Лечение на метастатичен меланом на кожата

Метастатичният меланом (етап III) е оперативен, тогава основният метод на лечение е хирургията в комбинация с адювантна радиация и медикаментозна терапия, която е превенция на разпространението на метастазите.

Непоносим метастатичен меланом се лекува симптоматично, като се съчетават предимно медицински форми на лечение с циторедуктивна хирургия според показанията. Понастоящем не съществува единична схема на лечение за пациенти, които са изложени на висок риск от последващ рецидив.

Химиотерапията за меланом с метастази не е доказала своята ефективност, но се използва самостоятелно или в комбинация с други методи в схемите за палиативни грижи. В допълнение, лечението с цитостатици е най-достъпната форма, въпреки че много изследователи отбелязват, че токсичният ефект на химиотерапията е много висок и често го убива по-бързо от самия тумор.

Най-известният и широко използван за меланома цитостатик е дакарбазин. Това лекарство потиска клетъчното делене, като злокачествен тумор, и всички други, обаче, подобно на други цитостатици. Той нарушава стабилността на клетъчните деоксорибонуклеази и като аналог на пурина инхибира техния синтез. Въпреки това, продължителната употреба на Dacarbazine вреден ефект не само върху растежа на злокачествен тумор, но и има системен токсичен ефект върху цялото тяло. Страничен ефект от продължителната му употреба е растежът на нови злокачествени тумори. Производителите оценяват ефективността на 20–22%, въпреки че действителните изследвания често посочват по-ниски стойности на 15–20%, а някои - само на 5,5%.

При дифузни меланоми често се използва полихимиотерапия. Други цитостатици са включени в схемата на лечение. На базата на дакарбазин се създават, например, следните схеми на лечение:

• ССЗ - на всеки три седмици комбинирани интравенозни инфузии на цисплатин в доза от 20 mg на 1 m² телесна повърхност на пациента от първия до четвъртия ден; Винбластин 1,5 mg / m² със същата честота и на първия ден от цикъла на лечение - Dacarbazine 800 mg / m²;
• Режим на Dartmud - комбинация от Dacarbazine цитостатици (220mg / m²) и Cisplatin (25mg / m²), която пациентът получава от първия до третия ден на всеки три седмици; два пъти по-рядко (на всеки шест седмици) и само на първия ден се добавя цитостатичният агент Кармустин в доза от 150 mg / m²; в същото време, пациентът също получава Тамоксифен в дневна доза от 20-40 mg (лекарство, инхибиторна активност на естроген и използвано за лечение на хормонално зависим рак на гърдата);
• BOLD режим - на всеки три седмици пациентът получава три лекарства: на първия и четвъртия ден, 15 mg гликопептиден антибиотик Блеомицин, който има антитуморна активност; на първия и петия ден на винкристин в доза 1 mg / m²; от първия до петия ден при 200 mg / m² дакарбазин; Lomustine в доза от 80 mg / m², която пациентът получава на първия ден, но след цикъл, т.е. С интервал от шест седмици.

Предимствата на химиотерапията все още не са доказани и има много различия при избора на по-ефективна стратегия за лечение.

Използва се и по-нов цитостатичен агент с подобен ефект, Temozolomide, чиято ефективност се счита за по-висока. С монотерапията той в момента се счита за лекарство от първа линия. Освен това е установено, че комбинацията от темозоломид с рекомбинантен интерферон е доста ефективна.

Палиативното лечение няма за цел да лекува, а да подобри качеството на живот и неговата продължителност. Неговите основни характеристики са умерена токсичност и удобство за пациента. Може да се извърши системна терапия (интравенозни инфузии, приемане на хапчета), регионални - инфузии в артериите, хранещи първичните или метастатични тумори (използвани, когато туморът и метастазите са концентрирани в областта на един крайник). Това ви позволява да фокусирате действието на противоракови лекарства във високи дози директно в засегнатата област, без да наранявате органите на други места.

Химиотерапията е противопоказана при жени с дете, пациенти с краен стадий на рак, с тежка чернодробна, бъбречна, респираторна и сърдечна недостатъчност, с напреднали стадии на ендокринни патологии, хемопоетични нарушения (ниво на хемоглобина in 60 g / l; левкоцити 3 × 10 l / l; тромбоцити). 100 х 10 / L); при тежка сенсибилизация към лекарството.

Страничните ефекти на противоракови лекарства са временна плешивост, тежка имуносупресия, гадене, повръщане, постоянно неразположение, спонтанна поява на хематоми по повърхността на кожата.

Използва се имунотерапия. При метастазирал неоперабилен меланом, той се извършва с високи дози рекомбинантен интерферон-α (IFN-A), които имат изразено антипролиферативно действие и изразени странични ефекти - грипоподобни симптоми (треска, мускулни и ставни болки, липса на апетит, когнитивни, неврологични и психични разстройства). ). Може да се предпише терапия със средни и малки дози от лекарството. Последните разработки на полусинтетичен рекомбинантен интерферон-α-2b във формата, включително молекулата на полиетилен гликол, намаляват токсичността на лекарството и подобряват поносимостта му от пациентите. Изследванията обикновено показват подобрена степен на преживяемост при пациенти с напреднали случаи на меланома.

Имуностимулирането се извършва, като се използва интерлевкин-2 (IL-2). Използван и туморен некрозисен фактор. Въпреки това, докато имунотерапията също не е панацея, въпреки че има изолирани случаи на дори пълно излекуване на фона на краткосрочното облекчение.

В неоперативните стадии на меланома биотерапията е нова посока в лечението: изучава се използването на плацентарни препарати, синтезирани на базата на ембрионални пептиди и гликопротеини; Прилага се ваксинация с антигени на собствените туморни меланоцити.

За облекчаване на състоянието на пациентите с неблагоприятна прогноза се използват и комбинации от различни методи на лечение: биохимиотерапия, комбинирана имунотерапия с използване на противоракови ваксини и др.

Учените имат големи надежди за лечение с лекарства, които стимулират антитуморния отговор на организма чрез активиране на Т-лимфоцитите (целенасочена или целенасочена терапия). Първият регистриран лекарствен продукт от този тип, ипилимумаб (Yervoy), който е човешко моноклонално антитяло (произвеждан от едноклетъчни имуноцити чрез метод на множествено разделяне, клетъчен клон), е предназначен да включва процеса на работа с мутирали меланоцити, възпрепятствайки механизма на взаимодействие между тумора и имунната система, и рано и късно в образуването на имунния отговор. В рандомизирани проучвания сред пациенти, които са получавали монотерапия с Ipilimumab, са получени много впечатляващи резултати, въпреки че все още е невъзможно да се нарече лекарство панацея. Също така, не е имало странични ефекти, които са били спрени от глюкокортикостероиди, понякога е била необходима по-сложна терапия, въпреки това е настъпил антитуморен отговор към терапията с ипилимумаб, а средната обща преживяемост е почти една година (11,4 месеца), а три години достига почти 22%.,

По-късно се разработват нови лекарства от този тип, така наречените инхибитори на контролните точки - Keitrud (pembrolizumab) и Opdivo (nivolumab) се използват за лечение на нерезектабилни меланоми в случаи на неефективност на други терапевтични методи, включително ипилимумаб.

Доказано е, че имунотерапията с моноклонални антитела е ефективна при метастатичен меланом в мозъка. Многократното лечение с тези лекарства дава частични регресии в някои случаи или поне състоянието на пациента се стабилизира. Въпреки това, все още има много въпроси относно дозирането и нежеланите ефекти от лечението. Често пациентът развива резистентност към целевата терапия - блокирането на една посока на развитие на тумора често води до появата на друга.

Друг нов целеви наркотик, Vemurafenib, работи само в случаите на BRAF мутации в модифицирани меланоцити. Около 2/3 от туморите имат този вид промяна. Преди да предпише това лекарство, пациентът се изследва за присъствието му. В сравнение със стандартния курс на химиотерапия, Вемурафениб в клинични проучвания показва почти девет пъти по-добри резултати - намаление на размера на тумора и регресия на вторичните образувания са регистрирани при 48,4% от пациентите. Отговорът на терапията се развива буквално от втората седмица от лечението, състоянието на пациентите се подобрява, дори на много напреднал етап, но това състояние на нещата остава само няколко месеца. Шест месеца или по-късно от началото на курса на лечение се развива резистентност и започва рецидив на основното заболяване. В допълнение, при пациентите се появява нов тип кожни неоплазми. Най-честото усложнение е люспест клетъчен карцином и диагностицирана доброкачествена кератоакантома на епидермиса. Лекарството не винаги е ефективно и в някои случаи растежът на неоплазма се ускорява, което приближава леталния изход.

В хода на изследването се оказа, че сравнително бързата мутация на ензимната киназа на сигналната пътека на BRAF под действието на Вемурафениб предизвиква парадоксален ефект: туморните меланоцити започват да се синтезират в излишък от мутантни протеини, срещу които се планира да насочи ефекта на лекарството. Но също така е установено, че туморните клетки стават не само резистентни към лечението, но и зависят от вида на лекарственото лекарство. Без него растежът и развитието на раковите клетки спряха - те умряха. Това наблюдение беше потвърдено експериментално, което позволи да се разработи метод на интермитентна терапия - лекарството се взима в кратки курсове, като се правят прекъсвания между тях, при което меланоцитите на неоплазма в отсъствие на „лекарство” умират.

Въпреки че новите лекарства са регистрирани за употреба, те все още се проучват и усъвършенстват схемите на лечение. В допълнение, те имат висока цена - курс на лечение струва десетки и стотици хиляди долари. Въпреки че пациентите по целия свят имат възможност да участват в изследването на нови лекарства (тогава лечението е безплатно).

Лъчева терапия се използва като палиативно лечение и за да се предотврати разпространението на метастатични тумори, особено в случай на множествени лезии на лимфните възли, вторични тумори на костта или мозъка. В някои случаи тя предотвратява разпространението на метастазите, облекчава проявите на болестта, помага за контролирането им. Често се комбинира с медицински методи.

При всички методи за лечение на метастатичен меланом, които понастоящем са известни, съществуват редица сериозни недостатъци. Нито един от тях не води до пълно възстановяване, те са много токсични. Въпреки това, те все още позволяват да се удължи живота на много пациенти, но в някои, макар и рядко срещани случаи, доста значително.

Алтернативно лечение

Лабораториите на водещите световни клиники работят по решаване на проблема с лечението на метастатичен меланом и резултатите все още са слаби. Затова идеята, че пациентът може да бъде излекуван с помощта на лечители, е много съмнителна. Въпреки това, дълго време са били използвани алтернативни средства и има случаи на излекуване на ухо, така че те не трябва да бъдат пренебрегвани. Особено пациенти, които са химиотерапия противопоказани по здравословни причини. В допълнение, средствата за алтернативна медицина подсилват ефектите на лекарствата, използвани в традиционната онкология, обогатяват организма с витамини, флавоноиди, микро- и макроелементи, имат антиоксидантна активност и са в състояние да облекчат токсичните ефекти на лекарствата до известна степен. Използването на такава комплексна терапия, особено одобрена от лекуващия лекар, увеличава шансовете за подобряване или стабилизиране на състоянието.

В нашата статия говорим за метастатичен меланом, когато ракът се е разпространил в целия организъм, така че ще разгледаме възможностите за системно използване на алтернативни средства.

Сокова терапия: много зеленчуци имат антитуморни свойства - цвекло, моркови, зеле, картофи.

Сок от цвекло се изпива пет пъти на ден, по 120 грама преди хранене на редовни интервали (само 600 g на ден). Оказва се, че четири порции са пияни, докато сте будни, а за приемането на петия ще трябва да ставате през нощта. Ежедневно се изсипва сок веднъж дневно и се съхранява в хладилник. Преди първия прием, сокът трябва да стои там поне два часа. Частта е леко затоплена преди употреба.

Препоръчително е да се комбинира приема на сок от цвекло с лъчева терапия. Той има, в допълнение към антитумора, благоприятен ефект върху много процеси в организма - кръвообразуване, храносмилане. Трябва да се има предвид, че сокът от цвекло намалява кръвното налягане, така че хипотонията трябва да третира това лечение с повишено внимание. Цвекло, не само сурово, но и варено или печено, обикновено се препоръчва да се консумира по-често от пациенти с рак.

Два пъти на ден с меланом се препоръчва да се използва сок от моркови с пулп. Трябва да се приготви непосредствено преди употреба.

Също така се препоръчва сутрин на празен стомах да се пие соков микс, който се състои от: две части от сок от цвекло и моркови и една част от зелето и картофите. Освен това, компонентът на цвекло на напитката трябва да бъде защитен за два часа, след което изстискайте сока от останалите зеленчуци, разбъркайте и изпийте веднага.

Соковете се пият на празен стомах, затова, за да ги асимилират, е необходимо да се отпие от растително масло, преди да се яде порция или да се яде чаена лъжичка заквасена сметана.

Смокини или смокини - плодове, листа, корени и мляко, освободени от пресни, счупени млади издънки и листа, се използват за лечение на злокачествени тумори по кожата. Антитуморният ефект на веществата, съдържащи се в плодовете на смокините. Те допринасят за смъртта на модифицирани клетки, увеличавайки пропускливостта на клетъчните мембрани. Ето защо те просто са полезни за ядене. Това е южно растение, така че сушени или сушени смокини се използват в повечето региони. Можете да направите отвара от тях: нарязани някои сушени плодове, мярка две супени лъжици суровини, се изсипва 200 мл вода и се готви в продължение на десет минути, избършете всичко в каша, настояват за един час. Това е дневната ставка, тя трябва да бъде разделена на три или четири части и консумирана през деня.

Билковият меланом също е възможен. Обикновено отровните растения притежават антитуморна активност, затова препаратите от тях трябва да се приемат стриктно според графика и под наблюдението на лекар.

Тинктура от коренови кокони (боец). Изкопани корени почистени от остатъци от почвата, изсушени и смачкани. Те вземат контейнер от тъмно стъкло, изсипва се 10 г готови суровини и се излива 70% алкохол в обем 400 мл. Алкохолът трябва да бъде свободен от примеси, разредени само с дестилирана вода (на фармацевтичната опаковка обикновено се пише). Тинктурата се държи на тъмно прохладно място в продължение на 21 дни, през което време трябва да придобие тъмен цвят.

Изпива се по определен начин в комбинация с отвара от билки, които трябва да се приготвят ежедневно. За приготвянето на бульон е смесица от лечебни растения: две части от черен букет цветя и блатна пръчка, по една - хилядна, сладка детелина, wintergreen, земноморски. Разбъркайте добре. Вземете една супена лъжица от сместа, изсипва се в емайл контейнер, изсипва се 200 мл вряща вода, поставя се на огъня и се вари 10 минути. Пуснете и оставете да изстине. Щам.

Режимът: един час преди хранене, разтворете една капка акунитна тинктура в ½ чаша вода и напитка. Половин час след това добавете 3 ml тинктура към филтрирана чаша билкова бульон и изпийте цялата партида.

На следващия ден, две капки тинктура от коренов корем се разреждат в ½ чаша вода, билковата отвара се приготвя, смесва се и се пие по същия начин.

Всеки следващ ден броят на капки тинктура, разреден във вода, трябва да се увеличи с един. Максимално допустимото количество е 20 капки (това е 20 дни), след което дозата постепенно се намалява, капе една капка по-малко всеки ден във водата. Това е още 19 дни. Рецептата за билкова отвара остава непроменена.

След лечението се взема почивка за 14-21 дни. След това лечението може да се повтори.

Можете да замените или добавите билкова отвара с сок от алое. Той също така усилва ефекта на тинктурата от корените на аконита. Подходящи за това са листата на алое от най-малко две години. Сокът се приготвя непосредствено преди приема. Листът се смачква и изстисква сок през няколко слоя марля. На рецепцията е необходима чаена лъжичка сок. В дните на приемане на тинктурата, сокът от алое се взема три пъти дневно.

Укрепва антитуморния ефект на аконитни капки прах от куркума, една чаена лъжичка от която се препоръчва да се разреди в 100 ml предварително затоплена суроватка от прясно краве мляко. По време на приема на тинктури такава напитка се консумира три пъти дневно.

Чистоцвет - известен антитуморен агент. Инфузия на жълтурчета може да се приготви от сушени билки, закупени в аптеката. Сварено с вряща вода в стъклен или емайлиран контейнер в размер на 5 g жълтеница на 300ml вода, държани за една четвърт час на водна баня. Оставя се да се охлади за 45 минути, отцежда се. Вземете две супени лъжици преди закуска, обяд и вечеря, четвърт час след поглъщането, вече можете да ядете.

Също така се препоръчва да се настоява за водка на корените на жълтурчета, за които те се измиват, сушат, смачкват. Вземете 100 г суровини за 500 мл водка, настоявайте далеч от светлината, топло за 14 дни. Готовата тинктура се филтрира през няколко слоя марля. Приема се по следния начин - капе няколко (5-7 капки) на парче рафинирана захар и се разтваря под езика три пъти на ден.

Настоявайте за водка сухи цветя tartarnika обикновени в пропорциите: една част от растителни материали за пет части на водка. Контейнер с тинктура се съхранява в продължение на десет дни на тъмно място, защитено от достатъчно топло, след което се филтрира и взема половин час преди закуска, обяд и вечеря, една чаена лъжичка.

Външно за приложение върху кожата, засегната от меланома и нейните метастази, както и лимфни възли, може да се използва масления екстракт, приготвен от растителни материали. Вземете същите части на прах сухи лаврови листа, семена от лупина, корени от сапун, цветя на зъбен камък и разбъркайте добре. В чаша зеленчукова смес се нуждаят от литър рафиниран слънчоглед или зехтин. Тази смес се вари на водна баня в продължение на половин час и при стайна температура в продължение на още три четвърти от един час. Готовият екстракт се филтрира и се нанася върху засегнатата повърхност на кожата няколко пъти на ден (без ограничения).

[1]

Хомеопатия

В борбата срещу такова сериозно заболяване и ефектите на химиотерапията всички средства са добри. Не пренебрегвайте и хомеопатията, освен това, лечението трябва да бъде под наблюдението на лекар. Не всеки хомеопат ще се заеме с лечението на пациент с рак. Има обаче лекари, които имат опит с такава работа. Лечението с хомеопатични лекарства има за цел да активира собствената си антитуморна защита. Използват се както хомеопатичните зърна, така и автонодната (аутовакова) на пациента, например, неговата собствена урина може да се използва като биологичен материал.

В зависимост от етапа на меланома могат да се изберат различни тактики на лечение. В случаите на широко разпространени метастази се планира палиативно лечение, насочено към инхибиране на туморния процес, намаляване на неговата агресивност, превръщане в по-лека хронична форма, удължаване на живота на пациента и подобряване на неговото качество.

Понякога тази тактика е много успешна, състоянието на пациента се стабилизира и лекарят продължава активно да противодейства на растежа на първични и вторични тумори. В резултат на това често става възможно да се прехвърлят неоперативни пациенти към група от по-леки пациенти и да се извърши антиканцерогенно лечение, резекция на тумора и адювантна терапия, която преди това се считаше за непрактична.

С помощта на съвременни хомеопатични лекарства може да се подготви пациент за хирургична интервенция, курс на химиотерапия, лъчелечение, съпътстващи различни лечебни методи, които да намалят токсичните ефекти и скоростта на възстановяване, както и да избегнат много възможни усложнения и да предотвратят рецидиви на заболяването.

Хомеопатичните лекарства трябва да се предписват от онколога, лечението обикновено е сложно, използват се различни средства, понякога няколко едновременно. Симптомите се отстраняват на слоеве. Индивидуално лечение.

[2], [3], [4], [5]

Хирургично лечение

Метастазиращият меланом често е неоперабилен. Дори ако само една или две метастази в дисталните органи бяха открити на томограми или други проучвания, победата над метастазите на меланома чрез хирургическа намеса е силно под въпрос. Съществува голяма вероятност за наличие на други микрометастази, размерът на които все още не позволява да бъдат открити. Въпреки това, често се извършва операция за отстраняване на първични и открити вторични тумори, чиято цел е да се установи контрол върху меланома. Осигурява се палиативна хирургична грижа за облекчаване на симптомите. Разбира се, те се опитват да отстранят най-пълно туморната тъкан и да подобрят състоянието на пациента, като понякога отстраняването на малък брой метастази може значително да увеличи продължителността на живота и качеството му.

В третия етап на меланома се отстранява първичният тумор и най-близките възли, в които се намират модифицираните меланоцити. В същото време далечните метастази все още не са определени и след адювантна терапия има надежда за дълъг период без рецидив.

[6], [7], [8], [9]