Имунотерапия за меланом

Имунотерапията за меланом е метод за лекарствено лечение, насочен към стимулиране на имунната система и подпомагане на борбата ѝ с този рак на кожата. Меланомът е толкова агресивен, че е признат за един от най-имуногенните злокачествени тумори, поради способността си да потиска всякакви защитни фактори на организма.

В момента имунотерапията за меланом се разглежда от онколозите като начин за преодоляване на имуносупресивния ефект на раковите клетки върху организма.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Адювантна имунотерапия за меланом

Методът на лечение на меланома се определя в зависимост от стадия на заболяването. Хирургичната интервенция се извършва чрез широко изрязване на неоплазмата с улавяне на част от околната здрава кожа. Ако в биопсията на сентинелните лимфни възли има атипични клетки, те също се отстраняват, а зоните на отстранените възли се облъчват. Предписват се курсове на химиотерапия с противотуморни цитостатични лекарства.

И във всички схеми на лечение на всеки етап, сега се използва спомагателна или адювантна имунотерапия за меланом. Въпреки че е частично неспецифична, ползата от лекарствата, които стимулират имунитета, е очевидна, тъй като имуномодулиращите лекарства помагат за активиране на фактори на клетъчната имунна система и повишават съпротивителните сили на организма. А основната цел на имунотерапията за меланом е да намали риска от метастази и рецидиви.

Показанията за лекарството Интерлевкин-2 (Ронколевкин) са доста обширни, но употребата му в онкологията, включително меланома, е свързана с механизма на действие: това лекарство (прилагано интравенозно по 0,25-2 mg веднъж дневно) увеличава деленето на Т-клетките и В-лимфоцитите, увеличава синтеза на цитотоксични Т-лимфоцити и имуноглобулини и стимулира способността на мононуклеарните фагоцити да използват туморни антигени. Освен това, интерлевкин-2 забавя пролиферацията на раковите клетки и тяхната диференциация.

Въпреки това, пациентите, на които е предписана имунотерапия за меланом с интерлевкин, често изпитват странични ефекти, като треска, главоболие, диспепсия, артериална хипотония и тежка сърдечна аритмия. Възможни са и усложнения под формата на локализирано стомашно-чревно кървене, депресия и сериозни психични разстройства. В тази връзка може да се изисква постоянно медицинско наблюдение и подходящи грижи за пациента.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Интерферонна имунотерапия за меланом

Имунотерапията с интерферон за меланом е призната за ефективна, използвайки лекарства, чиято активна съставка е структурно модифициран интерферон алфа-2b или 2a: Интерферон алфа-2a (Intron-A, Realdiron, Alpharekin, Altevir, Reaferon, Laferon и др.), Pegintron (Alfapeg, Unitron), Интерферон алфа-2a (Roferon-A).

В допълнение към свръхчувствителността към интерферон, тези лекарства имат следните противопоказания: тежки заболявания на сърцето и съдовата система, автоимунни патологии, цироза на черния дроб, бъбречна недостатъчност, проблеми на централната нервна система и психиката.

Схемите на приложение се определят от лекарите, в зависимост от стадия на меланома и лечението: след отстраняване на тумора - интравенозно капково, 20 милиона IU на ден в продължение на един месец интравенозно (като инфузия); поддържащият курс е с продължителност 11 месеца (лекарството се прилага подкожно три пъти седмично по 10 милиона IU). Различна дозировка и различна схема могат да бъдат предписани за интрамускулни инжекции или в комбинация с цитостатици.

Поддържащата терапия, като правило, се провежда извън лечебните заведения, следователно, преди да започне, се извършва теоретична и практическа подготовка на пациента или лицето, полагащо грижи: правила за антисептика, приготвяне на инжекционен разтвор, техника на подкожни инжекции.

Най-честите странични ефекти на имунотерапията с интерферон за меланом включват пирогенни ефекти (треска и повишаване на температурата); обща слабост; болка в корема, сърцето, ставите и мускулите; нарушения на изпражненията и апетита. По-редките усложнения включват възпаление на чернодробния паренхим; бъбречна недостатъчност; тремор, гърчове и парестезия; промени в състава на кръвта (левкопения и тромбоцитопения); различни невро- и енцефалопатии. Необратимите отрицателни последици от интерферон-алфа включват автоимунни заболявания.

Предимства и недостатъци на имунотерапията за меланом

Ползи от имунотерапията за меланом:

• - забавя се прогресията на заболяването;
• - много пациенти изпитват сравнително дългосрочни ремисии;
• - рискът от рецидив е значително намален;
• - времето за оцеляване може да се увеличи.

Недостатъци на имунотерапията за меланом:

• - имуностимулиращите лекарства действат индиректно и не могат директно да унищожават раковите клетки;
• - интерлевкин-2 във високи дози проявява висока мултиорганна токсичност;
• - препаратите с интерферон-алфа трябва да се използват дълго време и изискват поддържащи курсове (три инжекции седмично), тъй като прекъсването на имунотерапията води до рецидив на заболяването;
• - сложността на биохимичната система, регулираща имунния отговор, и липсата на обективни данни за генетично обусловените характеристики на имунитета на пациентите прави невъзможно прогнозирането на резултата от лечението (в почти 30% от случаите няма положителен клиничен ефект);
• - дозировката се определя емпирично; назначаването на оптимална доза изисква имунологично изследване на всеки пациент;
• - продължителното стимулиране на имунната система често води до последващото ѝ потискане.

Имунотерапията за меланом – използваща интерлевкин-2 или интерферон – може да помогне на някои пациенти, дори с четвърти стадий на заболяването, да оцелеят по-дълго. По-високите дози от тези лекарства са доказано по-ефективни, но те могат да причинят и по-сериозни странични ефекти.

Прочетете също – Имунотерапия на рака

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]