Нодуларен меланом: как изглежда, прогноза

Днес различни неоплазми, засягащи кожата, са все по-често срещани. Същевременно приблизително 4-10% от тях са злокачествени тумори. Те засягат хора от двата пола с еднаква честота. В повечето случаи туморът не се образува спонтанно. Образуването му се предшества от редица условия и се формира постепенно, преминавайки през редица етапи. Раковият процес се развива равномерно, създавайки неблагоприятен фон. При наличие на определени фактори той се превръща в самостоятелно заболяване - рак. Нодуларният меланом е един от такива тумори. Характерна особеност на този тумор е способността му да расте неограничено.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Епидемиология

Както показва статистиката, меланомът се открива приблизително 2-3 пъти по-често при зрели индивиди, което може да се обясни с факта, че имунитетът е значително намален и губи способността си да елиминира генетично чужд материал, който трансформираните клетки се превръщат за организма. Рискът от генетични мутации също се увеличава значително, в резултат на което може да се наруши нормалното функциониране на гена, отговорен за клетъчната апоптоза. Известен принос имат промените в хормоналните нива, повишеното вирусно натоварване, увеличаването на броя на канцерогенните, потенциално онкогенни вируси, които задействат процесите на клетъчна дегенерация.

Най-често меланомът засяга светлокоси жени, както и хора със светла кожа и сини очи. Няма точно обяснение за това явление, но може да се дължи на генетична предразположеност и по-голяма чувствителност на светлата кожа към слънчева радиация и други видове радиация. Светлата кожа е по-податлива на увреждания и е най-малко защитена от въздействието на външни фактори на околната среда.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Причини нодуларен меланом

Към днешна дата причините за нодуларния меланом все още не са установени. Предполага се, че меланомът се развива от обикновена бенка (невус), която претърпява злокачествени трансформации. Редица фактори могат да предизвикат процеса на злокачествено образувание, включително травма, механични, химични увреждания. Самолечението, каутеризацията, порязванията, разкъсването на петна могат да доведат до дегенерация на всякакви образувания в злокачествено новообразувание. Това включва също прекомерна инсолация, излагане на редица дразнители, хормонални нарушения и намаляване на имунната система.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Рискови фактори

Рисковата група включва хора, които са изложени на неблагоприятни фактори, като физическо и механично въздействие върху кожата, влияние на токсични пари, работа с химикали, реактиви, пари, отлагащи се върху кожата. Рисковите фактори включват още продължително излагане на слънчева светлина, излагане на различни видове радиация (рентгенова, ултравиолетова, инфрачервена радиация). Някои химикали и дори нискокачествена козметика могат да доведат до злокачествено заболяване (злокачествена трансформация на клетките). Това включва и хора с намален имунитет, различни хормонални дисбаланси, скрити патологии, хронични заболявания. Важен фактор е генетичната предразположеност.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Патогенеза

Патогенезата се основава на злокачествена дегенерация на клетките. Те претърпяват малигнизация – трансформация. Както показват резултатите от последните изследвания, клетъчната смърт се определя от гени, които програмират апоптоза – клетъчна смърт. При злокачествените тумори клетката губи способността си да умира и всъщност е клетка, постигнала безсмъртие. По този начин, характерна черта на злокачествения тумор е неограниченият растеж.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Симптоми нодуларен меланом

Основният симптом са кожни тумори с различни размери, които започват да растат бързо. В началните етапи размерът варира от глава на карфица до големина на голяма монета. Те са локализирани главно в горния слой на кожата - епидермиса. Но някои се срещат и в други слоеве - дермата, подкожната тъкан (кератом, дерматоепителиом). Те могат да бъдат плоски или изпъкнали. Но характерна особеност и неблагоприятен прогностичен знак е моментът, в който започват да растат и да се размножават доста бързо. Често образуванията са единствената форма на проявление на това заболяване. С напредването на състоянието се засягат регионалните лимфни възли, след това вътрешните органи (образуват се метастази).

Първият признак на меланом е образуването на бенки (невуси), рязкото им увеличаване на размера, както и множество прояви. Също така, безпокойство трябва да предизвика фактът, че туморът се разпространява и засяга други области. По-специално, болката и подуването на лимфните възли са неблагоприятен прогностичен фактор, който може да показва развитието на злокачествен процес.

Нодуларен амеланотичен меланом на клепача

Появата на нодуларен амеланотичен меланом върху клепача най-често се свързва с разпространението на първичната лезия. Обикновено е доста лесно да се разпознае визуално, но за потвърждаване на диагнозата може да се наложи използването на радиометричен метод, който точно разпознава злокачествеността на процеса.

Нодуларен меланом на кожата

За да се идентифицира патологичен процес и да се установи диференциална диагноза, се извършват цитологични изследвания. Но има един нюанс - цитологията може да се извърши само ако има язва на повърхността на кожата или засегната повърхност, от която е взета намазка. Впоследствие се изучават особеностите на структурата и растежа на клетките.

Колко бързо расте меланомът?

Невъзможно е да се даде ясен отговор на въпроса колко бързо ще расте меланомът. Този процес е индивидуален за всеки, тъй като зависи от редица фактори, включително генетични характеристики, имунологичния статус на човека, вирусното и бактериалното натоварване, хормоналния фон и възрастта на човека. Хистологични изследвания, при които се взема парче тъкан (меланом) и се посява върху хранителни среди, ще помогнат за отговора на този въпрос. Характерът и скоростта на растеж на клетките, а след това и тъканите върху средата, могат да се използват за прогнозиране на скоростта на растеж.

Етапи

Има три етапа на растеж на меланома. В началния етап настъпва злокачествено заболяване на кожата, т.е. клетките дегенерират, трансформират се и пораждат злокачествен растеж. На този етап лечението ще бъде най-ефективно. Това се проявява като начален етап на растеж, когато бенката придобива увеличен размер, започва да расте и да се размножава.

На втория етап се наблюдава прогресивен бърз растеж на тумора. Той рязко се увеличава по размер. На тези етапи състоянието може рязко да се влоши. Размерът на тумора се увеличава, наблюдава се и увеличение на лимфните възли, появява се болка в тях. Струва си да се отбележи, че на този етап лечението може да бъде ефективно, но са необходими действия.

Третият етап е най-тежкият, напреднал етап.

На този етап човек обикновено изпитва болка, състоянието се влошава забележимо. Ракът се отразява в биохимичните параметри на кръвта. Прогнозата е сериозна. Не е изключен фатален изход.

В началния етап на развитие на меланома, той представлява стандартен родилен белег (невус), който постепенно се увеличава по размер. Но в него вече протичат патологични процеси. По-специално, клетките претърпяват малигнизация и злокачествени трансформации.

Най-известната скала, използвана за определяне на тежестта на състоянието, е скалата на Кларк, която разграничава 3 степени на тежест на патологичния процес.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Форми

Съществуват няколко вида меланом, в зависимост от характеристиките на класификацията. Така, нодуларният меланом може да бъде пигментиран и непигментиран. Отделно се разграничават хоризонтална форма на меланом, както и епително-клетъчна форма.

• Нодуларен амеланотичен меланом

Среща се при приблизително 30% от пациентите със злокачествени кожни неоплазми. Доста често срещано е при пациенти със СПИН и други имунодефицитни състояния. Струва си да се отбележи, че намаленият имунитет и хормоналният дисбаланс са основните предразполагащи фактори, които допринасят за развитието на злокачествен процес.

• Нодуларен пигментиран меланом

Нодуларният пигментен меланом е злокачествен процес, при който настъпва злокачествена дегенерация на клетките. Патологичният процес включва меланоцити, синтезиращи пигмент. Ако функцията на меланоцитите не е нарушена и те не спрат да синтезират пигменти, меланомът запазва пигментацията.

• Хоризонтален нодуларен меланом

Отличителната черта на хоризонталната форма на нодуларен меланом е, че тя се разпространява доста бързо и има склонност към разширяване.

• Нодуларен амеланотичен епителноклетъчен меланом

На първо място, в патологичния процес участват меланоцитите - клетки, които нормално произвеждат пигмента меланин. Когато функцията на меланоцитите е нарушена, те спират да синтезират пигмент, което допринася за развитието на нодуларен пигментиран меланом.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Усложнения и последствия

На първо място, заслужава да се отбележат такива усложнения като образуването на метастази, рецидиви и смърт.

• Рецидив

Когато нодуларният меланом се отстрани хирургично, след известно време може да се развие рецидив.

• Язви

Меланомът има способността да се разпространява (дисеминира): първо в съседни области под формата на сателитни нодули, след това в регионални лимфни възли, а в по-късни периоди метастазира във вътрешни органи. Ранната улцерация на нодуларния меланом се счита за неблагоприятен прогностичен фактор. Злокачествеността на процеса се увеличава рязко при туморна травма.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Диагностика нодуларен меланом

Диференциалната диагностика е важна, тъй като позволява да се разграничи един вид брадавица от друг, както и да се идентифицира точният вид и родово наименование на вируса, който е причинил развитието на патологията.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Тестове

Основният метод за потвърждаване на диагнозата е потвърждаването на наличието на злокачествено дегенериране (злокачествено заболяване), което може да се постигне само след преминаване на съответните изследвания. Единственият точен метод е хистологичното изследване, чиято същност е, че се взема парче тъкан (биопсия) за анализ. След това се прави посявка върху специални хранителни среди и естеството на растежа се използва за определяне дали туморът е доброкачествен или злокачествен. Също така, анализът за туморни маркери е директно потвърждение за наличието или отсъствието на злокачествено новообразувание. Съществуват редица фактори в човешката кръв, които се появяват само ако в тялото се развие раков тумор и които обикновено не се диагностицират. Характерът и количеството на тези маркери се използват за преценка на локализацията, тежестта на тумора, стадия и др. Биохимичният кръвен тест също може да внесе известна яснота в диагнозата.

Стандартните клинични методи са неинформативни, но се използват, защото могат да покажат общата картина на патологията. Въз основа на резултатите може косвено да се прецени естеството на неоплазмата (злокачественият процес се отразява в кръвните показатели).

При съмнение за вирусна инфекция се използват серологични и вирусологични методи на изследване. Често се използват и методи като ДНК сондиране, хибридизация, геномно секвениране, PCR анализ. Тези методи позволяват да се открие не само самия вирус в кръвта, но и продуктите от неговата жизненоважна дейност и дори ДНК или отделни нейни фрагменти.

Допълнителни методи могат да включват микроскопско изследване и остъргване. Микроскопията ще помогне за идентифициране на самия вирус или неговите отпадъчни продукти в натривка. В случай на туморна язва (меланом) се взема натривка от повърхността ѝ. Цитологичното изследване е важно, позволяващо да се изследват клетките и да се идентифицират трансформирани клетки, характерни за злокачествен тумор.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Инструментална диагностика

Същността на инструменталната диагностика е, че изследването се провежда с помощта на специално оборудване, инструменти и устройства. Те позволяват визуализиране на картината на патологията, идентифициране на структурни и функционални промени, прогнозиране на техните последици, скоростта на прогресия.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика е един от основните етапи при поставянето на окончателна диагноза. Тя позволява да се диференцират признаците на няколко патологии, които имат сходни външни прояви. Най-често е необходимо да се диференцират злокачествени тумори от доброкачествени, тъй като те са много сходни на външен вид, но се различават по много параметри, открити по време на изследването. По-специално, хистологичното изследване е един от тези методи за поставяне на диференциална диагноза. По време на този анализ характеристиките на тумора се определят от естеството на растеж. Често е необходимо да се диференцират различни видове и форми на брадавици, невуси, меланоми, кератоми, например, от папиломи, фиброми, тумори, травматични белези и други патологии. Важно е също така да се определи каква точно е причината за злокачественото прераждане. Това ще предотврати рецидив в бъдеще, а също така ще предотврати метастази. Например, ако причината е вирус, тогава е необходимо точно да се определи видът и родовото наименование на този вирус и да се проведе подходящо лечение срещу този вирус.

Лентигинозен меланом

Те се появяват няколко години след началото на химиотерапията при пациенти с псориазис. Първо се появяват лентигинозни петна, след което настъпва тяхната злокачествена трансформация, образуват се меланоми. Счита се за усложнение на химиотерапията, развиващо се на фона на намален имунитет.

Акрална лентигинозна меланома

Това е тумор, който се образува в резултат на злокачествена трансформация на лентигинозни петна. Може да има много причини за такава трансформация, но на първо място това е травма на съществуващо кожно образувание. На второ място е вирусна инфекция (канцерогенни вируси), на трето място е понижен имунитет. Често тези причини действат в комбинация.

Има много вируси, които могат да отключат развитието на меланом. Основно, тригерите (стартовите механизми) са HPV (тип 16, 33, 58), херпесен вирус, варицела, цитомегаловирус, ретровируси. Специална роля се отдава на HIV инфекцията. Злокачествена дегенерация на кожни неоплазми се наблюдава при 56% от пациентите със СПИН. Това се случва на фона на тежък имунодефицит и неспособност на организма да се съпротивлява на чужди агенти. Съществуват форми, които насърчават прехода на плоска брадавица или невус от пасивно, плоско състояние във висящо положение и отключват по-нататъшен растеж. С възрастта могат да се появят израстъци, папиломи и висящи брадавици по кожата, с тенденция към растеж.

Често причината е понижен имунитет. Обикновено имунната система потиска активността на вирусите и унищожава всички чужди агенти, включително собствените си клетки, претърпели злокачествено прераждане. При понижен имунитет това не се случва. Това се дължи и на персистирането на вируси, които се активират на фона на понижен имунитет. Имунитетът рязко намалява след прекарано заболяване, в следоперативния период, по време на бременност, по време на менопаузата, в юношеска възраст, след курс на антибиотична терапия, при СПИН. Често се наблюдава повишен растеж и промяна във формата на образуванията по време на бременност или известно време след раждане, което също е свързано с понижен имунитет. Подобно явление се наблюдава по време на менопаузата, на фона на някои заболявания на имунната и ендокринната системи, при метаболитни нарушения, биохимия.

[ 50 ]

Базалиома

Това е тумор на базалния слой на епидермиса. Развива се при определени условия (предразполагащи фактори): намален имунитет, повишена реактивност и сенсибилизация, отслабен организъм, нарушаване на биохимичния и менструалния цикъл, хормонален фон.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Брадавици

Брадавиците могат да се локализират по всяка част на тялото. Те са представени от съединителна тъкан. Отгоре са покрити с многослоен епител. Като правило, в началото са плоски, но с течение на времето могат да растат, да станат висящи, множествени. Образуват се навсякъде. Всъщност няма такава област, където да не би могла да се образува брадавица. Те се образуват дори по лигавиците.

Зоната под мишниците е зона, която е доста предразположена към образуване на висящи брадавици (кожата е тънка, в повърхностния ѝ слой се образуват доста голям брой потни жлези, почти винаги има висока влажност поради обилно изпотяване).

Друго място, където често се образуват брадавици, е областта на слабините. Често в областта на слабините се образуват висящи брадавици, свързани с вирусна инфекция, предавана по полов път. Те се предават по време на полов контакт. Тези брадавици са потенциално онкогенни, т.е. провокират развитието на злокачествени новообразувания при определени условия.

На пръв поглед може да изглежда, че брадавиците не са опасни, а просто непривлекателни на външен вид, развалят естетиката. Но това е само част от последствията, така да се каже, „върхът на айсберга“. Едно от най-опасните последици е възможността за злокачествено прераждане на брадавицата и рискът от развитие на тумор. Туморите, разположени върху вътрешни органи, са особено опасни: те могат да бъдат увредени, да причинят кървене. Също така, голяма опасност се развива по време на бременност, тъй като брадавиците могат да доведат до патологии на бременността. Съществува повишен риск от инфекция на детето по време на раждане.

За премахване на висящи брадавици се използват различни методи. Те могат да бъдат както традиционни медикаментозни, така и радикални. Радикалните методи включват хирургично изрязване на брадавицата. Такива методи са най-ефективни.

Диспластичен невус

Невусът е често срещан родилен белег (пигментирано петно). Те могат да бъдат вродени или придобити. Диспластичният невус е нарастващо, злокачествено трансформирано петно. Това се улеснява от понижен имунитет, както и от хормонални промени, вирусни инфекции и дисбактериоза.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

Кератом

Това е злокачествен тумор, локализиран в дълбоките слоеве на кожата. Най-често се развива при хора с намален имунитет, със старчески, свързани с възрастта промени в организма. Рисковата група включва хора, които често боледуват, тези, които са в контакт с хора, страдащи от брадавици, пигментни петна. По-застрашени са хора, подложени на чест стрес, хронични заболявания, недохранване, с нарушен режим на труд и почивка.

Ангиокератом

Те са съдови тумори, локализирани в епителната тъкан. Образуват се предимно на шията. Могат да се издигат доста силно над повърхността (на стъбло).

[ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

Дерматофиброма

Това е доброкачествен кожен тумор с висок риск от злокачествена трансформация. Хората с такава диагноза трябва постоянно да следят състоянието си, да бъдат наблюдавани от онколог (за да се предотврати злокачествена трансформация на тумора). Рисковата група включва хора, които са носители на канцерогенни вируси. Това са, на първо място, херпесният вирус, папиломи, ретровируси и други. Това включва и хора с намален имунитет, с нарушен или променен хормонален фон, често боледуващи хора, пациенти с хронични патологии, имунодефицити, СПИН. Има определени етапи от живота, през които рискът от злокачествена трансформация се увеличава рязко - юношество, юношество, бременност, кърмене, менопауза, старост. Възрастните хора са особено изложени на риск, тъй като тялото им често има нарушени метаболитни процеси и хормонален фон.

[ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ]

Лентиго

Това е злокачествено дегенерирало пигментно петно. Изисква отстраняване. Медикаментите рядко се използват. Но често са неефективни. Високият имунитет ще помогне за подобряване на състоянието и предотвратяване на злокачествено прераждане. За тази цел се препоръчва прием на имуностимуланти, витамини. Трябва редовно да се консултирате с имунолог, онколог. Можете също да опитате някои народни средства, които имат имуностимулиращи, антивирусни свойства.

Рецепта № 1.

Добавете една супена лъжица корени от глухарче, корени от грудки на орхидея, билка от жълтениче, корени от черен оман и билка от пащърнак към обикновен алкохол (500 мл). Пийте по една супена лъжица два пъти дневно.

Рецепта № 2.

За приготвяне вземете една супена лъжица корени от божур, пъпки и иглички от сибирска ела, плаунов мъх, листа от боровинки, цветове и плодове от птича череша. Запарете всичко това поне 3-4 дни, пийте по една супена лъжица 2-3 пъти на ден.

Рецепта № 3.

Вземете равни части листа от живовляк, листа от пелин, коренища от мъжка папрат, три части билка Bidens, корени от хрян и ги залейте с 500 мл алкохол. Пийте по една трета от чаша на ден.

Рецепта № 4.

Като основа се използва водка или чист алкохол. След това се добавя около една супена лъжица от следните компоненти: билка от майчина жълта трева, кошнички от лайка, борови иглички, билка от блатен лешник, билка от пълзяща мащерка. Разбъркайте, след което оставете настрана и оставете да се запари. Пийте по една супена лъжица 3-4 пъти на ден.

Рецепта № 5.

Добавете една супена лъжица дива теменужка и хвощ към обикновен алкохол (500 мл). Пийте по една супена лъжица два пъти дневно.

Лечение нодуларен меланом

Не бива да се опитвате сами да премахвате меланома, тъй като това може да доведе до разпространение и развитие на злокачествен процес (метастази). Освен това са необходими специално оборудване и инструменти, трябва да се създадат стерилни условия и е важно да се знае точната техника на отстраняване. Неправилното отстраняване, увреждането може да доведе до множество метастази, включително във вътрешни органи. Струва си да се отбележи, че непълното изрязване на тъкан е не по-малко опасно, тъй като от нея след това се развиват нови тумори и възникват метастази.

В лекарствената терапия се използват предимно лекарства за вътрешна употреба (антибиотици, противотуморни, антивирусни средства, имуномодулатори). Различни противотуморни мехлеми за локално приложение са се доказали доста добре, но имат сериозни странични ефекти.

Радикалните методи включват хирургично изрязване, лазерно отстраняване и каутеризация с помощта на различни методи.

Хирургично лечение

Към хирургично лечение се прибягва, ако неоплазмата започне да расте и анализът потвърди злокачествен процес. Необходимо е операцията да се извърши от опитен онколог, тъй като туморът не трябва да бъде увреден по никакъв начин, а също така е невъзможно да остане дори малко парче тъкан. В противен случай ще започнат да се образуват метастази и ще започнат рецидиви. Първо метастазите засягат най-близките лимфни възли, а след това могат да се преместят във вътрешните органи. Премахването е задължително, ако неоплазмата достигне достатъчно голям размер или ако е разположена в лумена на вътрешните органи и съществува риск от тяхното запушване. Основният метод е механичното изрязване. Използват се също лазерно отстраняване и криодеструкция.

Предотвратяване

Превенцията се основава предимно на повишаване на имунитета, елиминиране на вирусния товар и нормализиране на микрофлората. Важно е да се следи състоянието на всички кожни неоплазми - невуси, бенки, брадавици, папиломи. Периодично трябва да се консултирате с имунолог и онколог. При необходимост трябва да се правят тестове за вируси, латентни инфекции и туморни маркери. При най-малкото съмнение за злокачествено прераждане на неоплазма е необходимо да се проведе хистологично изследване на пробата, което ще помогне да се определи естеството на тумора. Да се направи прогноза и да се избере адекватно лечение. Предпоставка е правилното хранене, витаминизацията на организма и здравословният начин на живот. Трябва да се спазва дневен режим, да се избягва хипотермия и стрес. Не трябва да се допускат наранявания или увреждания на кожни образувания или петна. Трябва да се избягва излагане на ултравиолетова светлина, химични реактиви и радиация.

[ 75 ], [ 76 ], [ 77 ], [ 78 ]

Прогноза

В повечето случаи, при правилно и навременно лечение, прогнозата ще бъде благоприятна. Нодуларният меланом се отстранява успешно чрез хирургични методи. Ако всичко се направи правилно, своевременно и в бъдеще се спазват всички препоръки на лекаря, и се наблюдава онколог, всичко ще завърши добре. В противен случай могат да се появят рецидиви, метастази и всичко ще завърши със смърт.

[ 79 ], [ 80 ], [ 81 ]