Бъбречни метастази

Определението за "метастази" има гръцки корени - мета държава, което означава "аз съм различен". Това точно характеризират вторично образуване на злокачествен процес рак, тъй като почти 90% от раковите заболявания са придружени от фокусно, локализирани не само в регионалните лимфни възли, но също така и в отдалечени органи от тумори, най-често в белите дробове, черния дроб, гръбначния стълб и мозъка. Метастазите в бъбреците са по-редки, главно при такива онкологични процеси, които са в състояние да дадат широко разпространени вторични огнища. Такива тумори включват меланом, лимфом и бронхогенен карцином (бронхогенен карцином). Метастазата в бъбреците се проявява и при рак на фаринкса, ларинкса, надбъбречните тумори, черния дроб, стомаха, рака на гърдата. В 10-12% от случаите се образува вторичен патологичен фокус в бъбреците при рак на контралатералния (обратното) бъбрек. Onkoprotsessa засяга паренхим и легенчето различни начина - директно чрез въвеждане на нетипични клетки от близката съседна тялото, но най-често хематогенен, lymphogenous, венозен или аортни начини. Бъбречно клетка, uroterialny рак, нефробластом (Wilms тумор) като отделни процеси и могат да метастазират на белите дробове, гръбначния стълб, костите, мозъка и черния дроб. В онкологична практика RCC (бъбречно клетъчен рак) е класифициран съгласно стандартната система TNM, където буквата M (метастази, Mts) показват отсъствие или присъствие на далечни метастази.

[1]

Рак на бъбреците и метастази към белите дробове

Белите дробове "водещи" в честотния по всяко метастази на рак на патология, то е свързано към системата за кръвоснабдяване, тялото на капилярната мрежа, и в тази светлина първо преминава през по същество цялата венозна кръв изпълва основните лимфните съдове, разположени в различни части на тялото.

При рак на бъбреците, метастазите се развиват в съответствие с каскадния принцип. В този процес белите дробове изпълняват функцията на първичната бариера, която се среща в пътя на злокачествените атипични клетки.

Рак на бъбреците и белодробни метастази - най-типичните явления в тази патология, статистически метастази бронхопулмонална система е около 60-70% от общия брой на вторични тумори в RCC. Такова застрашаващи "предпочитание" се дължи на факта, че белите дробове са един вид филтър за бъбреците, венозна кръв, която влиза в кръвния поток горната и долната вена кава, за разлика от стомашно-чревния тракт, които са защитени от черния дроб.

Метастазите в белите дробове се считат за далечни вторични огнища, пациентите с подобни прояви са разделени на 2 категории: 

1. Рак на бъбреците и метастази в белите дробове се диагностицират при първото посещение при лекаря (което е изключително рядко).
2. Метастазата на бронхопулмоналната система се осъществява в забавен режим, няколко години след отстраняването на първичния тумор в бъбреците.

Най-ефективните методи за лечение на единични метастази в белите дробове са хирургично лечение, както и дългосрочна комбинирана терапия. Понастоящем вторият фокус в този орган се осъществява успешно с помощта на TT-насочена терапия (целева цел). Това е съвременна технология за лечение на метастази, при които се използват антитуморни лекарства (моноклонални антитела) за насочване към целта. За разлика от цитостатичната терапия, ТТ точно неутрализира агресивно умножаване на раковите клетки в белите дробове. По този начин пациентите с белодробна метастазна RCC получават не само надежда за удължаване на живота, но и реален шанс за постепенно възстановяване. Като се има предвид, че единичните вторични огнища в белите дробове имат свойството да се регресират, тези шансове се увеличават.

Рак на бъбреците и костни метастази

Метастазите в костната тъкан при рак на бъбреците заемат второ място в списъка на развитието на второстепенните огнища. Рак на бъбреците и костни метастази диагностицирани в 30-35% от пациентите, най-типично локализация - тазовите кости, много по-малко анормални клетки нахлуват костните ребрата, бедрата, гръбначния стълб, само 3% са метастази в костите на черепната свод.

Как се проявяват костните метастази в рака на бъбреците? 

• Болка по време на движение (ходене), болка, която, с развитието на процеса, не отмине и в покой.
• Деформация на тазовите кости, нарушение на походката, асиметрия на бедрата.
• Мускулна слабост.
• Патологична крехкост на костната тъкан, фрактури (онкоозоопороза).
• Хиперкалциемия.

При метастазирането в костната тъкан се развиват два вида патология:

• Остеолитично изгаряне, деминерализация на костите.
• Остеобластни вторични огнища - удебеляване на костната тъкан, хиперкалциемия.

За съжаление костни метастази при рак на бъбреците се откриват в късните етапи на процеса, първичното развитие е най-често асимптоматично. Основните диагностични методи, които потвърждават метастазите в костната тъкан, са радиографията на изследването и сцинтиграфията. Остеолитичните метастази се наблюдават по-добре на рентгеновите лъчи, тъй като те са придружени от тежка хиперкалцемия. Остеопластичните огнища се определят по-точно със сцинтиграфия, а рентгеновите лъчи могат да бъдат добавка, която разкрива костни уплътнения и остеосклерозни зони.

Най-често метастазите в костите предизвикват разпространени тумори, при които вторичните огнища се разпространяват много бързо. Лечението на такъв процес е изключително трудно, за разлика от единичните метастази, които са обект на радикално отстраняване и лъчева терапия. Множество фокуси са подложени само на палиативна терапия, която може да намали тежестта на симптомите и поне малко да подобри качеството на живот на пациента. Радиационната терапия може да играе ролята на един вид аналгетик, но изисква система, повтарящи се сесии, които често са противопоказани при пациенти с RCC.

Рак на бъбреците и метастази в гръбначния стълб

Метастазата в гръбначната част се развива поради проникване в гръбнака на атипични клетки чрез хематогенен начин. Космическите лезии започват в зоната на епидуралния венозен плекс, а след това в зоната, през която са вкарани злокачествените клетки. Ракът на бъбреците и метастазите в гръбначния стълб са доказателство за болест в стадий III или IV, симптоматиката на която вече се проявява с пълна сила и предоставя подробна информация за по-точна диагноза.

Основният симптом на метастазите в гръбначния стълб е силна болка, отбелязва се при 90% от пациентите. Интензивните усещания за болка са локализирани в засегнатата област, често те са подобни на типичните коренни болки, но ги превъзхождат в сила и честота. Освен това, в напредналите стадии на RCC 5% от пациентите, диагностицирани с гръбначния компресия видими характерни тазовите разстройства с квадриплегия (парализа на всички крайници) или параплегия (в този случай - параплегия). Tetraparez се придружава от системна мускулна спастичност, главно в долните крайници (краката), след което мускулите на ръката могат да се присъединят към процеса. Паралергията се проявява със същите симптоми, но се развива по-бързо, най-често с патологична вертебрална фрактура, характерна за генерализираната метастаза. Най-честата локализация на метастазите в гръбначния стълб метастатичен бъбречно-клетъчен карцином - сакрален-лумбален когато е налице загуба на osteoplastic области L2, L3, L4, L5, S1. Зоналната честота на метастазите в гръбнака се разпределя по следния начин: 

• Зъбната зона е 45%.
• Торакален гръбначен стълб - 25%.
• Sacrum - 30%.

Метастази в шийните прешлени, calvarium рак на бъбреците са изключително редки, тези отделни случаи не могат да служат като основа за статистическа обработка, по-скоро това е доказателство за генерализирана екстремни бягане onkoprotsessa.

Точно както при метастазите в костната тъкан, вторичните огнища в гръбнака са разделени на остеолитични и остеобластни. Симптоматологията им е един в един признак - болка, но хиперкалциемия може да се прояви и с такива симптоми, които са много важни в смисъл на ранно откриване на рак на бъбреците: 

• Постоянна мускулна слабост.
• Невротични разстройства, депресия.
• Загуба на тегло, загуба на апетит.
• Гадене, рядко повръщане.
• Устойчива хипотония.
• Промяна в нормалния пулс.
• Болка при компресиране.
• Патологични вертебрални фрактури.

Метастатичната клиника в гръбначния стълб се характеризира с дълбоки неврологични разстройства. Загубата на чувствителността на крайниците, контролът на движението се формира няколко месеца след появата на първия фокус, когато гръбначният стълб се подлага на натиск и компресия, а след това и на гръбначни фрактури. Подобна симптоматика за късна компресия е причинена от локализирането на вторични тумори, които се образуват в костната субстанция, а не в канала. Фокусът се разпространява в костната тъкан, ендофилно, след което се развиват пукнатини, фрактури и компресия на корените.

Ракът на бъбреците и метастазите в гръбначния стълб се определят чрез такива методи: 

• Анамнеза.
• Инспекция.
• Физически прегледи.
• Анализ за нивото на ALP - алкална фосфатаза.
• Анализ за определяне на нивото на калция в костната тъкан.
• Рентген на гръбнака.
• Радиоизотопно изследване - сцинтиграфия.
• Компютърна томография (златен диагностичен стандарт за определяне на метастази в костната тъкан).
• NMR - ядрено магнитен резонанс.

Най-често метастазите в гръбначния стълб се лекуват с палиативни методи, много онколози смятат хирургическата интервенция за непромокаема по отношение на ефективността. Единствената алтернатива може да бъде радиохирургията и с помощта на Cyberknife, но не всеки онкологичен дозатор има такова оборудване. Следователно, като правило, метастази в гръбначния стълб е изложена на традиционните лечения - радиотерапия, кортикостероиди, бифосфонати, имунотерапия, chemoembolization. Симптом на болката в гръбначната фрактура често се анестезира с стимулация на гръбначния стълб - SCS или епидурална стимулация с електроди. Този метод ви позволява да наблюдавате синдрома на болката в тазовата област на гръбначния стълб и да контролирате степента на скованост на мускулната система, спастичността.

Метастазите в гръбначния стълб се считат за неблагоприятен прогностичен критерий.

Данните, показващи статистическите данни за последните 15 години, са, както следва: 

• Някои пациенти, които са диагностицирани с рак на бъбреците и метастази в гръбначния стълб, могат да се движат независимо. Ограничената способност за движение и двигателната активност по принцип остава в 90% от случаите след комбинирана дългосрочна терапия, в 75% от случаите след нефректомия. Продължителността на живота варира от 1 година до 1,5 години.
• Ако първичният тумор се поддава на радиотерапия, развитието на метастазите в гръбначния стълб може да бъде спряно при 30% от пациентите, което значително увеличава шансовете за удължаване на преживяемостта.
• След лъчетерапията, 50% от пациентите с лека пареза на краката (парапареза) запазват способността си да се движат.
• 10-15% от пациентите с парализа на краката (параплегия) ще могат да се движат след провеждането на сесии за лъчелечение, насочени към задържане на метастази в гръбначния стълб.
• Пълно неподвижните пациенти имат лоша прогноза по отношение на оцеляването, само 10% от тях живеят малко над 1 година.
• В 99% от случаите разрушаването на тазовите функции става необратимо 3-6 месеца след появата на първите метастази в гръбначния стълб.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Рак на бъбреците и метастази в мозъка

Метастазата в мозъка се диагностицира 1,5 пъти по-често от първичната онкопатология на мозъка. Вторичните огнища в мозъка могат да дадат почти всички злокачествени образувания, но най-често се забелязват при рак на белите дробове и гърдата. Ракът на бъбреците и метастазите в мозъка се диагностицират при 15-20% от броя на всички ракови заболявания, според информация от други източници тяхната честота достига 35%.

Клиничната картина на мозъчни метастази горят варират по отношение на уврежданията на централната нервна система вторичен огнища първо улавяне бронхопулмонална система, регионалните лимфни възли, черния дроб, надбъбречните жлези, кости и контралатерална бъбреците. Процесът на разпространение на метастази неизбежно се придружава от специфични симптоми, срещу който подписва Mts (метастази) мозъка първоначално загуби. Бавната, но постоянна прогресия може да бъде прекъсната от внезапни пристъпи на главоболие - епизоди на спонтанно увеличаване на електрическата активност. Диференциране на метастази от първичен мозъчен тумор на клинична основа е почти невъзможно, тъй като те се характеризират с двете независим рак на патология и вторични фокусни мозъчни лезии.

Симптоми, които могат да проявят рак на бъбреците и метастази в мозъка: 

• ICP се увеличава, кръвното налягане може да се увеличи "неправилно", което не подлежи на лечение с антихипертензивни лекарства.
• Атаки на главоболие.
• Парестезии.
• Епилептоидни припадъци, конвулсии.
• Нарастваща церебеларна атаксия (нарушаване на координацията на движенията).
• Периодични фебрилни състояния.
• Психична нестабилност, хиперпластика.
• Нарушаване на когнитивните функции.
• Нарушения на мнемоничните функции (памет).
• Забележими промени в личността.
• Асиметрия или различни размери на учениците.
• Нарушения на функциите на речта.
• Визуална дисфункция.
• Гадене, повръщане.
• Обща слабост.

Златен стандарт при диагностицирането на мозъчни метастази е невроизображението, тоест, компютърната томография, която може да се извърши в различни модификации - MRI, MRI с контраст, MRI. Лечението на вторични огнища в мозъка се извършва главно чрез палиативни методи, тъй като такива сложни тумори имат неблагоприятна прогноза. Дори при сложна интензивна терапия, продължителността на живота на пациентите, диагностицирани с Mts - метастази в мозъка, не надвишава 7-8 месеца. Обобщен алгоритъм на терапията, когато ракът на бъбреците и метастазите в мозъка се потвърждават от методите за неврохимично изобразяване:

Клиника	Избор на метод за лечение
Фокално увреждане с неизвестна етиология	Стереотактична биопсия за хистологично изследване и дренаж на тумори
Разпространени мозъчни метастази, Карновска скала <70, видимо негативно функционално състояние	Радиационна терапия на всички мозъчни клетки, OBM - цялостно облъчване на мозъка. Отказ от прилагане на който и да е метод за лечение поради неговата нежелателност
Единични метастази	Хирургични методи - отстраняване с задължителна радиотерапия LT - лъчетерапия и интензивна стереотактична радиохирургия (SRX)
Често срещани, множествени метастази с един, най-големият, "водещ"	Хирургично отстраняване, лъчетерапия (OBM)
Множество фокуси, които не могат да бъдат премахнати	OBM - цялото облъчване на мозъка OBM и CPX

Трябва да се отбележи, че метастазите в мозъка за всяко развитие и степен на разпространение се лекуват с лъчева терапия. В единични самостоятелни фокуси LT подпомага спирането на процеса, несменяем, множество метастази подлежат на облъчване, за да се намалят симптомите на болка. Целевата терапия с вторични фокуси на такова локализиране не се прилага поради пълна неефективност.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Рак на бъбреците и метастази в черния дроб

Злокачествените тумори могат да разпространяват своите атипични клетки в регионални зони, както и в отдалечени органи. Най-често това се случва по най-достъпния начин - хематогенни, вероятно метастазиращи през лимфните съдове, по-рядко срещано е покълването на злокачествени клетки директно от засегнатия орган до съседния. Ракът на бъбреците и метастазите в черния дроб се диагностицират изключително рядко, според различна информация това се случва при 2-7% от пациентите. Черният дроб се влияе от характеристиките на кръвоносната му система. Известно е, че основната роля на черния дроб в организма е детоксикация, за която се изисква повишена кръвна активност. Кръвта влиза в органа по главната артерия, като се използва порталната система (портална вена). За 1 минута черният дроб може да обработва до 1,5 литра входяща кръв, около две трети от кръвта влиза в черния дроб от червата. Такава активна работа с кръв създава благоприятен фон за проникването на злокачествени структури в черния дроб. Трябва да се отбележи характеристиката на хематогенните фокуси в черния дроб, които се формират независимо от връзката на първичния тумор с порталната система. Очевидно това се дължи на основната функция за детоксикация на тялото, която абсорбира всичко, което е в кръвообращението.

Клиниката от метастази в черния дроб се характеризира с асимптоматичен ход на процеса в началните етапи. Атипичните клетки бавно, но систематично заместват чернодробната тъкан, предизвиквайки нейната дисфункция. Когато произволни биохимични изследвания в анализи показват, повишени нива на ферментация (AST, ALT), при активно развитие на лезии, най-често в III и IV-D може да се маркира симптоми масивна интоксикация, жълтеница. Клиничните прояви на развитите метастази са както следва: 

• Постоянно усещане за умора.
• Постоянно намаляване на телесното тегло.
• Чувство на тежест в правилния хипохондриум, в горната част на коремната зона.
• Атаки на тъпа болка в корема, подобни на признаци на запушване на жлъчните пътища.
• Повишено потене.
• Температура на субфебрила.
• Сърбеж сърбеж.
• Периодични атаки на тахикардия.
• Увеличаването на корема - асцит показва участието на перитонеума в метастази, както и тромбозата на порталната система.
• Ако метастазите се образуват като плътни възли, може да има някакви кухини на повърхността на корема (уплътняване на уплътнението).
• Поради факта, че кръвният поток е силно забавен поради развитието на вторични фокуси, по време на перкусия няма артериален шум.
• Спленомегалия показва пренебрегването на патологичния процес.
• Жълтата светлина на кожата, на очните протеини може да служи като знак за нахлуването на атипични клетки в жлъчните пътища. Този симптом е изключително рядък.

При диагностицирането на вторични фокални лезии на черния дроб водещата позиция все още е заета от методи на невроизображение - CT, MRI. Ултразвуковото сканиране в този случай не е информативно и компютърната томография е в състояние да покаже състоянието на чернодробната тъкан, многоизмерните туморни параметри и метастазите му.

Ракът на бъбреците и метастазите в черния дроб се считат за сериозно онкологично заболяване с неблагоприятна прогноза. Системните терапевтични мерки могат да доведат до резултати само в първите два етапа на процеса, като комбинацията от химиотерапия и хормонална терапия забавя до известна степен развитието на вторични огнища. Хирургичното лечение се показва само при единични метастази, което прави възможно подобряването на качеството на живот на пациента и удължаването на живота му. Целесъобразността на операцията се определя от онколог в зависимост от размера, локализирането на първичния тумор и неговите вторични образувания. Често, хирургическите методи са противопоказани, защото носят риск от анестезия, особено в стадии III и IV на рак на бъбреците. Задействаният онкологичен процес може да бъде контролиран само от нефроектомия, при условие, че състоянието на пациента е сравнително нормално. Прилагане на цитостатици ефективно само в началния етап на образуването на туморни метастази и интензивна химиотерапия в комбинация с лъчева терапия (радиотерапия) са насочени към намаляване на размера на лезии и предотвратяване появата на нови зони в обкръжението. Добър ефект се постига чрез системна терапия, която включва цитотоксични лекарства, целенасочена терапия и емболизация на съдовете, които подхранват диагностицираните метастази. Химиотерапията при лечение на множество чернодробни метастази не се използва и последващата терапия с интерферон или комбинация от интерферони и интерлевкини спомага за намаляване на симптомите на болка и увеличаване на продължителността на живота на пациента.

Симптоми на метастази в бъбреците

Специфичността на метастазите при RCC (бъбречно-клетъчен карцином) е, че клиничните прояви най-често показват фаза III или IV на процеса. Първоначалното развитие на вторичните огнища, където и да са локализирани, се характеризира с асимптоматично поведение, което много усложнява лечението и натоварва прогнозата на заболяването. Повече от една четвърт от пациентите, които са диагностицирани с рак на бъбреците за първи път, вече имат метастази в регионалните лимфни възли или отдалечени органи.

По принцип симптомите на бъбречните метастази имат спецификата на засегнатата област (орган) и могат да бъдат такива: 

• Метастази в белите дробове: 
  • Постоянна диспнея.
  • Честата кашлица, по-лошо през нощта.
  • Чувство на тежест, скованост в гърдите.
  • Наличието на кръв в слуз при кашляне, хемоптиза.
• Рак на бъбреците и метастази в костите:
  • Локализирана костна болка в гръбначния стълб.
  • Постепенно увеличаване на летаргия, умора.
  • Устойчиво ограничаване на двигателната активност.
  • Патологични фрактури.
  • Измама на долните крайници.
  • Болка при компресиране.
  • Долна параплегия (парализа на краката).
  • Пълна обездвижване.
  • Възможна е дисфункция на пикочния мехур.
  • Хиперкалциемия - гадене, загуба на тегло, хипотония, депресия, дехидратация.
• Метастази в мозъка: 
  • Атаксия.
  • Виене на свят.
  • Главоболие (атаки срещу вида на мигрена).
  • Намаляване на когнитивните функции - памет, реч, мислене.
  • Депресия.
  • Промяна в личностните черти, психичните разстройства.
  • Асиметрия на лицето.
  • Различни размери на очите, ученици.
  • Гадене, повръщане.
  • Умора, упорита сънливост.

Общи симптоми метастази характеристика намаляване на нивото на хемоглобин (анемия), повишена скорост на утаяване на еритроцитите, ниска температура, увеличаване или намаляване на кръвното налягане, намаляване на телесното тегло (blastomatous процес), като силна болка в мястото на метастази локализация и в отдалечени райони от тях.

Метастази на рак на бъбреците

Метастазите на онкологичния процес в бъбреците представляват повече от половината от клиничните признаци на рак и се диагностицират при 45-60% от пациентите. За съжаление, наличието на метастази показва пренебрегван стадий на рак, когато вторичните огнища се считат за по-тежка патология от първичния тумор. Метастазата засяга много органи, локализирането на вторични фокуси по честота се определя статистически по следния начин: 

• Лек,
• лимфни възли,
• тазови кости,
• гръбначния стълб,
• пространствено-ключикулярно пространство,
• костите на черепния свод,
• черен дроб,
• надбъбречните жлези,
• контралатерален бъбрек,
• мозъка.

Метастазите в белите дробове представляват около 45% от всички вторични огнища на рак на бъбреците, това се дължи на анатомичното разположение на органите и тяхната венозна връзка. Венозната бъбречна система, както и главните съдове на гръдния кош, силно взаимодействат, така че пролиферацията на нетипични злокачествени клетки е почти неизбежна главно в бронхопулмоналната система.

Най-близко разположени рак на бъбреците метастази да се локализира в лимфните възли - paraaortic по аортата и ретроперитонеална, parakavalnyh възли. Лимфни възли на шията, медиастинален В, ингвиналните възли са засегнати много по-рядко, могат да се наблюдават локални метастази в влакнестия слой paranephric или постоперативни белези, такива случаи са диагностицирани в 25% от пациентите, преминали през nefroektomiyu.

Метастазата като процес се проявява предимно чрез хематогенния път - към далечни органи, лимфогенният път се счита за най-неблагоприятен, когато регионалните лимфни възли са силно засегнати.

Трябва да се отбележи, че особеността на метастазите в RCC е забавеното проявление на клинични признаци на вторични огнища. Понякога метастазите могат да бъдат открити 10 години след отстраняването на началното образование в етап І. В този случай, вторичните фокуси се развиват по-малко агресивно и се третират по-успешно. В допълнение, има още един характерен признак, единичните белодробни метастази могат да се регресират самостоятелно, особено след навременна нефректомия в началния етап на онкопроцеса. В тази връзка важна роля играе точната диагноза на рака на бъбреците, тъй като по-ранното му откриване може значително да увеличи продължителността на живота на пациента.

Диагностика на бъбречните метастази

Стандартизирания универсален верига откриване вторичен метастатични тумори в RCC не съществува, тъй като бъбречна ракът е разделен на видове, съгласно международната етапа на класификация и всеки вариант изисква индивидуален подход при избора диагностични методи. Диагнозата на метастазите в бъбреците по принцип е трудна поради късното проявление на клинични симптоми, когато понякога е невъзможно отделянето на признака на първичния тумор от прояви на вторични огнища. Регионалните метастази, локализирани в лимфните възли, се определят най-лесно. Останалите органи, които са засегнати от атипичните клетки чрез хематогенния път, не винаги ясно демонстрират метастатични фокуси, особено в началния етап на процеса. Въпреки това считаме за възможно да дадем като пример такива методи за диагностични действия при търсенето на далечни места в RCC:

Радиография, радиография	Серумни анализи	Ултразвуков преглед	Образни
Рентгеново изследване на белите дробове	Определяне на алкална фосфатаза, ALaT, ASAT	Бъбречен ултразвук	CT сканиране - компютърна томография (мозък, костна система, черен дроб)
Рентгенография на гръдния кош, медиастинум	Чернодробни тестове	Ултразвук на органите на коремната кухина	MRI - изображения с магнитен резонанс (мозък, черен дроб, скелет)
Рентген на коремната кухина	Определянето на нивото на калций и LDH (лактат дехидрогеназа)	Ултразвук на сърцето (според указанията в напредналите етапи на процеса)
Радиоизотопна ренография (рентгеново изследване на бъбреците)	Туморни маркери	Ултразвук на регионалните лимфни възли

Също информативна е сцинтиграфия, показваща и най-малките структурни промени в костната система и ангиография, определяща състоянието на съдовата система, която захранва вторични огнища.

Диагностика на метастази в бъбреците често се извършват в съответствие с "златен" стандарт в практически онкология - с помощта на компютърна томография, която ви позволява да видите ясно състоянието на корема, болка в таза, гръдния кош, бял дроб, костите и мозъка. Много варианти на изображения позволяват на лекаря да направи обективна клинична картина на заболяването и да избере правилната терапевтична посока, да вземе решение за обхвата и ефективността на хирургическата интервенция. КТ се извършва в контраст и конвенционални методи, контрастът дава по-информативни снимки, препоръчителността на контрастната CT се определя от онколог-диагностик. ЯМР се използва по-често, когато има подозрение за мозъчни метастази, както и CT, този метод осигурява обективно визуално "описание" на неврологичния статус на пациента.

При диагностицирането на вторични фокуси могат да се използват цитологични методи за анализ на урината, биопсия (включително фина игла), уретроскопия и коагулограма. Един от последните постижения в аналитични онкологична практика е методът на immunodiffuznogo проучване, което определя основната дисфункция на метаболизма, промени в нивото на серумните протеини, албумин, феритин, trnasferrina. Имунологичният метод за диагностициране се извършва по различни начини: 

• Реакция на радиална имунодифузия.
• Имуноелектрофорезата.
• Двойна имунодифузия.
• Контролна имунофореза.

В момента, имунологични анализ е един от най-успешните в ранното откриване като основен бъбрек тумора, както и неговите вторични центрове, като ви дава възможност за откриване на рак в началото на развитие и значително да подобри прогнозата по отношение на продължителността на живота и периода на ремисия след комбинирано лечение.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Лечение на метастази в бъбреците

Терапевтичните мерки при рак на бъбреците с метастази винаги представляват огромен проблем, тъй като такъв етап от процеса е слабо контролиран от химиотерапия, а лъчевата терапия се счита за неефективна по принцип. RCC (бъбречно-клетъчен карцином) много устойчиви на цитостатици във връзка с агресивността на туморните клетки на гликопротеин (P-170), което бързо води цитотоксични средства и техните метаболити, като ги предпазва от излагане. Според данните от дългосрочните клинични проучвания, ефективността на химиотерапията с метастатичен рак на бъбреците е само 4-5%. Въпреки това, цитостатичната терапия все още се предписва като възможен метод, особено след като последните фармакологични разработки дават надежда за повишаване на ефективността на нови лекарства при излагане на атипични клетки. В момента лечението на метастази в бъбреците може да се извърши с помощта на пиримидини от ново поколение. Лекарството Xeloda (капецитабин) помага да се намали тежестта на симптомите и да се постигне едногодишна ремисия при 9% от пациентите. Също така одобрени за употреба Nexavar, Torisel, Sutent, Сунитиниб, Sorafenib - целева терапия.

При лечението на вторични огнища на рак на бъбреците важна роля играе имунотерапията, която е разделена на следните видове: 

1. Неспецифична интерлевкинова или интерферонова терапия, както и терапия, използваща други ICBM модификатори на биологични реакции.
2. Терапия с ALT - автолимфоцити, LAK - лимфокин - активирани убийци, TIL - туморни филтриращи лимфоцити. Адаптивна клетъчна имунотерапия.
3. Имунотерапия с използване на моноклонални антитела. Специфична терапия.
4. Геномна имунотерапия.

Лечението на метастази в бъбреците включва назначаването на лекарства от интерфероновата група, интерлевкини: 

• Реаферон.
• Нитрон-A.
• Roferon.
• Велферон.
• Пролейкин.
• Интерлевкин -2.

Комбинацията от цитостатици и цитокини позволява регресия на тумора при 30% от пациентите, при условие, че метастазите се характеризират като единични, малки и локализирани в белите дробове. Когато метастазира в костната система и в мозъка, терапията с интерферон не е ефективна, тъй като този етап е принципно неблагоприятен в прогностичен смисъл за всякакъв вид терапия. Ефективността на имунотерапията не се появява незабавно, понякога е необходимо да се изчака 3-4 месеца, но лечението трябва да бъде постоянно, систематично и продължително, дори след получаване на ефекта.

Един от новите методи за лечение на метастатичен RCC е алогенната трансплантация с ембрионални стволови клетки. Този вид терапия е само част от онкологичната практика и нейната ефективност все още не е ясна, въпреки че някои източници казват, че положителният отговор на трансплантацията е около 50%.

Лъчева терапия за рак на бъбречните клетки се счита без резултат, анормални клетки са устойчиви на лъчева терапия, но се използва като палиативно метод за намаляване на тежестта на симптомите на болка и известно подобрение в качеството на живот на пациента. В допълнение, RT (лъчевата терапия) спомага за стабилизиране на костната система, когато метастазира до костта и предотвратява реминерализирането на тъканите.

По принцип бъбречните метастази се лекуват хирургически, ако тяхното локализиране не пречи на операцията. Хирургическата интервенция остава най-ефективният метод при лечението на метастатичен RCC като средство за неутрализиране на фокуса на процеса и се осъществява по следните начини:

• Ресекцията, в зависимост от разпространението на процеса, може да бъде отворена или лапароскопична.
• Отстраняване на тумора заедно с органа - нефректомия.
• Cryoblastic злокачествено образование под наблюдение на ултразвук.
• Chemoembolization.
• Радиохирургия.

Трябва да се отбележи, че тези онкологични центрове, които са оборудвани с роботизиран кибернетичен хардуерен комплекс, дават два пъти повече шансове за оцеляване на пациентите си. Особено ефективно е да се извърши радиохирургична операция на стадий I, II етап на бъбречноклетъчен карцином, дори при наличие на метастази. Cyberknife може да неутрализира практически всеки труднодостъпен тумор, механизмът на действие е силна йонизираща радиация, която разрушава всички нетипични клетки. Радиохирургията се характеризира не само с висока точност и нисък травматичен ефект по време на манипулации, но и с факта, че когато засегнатите тъкани се неутрализират, здравите зони остават непокътнати и непокътнати. Ако операцията не е възможна поради сериозното състояние на пациента и пренебрегването на болестта, такива методи на лечение са показани: 

1. Целева терапия като един от новите методи за нефункциониращ метастатичен рак на бъбреците.
2. Симптоматично палиативно лечение - с широко разпространени метастази.

Бъбречните метастази се считат за нежелани събития, а прогнозата за лечението директно зависи от техния брой, локализирането на вторичните огнища. Според статистическите данни средната продължителност на живота от пет години се наблюдава при 40% от пациентите след нефректомия и цялостно дългосрочно лечение. Много по-малък процент пациенти преживяват в етапи III и IV, но медицинската наука не стои неподвижна. Буквално всяка година има нови по-модерни лекарства, методи на лечение, това дава надежда, че ракът ще престане да бъде ужасна присъда и ще бъде победен.