Метастатичен меланом

Последният (четвърти) етап на една от най-агресивните форми на рак, когато по-дълбоките слоеве на кожата и вторичните тумори вече са засегнати, разпространени не само до най-близките лимфни възли, но и до дисталните, се диагностицират като метастатичен меланом. Ако съществените органи са засегнати едновременно, само едно чудо може да спаси пациента.

Какво е това?

В повърхностния слой на кожата се намират клетки, съдържащи меланин, пигментна субстанция, благодарение на която красиво потъмняваме, имаме уникален цвят на косата и очите, уникални бенки и лунички по кожата.

Неконтролирана прогресивна пролиферация на меланоцити, настъпваща в определено място на тялото, не само на отворената кожа, но и на лигавиците, под мутагенния ефект на ултравиолетовите лъчи (дозата за всеки индивид) - това е меланом. Поглежда към началото на процеса, когато е най-добре да го третираме, често като нов, обикновен плосък мол с неправилна форма и не показва нищо специално. Ето защо те често разкриват меланом на по-късните етапи, което води до разочароващи резултати.

Дали меланомата причинява метастази? Да, и достатъчно бързо. Това е способността за метастазиране и е определяща характеристика на агресивността на злокачествените тумори. В сравнение с други форми на рак на кожата, които са излекувани и в сравнително напреднал стадий, с меланом, "забавена смърт е като".

Епидемиология

Сред всички злокачествени тумори един до четири случая от сто падане на меланом. По-често са болни хора от южно-европейската раса, които са постоянно изложени на повишена естествена инсолация. Други видове рак на кожата се откриват десет пъти по-често, но меланомът ги надминава по време на агресивност. Около 50 хиляди души умират от меланом всяка година в света (според Световната здравна организация).

Най-високите честоти са регистрирани сред бели австралийци и новозеландци (23–29,8 случая на 100 000 жители). Сред европейците тази цифра е 2-3 пъти по-ниска - всяка година около 10 първични приложения на 100 000 жители. Етническите африканци и азиатци, независимо от мястото им на пребиваване, страдат от меланом 8-10 пъти по-рядко от бялата раса. Статистиката показва, че броят на случаите на злокачествени новообразувания на кожата нараства, включително и пациентите на планетата с диагноза "меланом", всяко десетилетие става два пъти по-голямо.

Много рядко при деца се диагностицира меланом. Повечето източници наричат най-вероятната възраст на проявление на меланом на възраст 30-50 години. Медицинската статистика на Руската федерация отбелязва, че повечето от пациентите за първи път са кандидатствали за неоплазма вече половин век (през 2008 г. Средната възраст на кандидатите е била 58,7 години).

Рискът от развитие на “рак на черната кожа”, тъй като те също наричат меланом, на привидно здрава и чиста кожа е приблизително равен на вероятността от злокачествено заболяване на съществуващите невуси.

Дегенерацията на меланоцитите може да настъпи навсякъде в кожата, но най-често туморът се локализира върху кожата на гърба при мъжете, върху кожата на долния крак - женски и на лицето - при пациенти в напреднала възраст. Пациентите с кожен меланом са два пъти по-вероятни от мъжете.

Метастазите на меланома, както твърдят статистиките, към лимфните възли винаги, без да се отчитат началните етапи, когато просто няма метастази. Това е основният таргетен орган. След това в около 60% от случаите се откриват метастази в кожата.

Честотата на метастатичните лезии на вътрешните органи е следната: белите дробове (около 36%), черният дроб (около една трета от случаите, наричани първия целеви орган), мозъкът - една пета от случаите на вторични меланоми; костна тъкан - до 17%; храносмилателния тракт - не повече от 9%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини метастатичен меланом

Ултравиолетовите лъчи стимулират производството на мелатонин. Прекомерната радиационна експозиция се обвинява за появата на мутации в меланоцитите, които предизвикват процеса на неконтролирания им растеж и възпроизводство.

Произходът на ултравиолетовите лъчи също може да има значение. Началото на развитието на меланома е естествената слънчева светлина (обикновено изгаряния). В този случай опасността е количествен фактор. Изкуствените ултравиолетови лъчи, получени във всички, най-модерни и позиционирани като безопасни солариуми, независимо от времето на експозиция, увеличават риска от развитие на меланом с 74%. Това заключение е направено от американски онколози от Минесота относно резултатите от проучване, проведено за период от три години. Те открили, че феновете на солариумите развиват меланома в 2,5-3 пъти по-често от хора, които никога не са го посетили.

Рисковата група включва хора със светла кожа - блондинки, албиноси, червенокоси. Погрижете се за тези, които имат фамилна анамнеза за случаи на меланом или множествени бенки по тялото. Повишен риск от развитие на тази неоплазма се свързва с наследствено нарушаване на активността на ген, който потиска промените в туморните клетки.

В смисъл на злокачествена трансформация, пигментните невуси, които вече присъстват на кожата, са опасни: гигантски, сложен, граничен, син. Също меланоопасни са невус Ота, меланозата на Дубрьой, пигментната ксеродерма.

Рисковите фактори за развитието на злокачествена пролиферация на меланоцитите включват живеене в райони с повишен радиоактивен или инсолационен фон, работещи в опасни производства, периодични и дори еднократни изгаряния на слънце преди мехури, нараняване на рождените белези и метаболитни нарушения.

Всяка от споменатите по-горе причини, често в комбинация, може да задейства патогенезата на атипичните меланоцити и тяхната хиперпролиферация. При по-голямата част от пациентите с меланом, особено в стадия на метастазите, се открива нарушение на нормалната последователност на сигналната каскада на BRAF гена, но не във всички. Това не е единствената молекулярна мишена в патогенезата на меланома. Други все още не са идентифицирани, но се правят значителни усилия.

Механизмът на злокачественост на вече съществуващи невуси включва както наследствени, така и външни фактори - прекомерна инсолация, наранявания и др.

В патогенезата на меланома се разграничават две основни фази - повърхностни или хоризонтални, когато разпространението се случва в една и съща равнина с повърхността на кожата, в епитела и вертикално, когато туморът започва да расте вътре, в по-дълбоките слоеве на кожата и подкожния мастен слой. Метастазите се появяват, когато процесът се премине към вертикалната фаза на разпределение и достигне лимфните и кръвоносните съдове. Раковите клетки се пренасят от лимфния поток до края, а по-късно към отдалечените лимфни възли, а с притока на кръв достигат дори и далечни жизнени органи. Меланомът с множество метастази не само в дисталните лимфни възли, но и във вътрешните органи има най-неблагоприятна прогноза. Основната причина за диагностицирането на "метастатичен меланом" е късната диагноза. Той отразява дълбоко започнатия процес.

Метастазите след отстраняване на меланома най-често се срещат през първата година. Оказва се обаче, че метастазите се появяват и много по-късно. Процесът на метастази все още не е напълно проучен, но е известно, че дори прониквайки от съдовото легло в целевия орган, преродените клетки и техните конгломерати могат да бъдат в клинично неоткриваемо състояние за дълго време и да проявят неочаквано присъствието си много години по-късно.

Колкото повече време минава от момента на радикалното лечение, толкова по-малък е рискът от метастази. След период от седем години той достига минимум. Има обаче случаи на късна метастаза (след интервал без рецидив от десет години). Известен е уникален случай на поява на вторичен тумор за 24 години от момента на отстраняване на първичния тумор.

[7], [8], [9]

На какъв етап меланомата дава метастази?

Клиницистите определят пет основни етапа на меланома (0-IV), освен това се определят междинните етапи, като се вземат предвид дебелината, степента на клетъчно делене в лезията, наличието на язви и различни видове метастази.

На третия етап на меланома вече се откриват вторични образувания в лимфните възли, съдове и / или кожни участъци, които са най-близо до него (сателити). При етапи IIIA и IIIB, наличието на променени клетки може да се определи само чрез микроскопия на петна и пунктирана лимфа, на етапи IIIC и IIID, увеличаване на регионалните лимфни възли се определя от палпиране и кожни лезии чрез визуално изследване.

Етап IV съответства на появата на осезаеми вторични тумори в поне лимфните възли, разположени на разстояние от основния фокус. На този етап могат да бъдат засегнати всички отдалечени части на кожата и мускулните тъкани, както и вътрешните органи. Най-характерните места са белите дробове, черния дроб, мозъка, костите. Когато се открият метастази, се диагностицира метастатичен меланом.

В началния (in situ), първия и втория стадий на меланома, разпространението му до най-близките кожни и лимфни възли, дори с микроскопия, не може да бъде открито. Въпреки това, съвременната онкологична концепция предполага, че с появата на злокачествен тумор почти веднага има вероятност от метастази. Модифицираните клетки постоянно се отделят от първичната формация и лимфогенните (хематогенни) се изпращат на нови места, спират се и растат, образувайки метастази. Този процес е доста сложен, клетките в съдовото легло взаимодействат помежду си, други фактори и повечето от тях умират, без да станат метастази. В началото метастазите се появяват бавно и неусетно, но при меланом, който се е разпрострял на дълбочина повече от 1 mm, и това отговаря само на втория етап, вече съществува риск от откриване на вторични тумори известно време след отстраняването му.

Това неоплазма най-често се класифицира, използвайки класификацията на TNM, разработена от Американското общество за борба с рака, която отразява три категории:

• T (туморен превод: тумор) - отразява дълбочината на разпространението на процеса, наличието (отсъствието) на повърхностни увреждания, скоростта на ядрено разделяне на модифицираните клетки (метастатичната меланома е кодирана с T3-T4 с добавяне на букви);
• N (възел на лимфата - лимфен възел) - отразява наличието на лезии в лимфните възли, цифров индекс показва техния брой, азбучен, по-специално б, показва, че лимфаденопатията е палпирана или дори видима визуално;
• М (метастази - метастази) - отдалечени метастази (налични са М1 метастази, М0 - не са намерени).

Меланомът засяга предимно лимфните възли, намиращи се в тясно състояние, т.нар. На етапа на ранните метастази, те се отстраняват, този стадий на заболяването е прогностично относително благоприятен.

Метастази на кожата, разположени на разстояние не повече от 2 см от майчиния тумор се нарича сателит. Обикновено те са няколко, те са групи от ракови клетки (определени под микроскоп) или се появяват като малки или големи възли. Разположени извън зоната от два сантиметра, вторичните тумори на кожата се наричат транзитни метастази. Метастазите в кожата, особено в транзита, се считат за неблагоприятен знак и за вътрешните органи.

[10]

Симптоми метастатичен меланом

За да се избегне диагностицирането на “метастатичен меланом”, трябва периодично да преглеждате бенки по тялото си и ако някой от тях предизвиква съмнения относно неговата доброта, трябва да се консултирате с кожно-онколог.

Първите признаци, които трябва да ви предупреждават, са значително увеличаване на размера на мол в равнината на кожата (повече от 5 mm) и / или вертикално над него; асиметрична форма, неравномерни печени граници; забележими промени във формата и цвета - асиметрични депигментирани зони, точки и зони с различни цветове. Алармиращият симптом обикновено не е един, бързият растеж означава, че молът прибавя около милиметър на месец във всяка посока.

По-късните симптоми включват усещане за сърбеж в дадено място, възпаление на кожата около съмнителна къртица, депигментация, загуба на коса, която е нараснала преди това, лющене на повърхността на мол и появата на възли по нея.

Плач, язва повърхност или кървене, точно така, без нараняване - неблагоприятни симптоми. Лакираната повърхност без модел на кожата е същата като палпаторно усещане за промяна в плътността на образуването.

Появата на повърхността на кожата, заобикаляща съмнителните молове на сателити - пигментирани (плътно розови) възли или петна, т.е. Метастази в близката кожа, показва, че етапът на меланома е най-малко IIIC.

Меланомът може да се развие в няколко форми. Има следните неща:

• най-честите (повече от 2/3 от случаите) са повърхностно разпространени, приличащи на кафяво, почти плоско петно с неправилна форма и неравномерен цвят (по-тъмни, телесни розово-сиви зони), локализирани по-често върху тялото и крайниците; с течение на времето повърхността потъмнява, става лъскава, лесно се уврежда, кърви, язви; хоризонталната фаза може да продължи от няколко месеца до седем или осем години (тя е по-прогностично благоприятна); след началото на вертикалната фаза туморът започва да расте нагоре и навътре, настъпва бърза метастаза;
• нодуларен (нодуларен) меланом, който веднага расте вертикално (няма фаза на хоризонтален растеж) - куполообразното издигане над кожата, има различна, често неравномерна пигментация (понякога депигментирана), ясни граници и кръгла или овална форма, гладка, леко увредена повърхност; понякога прилича на полип на крака; има бързо развитие - от шест месеца до година и половина;
• lentigo-меланом (злокачествена меланоза) - петна без определена форма и ясни граници, наподобяващи големи лунички, хоризонтален растеж е много бавен от десет до двадесет години, по-често при по-възрастните хора на откритите части на тялото и лицето, вертикалната фаза се проявява от факта, че границите стават \ t зигзаг или вълнообразно, петното започва да се издига над кожата, възли, язви, струпеи, пукнатини се появяват на повърхността му - тази фаза е изпълнена с появата на метастази;
• петна (арал-лентигонозен) меланом е рядък вид, засяга главно тъмна кожа, развива се на пръстите, дланите, краката, под нокътя (образува се тъмна лента).

Висока вероятност за метастази при меланоми, развиващи се на лигавиците. Те обикновено се откриват случайно при прегледи при зъболекар, отоларинголог, проктолог и гинеколог. Пигментацията на такива образувания обикновено е забележима и неравномерна.

Пигментният меланом е изключително рядък. Често се диагностицира в късните етапи. Тя може да принадлежи на всякакъв вид - повърхностен, въздишки, лентигинозен.

Общите признаци на метастатичен меланом, както и на всички ракови заболявания в късните стадии, се проявяват с постоянно неразположение, анемия, тънкост, бледност, понижен имунитет и, като резултат, безкрайни забавяния на острите респираторни вирусни инфекции и обостряне на съществуващите хронични патологии.

[11], [12], [13], [14]

Как изглеждат метастазите на меланома?

Визуално видими вторични тумори на кожата. Сателитите изглеждат като малки многобройни тъмни петна или възли, разположени в близост до майчиния тумор или мястото на неговото отстраняване. Тази форма е типична за локализацията на началното образование върху кожата на тялото или крайниците. Спътниковите метастази в меланома, разпространени през лимфните съдове, се появяват в около 36% от случаите. Може да се комбинира с възлови метастази, които се срещат при повече от половината пациенти с метастатичен меланом.

Nodal (подкожни метастази на меланома), които са се разпространили в лимфния поток, обикновено изглеждат като подкожни или вътрекожни тумори, често с язва, кървяща повърхност. Обикновено регионално. Вторичните възлови огнища, появяващи се в резултат на хематогенно разпространение, изглеждат като множество кръгли или овални възли, разпръснати във всички части на тялото, но любимите им места са гърдите, гърба и корема. Кожата над тях е непокътната, телесна или синкава, когато натрупаният меланин прониква под тънкия си слой. Размерът най-често варира от 50 мм до 4 см, с по-големи размери, туморите могат да се обединят, кожата да стане по-тънка, да стане лъскава, целостта на покритието да се счупи (пукнатини, рани). На пръв поглед вторичните тумори на кожата могат да приличат на липоми, епидермоидни кисти, белези, дерматози. Меланомните метастази в подкожната мастна тъкан може да не са забележими при външно изследване, но се определят от палпация.

Респираторните метастази в кожата са редки при меланом, при по-малко от 1,5% от случаите. В същото време, разпространението на повърхността на кожата с дефектни меланоцити става по лимфогенния начин. Характеризира се с местоположението на майчиния тумор на темпоралните области на скалпа, китките, краката и гърдите. Те приличат на външна еризипела - кожата около основния фокус боли, има синкав оттенък и подуване. Може да се комбинира със сателити.

Рядко, но малко по-често, отколкото при гризачи (до 4% от случаите, предимно с локализиран меланом в долните крака), има метастази в тромбофлебната кожа. Болезнени уплътнители, хиперемични, с разширени повърхностни вени. Мястото е регионално, разпространението на раковите клетки е лимфогенно.

Откъснатите клетки на меланома, влизащи в лимфния поток, на първо място атакуват дозорните лимфни възли. Те са първата бариера пред разпространението на раковите клетки и са първите, които страдат. В началото, меланомните метастази в лимфните възли се откриват чрез микроскопия на съдържанието им, получено чрез пробиване. В по-късните етапи, възлите, най-близки до майчиния тумор, вече са разширени и добре усетени, а по-късно видими. Въпреки това, докато 2-3 засегнати лимфни възли са засегнати и няма по-нататъшно разпространение, те все още могат да бъдат отстранени. Ако в отдалечените възли на лимфната система се открият метастази, положението на пациента се третира като много по-лошо, въпреки че много зависи от техния брой и местоположение.

Най-тежката степен на увреждане съответства на ситуацията, когато скитащите ракови клетки са се заселили във вътрешните органи. По хематогенен начин те се разпространяват по цялото тяло и заразяват жизненоважни органи, които, или дори част от тях, не могат да бъдат отстранени. По отношение на метастазите във вътрешните органи, изразът "поглед" не е правилен. Те се проявяват симптоматично и се визуализират с помощта на различни инструментални методи - ултразвук, ядрено-магнитен резонанс, рентгенови лъчи и се откриват чрез лабораторни изследвания.

Метастазите на меланома в мозъка са групи от непрекъснато разделящи се меланоцити в различни части от него, така че се проявяват различни симптоми. Метастатичните мозъчни тумори се характеризират с общо неразположение, намален апетит и телесно тегло и фебрилни състояния. Церебралните прояви могат да се проявят чрез главоболие, гадене, повръщане, нарушения на съня, походка, координация на движенията, памет, реч и промени в личността. Метастазите на меланома в мозъка могат да причинят вътречерепен кръвоизлив, гърчове, парези и парализа, други неврологични нарушения, в зависимост от лезията. Например, метастазите на меланома в хипофизната жлеза се проявяват чрез главоболие, офталмоплегия (парализа на околумоторния нерв) и други зрителни увреждания, изразена жажда и полиурия (неврогенни захарни диабети). Магнитно-резонансните сканирания на мозъка са предназначени за диагностика, но далеч не винаги могат да дадат точен отговор за произхода и качеството на неоплазма.

Метастатичните меланоми в черния дроб, освен общите симптоми на неразположение, се проявяват чрез постоянна гадене и повръщане, особено след хранене на недиетични продукти, дискомфорт в черния дроб, жълтеница. Палпацията се определя и от увеличаването и уплътняването на тялото, освен това има спленгомегалия. Едно ултразвуково изследване показва, че повърхността на черния дроб е покрита с гъсти туберкули.

Биохимичният състав на кръвта е нарушен. Неподвижното повръщане, което трае повече от един ден, особено с кръв, черни изпражнения и визуално разширяване на корема, са симптоми, които изискват спешно внимание.

Меланомът често метастазира в белите дробове, в някои източници този орган се нарича основна мишена, в други - черния дроб или мозъка. Тази локализация на вторичния тумор се проявява, в допълнение към общите симптоми, задух, хриптене, неравномерно дишане, постоянна суха кашлица с лоша храчка, понякога с кръв, болка в гърдите, може да има висока температура.

Оплазмата обикновено се визуализира чрез лъчеви методи. Метастазите могат да бъдат фокални, кръгли. С малко разпространение те са най-благоприятни. Притежават хематогенен произход. По-често, меланомът е придружен от инфилтративни метастази на лимфогенния произход, които се появяват в изображението като локално затъмняване или мрежа, която обгражда белите дробове. На практика има предимно смесени форми.

Метастазите на меланома в костта се проявяват с локална, не-катранираща болка и чести фрактури. Появата на злокачествени клетки в костите и туморния растеж нарушава равновесното състояние на метаболитните процеси между остеобластите, които синтезират млади клетки от костния матрикс и остеокластите, които разрушават костната тъкан. В повечето случаи остеокластите и костната резорбция се активират под въздействието на раковите клетки, но понякога преобладава остеобластната активност, която допринася за анормално костно уплътняване, въпреки че смесените форми са най-често срещани.

Меланомът метастазира в костта по-рядко, отколкото в черния дроб, белите дробове и мозъка. На първо място, има метастази на меланома в гръбначния стълб, след това в ребрата, черепа, костите на бедрата и гръдната кост. След това раковите клетки разпространяват костите на таза (типични за локализацията на майчиния тумор в слабините) и на последно място - лопатката. Вторични тумори са локализирани в медуларните части, които се използват за натрупване на калций, са порести кости, добре снабдени с кръв. Тубуларните кости се включват в патологичния процес изключително рядко, когато вече са взети всички "любими" места.

Остеолитичните процеси водят до хиперкалциемия, която се отразява негативно на хода на различните процеси в организма - засегнати са бъбреците, централната нервна и сърдечно-съдовата системи, както и стомашно-чревния тракт.

Метастази на меланома в сърцето се появяват в напреднал стадий на заболяването. При меланома тази локализация е по-често, отколкото при други първични огнища. Раковите клетки често мигрират към сърцето от белия дроб, стигайки там и през лимфния път и през кръвния поток. Най-често метастазите се откриват в перикарда, след това във всяка сърдечна камера. Клапите и ендокардът рядко страдат. Метастатичните тумори в сърцето проявяват нарушение на сърдечната дейност, те се откриват късно, те нямат ефект върху механизма на смъртта и оцеляването.

Ако метастазите се простират до органите на стомашно-чревния тракт, се появяват диспептични симптоми. На фона на общи прояви на ракова интоксикация - изтощение, слабост, има болки в корема, газове, гадене, повръщане. Когато се локализира в хранопровода, има основно нарушение на способността за преглъщане. Болките са локализирани зад гръдната кост и в горната част на корема, може да има перфорация на стените и кървене. Туморите в стомаха се характеризират с болка в епигастриума, гадене, повръщане, фекални маси с черна катран. Вторичен тумор на панкреаса се проявява със симптоми на хроничен панкреатит. Меланомните метастази в червата са изключително редки, но те са най-злокачествени. Проявяващ симптоми на чревна дисфункция, може да доведе до перфорации през стените му или чревна обструкция.

Много рядко меланомът като първична неоплазма може да се развие на лигавицата на храносмилателния канал, много по-често има вторични образувания.

Ахроматен, т.е. Неоцветен меланом, често се среща в по-късните етапи, когато вече се появяват метастази. Характеризира се със същите клинични симптоми, само че няма специфичен тъмен цвят, който, преди всичко, обръща внимание. Ахроматичен (пигментен) меланом се появява на чиста област на кожата, неговата форма съответства на обичайното, цвета на кожата с червеникав, розов, сив оттенък. Той също, като пигментиран, расте бързо и променя формата си, асиметричен, с неравни ръбове, или нодуларни, може да кърви, сърбеж, да се покрие с струпеи и рани.

Метастазите на непигментирания меланом се разпространяват по същия начин и в същите органи. Много хора смятат, че тази форма на меланом е по-злокачествена, смята се, че метастазите се появяват и се разпространяват в тялото много по-рано, отколкото при обичайния „черен” рак. Може би това становище се създава, защото често пациентите с ахроматичен тумор привличат вниманието на лекарите вече с изразени метастази, без да имат представа, че имат меланом.

Често има болки с меланом с метастази, понякога те изискват постоянна анестезия. Най-болезнени са метастазите в мозъка и костната тъкан.

Усложнения и последствия

Метастазите на меланома са почти винаги множествени, което го прави много трудно да се бори с тях. В допълнение, стадийът на метастазите идва в момент, когато тялото вече няма сили да устои. Вторичните тумори нарушават функционирането на всички жизненоважни органи и водят до смърт на пациентите.

След отстраняване на меланома, дори в успешен начален етап при отсъствие на откриваеми метастази, няма гаранция, че туморът няма да се повтори. До 90% от тези събития се появяват през първите две години след лечението, но се препоръчва периодично да се преглеждат от дерматолог-онколог, тъй като има случаи, когато заболяването се проявява в период на дългосрочно безрецидивиране.

Метастатичният меланом на кожата сам по себе си е сложна форма. Освен това са възможни и обичайните следоперативни усложнения - нагряване, инфекция, не облекчена болка, локализирана в местата на разрезите.

От голямо значение в прогнозата е такъв индикатор като митотичния индекс, който отразява способността на клетките да се делят. Високият митотичен индекс показва интензивно клетъчно деление, и като се има предвид, че това е рак, лентиго-меланомът с висок метастатичен индекс (очевидно митотичен) има по-голяма вероятност за метастази.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Диагностика метастатичен меланом

Най-ранното диагностично събитие е външен преглед на пациента, палпиране на лимфните възли и дерматоскопия, особено в специална среда на потапяне, което позволява добър поглед върху роговия слой на епидермиса и достатъчно точно определяне на опасността от съмнителен белег. За целта се анализират нейните параметри (форма, размер, граници, неравномерна цветност, наличие на синьо-бели структури), като се използва правилото ABCDE. Има и компютърна програма, която ви позволява да сравнявате снимки на съмнителна мол с тези, които са налични в базата данни, но такава диагностика все още не е широко разпространена. При наличие на подозрителен невус, в допълнение към задълбочено изследване на кожата и видимите лигавици на пациента, се прави рентгенография на гръдния кош в две проекции (предна и странична), както и ултразвуково изследване на лимфните възли, органите на перитонеума и малкия таз.

Не са позволени инвазивни методи за изследване (биопсия) директно начално образование за меланом. Може да се извърши цитологичен анализ на отпечатъка от петна от повърхността на пласта.

Окончателното заключение за етапа и морфологията на образуването е направено след хистологично изследване на отдалечена мол, определя се точната дълбочина на неговата кълняемост и митотичния индекс.

Но за откриването на микрометастази в сензорни лимфни възли, които все още не са били разширени, методът на ултразвуковата аспирационна биопсия с фина игла се използва все по-широко, което дава възможност да се откаже травматична профилактична лимфна дисекция.

Биопсията се използва при някои локализации на метастази, например в белите дробове.

Преди операцията се правят стандартни клинични тестове на пациента, които му позволяват да оцени здравословното му състояние.

В клиниката, показваща наличието на метастази в черния дроб, се правят тестове за чернодробна функция, оценява се нивото на млечна дехидрогеназа (LDH).

Метастазите на меланома обикновено са множествени. За тяхното търсене се използва съвременна инструментална диагностика - радиация (рентгенография, компютърна томография), мангиторезонансна томография, ултразвук, фиброгастроскопия, сцинтиграфия.

[21], [22], [23], [24], [25]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика се извършва с мелано-опасни и доброкачествени невуси, в зависимост от етапите на заболяването, наличието на единични или множествени метастази. Това е от голямо значение за избора на тактика за предоставяне на най-ефективна помощ.

В началните етапи, както и в случаите на единични и единични метастатични тумори, хирургичното лечение е фундаментално, дори в присъствието на микрометастази, в комбинация с лекарствена терапия.

Подчертава се дисеминиран меланом на кожата, за който хирургичното лечение вече не е подходящо, но се провежда палиативна медикаментозна терапия.

Средно тумор различава от други лезии, често доброкачествени, например, липома или метастази на меланома в подкожна мастна тъкан, меланотичен шванома gasserova мозъка метастатичен меланом възел или основа на средната черепна ямка. Сърдечните метастази се различават от клиничните последствия от химиотерапията и облъчването.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Предотвратяване

Всяко заболяване е по-лесно за предотвратяване, отколкото за лечение. Меланомът като цяло е все още неизлечим в късните етапи, така че ранната и правилна диагноза е основната превенция на развитието на заболяването и появата на метастази, когато прогнозата за оцеляване е по-малко оптимистична.

Експертите препоръчват да се премахне всеки мол, който ви притеснява, дори и най-безвреден, не в салони за красота, а в специализирани медицински институции, като се използват методи за отстраняване, които правят възможно провеждането на последващо хистологично изследване на отстранените тъкани.

Предотвратяването на образуването на меланом е правилното поведение на слънцето - предотвратяване на слънчево изгаряне, парене в червено. Слънчевите бани трябва да са рано сутрин или след 16 часа, когато слънчевите лъчи не са толкова агресивни. Времето, прекарано на слънце, също си струва да се ограничи.

В присъствието на бенки по тялото, трябва да се опитате да ги предпазите от слънчевите лъчи, носете широки шапки, леки, леки, естествени, но затворени, дрехи за слънчеви дни, използвайте качествени слънчеви очила и кремове за лек крем с минимален SPF15.

В светлината на новите изследвания е по-добре да се откажат да посетят напълно солариумите, тъй като изкуственият ултравиолетови лъчи, дори получени от най-модерните и безопасни източници и спазващи препоръчителните интервали от време, не са напълно безвредни за кожата.

Хората в риск трябва да бъдат двойно по-внимателни.

Храната трябва да бъде пълна, антитуморните свойства имат много продукти - пресни моркови, магданоз, домати, тиква. Любителите на кафето е по-малко вероятно да получат рак на кожата, заключиха изследователите от Бостън. Полезно е да се консумират храни, съдържащи селен (месо и карантии, гъби, лук, чесън, черен хляб, бразилски орехи) и витамин Е (растителни масла, слънчогледови семки и повечето ядки, грах, фасул, зеле, яйца).

След отстраняване на меланома в ранните стадии, на хората се препоръчва да преминат курс на лечение с билкови лекарства, които имат цитостатична активност и предотвратяват разпространението на метастатични лезии. Това е чага бреза гъби, гей, билки - златен корен, жълтурчета, общ бял трън, имел, сибирска лиана (принц) и др. Хомеопатичното лечение след операция може също да донесе осезаеми ползи и да предотврати рецидиви.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Прогноза

Ако говорим за метастатичен меланом с отдалечени метастази, тогава пациентите с такава диагноза имат висок риск от смърт през първите пет години след поставянето на диагнозата. Той се оценява на повече от 80%. Въпреки това, все още не 100%!

Колко време живеят хората с етапа IV меланом? Данните са разочароващи: с всички усилия на лекарите дори пациентите от изследователски групи средно не живеят година. Въпреки че има различни случаи, може би дори цялостно лечение, така че не трябва да се отказвате.

Малко по-висока е петгодишната преживяемост в групата пациенти с по-лек стадий на меланома. При III стадий на заболяването с метастатични тумори в регионалните лимфни възли, както и при пациенти с вертикално разпространение на меланома до дълбочина повече от 4 mm (II етап b и c) след радикално лечение вероятността от рецидив се оценява на 50-80%.

[41], [42], [43], [44]