Остри кондиломи

Заострените кондиломи (синоними: вирусни папиломи, заострени брадавици, генитални брадавици) са меки, месести, с телесен цвят брадавици, които се появяват по кожата и лигавиците на гениталиите, в ъглите на устата и перианалната област.

[ 1 ]

Причини и патогенеза на гениталните брадавици

Причинителят на заболяването е човешкият папиломен вирус (HPV), член на семейството на паповирусите. Това е ДНК-съдържащ вирус, който се репликира в ядрата на епителните клетки. Остроносите кондиломи се причиняват от HPV типове 6 и 11, по-рядко от типове 16, 18, 31 и 31. Последните три типа са силно онкогенни вируси и причиняват също предракови заболявания на гениталиите и плоскоклетъчен карцином. Заразяването става чрез контакт, включително полов акт. При повечето пациенти инфекцията протича асимптоматично. HPV е латентен в организма и се активира само от време на време. Заразността е висока по време на периоди на обостряне, когато клинично се появяват остроносите кондиломи.

Хистопатология

Хистопатологичното изследване разкрива папиломатоза, акантоза, изтъняване на роговия слой и области на паракератоза. Епидермалните клетки са вакуолизирани, а ядрата им са пикнотични. В дермата се наблюдават изразен оток, разширяване на кръвоносните и лимфните съдове и хроничен възпалителен инфилтрат.

Симптоми на генитални брадавици

След инкубационен период от няколко седмици до няколко години се появяват изолирани папули (папиларни образувания), вариращи по размер от глава на карфица до тумороподобни образувания, с цвета на нормалната кожа, розови или сиво-червени. Постепенно размерът и броят на елементите се увеличават. Папиларните обриви се сливат помежду си и образуват обширни брадавичести образувания, състоящи се от отделни лобули, чиято основа е стеснена във формата на краче. Тези тумороподобни елементи приемат формата на гребен на петел или карфиол и имат мека консистенция при палпация. При раздразнение или неспазване на хигиената елементите мацерират, могат да ерозират и дори да се улцерират. Присъединяването на вторична инфекция води до гноен секрет с неприятна миризма. Заострените кондиломи често се локализират в областта на външните гениталии и ануса, но могат да се открият и в други области (ъгли на устата, червена рамка на устните, клепачи, конюнктива). При мъжете обривът често се локализира в областта на френулума на пениса, темето на главичката, външния отвор на уретрата, скротума, главичката и шийката на пениса. При жените кондиломите се намират по срамните устни, малките срамни устни, клитора и около входа на влагалището. Освен това, заострени кондиломи могат да се открият в перинеума, уретрата и около ануса.

Заострените кондиломи на аногениталната област често рецидивират след хирургично изрязване или лазерно разрушаване, което е свързано с латентното състояние на човешкия папиломен вирус, разположен на границата с нормалната кожа в област от около 10-15 мм.

Диференциална диагноза

Заострените кондиломи трябва да се диференцират от вторично рецидивиращ сифилис и злокачествени неоплазми.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лечение на генитални брадавици

При малки заострени кондиломи е ефективен Солкодерм, както и прахове от резорцинол, смесени с дерматол, и 20% алкохолен разтвор на подофилин, които се прилагат върху всеки елемент. Големите елементи се отстраняват хирургично с помощта на електро- или лазерна коагулация. Протефлазит се предписва по 20 капки 2 пъти дневно като антивирусно и имунокоригиращо лекарство. Системните антивирусни лекарства също са ефективни - ацикловир, валтрекс и др. Провежда се общоукрепващо лечение за повишаване на защитните сили на организма.

Външно използвайте ридоксола, бонафтона и оксолиновите мехлеми. Ефективността на терапията се повишава чрез използване на протефлазит под формата на лосиони върху засегнатите области (30-35 капки от лекарството на 10 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид).