Брадавици: Причини, симптоми, диагноза, лечение

Брадавици (Verrucae vulgaris) са общи меки епидермални образувания, свързани с инфекция с човешки папиломавирус. Те могат да се появят на всяка част от тялото. Диагнозата се установява при изследване. Брадавиците могат да бъдат отстранени, ако се използват ексцизия, каутеризация, криотерапия, течен азот, инжекции или локално лечение за брадавици.

Какво причинява брадавици?

Понастоящем са изолирани не по-малко от 60 вида човешки папиломен вирус. Никоя от тях не е строго специфична за определен вид брадавици. Въпреки това, при обикновените брадавици, вторият вид е по-често срещан; в апартамент - третият; в плантар - 1-ва (при мозайка брадавици - 4-та); с генитални брадавици - 6-ти и 11-ти тип.

Брадавици се намират навсякъде, на всяка възраст, но най-често се формират при деца, почти никога в напреднала възраст. Образуването на брадавици причинява инфекция с човешки папиломен вирус (HPV), поне 70 вида HPV са свързани с кожни лезии. Травмите и мацерацията улесняват първоначалното проникване на епидермиса. Смята се, че локалните и системните имунни фактори влияят върху разпространението на инфекцията. На риск има пациенти с нисък имунитет, например, с ХИВ и след бъбречна трансплантация, когато е възможно да се развият екстензивни лезии, които са трудни за лечение. Хуморалният имунитет осигурява резистентност към HPV, а клетъчните води до регресия.

Патоморфология на брадавици

Характерни признаци са хиперкератоза, понякога с паракератоза, папиломатоза. Епителните израстъци са дълги и насочени в техните краища от периферията към центъра на фокуса, са разположени по отношение на него радиално. Клетките от горната част на гърдите и гранулите са вакуолизирани, не съдържат кератоиалинови гранули. Техните ядра са по-закръглени, рязко базофилни. Заобиколен от светлинен ръб.

В електронната микроскопия в тези клетки се откриват вирусни частици. Тези клетки обаче не винаги се намират. В дермата по правило няма промяна, но в периода на регресия на обривите, в него се появи мононуклеарна инфилтрация и екзоцитоза, което някои автори считат за имунен отговор.

Обикновени брадавици

Общата брадавица се отличава с различни папиломатозни израстъци, от които се различава от наличието на вакуолираните клетки, описани по-горе, както и от радиалното разположение на епидермалните израстъци.

Плоски брадавици

Плоските брадавици се характеризират с цитоза и хиперкератоза с повече вакуолирани клетки в горната част на гръбнака до гранулирани слоеве, както и в роговия слой, което му придава вид на ракита кошница. В основния слой понякога има голямо количество меланин.

Плоската брадавица се различава от обикновеното отсъствие на папиломатоза, паракератоза и по-изразена вакуолизация на клетките. Последната характеристика прави плоски брадавици подобни verrutsiformnuyu епидермодисплазия Левандовски-Lutz обаче WF лост (1975) отбелязва, с по-силно изразена дисплазия verrutsiformnoy пикноза на ядра.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Плантарни брадавици

Има ясно изразена хиперкератоза и паракератоза с наличие на големи, закръглени, рязко базофилни ядра в роговия слой. В свежите огнища на горната част на гърдите и грануларните слоеве може да се наблюдава голям брой вакуолирани клетки. Хистологичният модел прилича на този на обикновена брадавица, но се характеризира с по-изразена хиперкератоза и паракератоза. Както и голям брой вакуолирани клетки.

Генитални брадавици

При гениталните брадавици, възбуденият слой се състои от паракератозни клетки, гранулираният слой отсъства. Епидермиса е в състояние на акантоза и папиломатоза с изразена сгъстяване и удължаване на епидермални израстъци разредителни че напомня psevdoepiteliomatoznuyu хиперплазия. Вакуолизацията на горните слоеве на епидермиса е характерна, което им придава подобие с обикновените брадавици. Дермитът е остра едематозен, съдовете му са разширени, са забелязани фокални възпалителни инфилтрати. Гигантски кондиломи на пръв поглед прилича на рак, поради дълбоки потапяне епителните банди в дермата, но чистотата може да се настрои с внимателно проучване на процеса.

Вирусът се умножава само в силно диференциран епител, което затруднява получаването му в култура. С помощта на хибридизационната реакция in situ се показва, че синтезата на вирусната ДНК се получава в горните слоеве на ивичния слой, а в гранулираните клетки се случва пълно размиване на капсидите. Инфекцията се улеснява от микротравмати на епителната покривка, намаление на клетъчния имунитет, което се потвърждава от повишената поява на брадавици с имунодефицитни състояния, включително тези, причинени от вируса на човешката имунна недостатъчност. Гигантските брадавици се развиват поради хиперхидроза, фимоза и други разстройства.

Как се проявяват брадавици?

Брадавиците се наричат на мястото на тяхното локализиране и клинични прояви, различни форми са свързани с различни видове HPV.

Обучение общи брадавици (вулгарно брадавици) причина HPV 1, 2, 4, 27, и 29. Симптомите са отсъства, леко възпаление понякога се случва, особено ако брадавици са разположени в райони, изложени на налягане, например на крака. Брадавиците имат ясно дефинирана, кръгла или неравна форма. Елементи - грапави, твърди, светло сиво, жълто, кафяво или сиво-черен, 2-10 мм в диаметър, най-често се срещат върху пръстите, лактите, коленете, лицето. Брадавици с необичайна форма, например на дръжката, най-често се появяват на главата, шията, особено на брадичката.

Подобно на брадавици (папиломи) са дълги, тесни, обикновено се образуват върху клепачите, лицето, врата или устните. Също така се появяват асимптоматично. Този тип е доброкачествен и лесен за лечение.

Плоските брадавици, причинени от HPV 3, 10, 28 и 49, са гладки, жълто-кафяви папули с плосък връх, най-често по лицето. Най-често срещани при деца и млади възрастни. Обикновено не предизвикват тревожност, но са трудни за лечение.

Палмарните и плантарни брадавици, причинени от HPV1, са плоски поради натиска на лезията, заобиколени от гъстата кожа. Лезиите често са чувствителни, което води до дискомфорт при ходене. Брадавиците могат да се различават от костите и космите от наличието на кървене на място, когато са повредени. Смята се, че брадавиците са болезнени, когато са притиснати отстрани, а жилата - с директен натиск, но това е ненадежден знак.

Мозаечните брадавици са папули, образувани от съединението на безброй малки брадавици, разположени на крака.

Подобно на други плантарни брадавици, те често са болезнени.

Околоножните брадавици изглеждат като сгънати, срязани, напомнящи за карфиолетовите лезии около нокътната плоча. Често кожицата е повредена и се развива паронихията. Този тип брадавици преобладава при пациентите, които ноктите.

Понижените брадавици (кондиломи) се появяват като гладки или кадифени папули в аногениталната и параректалната област, на срамни устни или на пениса. Видовете IPH 16 и 18 са основните причини за рак на шийката на матката. Обикновено те са безсимптомни.

Видове брадавици

Обикновените брадавици са единични или малки множествени, плътни, рязко очертани нодуларни елементи без признаци на възпаление, с неравна папиломатозна повърхност, нормален цвят на кожата или сиво-жълто. Намира се най-вече на гърба на ръцете и краката, в това число около плочи за нокти и под, но може да бъде във всяка област на кожата на червените граничните устните, устната лигавица. Брадавицата, която се появява първа, е по-голяма.

Плоските брадавици, за разлика от обикновените, са по-многобройни, по-малки, имат гладка повърхност, развиват се главно при деца и млади жени. Те се намират главно на лицето и ръцете, колянните стави, често линейно, вследствие на явлението на Кебнер.

Брадавици различават остри болки, дълбоко място, големи по размер (диаметър 2 cm), изразен възбудена слоеве, след отстраняването на който се намира папиларен често кървене повърхност. Тези брадавици обикновено са малко. Разположени в местата с най-голям натиск. Моделът на кожата в областта на брадавиците е нарушен. При тясно подреждане на отделни брадавици фокусът може да има мозаечен характер.

Гениталните брадавици са меки papillomatous израстъци, подредени, обикновено в областта на гениталиите, на външен вид, наподобяващ карфиол, често с накиснати повърхност. Може да има гигантски форми, представляващи верукозен израстъци, които се сливат една с друга, за да образуват голямо огнище розово или червено под формата на карфиол мека консистенция с lobed, мокро накиснати повърхност, често с пукнатини кървене. Развийте по гениталиите около ануса. Има гигантски кондиломи, разположени главно на главата на пениса. Клинично, те могат да приличат на карцином. Такива condylomata могат да бъдат трансформирани в рак. WF Lever и G. Schaumburg-Lever (1983) разглеждат гигантния кондолим като веррукус епителиом. PO Simmons (1983), обаче, вярва, че гигантски кондоломи, въпреки че те могат да унищожат тъканите, но да останат доброкачествени.

Как да разпознаете брадавици?

Диагнозата се основава на клинични прояви, рядко се изисква биопсия. Основният признак на брадавици е липсата на дермален модел на повърхността им, наличието на черни точки (запушени капиляри) или кървене при повреда на повърхността. Диагнозата трябва да различава корен, лихен планус, себорейна кератоза, полипи и плоскоклетъчен карцином. Типирането на ДНК е налице в някои медицински центрове, но това обикновено не е необходимо.

Как да се отървете от брадавици?

Брадавиците могат внезапно да изчезнат или да съществуват в продължение на години или отново да се появят на едно и също място, дори след лечение. При пациентите, които са склонни към честа травма (атлети, механици, месари), ходът на HPV може да придобие упорит характер. HPV в гениталната област обикновено е злокачествен.

Лечението на брадавици е насочено към стимулиране на имунния отговор към HPV. В повечето случаи това се постига чрез използването на стимули (салицилова, трихлороцетна киселина, 5 флуорурацил, третиноин, кантаридин, подофилин).

Тези съединения могат да се използват в комбинация или заедно с криохирургия, електрокаутера, кюретаж, лазер. Директен антивирусен ефект има блеомицин и интерферон а2b, но това лечение трябва да се използва в персистиращия ход на заболяването. Локално приложение на 5% крем имиквимод стимулира клетките да произвеждат антивирусни цитокини. За локално лечение се използват цидофовир, ваксини и контактна имунотерапия. Пероралните лекарства включват циметидин, изотретиноин, цинк. В повечето случаи е необходимо да се комбинират различни форми на лечение, така че вероятността за успех да се увеличи.

Как да се отървете от вулгарни брадавици?

Вулгарни брадавици могат да изчезнат в рамките на 2 години, но някои от тях съществуват в продължение на години. Предлагат се различни терапии. Отърви се от брадавици може да се използва electrocautery, cryosurgery с течен азот, лекарства със салицилова киселина. Прилагането на тези методи варира в зависимост от местоположението и тежестта на лезията. Например, 17% течна салицилова киселина се използва за увреждане на пръстите, а 40% могат да се използват върху подметките.

От местните лекарства най-често се използва салицилова киселина, която се предлага в течна форма като част от мазилката. Салициловата киселина се прилага за една нощ и се оставя за 8-48 часа в зависимост от мястото на лезията.

Кантаридин може да се използва самостоятелно или в комбинация (1%) със салицилова киселина (3%) подофилин (2%) на базата на колодион. Кантаридин се отстранява със сапун и вода след 6 часа, кантаридин със салицилова киселина или подофилин се отстранява след 2 часа. При продължителен контакт с кожата се увеличава възможността за образуване на везикули.

За да се отървете от брадавици, е възможно да се приложи криохирургия; това е болезнено, но изключително ефективно. Електро-изпаряването, използващо кюретаж и / или лазерна хирургия, е ефективно и се използва за изолирани лезии, но е възможно да се появят белези. Брадавиците се появяват отново или образуват нови при 35% от пациентите през годината, поради което трябва да се избягват методите, които предизвикват белези.

Как да се отървете от папиломи?

При лечението се използва отстраняване на скалпел, кюретаж или течен азот. Когато се използва течен азот, около 2 мм кожата брадавица трябва да стане бяла. След 2448 часа след лечението могат да се развият мехурчета. Трябва да се внимава при лечение на брадавици по лицето, шията, тъй като след употребата на течен азот може да се развие хипопигментация.

Как да се отървем от плоски брадавици?

При лечението се използва ежедневната употреба на третиноин (ретиноева киселина 0,05% крем). Ако това не е достатъчно, трябва да добавите 5% бензоил пероксид или 5% крем салицилова киселина. Имиквимод 5% крем може да се използва самостоятелно или в комбинация с местни лекарства. Като цяло, плоски брадавици не реагират добре на лечението и да се отървете от брадавици е трудно.

Как да се отървете от плантарни брадавици?

За лечение е необходимо цялостно омекотяване. Използва се 40% пластир салицилова киселина, която не се отстранява в продължение на няколко дни. Брадата се омекотява и след това се разгражда чрез замразяване или използване на разяждащи вещества (3070% трихлороцетна киселина). Също така е ефективно използването на CO2 лазер, на различни киселини.

Как да се отървем от okolonogtevyh брадавици?

Можете ефективно да се отървете от брадавици, като използвате комбинирано лечение с течен азот и 5% имиквимод крем, третиноин или салицилова киселина.

Как да се отървете от резистентни брадавици?

Има няколко метода за лечение на резистентни брадавици. Инжектирането на 0.1% разтвор на блеомицин се използва за плантарни и многогодишни брадавици, но е възможно да се развие феномен Reino или увреждане на кръвоносните съдове (особено когато се вкарват в основата на пръста). Възможно е да се използва интерферон (3 пъти седмично в продължение на 35 седмици). Оралното приложение на изотретиноин или ацитретин води до подобрение или изчезване на големи лезии. Употребата на циметидин в дози до 800 mg перорално 3 пъти на ден е успешно използвана при лечението, но този тип терапия е по-ефективна в комбинация с други лекарства.