в някои случаи и поява на мехури, отлепване на горните слоеве на кожата. Почти всеки е запознат с това явление, особено в началото на плажния сезон, когато мнозина, без да са изчислили интензивността на слънчевите лъчи, тичат до аптеката за „Пантенол“ или до магазина за заквасена сметана. Но меланомът може да бъде следствие не само от пресни изгаряния, но дори и от такива, получени в детството.
• Белези и трофични язви по кожата. Такива образувания са по-податливи на появата на злокачествени новообразувания, отколкото нормалните кожни клетки.
• Вродена чувствителност към ултравиолетови лъчи. Рядко наследствено заболяване, наречено ксеродерма пигментозум, се характеризира с появата на големи области от интензивно пигментирана, тъмнокафява тъкан по кожата, която се счита за по-склонна към дегенерация от кожата с нормален пигмент.
• Интраепидермален карцином или болест на Боуен.
• Рак на Пейджет, който се проявява като възпалено, червено петно.
• Гранични невуси (бенки с тъмни граници, неправилна форма, размазани ръбове, издигнати над повърхността на кожата и др.). В близост до такива бенки може да се развие амеланотичен меланом.
• Нарушения в ендокринната система. Високите нива на полови хормони, и по-специално естроген, могат да предизвикат патологични промени в клетките и техния неконтролиран растеж.
• Едро телосложение. Високите хора с наднормено тегло имат голяма площ на кожата и колкото по-голяма е площта на кожата, толкова по-вероятно е някоя част от нея да претърпи дегенерация. Неслучайно меланомът се диагностицира изключително рядко при деца.
• Млада и зряла възраст.
• Слаб имунитет.
• Бременност и периоди на кърмене. През това време кожата и цялото тяло стават по-чувствителни към въздействието на дразнители, които включват UV лъчение.
• Висок радиационен фон. Известно е, че радиацията е една от основните причини за различни мутации, включително вътреклетъчни.
• Редовно излагане на кожата на електромагнитни полета или химикали. Хората, които поради професията си постоянно изпитват подобни негативни ефекти, са по-склонни да развият меланом от други.
• Наследствена предразположеност. Вероятността от злокачествено заболяване (злокачествена трансформация) на клетките е по-висока при хора, които имат случаи на онкология в семейството си (и не само рак на кожата).

Обикновено в развитието на ахроматичен меланом участват няколко фактора. Така човек със светла кожа и очи, който избягва продължителен контакт със слънчева светлина, може никога да не разбере какво е меланом, докато неговият тъмнокож приятел, който има страст към красивия тен и малък белег по кожата си, може внезапно да се озове на масата на хирурга с меланом.

Що се отнася до причините за развитието на меланом, не можем да не се спрем на такъв момент като превантивното премахване на бенки, които имат риск от дегенерация в меланом. Много читатели погрешно смятат, че след горната процедура рискът от развитие на меланом на същото място се увеличава. Всъщност това не е вярно. Напротив, премахването на рисковия фактор само увеличава шансовете за здравословен живот.

Амеланозният меланом след отстраняване на бенка може да се появи близо до мястото на операцията или далеч от него, или изобщо да не се появи. Развитието на рак на кожата в този случай няма да бъде свързано с операцията за отстраняване на невуса.

Съвсем друг въпрос е, ако по време на операцията не е отстранен малък участък от граничния невус. Смята се, че рискът от клетъчна дегенерация на мястото на отстраняване става по-висок, но не е имало случаи на злокачествено заболяване във връзка с премахването на бенки.

Говорим за премахване на бенки с чиста хистология, т.е. несъдържащи ракови клетки. В противен случай не могат да се дадат сто процента гаранции.

[ 12 ], [ 13 ]

Патогенеза

Както и в случая с пигментирания меланом, патогенезата на ахроматичната форма на рак на кожата не е добре разбрана. По същество, издигането по кожата представлява струпване на меланоцити, които не са в състояние да произвеждат меланин в достатъчни количества. Смята се, че за това са виновни клетъчни мутации, протичащи на генно-молекулярно ниво. Под влияние на някои от изброените по-горе фактори, структурата на ДНК и нейната ензимна система се променят, наблюдават се отклонения от нормата в хромозомите, променя се броят на гените и техните характеристики.

Между другото, учените отдавна са забелязали, че злокачествените клетки могат да бъдат насърчавани и от неправилно хранене и употребата на някои лекарства (хормонални препарати, орални контрацептиви). Що се отнася до храната, развитието на рак на кожата се насърчава от диета с излишък на животински мазнини и протеини (предимно месо). Идентична ситуация се наблюдава и при недостиг в диетата на растителни продукти, които са източници на витамин А и С.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми безпигментен меланом

Първите признаци на ахроматичен меланом се считат за: появата на малко издигане (туберкул) върху кожата и доста бързият му растеж. Външно туберкулът прилича на малка брадавица, така че може да не привлича вниманието дълго време. Освен това цветът му не се различава много от цвета на кожата.

Ахроматичните меланоми могат да бъдат с телесен цвят, леко розови или белезникави. Когато неоплазмата започне да расте, на повърхността ѝ се появяват грапавини и ексфолирани люспи от епителния слой на кожата, кожата става по-груба. В някои случаи тя прилича на белег, тъй като няма гладки ръбове. При натиск уплътнението не причинява дискомфорт или болка, така че пациентите скоро забравят за неразбираемото откритие по тялото.

По външен вид и форма, безпигментният меланом може да наподобява малко, почти плоско възвишение, наподобяващо безцветна бенка, или може да има куполообразна структура (нодуларен или нодуларен безпигментен меланом). Във втория случай растежът на клетките протича вертикално, т.е. меланомът не расте на ширина, а на височина. Конвенционалните плоски меланоми са с малки размери, докато нодуларният меланом може да бъде по-обемен и голям.

Отличителна черта на непигментирания меланом е неравномерният растеж на неговите части, поради което отвън се наблюдава забележима асиметрия на уплътняването. Краищата на плоския неоплазъм обикновено са неравномерни, а пигментацията е неравномерна.

Изключение прави нодуларната форма на ахроматичен меланом, която представлява куполообразно, светло, леко грапаво или брадавичасто новообразуване, което има симетрична форма и равномерен цвят.

С нарастването си меланомът започва да причинява дискомфорт. Може да започне да боли и да сърби. На мястото на нодула и около него се наблюдават зачервяване и подуване на тъканите. Повърхността на меланома често започва да се напуква и кърви, а върху нея се образуват малки язви. Това показва прогресията на заболяването и прехода му в по-късни стадии, които са много трудни за лечение.

Ако първоначално е имало косми по бучката, а след това са започнали да падат, това също е тревожен симптом, показващ злокачественост на процеса. Много често се наблюдава и увеличение на лимфните възли в близост до неоплазмата.

Етапи

Видът на меланома и състоянието на пациента зависят изцяло от стадия на развитие на злокачествения процес. Обичайно е да се разграничават 4 стадия на рак на кожата:

1. Първият или начален стадий на меланома се характеризира с появата върху кожата на изпъкнала, безболезнена бучка с дебелина не повече от 2 мм, разположена в горните слоеве на епидермиса.
2. Вторият етап е, когато неоплазмата се удебелява, прониква по-дълбоко в горните слоеве на дермата, но метастази не се откриват.
3. На третия етап кожата на повърхността на туберкула започва да се лющи, напуква и кърви, като се наблюдава увеличение на лимфните възли, което показва проникването на раковите клетки в лимфната система.
4. Последният четвърти стадий на меланома е разпространението на метастази в различни органи и системи на тялото. Как изглежда непигментираният меланом в последния стадий? Това е уплътнение с неравна брадавичаста повърхност, понякога достигаща 3 или повече сантиметра, покрито с люспеста кора с точковидни кръвоизливи и язви. Около него има хиперемирана област от здрава кожа. Уплътнението причинява постоянен дискомфорт: боли и сърби. На цвят може да остане розово или, в случай на нодуларна форма, да придобие почти черен оттенък.

Най-често непигментираният меланом се диагностицира на 3-ти или дори 4-ти стадий на заболяването, тъй като преди това може да не се проявява по никакъв начин, имайки прилика с безобидна брадавица. Преживяемостта на 4-ти стадий на заболяването е почти нулева. Но дори и премахването на меланома на по-ранен етап не гарантира, че след известно време болестта няма да се върне, но на друго място.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Форми

Както вече разбрахме, ахроматичният меланом може да има различни форми, а симптомите му зависят от стадия на заболяването. Нека разгледаме двата най-често срещани вида ахроматичен меланом:

• Повърхностно разпространяващ се тип. Най-често срещаната форма на меланом, характерна както за пигментирани неоплазми, така и за такива, възникнали по кожата без интензивна пигментация. Диагностицира се в приблизително 3 от 4 случая на меланом.

Този меланом изглежда като плака с неравномерен цвят и структура, неравни ръбове и относително бавен растеж. Той може да се намира в повърхностните слоеве на кожата около 4-5 години, а след това да навлезе по-дълбоко, метастазирайки в различни органи.

При мъжете такива меланоми се появяват главно по ръцете, а при жените - по краката.

• Нодуларен тип. Среща се много по-рядко, но се счита за най-агресивен поради склонността си към бърз растеж. Често се появява на места, където няма бенки. Неоплазмата с форма на папула може да остане светла с напредването на заболяването, но по-често става тъмна на цвят. Бързо се увеличава по размер (за няколко месеца), започва да се улцерира и кърви.

Нодуларната форма на меланома може да се локализира и по лицето, шията, гърба и други части на тялото. Между другото, тази форма на заболяването се среща малко по-често при мъжете, отколкото при жените.

Подтип на нодуларния меланом е неговият десмопластичен вариант, който изглежда като твърд, неправилно оформен възел, силно наподобяващ белег или цикатрис. Много е трудно да се диагностицира тази форма на меланом, защото дори повърхностна биопсия може да е склонна към келоид или дерматофибром, които нямат нищо общо с онкологията.

[ 21 ], [ 22 ]

Усложнения и последствия

Амеланозният меланом е една от най-коварните онкологични патологии. Маскиран като други кожни заболявания, той паразитира в тялото на нищо неподозиращ човек, докато напълно не деактивира организма на пациента, засягайки различни органи и системи, намалявайки имунитета и не оставяйки на човека никакъв шанс.

Липсата на явни симптоми на заболяването в ранните етапи води до факта, че меланомът прогресира спокойно, расте и разпространява патологично променените си клетки по цялото тяло, където те отново се делят неконтролируемо и нарушават функционирането на различни органи. Метастазите на непигментирания меланом, в зависимост от местоположението му, могат да бъдат открити в лимфната система, мозъка, шийния отдел, белите дробове, костите и други човешки органи и системи.

Раковите клетки се пренасят по цялото тяло чрез лимфната система. Уголемените лимфни възли на фона на необичайно уплътняване показват началото на процеса на метастазиране. Ако тумор без метастази може да бъде отстранен напълно, тогава лечението на рак с метастази е много трудно, тъй като раковите клетки могат да се появят в различни органи по всяко време.

Лъчетерапията и химиотерапията не са много ефективни в този случай. В повечето случаи те позволяват процесът да се забави малко, но не се говори за пълно излекуване. Пациентът умира рано или късно.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Диагностика безпигментен меланом

Не е толкова лесно да се диагностицира рак на кожата и няма значение дали меланомът се развива на фона на пигментиран невус или върху повърхността на непроменени тъкани. В първия случай, в началния стадий на заболяването, той прилича на обикновена бенка, във втория - на брадавица или липом. Поради тази причина, след като открият области на променена тъкан, хората не бързат да тичат на лекар и не свързват появата им с рак.

Колкото и да се говори в интернет за опасностите от меланома, в реалния живот заболяването е много рядко. Това още повече успокоява хората, които вярват, че ако вероятността да се разболеят е ниска, тогава злата им съдба със сигурност ще ги подмине.

Шансовете за разпознаване на меланома веднага са доста малки. Например, терапевт, който види малка подутина с телесен цвят по кожата на пациента, която не го притеснява по никакъв начин, е малко вероятно да отдаде появата ѝ на началото на рак. Дори дерматолог може да обърка безцветна подутина с брадавица, ако пациентът не подчертае, че подутината е започнала да расте.

При подозрителни уплътнения по кожата, които са склонни да се увеличават, най-логично е незабавно да се свържете с дермато-онколог. Тревожните симптоми (правило на ФИГАРО) в този случай са:

• Форма. Плоско новообразуване се издига над повърхността на кожата, т.е. променя формата си.
• Промяна в размера и други параметри. Туморът расте и променя външния си вид.
• Граници. Ако първоначално печатът е имал гладки очертания, то с течение на времето границите се размиват, краищата придобиват неправилна и неясна форма.
• Асиметрия. Ако мислено разделите издутина по тялото наполовина, едната половина ще се различава забележимо от другата по дебелина и форма.
• Размер. Туморът не само расте, но и става доста голям.
• Оцветяване. Следното трябва да е тревожно: неравномерен цвят на неоплазмата, поява на включвания от други цветове, образуване на червен или тъмен ръб.

Когато се свържете с лекар с вашия проблем, задължително му кажете кога се е появила странната бучка, как се е държала, кога и колко активно е започнала да расте, дали е имало случаи на рак в семейството и т.н. Лекарят непременно ще назначи кръвни и уринни изследвания, които ще дадат информация за телесното състояние на пациента и наличието на туморни маркери (протеинови молекули, отпадъчни продукти на раковите клетки) в кръвта. Ако по повърхността на неоплазмата има язви, ще се вземе намазка от увредената повърхност за цитологичен анализ.

В случай на непигментиран меланом е много трудно да се определи естеството на неоплазмата с просто око. Инструменталната диагностика на заболяването започва с изследване на уплътнението с помощта на дерматоскоп с извеждане на увеличено изображение на предполагаемия меланом на екрана на компютъра. Понякога за тези цели се използва епилуминесцентен микроскоп, който позволява да се види състоянието на неоплазмата под епидермиса.

Ако се наблюдават увеличени лимфни възли, сцинтиграфията или радиоизотопното изследване, а в някои случаи и хирургичната биопсия на лимфния възел, могат да помогнат за установяване на връзката му с проникването и деленето на раковите клетки.

Биопсията на туморната тъкан би могла да предостави повече информация, но не винаги е възможно. Например, в случай на агресивна нодуларна форма на рак на кожата, биопсия не може да се извърши преди операция, тъй като може да причини бърз растеж на вече бързо растящ тумор. Много често биопсия, а след това и хистологичен анализ на тъканта, взета от засегнатата област, се извършва след операция за отстраняване на тумора. Материалът за изследването се взема веднага по време на операцията.

Ако диагнозата потвърди наличието на ракови клетки в неоплазмата, е необходимо да се проверят различни органи за метастази. За тази цел може да се предпише следното:

• ултразвуково изследване,
• обследователна рентгенография,
• компютърна или магнитно-резонансна томография на мозъка и др.

Важно е да се идентифицират всички начини, по които злокачествените клетки се разпространяват, и точно да се определи стадият на заболяването. Това определя плана за лечение, който се избира въз основа на тези параметри.

Допълнителни специфични методи за диагностициране на меланом включват:

• лимфография и термография (на термограма меланомът се появява като светло петно поради повишената температура вътре в тъканите, причинена от засилени метаболитни процеси в областта на заболяването),
• радиоизотопна диагностика с използване на радиоактивен фосфор (фосфорът се натрупва по-силно в зоната на активно клетъчно делене),
• провеждане на анализ на урината за реакцията Якша (в случаи на рак, добавянето на окислител към урината под формата на петпроцентов разтвор на железен хлорид причинява появата на сив облак, който се утаява на дъното на епруветката).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза за непигментиран меланом се провежда с обикновени брадавици и други доброкачествени кожни неоплазми. Но обикновено всички точки се поставят въз основа на резултата от хистологично изследване, проведено преди или след хирургическа интервенция.

Лечение безпигментен меланом

Независимо от вида на меланома, лечението му изисква достатъчна компетентност и предпазливост от страна на лекарите. Тъй като непигментираният меланом, особено нодуларната му форма, е склонен към по-бърз растеж и разпространение на метастази, забавянето в този случай е неприемливо. Лечението на рак на кожата трябва да се провежда само в специализирано медицинско заведение с участието на медицински специалисти.

Ако диагностичните тестове не разкрият злокачествени клетки в кожната бучка и въпреки това неоплазмата изглежда опасна за лекаря по отношение на евентуална дегенерация, може да се предпише отстраняване на неуспешния меланом, като се използва един от следните методи:

1. термо- и електрокоагулация (каутеризация на неоплазмата със силно нагрят метален контур или електрически ток),
2. лазерно и химическо разрушаване (отстраняване на кожни дефекти с помощта на лазер или агресивни химикали)
3. криодеструкция (замразяване на меланоподобни образувания с помощта на течен азот)
4. радиохирургичен метод – неинвазивно отстраняване на неоплазми с помощта на вълни от 10 херца и по-високи.

Същите методи могат да се използват за борба с меланома в ранните стадии на заболяването. За съжаление, непигментираният меланом се диагностицира изключително рядко на този етап, така че хирургичното лечение се счита за най-популярния метод за отстраняване на меланома.

Премахването на меланом със скалпел или електрически нож може да се извърши на стадий 1 и 2 на патологията. По време на операцията хирургът разрязва кожата в областта на неоплазмата, като обхваща поне 5 см здрава тъкан. Ако лимфните съдове преминават през зоната на меланома, вдлъбнатината по посока на лимфния поток трябва да бъде поне 7 см. Ако меланомът се открие на лицето, разрезът не е толкова голям, като обхваща само около 3 см кожа, незасегната от заболяването.

Последните проучвания на СЗО показват, че размерът на границата от ръба на меланома не влияе върху процента на преживяемост след операцията, което означава, че може да бъде намален по козметични причини. Препоръчителната граница зависи от дебелината на тумора:

• по-малко от 1 мм – достатъчно е да се отдръпне ½-1 см,
• от 1 до 2 мм – отстъпване 2 см,
• Големият меланом изисква улавяне на 2 или повече сантиметра здрава тъкан.

Въпреки факта, че меланомът в началните стадии на заболяването се локализира само в горните слоеве на кожата, неговото изрязване се извършва на по-голяма дълбочина, чак до съединителната тъкан (фасция) между подкожната тъкан и мускулите. Дали да се премахне самата фасция се решава от лекаря индивидуално.

Както виждаме, след отстраняване дори на малък меланом остава доста голяма дълбока рана, която може да се затвори само чрез кожна присадка. Раната може да се затвори чрез преместване на локални тъкани или чрез присаждане на свободен ламбо. Ако туморът е локализиран в областта на пръстите на краката или ръцете, е показана ампутация на пръстите. Методът на екзартикулация се използва много по-рядко, с по-малка кръвозагуба.

Туморът трябва да се отстрани много внимателно, като се стараем да не го повредим. Това изискване се дължи на факта, че ако туморът е увреден, раковите клетки могат да започнат бързо да се разпространяват в цялото тяло (вид метод за самосъхранение). За да се избегне нараняване на зоната на натрупване на ракови клетки, тя се покрива със салфетка, напоена с йоден разтвор, която се закрепва към кожата с конци.

Използването на този метод на лечение изисква прилагане на анестезия. Поради това е задължително да се направи проучване за поносимостта на анестетиците преди операцията.

В случаите на непигментиран меланом в трети стадий, лекарите не се задоволяват само с премахване на тумора. Става дума за регионални лимфни възли, където раковите клетки могат да проникнат и да се натрупат. Лимфните възли се отстраняват, ако са палпируеми (уголемени, но не болезнени).

Преди това е било обичайна практика профилактичното отстраняване на лимфни възли, дори и да не са били увеличени. Причината е била, че при една четвърт от пациентите раковите клетки са били открити дори в непалпируеми лимфни съдове. В тази ситуация обаче резултатът от лечението не се е различавал много от резултата от лечението на тези, чиито лимфни възли не са били отстранени.

Днес отстраняването на лимфни възли (лимфаденектомия) се извършва само когато те се увеличат поради растежа на тумора и по-рядко, когато туморът е дълбоко вграден в дермата.

Най-трудната ситуация е с меланома в стадий 4. И все пак, въпреки факта, че този стадий на заболяването се счита за практически нелечим, има известен шанс за донякъде увеличаване на продължителността на живота на такива пациенти и облекчаване на страданията им. Това, разбира се, е скъпо лечение, защото освен хирургичното отстраняване на самия меланом и неговите метастази, се провеждат курсове на химиотерапия и лъчетерапия, както и специализирано лечение на рак с помощта на моноклонални антитела.

Хирургичното лечение в този случай се провежда с цел премахване на единични метастази, облекчаване на симптомите на заболяването и намаляване на броя на раковите клетки за оптимизиране на химиотерапията.

В случай на голям меланом с рязко очертани ръбове, бърз растеж на тумора, поява на язви и обриви по повърхността му около лезията, както и когато туморът е разположен на места, където изрязването на неоплазмата е трудно, се провежда комбинирана терапия, която представлява комбинация от лъчетерапия и хирургично лечение.

Началната доза радиация при близкофокусна рентгенова терапия е 5 грей. Процедурата се извършва ежедневно в продължение на 5 дни с повторни курсове на всеки 2 дни. Минималната обща доза радиация е 60 грей, максималната е 120 грей. След отшумяване на възпалението може да се извърши хирургично лечение.

Лъчетерапията не се използва изолирано при меланом поради ниската си ефективност. По принцип меланомът не е много чувствителен към въздействието на химикали, но при откриване на отдалечени метастази се използва като допълнителен метод за лечение на рак. Подобрение от използването на този метод обаче може да се очаква само при 1 от 4-5 пациенти.

Химиотерапията обикновено се използва при пациенти с локализирани форми на меланом (например амеланотичен меланом), рецидивиращ рак в крайниците и метастази в мозъка и костите. В тези случаи е възможно известно подобрение и след лъчетерапия.

Тъй като всяко раково заболяване е преди всичко резултат от намален имунитет, който не позволява на организма да се бори с болестта, освен химиотерапевтичното лечение (допълнителен удар върху имунната система), активно се използва имунологична терапия с използване на имуностимуланти и моноклонални антитела.

Витамините при рак могат да се предписват като допълнение към имунотерапията. Сами по себе си те не играят особена роля в лечението на заболяването.

Лекарства за лечение на меланом

Лекарствената терапия за амеланотичен меланом се счита за допълнителен и не особено ефективен метод на лечение. Въпреки това, в комбинация с хирургично лечение, химиотерапията и имунотерапията позволяват, ако не да се излекува заболяването, то поне да се намали честотата на рецидивите и донякъде да се удължи живота на пациентите.

Системната лекарствена химиотерапия е интравенозно приложение на специални лекарства в подготовка за операция за отстраняване на тумор, която се извършва или веднага след прилагането на химиотерапевтични разтвори, или няколко дни по-късно.

Имидазолкарбоксамид се използва доста широко при лечението на меланом чрез химиотерапия. Дозировката се изчислява на 200-250 мг на 1 кв.м. Лекарството се прилага интравенозно в продължение на 5 дни. Лечението с това лекарство помага за стабилизиране на състоянието на около 25% от пациентите с рак на кожата.

Малко по-малко ефективни са противотуморните лекарства: "Арабинопиранозилметил нитрозоурея", "Декарбазин", "Прокарбазин", "Ломустин", "Темозоломид", "Винкристин", "Винбластин", "Виндезин" и др.

Нека разгледаме употребата на химиотерапевтични лекарства, използвайки примера с лекарството "Декарбазин", което е едно от най-ефективните лекарства. Лекарството има противотуморно, цитостатично, имуносупресивно и алкилиращо (нарушаване на ДНК структурата на злокачествена клетка, предотвратявайки нейното делене) действие. Лекарството се използва при различни видове рак, включително меланом.

Лекарството е противопоказано при свръхчувствителност към него, тежко нарушение на хематопоезата в костния мозък, тежки чернодробни и бъбречни патологии с нарушена функционалност. Предписва се с повишено внимание при намалени левкоцити и тромбоцити в кръвта (миелосупресия), при остър ход на патологии с вирусен, бактериален или гъбичен характер, в напреднала възраст, за лечение на деца.

По време на бременност лекарството може да навреди на плода, но по настояване на лекар може да се използва дори при бременни жени поради високия риск за живота на жената. Кърменето трябва да се преустанови по време на химиотерапия.

Лекарството се прилага както интравенозно, така и интраартериално.

Ефективната доза се изчислява на 150-250 мг на квадратен метър. Курсът на лечение е 5 или 6 дни. Интервалът между курсовете е точно 3 седмици.

Ако лекарството се използва като част от комбинирана терапия (схемите включват 3 или повече лекарства), дозата се намалява до 100 mg на квадратен метър, а курсът на лечение варира от 4 до 5 дни. Интервалът между курсовете остава непроменен.

Сред страничните ефекти на лекарството бихме искали да подчертаем: загуба на апетит, пристъпи на гадене и повръщане, чревни нарушения, болка на мястото на инжектиране, слабост, мускулни болки, главоболие, хипертермия, менструални нарушения (забавена менструация) и развитие на азооспермия при мъжете.

Монотерапията с отделни лекарства не винаги позволява постигането на същите резултати, както при използване на комбинирани химиотерапевтични режими. Ето няколко еднокомпонентни и многокомпонентни режима, използвани в случай на меланом:

Имидазолкарбоксамид се прилага ежедневно в продължение на 5 дни, в доза от 200-25 mg на квадратен метър.

Ломустин за перорално приложение в доза от 100 mg на квадратен метър.

На 1-ви, 8-ми и 15-ти ден от лечението, винкристин се добавя чрез инжектиране в доза от 1,2 mg на квадратен метър.

Дактиномицин интравенозно три пъти седмично по 500 mcg (в двуседмичен курс), започвайки от първия ден на лечение с Ломустин.

Винбластин в доза от 6 мг на квадратен метър.

На първия ден от лечението, Цисплатин се добавя чрез инжектиране в доза от 120 mg на квадратен метър.

От 1-ви до 5-ти ден, Винбластин се комбинира с Блеомицетин (дозировка 10 mg, за разлика от други, той се прилага интрамускулно).

В някои случаи на неоперабилен меланом или рак на кожата с множествени метастази, причинени от BRAF V600 мутации (50% от случаите на меланом), се използва ново таргетно лекарство, наречено Zelboraf. Лекарството се използва като част от монотерапия.

Основната активна съставка на лекарството, вемурафениб, блокира растежа и разпространението на клетки в тялото. Лекарството не се използва в случай на свръхчувствителност към този и други компоненти на лекарството. По време на бременност се използва с повишено внимание, тъй като ефектът на лекарството върху плода не е напълно проучен.

"Zelboraf" се предлага под формата на таблетки с тегло 240 mg. Единична доза от лекарството за възрастен е 4 таблетки. Честотата на приложение е 2 пъти дневно с интервал от най-малко 4 часа.

Лекарството се приема независимо от приема на храна, но не се препоръчва приемането на таблетките сутрин на гладно.

Докато приемате лекарството, може да се наблюдават болки в ставите, слабост, кожни реакции под формата на обрив и сърбеж, повишена чувствителност на кожата към светлина, гадене и косопад.

Сега нека разгледаме какви лекарства препоръчват лекарите като част от имунотерапията. Според изследванията, интерферонните лекарства (Интерферон-алфа) и интерлевкините (Интерлевкин-2, Ронколевкин) са се доказали добре.

"Ронколевкин" е лекарство от групата на имуностимулантите, което засилва имунния отговор към негативното въздействие на бактерии, вируси, гъбички, ракови клетки. Активното вещество е протеиновият компонент интерлевкин-2. Използва се при различни имунодефицитни състояния. При лечение на рак се използва както преди, така и след химиотерапия, за да се намалят нейните негативни ефекти.

Лекарството може да се прилага перорално или чрез инжектиране. В случай на рак на кожата се препоръчва лекарството да се инжектира подкожно, възможно най-близо до засегнатата област. Инжекциите се правят 1 или 2 пъти дневно. Единичната доза е 0,25-0,5 mg. Препоръчително е меланомът да се инжектира от всички страни.

Лекарството не се предписва при тежка или нелекувана сърдечна недостатъчност, тежки респираторни и бъбречни нарушения, тромбохеморагичен синдром, в областта на несанирана гнойна рана, при инфекциозен токсичен шок, с метастази в мозъка. Противопоказания за употребата на лекарството са също алергия към дрожди, бременност, свръхчувствителност към компонентите на лекарството.

Страничните ефекти по време на употребата на имуностимуланта са много редки. Те се проявяват като симптоми, наподобяващи грип, понякога с повишаване на температурата. Тази реакция показва активиране на имунната система и не изисква лечение. Ако температурата е много висока, можете да приемате антипиретични лекарства.

Интересен момент в имунотерапията е използването на моноклонални антитела. Показателно в това отношение е използването от 2011 г. на медикамент на базата на ипилимумаб, който е антитяло, произвеждано от човешкия организъм. Медикаментът се нарича „Йервой“ и е разработен в САЩ.

Лекарството се прилага интравенозно по време на 1,5 инфузии. Дозата за възрастни се определя от съотношението: 3 mg на килограм тегло на пациента. Капкомерите се прилагат веднъж на всеки 3 седмици. Курсът на лечение е 4 капкомерки.

По време на лечението с лекарството, състоянието на пациента и евентуалните имуномедиирани реакции се наблюдават постоянно.

Лекарството не се предписва при свръхчувствителност към неговите компоненти, по време на бременност и кърмене (поради липса на данни за безопасността му за плода). Не се използва в педиатрията по същата причина.

Трябва да се внимава при предписване на лекарството на пациенти с тежки автоимунни патологии в острата фаза и чернодробна недостатъчност.

Най-честите странични ефекти на лекарството са: сърбеж и обриви по кожата, диария, повишена умора, пристъпи на гадене и повръщане, коремна болка и загуба на апетит.

Всички лекарства за лечение на рак на кожата се считат за мощни и могат да повлияят негативно на състоянието на пациентите, така че те трябва да се приемат строго под лекарско наблюдение, а в случай на тежки странични ефекти, е необходимо да се прекрати приемът им.

Народни средства

Въпреки факта, че традиционната медицина днес разполага с много методи и средства за лечение на рак на кожата, непигментираният меланом все още отнема живота на много все още доста млади хора. В тази връзка е разбираемо, че болните хора и техните близки искат да търсят други методи за лечение на болестта, така да се каже, отстрани, от народни лечители и знахари.

Няма да се спираме на значението на психологическата нагласа при лечението на ракови патологии и методите за подкиселяване или алкализиране на организма, за които се твърди, че са ефективни за лечението на много онкологични патологии. Нека поговорим за народното лечение с помощта на растения и билки, което се използва в допълнение към основните методи за класическо лечение на рака.

Нека не се впускаме в подробности, а просто да погледнем под краката си. Живовлякът, известен на мнозина като ефективно средство за заздравяване на рани, също ще бъде полезен за лечение на меланом. Пресни листа от растението трябва да се смачкат, докато се появи сок, и кашата да се приложи като компрес върху зоната на меланома.

Между другото, можете да намерите лекарство с подобен ефект, без дори да напускате дома си. Златните мустаци, местен обитател на много апартаменти и офиси, могат да се прилагат и като апликация върху засегнатата област, след като се смелят стъблата и листата на растението в хаванче.

Брезовата кора се счита за полезна и при лечението на рак на кожата; кората ѝ съдържа силно противотуморно вещество, бетулинол.

Билката бучиниш е известна и със своя противотуморен ефект. Тинктурата от бучиниш трябва да се приема вътрешно и с голямо внимание (растението е отровно). Тинктурата се приготвя, като се вземат 1 част от върховете на растението и 2 части спирт. След 3 седмици лекарството е готово.

Преди прием, необходимата доза от лекарството се смесва с вода. Лечението започва с 1 капка и след 40 дни дозата се увеличава до 40 капки. След това тинктурата се приема по същия начин още 40 дни, но сега дозата ще се намалява с 1 капка всеки ден.

Друго отровно растение, обичано от хомеопатите и използвано за лечение на онкологични заболявания, се нарича борец (известен още като аконит или вълчи корен). При непигментиран и пигментиран меланом се използва под формата на тинктура. За лекарството вземете 20 грама корени на растението и 0,5 литра водка. Тинктурата трябва да се приема по описаната по-горе схема.

Жълтеникавият цвят също има забележим бактерициден и противотуморен ефект. За лечение ще ви е необходим пресен сок от растението, към който се добавят 4 части вазелин. Този мехлем трябва да се прилага върху тумора ежедневно.

Добре познатото растение женшен, което неслучайно е наричано корен на живота, ще помогне за значително повишаване на имунитета при рак и ще даде сили на организма сам да се бори с болестта. Аптечна тинктура от корен на женшен се приема по 25 капки дневно в продължение на 8 или повече дни.

И, разбира се, ползите от пиенето на пресен сок от цвекло не могат да бъдат подценявани. За да се постигне обаче изразен противотуморен ефект, е необходимо да се пият по 600 грама сок дневно, който предварително трябва да престои един час.

Що се отнася до ефективността на лечението с билки и растения, може да се каже следното. Да, известни са случаи на онкоболни, излекувани само с помощта на народни рецепти и позитивно отношение към възстановяването. Учените обаче не са намерили ясно обяснение за това явление. Е, дали да се надяваме на чудо или да се опитаме да решим проблема по комплексен начин, зависи от самите пациенти.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Хомеопатия при лечение на меланом

Що се отнася до живота и смъртта, всяко лекарство е добро, особено ако е натурално. Това е мнението на лекарите-хомеопати, които също се опитват да облекчат съдбата на хора с непигментиран или пигментиран меланом и други видове рак на кожата, използвайки наличните им средства.

Нека разгледаме някои от лекарствата, които се използват в хомеопатията във връзка с гореспоменатите диагнози.

Тинктурата от туя, която може да се закупи в хомеопатичните аптеки, се счита за лекарство за рак както за външна, така и за вътрешна употреба. Два пъти дневно се прилага върху тумора, а също така два пъти дневно, 20 минути преди хранене, тинктурата се приема вътрешно в количество от 10 капки.

За съжаление, това лекарство не е подходящо за бременни жени и пациенти с епилепсия. Също така не е приложимо при бъбречни заболявания.

Радиум броматум е хомеопатичен препарат на базата на микроелемента радий, използван при лечението на рак на кожата в 6 и 12 разреждания строго по лекарско предписание и за предпочитане преди появата на язви върху тумора.

Калиев арсенид, който се предлага под формата на хомеопатични таблетки, както и арсенов бромид (Arsenicum bromatum) и силициев диоксид (хомеопатичен препарат Silicea terra) също могат да се използват за лечение на рак на кожата.

Ако върху неоплазмата се появят язви, се препоръчва прием на лекарство на базата на растението Marsdenia condurango.

При неоперабилен меланом, хомеопатите предписват препарати от невен като адювант.

Следните хомеопатични лекарства се използват като противораково лечение на меланом: Fluoricum acidum (флуорна киселина), Chromicum acidum (хромна киселина), Eosinum (еозин).

Предотвратяване

Амеланотичната меланома е един от най-коварните видове рак на кожата, който е много по-труден за диагностициране и лечение, отколкото за предотвратяване на заболяването. По принцип мерките за предотвратяване на ахроматична меланома са същите, както в случай на тумор, възникнал на мястото на бенка.

Основното превантивно изискване, което помага да се избегне развитието на рак на кожата, се счита за защита от вредното въздействие на слънчевите лъчи. Освен това тази защита трябва да бъде всеобхватна.

В горещите слънчеви летни дни се препоръчва използването на слънцезащитен крем (особено между 10:00 и 16:00 часа), покриване на откритите части на тялото с дрехи, а лицето и очите със специални слънчеви очила и шапки с широка периферия.

През деня, ако няма облаци, не се препоръчва да се стои на открито слънце. По-добре е да се изчака периодът на особено висока слънчева активност на закрито или на сянка, за предпочитане далеч от вода, която добре отразява слънчевите лъчи.

Важно е да се помни, че тенът на сянка е по-безопасен, отколкото на слънце или в солариум. Излагането на ултравиолетова радиация е ясен риск от развитие на рак на кожата. Необходимо е да се избягва излагането на кожата на ултравиолетова радиация по всякакъв начин, като се използват защитни екрани, ако е необходимо.

Известно е, че витамин D, толкова необходим за нашето тяло, може да се получи по естествен път чрез излагане на слънчева светлина. Лекарите обаче смятат този източник на витамин за опасен, като дават предпочитание на хранителни продукти, съдържащи този витамин, и мултивитаминни комплекси.

Трябва редовно да преглеждате кожата си за новообразувания. Ако по кожата има бенки, трябва да им се обърне специално внимание, тъй като са по-склонни към патологични промени. Годишната дерматоскопия също ще бъде полезна, особено за хора с голям брой бенки.

Ако забележите някакви странни подутини или петна, препоръчително е да се консултирате с дерматолог. Колкото по-рано се открие меланомът, толкова по-големи са шансовете за възстановяване. Прогнозата при тази патология зависи изцяло от етапа, на който е открит меланомът.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Прогноза

Най-благоприятна прогноза се наблюдава в началния стадий на заболяването. Колкото по-голяма е дебелината на неоплазмата и нейното задълбочаване в дермата, толкова по-лоша е прогнозата. Неоплазма с дебелина по-малка от 0,75 мм в повечето случаи се отстранява без последствия. 5-годишната преживяемост в този случай се приближава до 100%. Ако туморът е повече от 0,75 мм, но по-малък от 1,6 мм, преживяемостта намалява до 85%. При по-големи меланоми преживяемостта е под 50%.

Туморите по крайниците са по-лечими от тези, локализирани по тялото, особено във врата и задната част на главата, горната част на гърба. Формата на меланома също играе основна прогностична роля. Нодуларният амеланом, характеризиращ се с бърз растеж и активно разпространение на метастази в лимфната система и различни органи, има най-лоша прогноза. А ако говорим за множествени метастази, прогнозата е изключително неблагоприятна.

[ 44 ], [ 45 ]