Хематом на подбедрицата на пръст на ръката и крака

Леките наранявания у дома и на работното място се считат за ежедневие. Понякога просто не ги забелязваме и сме много изненадани, когато открием синини и драскотини по тялото. Но ако става въпрос за областта на ноктите на пръстите на ръцете или краката, подобни наранявания не остават незабелязани, защото са съпроводени със силна болка и поява на странно тъмно петно, скрито под нокътната плочка и причиняващо забележим дискомфорт. Това е субунгвален хематом, често съпътстващ тежки механични наранявания на пръстите. И днес ще говорим за това как да се лекуват подобни наранявания.

Причини хематом на подбедрицата

Колкото и плашещо да изглежда тъмно петно под нокътя, няма нищо необичайно във външния му вид. Увреждащото механично въздействие върху меките тъкани е съпроводено с разкъсване на съдовете вътре в тях, а синкаво или кафяво петно е просто резултат от кръвоизлив. С други думи, субунгвалният хематом не е нищо повече от натрупване на кръв в пространството между нокътното легло и нокътната плочка.

Трудно е да се каже къде най-често се появяват хематомите под ноктите: на ръцете или на краката. По принцип както долните, така и горните крайници са еднакво податливи на нараняване. Например, натъртване под нокътя на един от пръстите може да бъде причинено от силен удар по него или прищипване на дисталната фаланга от врата.

Прищипването на пръстите на краката е малко вероятно. Въпреки това е напълно възможно тежък предмет да падне върху стъпалото или пръст на крака (обикновено палец) да удари нещо твърдо.

Доста лесно е да увредите нокът на крака, когато ходите бос, просто като го ударите силно в земята или в предмет, лежащ на земята (например камък). Идентична ситуация се наблюдава и при игра на футбол. Неподходящите обувки или липсата им могат да се превърнат в много неочаквана причина за субунгвален хематом на палеца на крака.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Рискови фактори

Рисковите фактори за образуване на синина под нокътя могат да включват също:

• носенето на неудобни или тесни обувки, които притискат пръстите на краката в областта на нокътната плочка,
• приемане на антикоагуланти и други лекарства, които намаляват съсирването на кръвта и могат да причинят леки кръвоизливи,
• заболявания, характеризиращи се с нисък вискозитет на кръвта и склонност към кървене,
• повишена чупливост на кръвоносните съдове, в резултат на което дори лека травма може да бъде съпроводена с разкъсване на кръвоносни съдове и кръвоизливи.
• намалена чувствителност на долните крайници, свързана например с развитието на полиневропатия на фона на захарен диабет (такива пациенти могат да носят тесни обувки и да не усещат натиск върху пръстите на краката, което води до развитие на хематоми под ноктите),
• непропорционално дълга дължина на един от пръстите, което води до силен натиск върху него от обувката (например при болестта на Мартинов вторият пръст на стъпалото е прекомерно дълъг, така че е разбираемо по-податлив на нараняване от другите).

Можете да получите травма на нокътя както у дома, така и на работното място. Такова нараняване винаги е съпроводено с определен дискомфорт, а понякога дори може да има неприятни последици, така че е важно въпросът за неговата диагностика и лечение да се подходи внимателно и сериозно.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми хематом на подбедрицата

Както вече казахме, ако натъртването по тялото може да се появи незабелязано дори от лек удар или компресия на меки тъкани, тогава появата на субунгвален хематом се предшества от силно механично въздействие върху нокътната плочка и меките тъкани на пръстите. Просто е невъзможно да не се забележи такова въздействие, друг въпрос е как да се реагира на него.

Първите признаци на нараняване, придружени от появата на субунгвален хематом, се считат за:

• остра и силна болка на мястото на нараняването, която има пулсиращ характер и често е съпроводена с чувство на разтягане
• зачервяване на тъканите под нокътната плоча,
• влошаване на функцията на пръстите поради болка или увреждане на костите.

Може да се наблюдава следното:

• краткотрайна загуба на чувствителност в пръста (в случай на тежко нараняване, изтръпването може да продължи и дълго време),

• подуване на тъканите на увредения пръст, в резултат на което той се увеличава донякъде по размер,
• промяна в цвета на петното под нокътя от червеникаво до синкаво, бордо, тъмнокафяво и дори лилаво-черно (всичко зависи от силата на удара и количеството кръв, което тече под нокътната плоча),
• В някои случаи се наблюдава пълно или частично отделяне на нокътя от нокътното легло и неговата деформация.

Що се отнася до болката, след удар тя е по-силна, отколкото след носене и сваляне на тесни обувки, но във втория случай болката може да се усеща за по-дълъг период от време, особено при натиск върху пръста на крака.

Усложнения и последствия

Небрежното отношение към битовите травми, което се наблюдава навсякъде, за съжаление, може да има своите неприятни последици. Е, наранили сте си пръста, появило се е тъмно петно на него, това причина ли е незабавно да тичате на лекар, ако то постепенно ще изчезне само с растежа на нокътя? Точно това си мислят много от нас, без да подозират за възможни усложнения.

Може би самата синина не представлява особена опасност. Но деформацията на нокътната плочка (обикновено нейното разцепване) или нейното отлепване може да причини често нараняване на нокътя и дискомфорт при ходене, ако нокътят на големия пръст на крака е увреден.

Няма да засягаме темата за козметичната неестетичност на дефекта на нокътя, защото подобни наранявания могат да имат по-неприятни последици под формата на инфекция под нокътя. Бактериите, попаднали под нокътната плочка, започват активно да се размножават, причинявайки възпаление и нагнояване на тъканите, а това вече заплашва, ако не с отравяне на кръвта, то със загуба на нокътя и сериозно лечение с употребата на локални (а в случай на септични лезии и системни) антибиотици.

Между другото, съществува и риск от инфекция при неправилен подход към лечението на хематом. Кръвта обикновено се натрупва под нокътната плочка и колкото повече кръв има, толкова по-неприятни са усещанията, причинени от натиска на кръвта върху различни тъкани на пръста. Ако кръвта се отстрани, пациентът се чувства много по-добре. Но ако нокътят не се отлепи, кръвта може да се отстрани изпод него само чрез пробиване на нокътната плочка. Като направите сами пункция с импровизирани средства без правилна обработка на инструмента и повърхността на нокътя, много лесно можете да внесете инфекция вътре и вместо кръв, под нокътя ще започне да се натрупва гной.

Бездействието след нараняване на пръста също представлява известна опасност. Пренебрегвайки болката и появата на синина под нокътя, човек може просто да пренебрегне по-сериозен проблем - фрактура на дисталната фалангова кост или увреждане на ставата ѝ. Такива наранявания, от своя страна, могат да доведат до нарушена подвижност на пръста.

Има и друг важен момент. Под прикритието на хематом може да се крие по-опасно заболяване – меланом или рак на кожата, чието лечение трябва да започне в ранните етапи на процеса. И колкото по-рано, толкова по-добре, защото меланомът има склонност към бърз растеж и разпространение на метастази.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Диагностика хематом на подбедрицата

След като сме изпуснали нещо тежко върху пръста си, смачкали сме го с врата или просто сме го ударили силно, обикновено не бързаме да отидем на лекар. В някои случаи това дори е оправдано. Например, малък субунгвален хематом, възникнал в резултат на нараняване и покриващ по-малко от 25% от повърхността на нокътя, е малко вероятно да изисква специализирана намеса. Такива синини изчезват сами, като се движат нагоре с растежа на нокътя.

В какви случаи трябва да се консултирате с лекар за съвет и първа помощ:

• ако тъмното петно под нокътя (независимо от размера му) не се е появило в резултат на нараняване и не е съпроводено с болка,
• ако силната болка след нараняване не отшуми след 24 часа,
• ако хематомът е голям, т.е. площта му е по-голяма от една четвърт от нокътя, което показва значително количество кръв, натрупано под нокътната плоча,
• ако нараняването е съпроводено със силна болка (остра болка, усилваща се при най-малкото натоварване на пръста и при ходене, може да показва фрактура на костта), понякога в този случай дори се наблюдава лек хрущящ звук при допир на костите.

Травматолог диагностицира увреждане на пръста с образуване на хематом на нокътя и, ако е необходимо, насочва пациента към други специалисти, като хирург, дерматолог или дерматоонколог.

Прегледът започва с физически преглед и снемане на анамнеза. Лекарят ще попита пациента дали е имало скорошен епизод на травма на пръста, естеството на травмата и нейните симптоми. Ако няма остра болка и пръстът е подвижен, става въпрос за обикновено натъртване с развитие на хематом. В противен случай има съмнение за фрактура на костите на дисталната фаланга или вътреставна фрактура.

При съмнение за фрактура на пръста пациентът се изпраща за рентгеново изследване.

Диференциална диагноза

Причината за тъмно петно под нокътя не винаги е нараняване. Някои хора имат такива петна от раждането си. Работата е там, че бенките (невусите) могат да бъдат локализирани навсякъде по кожата, включително и в нокътното легло. Субунгвалният невус има известно сходство с хематом, който възниква в резултат на нараняване на нокътя.

Опасността от всякакви бенки е, че под въздействието на негативни фактори (например, нараняване на невус) те могат да се дегенерират в злокачествено новообразувание - меланом. Оказва се, че нараняването на нокътя може да причини патологични процеси в пигментираната кожа под него, в резултат на което клетките стават злокачествени и те ще започнат да се делят неконтролируемо, причинявайки растеж на тумора и разпространение на процеса вътре в тялото.

Това е много опасна ситуация, изискваща консултация с онколог и хирургично лечение. Честотата на субунгвалния меланом е около 3-4% от всички видове рак.

При съмнение за меланом на нокътя, пациентът се изпраща за дерматоскопия - изследване, което позволява да се изследва състоянието на тъканите под нокътя. За потвърждаване на диагнозата рак на кожата се предписва допълнително тъканна биопсия в засегнатата област. Хистологичното изследване на материала, взето по време на биопсията, се счита за най-точния анализ, въз основа на който се поставя окончателната диагноза.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечение хематом на подбедрицата

Ако е имало леко нараняване на нокътя, в резултат на което е възникнал малък кръвоизлив под него, лечението ще се състои само в намаляване на интензивността на болковия синдром. За тази цел можете да използвате кубчета лед или замразени продукти в опаковка. Студеното се прилага върху мястото на нараняването, като по този начин се облекчава болката и подуването. Препоръчително е лед да се прилага на всеки половин час за 3-5 минути, докато болката отшуми.

Ако болката е достатъчно силна, можете да вземете обезболяващи: аналгетици или нестероидни противовъзпалителни лекарства, които са в домашната ви аптечка. Това могат да бъдат "Аналгин", "Темпалгин", "Ибупрофен", "Нимид", а при силна болка "Кеторолак" или "Кетанов".

Освен това, като абсолютно безопасно обезболяващо и противовъзпалително средство, можете да приемате отвара, приготвена от билката и цветовете на жълт кантарион. Препоръчително е лекарственият състав да се пие няколко пъти на ден, малко по малко, през интервали от 3 часа. Не бива да очаквате бърз резултат от природно лекарство, но след няколко дни можете да наблюдавате забележимо намаляване на болката.

Като опция, те предлагат да се приложи пресен лист или каша от бяло зеле върху болния пръст. Трябва да се каже, че ефективността на тази рецепта остава под съмнение. Въпреки че неусложненият субунгвален хематом е отлична причина да се тества.

Същото може да се каже и за омекотяването на нокътната плочка с цел отстраняване на засъхнала кръв с помощта на горещ разтвор на калиев перманганат, който трябва да има наситен черешов цвят. Предполага се, че желаният ефект може да се постигне чрез потапяне на наранения пръст в гореща (колкото можете да я понесете, без да се изгорите) вода за четвърт час.

Тази рецепта се препоръчва само ако нараняването е било по-рано, болката е отминала, оставяйки само синина под нокътя.

Обикновено първата помощ е достатъчна, за да отшуми болката и възпалението. Ако неприятните усещания не отшумят до 24 часа, има натиск и дискомфорт в областта на нокътя, което показва силно натъртване, непременно трябва да потърсите помощ от лекар специалист. Помощта на специалист може да е необходима и ако нокътната плочка се е отделила от кожата в резултат на нараняване или ако се е счупила. Лекарят ще прегледа раната и ще предпише подходящо лечение.

Ако се наблюдава натрупване на кръв под непокътната нокътна плочка, лекарят ще извърши дренажна операция за отстраняването ѝ. Същността на операцията е да се пробие нокътят и да се извлече натрупаната кръв отдолу, което носи на пациентите забележимо облекчение и предотвратява отлепването на нокътя.

Пункцията на субунгвален хематом не е болезнена процедура, тъй като самата нокътна плочка няма нервни окончания и отстраняването на кръв не изисква увреждане на целостта на меките тъкани. Някои хора обаче психологически се подготвят за болка, започват да се тревожат и да правят резки движения. За да се избегне това, лекарят може да предложи локална анестезия с лидокаин. В други случаи мястото на пункцията се напоява с анестетичен разтвор.

След предварителна обработка на нокътната плочка с антисептик, започва дренаж. Процедурата за извличане на кръв изпод нокътя може да се извърши по два начина:

• пункцията се прави с помощта на доста дебела медицинска игла, като се завинтва в нокътната плочка, както в случая с бормашина,
• Нокътната плочка на мястото на хематома се изгаря със специално устройство - термична каутеризация.

Кръвта започва да изтича през образувалата се дупка. За да ускорите този процес, леко натиснете нокътната плочка. След това върху пръста се поставя салфетка, напоена с антисептик, която се фиксира с превръзка. Тъй като кръвта може да изтича от дупката в нокътя в продължение на ден или повече, превръзката трябва да се сменя периодично (поне веднъж на ден).

Предпоставка за успеха на тази процедура е стерилността, тъй като инфекцията на мястото на пункцията ще провокира развитието на гноен процес под нокътната плочка, чието лечение може да изисква отстраняването ѝ. Като антисептик обикновено се използва разтвор на водороден пероксид. Ако не е наличен, можете да използвате други отлични антисептици: алкохолен разтвор на йод, воден разтвор на калиев перманганат или фурацилин. Показателна е употребата на лекарството "Хлорхексидин" с изразен антибактериален ефект. Обичайно е да се третират не само рани, но и ръце и хирургически инструменти преди и след операцията.

В интернет можете да намерите описание на дренаж на ноктите у дома с помощта на кламер, който трябва да се нагрее на огън и след това да се пробие с него, за да се извлече кръв. Преди процедурата се препоръчва смаже повърхността на нокътя с йод, а след отстраняване на дренажа и кръвта - с водороден прекис и да се нанесе превръзка, напоена със същия разтвор.

На теория, ако операцията се извърши при условия на добра дезинфекция на кламера и нокътя, не би трябвало да се появи инфекция. Подобно самолечение обаче често има тъжни резултати. Пациентите трябва да посетят лекар, защото нокътят вече гнои.

В случай на много големи хематоми, обхващащи голяма част от нокътя, както и когато се наблюдава спонтанно отлепване на нокътната плочка, лекарите често прибягват до хирургично лечение - отстраняване на нокътя, последвано от лечение на тъканите под него.

Лечението включва отстраняване на натрупаната кръв, третиране на кухината с антисептик и прилагане на асептична превръзка, за да се предотврати навлизането на инфекция в отворената рана.

В някои случаи не се изрязва целият нокът, а само деформираната, ексфолирана част, която впоследствие може да бъде подложена на повторно нараняване.

Хирургично отстраняване на нокътя може да се наложи и ако под нокътната плочка е започнал гнойно-възпалителен процес. В този случай раната се измива, третира се с антисептик, а след това отгоре се нанася един от антибактериалните мехлеми, ефективни при такива наранявания (тетрациклин, синтомицин, еритромицин и др.). Върху него задължително се налага асептична превръзка. Раната трябва да се обработва и превързва ежедневно.

В случай на тежки наранявания, ако нокътят се е отлепил сам и е трябвало да бъде отстранен, лекарите могат да поставят конци на мястото на увреждане на тъканите, използвайки саморазтворими материали. Контролен преглед с преглед на конците може да бъде насрочен 3-4 дни след нараняването.

По искане на лекаря, шевовете ще трябва да се измият със сапун и вода у дома и да се нанесат антибиотични мехлеми върху тях, все пак всяка рана е пътят на най-малкото съпротивление за проникване на патогенни микроорганизми, които причиняват гнойно-възпалителни процеси.

Предотвратяване

Можете да избегнете появата на субунгвален хематом, дължащ се на редовно притискане на пръстите на краката, като изберете обувки, подходящи по размер и форма. По време на тренировки и игра на футбол се препоръчва използването на специални спортни обувки с достатъчна степен на защита на пръстите от удар. Специални обувки трябва да се носят и от работещите в строителните професии, защото те обикновено имат по-висок риск от нараняване на краката.

Когато повдигате прекомерно тежки товари, не забравяйте за опасността да ги изпуснете върху крака си. Трябва да се научите правилно да изчислявате силата си.

Да не забравяме и за пръстите си, които поради нашето невнимание и небрежност толкова често се озовават в рязко стесняващата се врата. Особено често са засегнати малки деца, които все още не разбират пълната опасност от вратата. Родителите често са виновни за детските наранявания, тъй като затварят вратата на апартамента или колата си, без да обръщат внимание на местоположението на ръцете на децата, които са наблизо. Вниманието и предпазливостта ще помогнат за предотвратяване на подобни наранявания.

Ако нараняването не може да бъде избегнато, спешното прилагане на лед върху мястото на нараняването ще помогне за намаляване на тежестта на симптомите и евентуално за избягване на появата на субунгвален хематом. Препоръчва се това петминутно лечение да се провежда на всеки половин час, като се наблюдават усещанията и промените в увредения крайник. Липсата на облекчаване на симптомите в рамките на 24 часа във всеки случай е сигурна причина за посещение на медицинско заведение.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Прогноза

Субунгвалният хематом е доста неприятно явление, но прогнозата му в повечето случаи се счита за благоприятна. Ако лечението се проведе компетентно, не възникват усложнения и за кратко време човек забравя за нараняването на пръста. Въпреки че самият хематом под формата на тъмно петно ще напомня за инцидента дълго време, докато нокътят не порасне достатъчно и не се изреже в тъмната област.

Прогнозата се влошава, ако травмата е увредила костите и меките тъкани или ако на мястото на хематома се е развил гноен процес. В този случай, нарастващият нокът може да има неправилна форма и различни дефекти. Нелекуваната фрактура може да повлияе негативно на функционалността на пръста. Болката и изместването на костите могат да нарушат подвижността и да променят формата на увредената фаланга или става.

Двойна прогноза може да се даде и на меланом, маскиран като хематом. Ако злокачественият процес се открие навреме в ранните етапи, шансовете да се забрави за заболяването за дълго време са около 70-100%, в зависимост от размера на неоплазмата. Откриването на рак на кожата в късни стадии намалява процента на преживяемост след лечение до 30-50%.

Но нека се върнем към нашия хематом, получен в резултат на травма. Ако причината му е именно травматично увреждане на нокътя и тъканите под него, превенцията на това състояние може да се счита за предотвратяване на битови и производствени наранявания. На първо място, това е предпазливост и точност.

[ 18 ], [ 19 ]